Anatomia de La Nariz

ANATOMÍA DE LA
NARIZ
Dr. Carlos candia
PRESENTADO AL DOCENTE:
DR. Najera
Ramirez , Manual de oftalmologia

Anatomía de la pirámide
nasal
el armazón de soporte de la
pirámide nasal está constituido por
los huesos nasales propios, las
apófisis frontales de los huesos
maxilares, los cartílagos laterales
superiores o triangulares, los
cartílagos alares y el reborde
anterior del cartílago septal

Vascularización sanguínea.
La pirámide nasal recibe el aporte sanguíneo de las ramas
de las arterias facial, oftálmica e infraorbitaria.
Las regiones frontal y media de la cara drenan a la

vena facial; el área orbitopalpebral, a la vena
oftálmica.
Las conexiones de las venas de la nariz, el labio superior y

la mejilla con el drenaje de la arteria oftálmica tienen una
gran importancia clínica en los procesos inflamatorios de
este área, ya que pueden determinar la aparición de un
flemón orbitario y la trombosis del seno cavernoso

Drenaje linfático
El drenaje linfático de la pirámide nasal se realiza

hacia los ganglios submandibulares, preauriculares y
bucales, estos últimos situados próximos a la vena
facial

La piel de la pirámide nasal recibe terminaciones nerviosas del
nervio trigémino; la raíz y el dorso, de la rama oftálmica; y el ala
de la nariz, de la maxilar
Inervación
SENSITIVA: proviene de 2 fuentes principales:
• Nervio oftálmico:
-N. infratroclear: superior y lateral del dorso nasal.
-N. etmoidal ant: Septum y parte de las paredes laterales.
Termina como R. Nasal ext: inerva mitad inferior de la nariz.
• Nervio maxilar:
• -N.infraorbitario:inerva alas nasales, labio superior,región cigomática.
• MOTORA
• Facial (VII PC)- R. cigomaticotemporal.

Anatomía de la cavidad nasal
Las fosas nasales son dos cavidades anfractuosas, separadas por el
tabique nasal y situadas en medio del macizo facial superior, que se
extienden desde el orificio nasal externo, o narina, hasta la coana, y
desde aquí se continúan con la rinofaringe.
La pared medial, o septum, separa las dos fosas nasales; está

constituida por el cartílago septal, la lámina perpendicular del
etmoides y el vómer.
También participan en la formación de la pared medial los huesos

nasales, la espina nasal del hueso frontal, la cresta esfenoidal, la
cresta nasal de los huesos palatinos, la cresta nasal del maxilar y la
espina nasal anterior

Los
La pared
cornetes
lateral
sondeunas
las fosas
láminas
nasales
óseas,
presenta
delgadas,
una
superficiehacia
oblicuas muyabajo
irregular,
y adentro,
estando
concubierta
una superficie
en su
mayor de
curva parte
concavidad
por los cornetes
externa, que se insertan a lo
largo de la pared.
Sus cabezas se disponen en la línea ascendente,

oblicua, paralela al dorso de la pirámide, y sus colas
siguen una línea vertical cerca de las coanas

El meato medio es menos largo y más alto
que el meato inferior. En él se aprecian dos
relieves óseos que dan lugar a dos
estructuras importantes: la bulla etmoidal y
la apófisis unciforme.
Su
En laextremidad
Estos pared
defectos se posteroinferior
medial denominan
del seno maxilarque,
fontanelas porunos
existen el
anterior
contrario,
defectos
y posterior es debidos
óseos ancha, aseunadenomina hiatus
unión incompleta
semilunar, y unciforme
de la apófisis en él se encuentra el orificio
con los huesos vecinos.de
drenaje del seno maxilar.

La irrigación arterial de las fosas nasales tiene
su origen en las arterias esfenopalatina y
Vascularización sanguínea.
etmoidales anterior y posterior.
La arteria esfenopalatina es la rama terminal

de la maxilar interna, que pertenece al sistema
arterial de la carótida externa, mientras que
las arterias etmoidales anterior y posterior
son ramas de la arteria oftálmica que, a su vez,
es una rama de la arteria carótida interna.
A nivel del cartílago septal, a un centímetro

por encima de la espina nasal anterior, existe
una red de pequeñas arteriolas que constituye
el área vascular de Little o plexo de
Kiesselbach.

La red venosa presenta múltiples
anastomosis.
La red esfenopalatina se anastomosa con

los plexos pterigoideos; la red etmoidal
con la circulación subdural, y la red
vestibular con las venas angular y facial.

Drenaje linfático
Los linfáticos de la región más anterior de las
fosas nasales drenan a los ganglios
preauriculares o submaxilares.
Los de la región superior del tabique, del receso

etmoidoesfenoidal y de la parte esfenoidal del
techo nasal se dirigen a los ganglios
retrofaríngeos laterales
Los linfáticos de las zonas posteriores drenan a la

zona peritubárica.

En las fosas nasales existen
tres tipos de inervación, la
sensitiva general, la
La inervación olfatoria se
describirá en el apartado
sobre Fisiología de las fosas
Inervación
vegetativa autónoma y la
nasales.
sensorial olfatoria.
La inervación autónoma de Los nervios que recogen la

las fosas está mediada por los sensibilidad general de las
sistemas simpático y fosas nasales tienen su origen
parasimpático,que llegan a la en el nervio trigémino a
mucosa nasal desde el ganglio través de sus ramas olfática y
esfenopalatino; maxilar superior.
las fibras nerviosas

parasimpáticas alcanzan este
ganglio por el nervio vidiano

Anatomía de los senos paranasales
CLÍNICAMENTE SE DIVIDEN EN DOS

GRUPOS: LOS SENOS ANTERIORES,
COMPUESTOS POR LOS FRONTALES,
LOS MAXILARES Y LAS CELDAS
LOS SENOS PARANASALES SON ETMOIDALES ANTERIORES, QUE LA SEPARACIÓN DE LOS SENOS
EXPANSIONES DE LAS CAVIDADES DRENAN EN EL MEATO MEDIO; Y ANTERIORES Y POSTERIORES
NASALES EN EL INTERIOR DE LOS LOS SENOS POSTERIORES, CUYA RADICA EN LA INSERCIÓN DEL
HUESOS CRANEALES QUE LAS VENTILACIÓN Y DRENAJE SE CORNETE MEDIO A NIVEL DE LA
RODEAN. REALIZA A TRAVÉS DEL MEATO LAMELA BASAL O RAÍZ TABICANTE.
SUPERIOR, Y QUE ESTÁN
FORMADOS POR LOS SENOS
ESFENOIDALES Y LAS CELDAS
ETMOIDALES POSTERIORES.

su capacidad es de unos 7 cc.
El tamaño y la forma de los senos frontales es
muy variable, de manera que en el mismo
Seno frontal
individuo puede existir asimetría de ambos
senos
El seno frontal se comunica con la cavidad

nasal a través del meato medio, por el
conducto nasofrontal o infundíbulo, limitado
anteriormente por la apófisis unciforme y
posteriormente por la bulla etmoidal.
Su suelo forma parte del techo de la órbita y

en él se encuentra el canal del nervio
infraorbitario. La lámina posterior del seno
frontal es la pared anterior de la fosa craneal
anterior.

El seno maxilar, o antro de Highmore, es el de mayor tamaño (media,
15 cc). Tiene forma de pirámide cuya base se orienta hacia la pared de
la fosa maxilar mientras el vértice coincide con la apófisis cigomática.
Seno maxilar
La pared medial del seno maxilar está formada por la lámina

vertical del hueso palatino, la apófisis unciforme del etmoides,
la apófisis maxilar del cornete inferior y una pequeña porción
del hueso lagrimal.
La pared superior limita con la órbita y por ella discurre el

nervio infraorbitario. La pared posteroinferior está formada por
la porción alveolar del maxilar superior y por el paladar duro.

El laberinto etmoidal está compuesto por unas cavidades
neumatizadas de tamaño y número variables
Celdillas etmoidales
Lapared
Los
La pared anterior
senosinterna deldel
etmoidales seno etmoidal
limitan
laberinto etmoidalestá
superiormente formada
con la por
corresponde
ellahueso
afosa pared lagrimal,
craneal y lay posterior
anterior,
lateral de el techo
fosa por
nasaldel lasuelo,
cara anterior
etmoides
y su parte del
aforma
esfenoides.
parte
del de ladel
techo base delmaxilar.
seno cráneo
. El límite lateral es la lámina papirácea que, a su

vez, forma la pared medial de la órbita.

Seno esfenoidal
La capacidad media del seno esfenoidal es de

aproximadamente 7.5 cc. Su drenaje y ventilación se realizan
por el meato superior a través del ostium esfenoidal, que se
encuentra localizado cerca del tabique nasal por encima de la
cola del cornete medio.

Fisiología de la nariz y cuerpos extraños

Epistaxis
Dr. Carlos Badillo
PRESENTADO AL DOCENTE:
DR.
grau wiechers oftalmologia segunda edicion

Anatomía vascular de la nariz
Existen múltiples anastomosis que comunican estos sistemas,

sobre todo en la región anterior del septum, conocida como
área de Little o plexo de Kiesselbach. Más del 90% de los
pacientes que presentan epistaxis sangran en esta región.

Manifestaciones clínicas
La prevalencia de la epistaxis
se encuentra entre el 10 y el
12%. La distribución por
edad muestra dos picos de
mayor frecuencia, entre los
15 y los 25 años, y entre los
45 y los 65 años.

Etiología
Factores Factores
locales sistémicos

pirámide nasal
Traumatismos. Factores locales
senos maxilares
Las inflamaciones locales, ya sean de causa infecciosa o irritativa, cepas virulentas
que dan lugar a sequedad, costras y hemorragia.
la órbita y la base
del cráneo con
Las alteraciones anatómicas congénitas o adquiridas de los cornetes o del
afectación de la septum cartilaginoso
pared anterior del
seno esfenoidal.
Los irritantes tóxicos
fósforo
fósforo
ácido sulfúrico
la gasolina

Factores sistémicos
enfermedad de von Willebrand

• Discrasias sanguíneas
Hemodiálisis crónica leucemia
•Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
Alcoholismo con déficit d
mieloma múltiple
e ingesta de vitamina
hemofilia
Fármacos
púrpura trombótica trombocitopénica.
AINE
antiagregantes carbenicilina
es un trastorno genético que
conduce a la formación anormal
de los vasos sanguíneos en la piel, anticoagulantes cloranfenicol
las mucosas.
ácido acetilsalicílico

Tratamiento

Cauterización con nitrato de plata o
electrocoagulación
El nitrato de plata es útil para las

hemorragias del área de Little. Se debe
aplicar al menos durante 30 segundos,
tras anestesia tópica. Si la hemorragia
no cede, se puede obtener una
cauterización más profunda con
electrocoagulación. Es importante no
dañar el pericondrio.

Taponamiento anterior
Se aplica si la cauterización tuvo éxito.
Se realiza bajo anestesia tópica o infiltrativa, habitualmente con una

tira de gasa lubricada con pomada de bacitracina, firmemente
colocada contra el suelo de la fosa nasal.
Otras modalidades son los tapones comerciales o los taponamientos

de balón. Se debe añadir un tratamiento antibiótico ya que los senos
estarán taponados y la obstrucción de su drenaje podría dar lugar a
una sinusitis.
En caso de enfermos con discrasias sanguíneas se pueden utilizar

agentes como Gelfoam o Avitene (colágeno microfibrilar).

Taponamiento posterior
SE PREPARA UN PAQUETE DE GASAS CON TRES

HILOS ANUDADOS AL MISMO. SE INSERTA UN
CATÉTER BLANDO DE GOMA POR LA NARIZ, Y SE
EXTRAE POR LA BOCA CON UNA PINZA.
SE ANUDAN DOS DE LOS HILOS A LA PUNTA DEL

CATÉTER, Y SE TIRA DE ÉSTE DESDE LA NARIZ
REQUIEREN POR TANTO INGRESO HOSPITALARIO
HASTA QUE LA GASA SE IMPACTA EN LA
Y CONTROL DE LAS CONSTANTES VITALES Y DEL
NASOFARINGE. LOS DOS CABOS SE ANUDAN EN
HEMATÓCRITO. DEBE REALIZARSE COBERTURA
LA REGIÓN ANTERIOR SOBRE UNA GASA. EL
ANTIBIÓTICA. SE SUELEN MANTENER DE TRES A
TERCER CABO SALE POR LA BOCA, SE FIJA A LA
CINCO DÍAS.
MEJILLA CON UN ESPARADRAPO, Y SERVIRÁ
PARA LA RETIRADA DEL TAPÓN.
LOS TAPONAMIENTOS POSTERIORES SUELEN

CAUSAR DISFAGIA, POR LO QUE DEBEN
ACOMPAÑARSE DE UNA VÍA PERIFÉRICA PARA
ASEGURAR UN APORTE SUFICIENTE DE
LÍQUIDOS.

Ligadura arterial
Se realiza en pacientes en los que el sangrado no se controla
con un taponamiento anterior o posterior, si existe sangrado
tras la retirada del taponamiento, o si el paciente no tolera el
taponamiento.
Las opciones son múltiples: ligadura de la arteria maxilar

interna o de sus ramas en la fosa pterigomaxilar mediante un
abordaje transantral
, ligadura de la carótida externa con anestesia local en

enfermos de alto riesgo anestésico, o ligadura de las arterias
etmoidales anterior y posterior en la pared medial de la órbita.

Embolización
Presenta diversas ventajas, como la
localización del punto de sangrado por
medio de la arteriografía, poder
realizarse bajo anestesia local, y ser
fácilmente repetible en caso de
recidiva.

Dermoplastia septal
Indicada en casos de telangiectasia hemorrágica

hereditaria, úlceras o perforaciones septales, así
como en la enfermedad de von Willebrand

Tratamiento médico
La hemofilia A, la enfermedad de von

Willebrand y la uremia se
acompañan de una prolongación del
tiempo de hemorragia. En ellos se
utiliza un análogo sintético de la
vasopresina (DDAVP) que produce
efectos transitorios, reduciendo la
necesidad de transfusión.

LA NARIZ ES LA PARTE MÁS
PROMINENTE DE LA CARA Y LAS
FRACTURAS NASALES
FRACTURAS NASALES SON LAS
MÁS FRECUENTES DEL
ESQUELETO FACIAL.
LAS CAUSAS DE LOS

TRAUMATISMOS NASALES SON
LAS AGRESIONES, LOS
ACCIDENTES DE TRÁFICO Y
DEPORTIVOS Y LOS
TRAUMATISMOS
ACCIDENTALES. SON MÁS
FRECUENTES EN LOS VARONES
JÓVENES.
SE HAN PROPUESTO
NUMEROSAS Y COMPLEJAS
CLASIFICACIONES DE LAS
FRACTURAS NASALES,
ATENDIENDO A LA ENERGÍA Y
DIRECCIÓN DEL IMPACTO, O
BASADAS EN ESTUDIOS
EXPERIMENTALES EN
CADÁVERES

Clínica
Las fracturas nasales se presentan
hematomas infraorbitarios deformidad
edema
epistaxis
obstrucción nasal

Se basa en la inspección, que muestra
Evaluación
equimosis periorbitaria, edema y
deformidad.
En caso de antecedentes traumáticos es

necesaria la evaluación de fotografías
previas.
La palpación debe ser firme, para

detectar movilidad y crepitación, pero
debe evitarse la movilización de
fragmentos no desplazados.

Tratamiento
El mejor momento es en los 3-7 primeros días. La
mayoría de las fracturas se reducen bien bajo
sedación y anestesia local.
Una vez que se ha anestesiado la mucosa y se ha

efectuado un bloqueo nasal externo, la fractura
puede ser manipulada para conseguir la reducción.
Con este fin se suelen utilizar los fórceps de Walsham

para movilizar los huesos propios, el fórceps de Ash
para reducir el tabique, y el instrumento de Salinger
para moldear la pirámide nasal

FRACTURAS FACIALES
Se producen tras traumatismos en accidentes
de tráfico, agresiones o traumatismos
accidentales.
Pueden ser también iatrógenas (tras

extracciones dentarias).
Ante un traumatismo facial importante se debe garantizar la

existencia de una vía aérea permeable, descartar un
traumatismo abdominal, asegurarnos de que no exista un
sangrado activo, y evaluar la posibilidad de daño neurológico.
Las fracturas faciales no suelen requerir tratamiento de

urgencia. La clínica general es de deformidad facial, dolor e
impotencia funcional.

La inspección debe ser cuidadosa para detectar asimetrías, hematomas y
heridas faciales. Evaluación
Se debe palpar de forma ordenada el contorno óseo de la cara:
arcos cigomáticos, rebordes orbitarios, pirámide nasal, contorno
mandibular y región preauricular.
En la cavidad oral se examinan la encía y el suelo de la boca en

busca de traumatismos dentarios, heridas y hematomas.
La oclusión dentaria debe ser explorada y se debe palpar el fondo

del vestíbulo con el fin de detectar escalones óseos, crepitación y
movilidad patológica.
La apertura y el cierre mandibular deben ser simétricos.

Signos de fracturas mandibulares:
cuerpo, ángulo y sínfisis
Consisten en la presencia de un escalón mandibular palpable

externa o internamente, disoclusión dentaria y asimetría de la
arcada inferior, dolor con la movilización, crepitación y
movilidad patológica, hematomas y heridas en la encía o el
suelo de la boca, e hipoestesia del labio inferior.

Signos de fracturas mandibulares:
cóndilo
Se manifiestan por dolor en la región preauricular,

trismo, desviación mandibular hacia el lado afectado
en la apertura y disoclusión dentaria con mordida
cruzada lateral en el lado afectado (en fracturas
unilaterales), o mordida abierta anterior en el caso de
fracturas bicondíleas

Signos de fracturas del tercio
medio facial
Aparecen epistaxis, equimosis periorbitaria, edema facial,

elongación del tercio medio facial, movilidad del maxilar
superior, mordida abierta anterior, hipoestesia de los nervios
infraorbitarios, enoftalmos o exoftalmos, distopia cantal,
hipertelorismo, así como escalones periorbitarios e intraorales

Fracturas del malar
Se manifiestan por
deformidad facial con
hundimiento en el lado
afectado, hematoma
infraorbitario, equimosis
subconjuntival,
enoftalmos, hipoestesia del

y diplopía en la mirada
nervio infraorbitario,
superior por atrapamiento del
escalones periorbitarios,
músculo recto inferior en el
escalones intraorales en el
suelo de la órbita
fondo
del vestíbulo superior,

limitación en la apertura
mandibular,

Evaluación radiológica
LAS PROYECCIONES SIMPLES IMPRESCINDIBLES PARA LA Y UNA PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR. A ESTAS EXPLORACIONES
EVALUACIÓN DE LAS FRACTURAS FACIALES RADIOLÓGICAS FACIALES DEBEN AÑADIRSE LAS PROYECCIONES DE
POSTEROANTERIOR Y LATERAL DE CARA CRÁNEO Y DE COLUMNA CERVICAL PARA DESCARTAR FRACTURAS
ASOCIADAS.

Se debe administrar vacuna
antitetánica y profilaxis
antibiótica.
Estos períodos pueden acortarse

La reducción se hará mediante
métodos cerrados (ferulización
Principios
si se utiliza osteosíntesis rígida dentaria y bloqueo intermaxilar,
para la estabilización suspensiones alámbricas o
fijadores externos) o abiertos, básicos del
tratamiento
El tiempo de inmovilización varía
con abordaje de los focos de
desde dos o tres semanas para
fractura (abordaje coronal,
las fracturas condíleas hasta seis
palpebral, vestibular,
semanas para el resto de las
preauricular o submandibular).
fracturas faciales.

PATOLOGÍA DEL SEPTUM NASAL
Aparece tras una ulceración septal, por lo que un

tratamiento adecuado de la úlcera puede evitarla.
Las causas más frecuentes son: traumatismos

(quirúrgicos, manipulación digital y
cauterizaciones), enfermedades malignas (tumores
malignos, granuloma maligno), infecciones crónicas
(tuberculosis, sífilis), e irritantes locales (cocaína,
productos industriales

Las perforaciones suelen
ser asintomáticas, pero se
Clínica
acompañan de costras
nasales, hemorragias en los
bordes cruentos y silbido al
respirar, aunque sea de
pequeño tamaño.
Hay alteración del flujo

aéreo y producen una
sensación de obstrucción.
Cuanto más anteriores y

grandes, más importantes
son los síntomas

Evaluación
Si existen elevaciones en los márgenes se debe tomar
una biopsia para descartar una afección maligna.
Si el septum óseo está afectado debe realizarse una

serología de lúes.
En caso de que exista granuloma de Wegener la velocidad

de sedimentación está invariablemente elevada.
granuloma de Wegener
Debe eliminarse el factor causal. Las perforaciones de hasta dos
Tratamiento
centímetros se pueden reparar intranasalmente con colgajos
mucopericóndricos de rotación, con injertos periósticos de calota o
pericóndricos de la concha, junto con un cierre meticuloso que evite las
dehiscencias o los hematomas de la reconstrucción.
Las perforaciones de mayor tamaño requieren una alotomía

lateral o un abordaje de rinoplastia externo
. En algunos casos la sintomatología mejora con la utilización de

tapones obturadores, sean plásticos o cerámicos; los metálicos
están prácticamente desechados en la actualidad.

RINITIS ALERGICA
Dr. Adriana Benítez Russo

Es una reacción anormal de la mucosa nasal frente a ciertos antígenos
Inhalatorios (neumoalergenos)
Alimentarios (trofoalergenos)
Esta reacción anafiláctica esta mediada por la igE
Provoca liberación de sustancias activadoras de receptores H1
Causantes de: vasodilatación y extravasación severa que ocasionan el edema responsable de la

sintomatologia
Triada sintomática:
• Obstrucción nasal
• Rinorrea acuosa
• Estornudos en salva
La rinitis alérgica se divide en dos tipos:

• Estacional
• perenne
Estacional:
• mas frecuente en épocas del año en que se produce polinización
• El paciente recibe una sobrecarga del alérgeno
Perenne:
• El enfermo recibe una alergenizacion mas o menos constante durante todo el año
Polinosis:
• Esta manifestación alérgica se debe a una reacción anormal frente a polenes de distintas plantas
• Cesped, flores, arbustos, gramíneas, etc.
La aparición de los síntomas
depende de la época de
polinización de la planta
responsable
Suele presentar un carácter

hereditario, aunque se
manifiesta en edades
superiores a la pubertad
• Estornudos paroxísticos
Sintomatología, Ataques • Obstrucción nasal bilateral o en bascula
recurrentes de: • Rinorrea acuosa abundante
• El paciente moja muchos pañuelos sin llegar a mancharlos
Es constante la participación A veces se acompaña de
de los senos paranasales, asma bronquial o polínico,
Frecuentemente coexisten:
fundamentalmente maxilares que agrava
y etmoidales. considerablemente el cuadro
• Conjuntivitis
• Cefaleas
Para que se desencadene la
reacción el alérgeno debe Con la edad los
encontrarse en suspensión en episodios van siendo
el aire en una concentración menos frecuentes y
mínima aproximada de llegan a desaparecer
50g/mm3
• el viento
La sintomatología se ve • Paseos por el campo
incrementada por: • Mejora con la lluvia
• Y el enclaustramiento
Rinitis Alérgica Perenne
Entre las causas de la alergia perenne destacan:

• Los ácaros
• Los mohos
• Los animales
• Los alimentos (fresas y nueces)
Aparte de las alergias típicas de ciertas profesiones como:

• Peluquería
• Panaderos
La clínica es menos violenta, con menos estornudos y participación ocular menos intensa
Diagnostico De Rinitis Alérgica
Anamnesis método fundamental
Proporciona información sobre la

triada sintomática clásica y sobre
las circunstancias de aparición
• una mucosa pálida
• con cornetes engrosados
La rinoscopia muestra: • Edematosos por reacción vascular
• Recubiertos por abundante secreción clara
• Pólipos (poco frecuentes)
Diagnostico De Rinitis Alérgica
Se realizaran pruebas:
• alérgicas
• Cutirreaccion
• Pruebas in vitro
Para determinar la IgE (tanto general como especifica, sobre todo para neumoalergenos y
alimentos)
Los esteroides tópicos son muy útiles con baja tasa de efectos secundarios:
• Fluticasona
• Mometasona
• triamsinolona
En caso de fracaso del
Antihistaminicos no han tratamiento medico esta
Pueden originar sequedad Tratamiento antibiótica en
demostrado eficacia en este indicada la cirugía para
nasal: caso de sobreinfección
tipo de rinitis eliminar pólipos y mucosa
enferma
Beclometasona
Budesonida
• Funcionales: respetan el máximo de mucosa y estructura resecando los pólipos
Hay dos protocolos • Radicales: se realiza nasalización de los senos paranasales eliminando la mayor
quirúrgicos: cantidad posible de mucosa patológica
Recidivas sobre todo en las

poliposis entre el 10% y 30%
Vuelven a ser sintomáticas
Recidiva sin sintomatología

es mayor
El tratamiento de la crisis es sintomático
Antihistamínicos:
• inhiben la activación de receptores H1
• Disminuyen las alteraciones vasculares: edema e hipersecreción
cromoglicato disodico: por vía general o local sobre la mucosa

• Inhibe liberación de histamina
Corticoides son útiles si aparece una crisis violenta o asma

• Prednisona o dexametasona
Hasta que empiecen hacer efecto
corticoides locales
• Dipropionato de beclometasona
• Budesonida
Vacunación previa a identificación

del alérgeno: si la alergia es difícil de
reconocer
Sinusitis Aguda y
crónica
DR. Karol Beltran Fernandez

Medicina semestre XII- 2019
RINOSINUSITIS
Se le definía: inflamación de la mucosa
nasal que tapiza a cualquiera de los senos. =
SINUSITIS
ACTUALMENTE:Inflamación sintomática de la
cavidad nasal y los senos paranasales.
El término "rinosinusitis" se prefiere a
“sinusitis", ya que la inflamación de los senos
paranasales rara vez ocurre sin inflamación
concomitante de la mucosa nasal.
CLASIFICACION
• Rinosinusitis aguda (RSA): <4 semanas.
• Rinosinusitis subaguda: 4 a 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica (RSC): >12 semanas
• Pólipos nasales (PN): Masas translúcidas, de color gris amarillento a

blanco, relucientes llenas de material inflamatorio gelatinoso, que
pueden formarse en la cavidad nasal o los senos paranasales.
• Rinusinusitis recurrente: 4 o mas episodios por año, con resolución de

los síntomas en los intermedios.
ETIOLOGIA
Afecta a toda la poblacion sin predomio de sexo
ni edad
La infección bacteriana aguda ocurre en sólo el

Factores de riesgo
0,5 al 2,0 % de los episodios. Toxinas
Maderas
Los virus más comunes son rinovirus, virus de la Residuos tóxicos
influenza y la parainfluenza
Solventes
La Rinosinusitis viral aguda comienza con la
Textiles
inoculación viral a través del contacto directo Aguas contaminadas
con la conjuntiva o la mucosa nasal. influenza, y
el virus de la parainfluenza. Toxicomanías
replicación viral en un individuo no inmune
conduce a niveles virales detectables en las
secreciones nasales dentro de 8 a 10 horas
La rinitis viral se propaga a los senos paranasales por vía

sistémica o directa
Otros factores predisponentes asociados incluyen alergia,

obstrucción mecánica de la nariz, la natación, las
infecciones odontológicas, el uso de cocaína intranasal,
inmunodeficiencia, y otros factores que deterioran drenaje
de los senos.
CLINICA
se caracteriza por la presencia de tres síntomas
cardinales, los cuales son descritos de manera
uniforme y universal por múltiples guías de manejo. Otros síntomas y signos :
Hiposmia/anosmia, tos,
Estos síntomas son: cefalea, fiebre, odontalgia,
astenia, adinamia, dolor a la
- Dolor o presión facial
palpación o percusión de los
(frecuentemente se asocia a senos paranasales, halitosis,
empeoramiento del dolor al fatiga y dolor auricular.
inclinarse hacia adelante).
- Secreción nasal (rinorrea)
purulenta
- Congestión/obstrucción
nasal
Criterios convencionales para el diagnóstico de rinosinusitis basados en la presencia
de al menos 2 mayores o uno mayor y 2 o más menores
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Descarga nasal purulenta anterior Cefalea
Descarga nasal purulenta posterior Otalgia y/o plenitud aural
Congestión u obstrucción nasal Halitosis
Congestión facial Dolor dental
Hiposmia o anosmia Fiebre (para sinusitis subaguda o
crónica)
Fiebre (sólo para sinusitis aguda) Fatiga
SINUSITIS AGUDA
• Infección aguda de la mucosa de senos paranasales, de origen
bacteriano como complicación relativamente común de la inflamación
alérgica o infecciosa de las vía aérea superior.
• Es un motivo frecuente de consulta

ya que los niños pueden presentar
entre 6 – 8 infecciones de este tipo al año.
FISIOPATOGENIA
• Desarrollo de los senos

• Extensión de flora normal hacia
los senos
• Obstrucción del orificio de
drenaje.
• Reducción del aclaramiento ciliar.
• Aumento en la cantidad y
viscosidad de las secreciones.
• Proliferación bacteriana.
• Factores que alteran el sistema mucociliar  cierre del ostium
Rinitis aguda Inflamación de la
mucosa Alteraciones
Pólipos anatómicas Traumatismos
• Cilio inmóvil Tumores

• Composición del
moco
Cierre de
• Medicamentos ostium
• Aire frío
• Enfermedades Alteraciones del drenaje mucociliar
virales
Disminución de PO2
Fisiología ciliar
Aparición de gérmenes
RINOSINUSITIS AGUDA
Retención de
secreciones
Inflamación
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
.
FACTORES
ETIOLOGIA PREDISPONENTES
• Streptococcus pneumoniae ( 30 al 1.Edema mucosa
40 % de los casos.) Trastornos Sistémicos: IVRS viral,
• Haemophilus inflamación por alergias, trastornos
influenzae( habitualmente cepas no inmunológicos, cilios inmóviles.
tipificables.)
• Estreptococos piogenes. Agresión local: Trauma facial,
natación, buceo, rinitis
• Moraxella catarrhalis
medicamentosa
• Otros menos frecuentes:
• Staf. aureus 2.Obstrucción mecánica
• Streptococcus de grupos A y C Atresia de coanas, tabique
• Anaerobios desviado, pólipos nasales, cuerpos
• Virus extraños, tumor.
CLINICA
• >10 días
• Rinorrea (clara, mucosa, purulenta)
• Tos seca o productiva, presente en

el día pero que empeora en las
noches.
• Halitosis, fiebre
• Dolor localizado a la presión de los

senos
• Cefalea, edema periorbitario

matutino
DIAGNOSTIC
O
• Clínico
• Radiología
o En menores de 3 a.: RX de Watters (MNP) Es la mejor
incidencia para evaluar senos maxilares.
o En mayores de 3 a.: Watters, Cadwell (FNP) .

Hallazgos radiológicos significativos en un paciente sintomático:
• Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más.
• Opacificación difusa del seno.
• Presencia de un nivel hidroaéreo.
• T.A.C.
o Detecta con mayor precisión las alteraciones sinusales.
o Las indicaciones para hacer un TAC de senos son:
o Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del SNC.
o Sinusitis clínica a repetición
o Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al
tratamiento.
DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO
MAXILAR. Dolores fuertes en la región media de la cara y su

mitad homolateral.
ETMOIDAL. Sensación de presión y plenitud entre los ojos.

Rara vez dolor muy intenso. obstrucción
nasal.
FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompañados de

cefaleas intensas. Dolor a la presión y percusión de la frente.
ESFENOIDAL. Poco específico. Rara vez da obstrucción nasal.
El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es

el maxilar seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a
todos los senos, se habla de pansinusitis.
Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005.
TRATAMIENTO
SINUSITIS CRONICA
“Se considera sinusitis crónica cuando el paciente presenta

síntomas continuos en un periodo mayor a 12 semanas”
La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de
la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por
agentes bacterianos, virales u hongos; un cuadro alérgico; o a una
combinación de estos factores.
“Cualquier Agresión dará como resultado una obstrucción en el drenaje del seno”
ETIOLOGI
Germen % de presentación
AGérmenes causales habituales: en cultivos
Gérmenes causales habituales: Streptococcus 40

pneumoniae **
• Los mas frecuentes:
Streptococcus pneumoniae Haemophilus 35
influenzae *
y Haemophilus influenzae =
75% g. aislados. Anaerobios 7
• En menor grado: Otros 7

estreptococos
Streptococcus pyogenes,
Moraxella 3
Moraxella catarrhali y catarrhali *
Staphylococcus aureus y en
ocaciones Gram (-) Staphylococcus 3
aureus
Otros 3
(Pseudomonas
aeruginosa)
CAUSAS DE LA SINUSITIS
CRONICA
Factores locales Factores Factores Iatrogenia Hábitos tóxicos Factores

• Infecciones de anatómicos ambientales • Intubación nasal • Tabaco sistémicos
vecindad • Desviación septal • Contaminación • Sonda nasogástrica • Cocaína • Inmunodeficiencia
• Concha bulbosa • Aire acondicionado • Ventilación • Fibrosis quística
• natación mecánica
Fisiopatología
Obstrucción
del orificio de
drenaje
Vasodilatación
-Alteración de
la función ciliar
-Alteración
glandular
Hipoxia y
alteración del
intercambio
gaseoso
CUADRO CLINICO
Predominantes
Cefalea
Escurrimiento posterior
Insuficiencia respiratoria nasal
Cefalea o algia facial
Rinorrea
Alteración de la olfación
EXPLORACION FISICA
La palpación sobre los senos paranasales desencadena dolor
Edema
Mejilla o región periorbitario
Eritema
La rinoscopia o endoscopia nasal puede revelar….
• Anormalidades anatómicas
• Secreciones mocopurulentas
DIAGNOSTIC
O
“El diagnostico esta basado en la Anamnesis y la Exploración clínica”
• El diagnostico puede apoyarse en…

Cambios objetivos en TAC de senos paranasales
Hallazgos anormales en endoscopia nasal
Sinusitis aguda con síntomas >12 semanas

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Niveles Engrosamiento de
hidroaereos mucosas
Obstrucción o
Factores
bloqueo del
anatómicos
conducto
predisponentes
osteomeatal
Indicaciones para una cirugía
Historia previa de sinusitis recurrente tratada
Cambios en el TAC a las 4 semanas de iniciado tratamiento

médico
Alergias concomitantes
Variantes anatómicas
Presencia de polipos

Anatomia de La Nariz

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ANATOMÍA DE LA

Dr. Carlos candia

Ramirez , Manual de oftalmologia

Ramirez , Manual de oftalmologia

Las regiones frontal y media de la cara drenan a la

Las conexiones de las venas de la nariz, el labio superior y

Ramirez , Manual de oftalmologia

El drenaje linfático de la pirámide nasal se realiza

Ramirez , Manual de oftalmologia

Ramirez , Manual de oftalmologia

La pared medial, o septum, separa las dos fosas nasales; está

También participan en la formación de la pared medial los huesos

Ramirez , Manual de oftalmologia

Sus cabezas se disponen en la línea ascendente,

Ramirez , Manual de oftalmologia

Ramirez , Manual de oftalmologia

La arteria esfenopalatina es la rama terminal

A nivel del cartílago septal, a un centímetro

Ramirez , Manual de oftalmologia

La red esfenopalatina se anastomosa con

Ramirez , Manual de oftalmologia

Los de la región superior del tabique, del receso

Los linfáticos de las zonas posteriores drenan a la

Ramirez , Manual de oftalmologia

La inervación autónoma de Los nervios que recogen la

las fibras nerviosas

Ramirez , Manual de oftalmologia

CLÍNICAMENTE SE DIVIDEN EN DOS

Ramirez , Manual de oftalmologia

El seno frontal se comunica con la cavidad

Su suelo forma parte del techo de la órbita y

Ramirez , Manual de oftalmologia

La pared medial del seno maxilar está formada por la lámina

La pared superior limita con la órbita y por ella discurre el

Ramirez , Manual de oftalmologia

. El límite lateral es la lámina papirácea que, a su

Ramirez , Manual de oftalmologia

La capacidad media del seno esfenoidal es de

Ramirez , Manual de oftalmologia

Ramirez , Manual de oftalmologia

Dr. Carlos Badillo

grau wiechers oftalmologia segunda edicion

Existen múltiples anastomosis que comunican estos sistemas,

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enfermedad de von Willebrand

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El nitrato de plata es útil para las

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Se realiza bajo anestesia tópica o infiltrativa, habitualmente con una

Otras modalidades son los tapones comerciales o los taponamientos

En caso de enfermos con discrasias sanguíneas se pueden utilizar

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SE PREPARA UN PAQUETE DE GASAS CON TRES

SE ANUDAN DOS DE LOS HILOS A LA PUNTA DEL

LOS TAPONAMIENTOS POSTERIORES SUELEN

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Las opciones son múltiples: ligadura de la arteria maxilar

, ligadura de la carótida externa con anestesia local en

grau wiechers oftalmologia segunda edicion