Diarrea

DIARREA
DEFINICIÓN.
 Expulsión de heces no formadas o
anormalmente líquidas, con un aumento
de la frecuencia.
 Una cantidad de heces superior a 200
g/día puede considerarse, en general,
como diarreica
Clasificación según su duración
Diarrea aguda la que dura menos de 2
semanas

Diarrea persistente si dura de 2 a 4

semanas
semanas

Diarrea crónica la que dura mas de 4

semanas
Existen dos procesos en los cuales se evacua
una cantidad total de heces mayor 200 g/día y
que No son diarrea:
Pseudodiarrea, o eliminación frecuente de
pequeñas cantidades de heces, (síndrome del
colon irritable)
Incontinencia fecal, o evacuación involuntaria
de deposiciones, por trastornos neuromusculares
o por algún problema estructural de la región
anorrectal
DIARREA AGUDA
Más del 90 % de los casos es por agentes
infecciosos; se acompañan de vómitos,
fiebre y dolores abdominales.
El 10 % restante aproximadamente se
debe a medicamentos, ingestión de
sustancias tóxicas, isquemia y otros
procesos.
 Principales Enteropatógenos asociados con
diarrea aguda en la infancia en Chile
 Virus:
 Rotavirus
 Adenovirus entérico (serotipo 40-41)
 Bacterias:
 Escherichia coli (diferentes cepas)
 Shigella: flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii.
 Salmonella no typhi
 Yersinia enterocolitica
 Campylobacter
 Vibrio: cholerae, parahemolyticus
 Clostridium difficile
 Parásitos:
 Cryptosporidium sp
 Giardia intestinalis (lamblia)
 Entamoeba histolytica
La Ingestión de toxinas bacterianas, bacterias
productoras de endotoxinas y patógenos que se
adhieren a intestino causan diarrea acuosa
En estos la diarrea aparece bruscamente
se acompaña de vómitos intensos
con fiebre
Dolores cólicos abdominales.
Con frecuencia las bacterias invasoras y
Entamoeba histolytica producen una diarrea
sanguinolenta (llamada disentería).

Otras causas. Es probable que los efectos

secundarios de los medicamentos sean la
causa no infecciosa más frecuente de diarrea
aguda.
Fármacos productores de diarrea
antibióticos
antiarrítmicos cardíacos
antihipertensivos
antiintlamatorios no esteroidales
algunos antidepresivos
antineoplásicos
broncodilatadores, los antiácidos y los
laxantes.
El estudio de la diarrea está indicado en
los siguientes casos:
◦ diarrea profusa con deshidratación,
◦ si las heces contienen sangre macroscópica,
cuando la fiebre es > 38.5 °C, o persiste > 48
horas sin mejorar,
◦ si hay nuevos brotes en la comunidad,
◦ cuando existen dolores abdominales intensos
en pacientes mayores de 50 años,
◦ cuando la diarrea afecta a los ancianos ( > 70
años) o a sujetos inmunodeprimidos.
Diagnóstico:
análisismicrobiológico de las heces:
Cultivo de bacterias y virus patógenos
Examen directo en busca de parásitos o sus
huevos
Inmunoanálisis para detectar las toxinas
bacterianas (C. difficile)
 Antígenos virales (rotavirus) y protozoarios
(Giardia, E. histolytica).
TRATAMIENTO
En todas las diarreas agudas la reposición de
líquidos y electrólitos tiene una importancia
esencial.
En los casos leves: aporte exclusivo de líquidos.
Diarrea intensa: soluciones con azúcar y
electrólitos (bebidas deportivas, o preparado
similar) por vía oral.
En los pacientes con deshidratación intensa,
sobre todo en lactantes y ancianos, es precisa la
rehidratación intravenosa.
Rehidratación.
La solución rehidratante propuesta por la
OMS permite absorber glucosa en el
intestino inflamado arrastrando a la vez
sodio y agua.
La fórmula estándar de la OMS contiene:
cloruro sódico (3,5 g/1),
cloruro potásico (1,5 g/1),
glucosa (20 g/1) y
citrato trisódico (2,9 g/1).
 A las 24-48 horas del inicio de la diarrea
se irá reinstaurando una alimentación
normal,
incorporando en último lugar las frutas
enteras, verduras, hortalizas, legumbres,
fritos y grasas animales.
PROFILAXIS
La manipulación adecuada de los
alimentos y una correcta higiene personal
son las mejores medidas para evitar
diarreas.
En los pacientes hospitalizados por
diarrea se debe tomar precauciones y
efectuar un correcto lavado de la manos
debido al riesgo de transmisión vía fecal
oral.
DIARREA CRÓNICA.
Cuando dura más de 4 semanas es preciso
estudiarla para descartar algún proceso
subyacente grave.
A diferencia de la diarrea aguda, la
mayoría de las numerosas causas de la
diarrea crónica no son infecciosas.
Diarrea secretora.
Secreción activa de H2O y electrolitos en la
mucosa del intestino delgado, grueso o
ambos.
Es producido por enterotoxinas (Vibrio
cholerae), ácidos biliares, fármacos.
Generalmente son voluminosas, acuosas,
típicamente indoloras, y persistentes a pesar
del ayuno.
 Medicamentos.
 Efectos secundarios de los fármacos son causa
frecuente de las diarreas secretoras crónicas.
El consumo crónico de etanol puede causar una
diarrea secretora al lesionar el enterocito.
Resección intestinal, enfermedades de la mucosa o
fístulas enterocólicas.
Estos procesos pueden causar diarrea de tipo secretor
al disminuir la superficie necesaria para que se
absorban los líquidos y electrólitos
Diarrea osmótica
 Se produce al ingerir solutos osmóticamente
activos y poco absorbibles que atraen líquidos
hacia la luz intestinal en cantidad suficiente
como para superar la capacidad de reabsorción
del colon.
Esta diarrea desaparece con el ayuno o al
interrumpir la ingestión del producto nocivo.
Laxantes osmóticos. La ingestión de antiácidos
que contienen magnesio, suplementos para la
salud o laxantes
Mala-absorcíón de carbohidratos
La malabsorción de carbohidratos secundaria a
defectos congénitos o adquiridos de las
disacaridasas y otras enzimas de los enterocitos
produce una diarrea osmótica.
Una causa frecuentes en adultos es el déficit de
lactasa.
Algunos azúcares, como el sorbitol, se absorben
mal;
hay fármacos, chicles o caramelos endulzados
con sorbitol cuya ingestión va seguida de
diarrea.
TRATAMIENTO
 Existe un tratamiento específico para cada una de las
etiologías responsables y un tratamiento general:
Dieta y aporte hidroelectrolítico.
 Se deben vigilar el equilibrio hidroelectrolítico y el pH
sanguíneo.
 Es necesario mantener el aporte nutricional por vía oral
o parenteral.
 La nutrición parenteral está indicada en casos de
diarreas graves con intolerancia de los alimentos,.
 Los suplementos vitamínicos y minerales son útiles en
los casos de malabsorción.
Antidiarreicos.
Su utilización es muy discutida.
Los más usados son los opiáceos y sus
derivados (codeína, difenoxilato o
loperamida).
 Su mecanismo de acción es la reducción
de la actividad propulsiva del intestino.
El subcitrato de bismuto es un
antidiarreico no opiáceo útil en las
diarreas infecciosas.
FIN