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DEVANT UN TRAUMATISME
DU RACHIS
PLAN
Généralités
Sur les lieux de l’accident:
-Malade conscient
-Malade inconscient
Ramassage & transport
En milieu spécialisé
Traitement
Conclusion
Généralités (1)
Urgence orthopédique
Evoquer une lésion rachidienne sur les lieux de
l’accident
En présence d’un traumatisme médullaire: lésion
extensive dans les 1ères heures et qu’une lésion initiale
incomplète et réversible peut devenir en l’absence de
TRT adapté complète et définitive
Généralités (2)
Il est donc nécessaire d’entreprendre sans délai 1TRT
médical spécifique et transporter d’emblée le patient
bien immobilisé vers un centre spécialisé ( unité
spinale )
Il faut apprécier en urgence non seulement les
conséquences hémodynamiques et respiratoires d’1
atteinte médullaire mais également l’instabilité
potentielle d’1 lésion rachidienne où le risque de CPC
neurologiques secondaires est tjrs possible et grave
Sur les lieux de l’accident
Malade conscient:
*Interrogatoire
-Mécanisme: AVP
Acc sportif ( plongée en eau peu profonde)
Chute d’1 lieu élevé (tentative d’autolyse)
Chute de sa hauteur
-Douleur rachidienne spontanée
-Notion d’existence ou non de troubles neurologiques des membres
*Examen clinique:
-Douleur à la palpation des apophyses épineuses
-Déformation, contracture des muscles para vertébraux
-Etude de la SS, M, Reflexes,
-Examen du périnée
Malade inconscient:
topographique
Examens complémentaires
Rx Standards: F+P, 3/4, face bouche ouverte (C1-C2)
Dynamiques (flexion, neutre, extension)
Précise le type de fracture, le déplacement et le caractère stable ou
instable de la fracture
TDM: Intérêt triple: Bilan osseux, Discal & médullaire
IRM: Examen plus adapté:
-Visualise les zones difficilement accessibles (charnière C7-T1, rachis
thoracique )
-Etude des tissus mous (lésion disco ligamentaire )
-Renseigne sur la structure de la ME
Autres examens:
-Potentiels évoqués: *Coma ou non coopérant
*Surveillance péri opératoire
-Tomographies, tomomyélographie
-Artériographie médullaire ( rarement en urgence )
TRAITEMENT
BUT:
-Lever la compression radiculomédullaire
-Stabilisation
Méthodes:
*Orthopédiques:
-Repos: diminue les phénomènes douloureux
-Physiothérapie: Muscles para vertébraux, abdominaux
-Immobilisation:
a)Cervicale=> Collier rigide, minerve
b)Thoraco lombaire=> Corset 3 points ( sternum,
crête iliaque, pubis)
Réduction orthopédique: Halo crânien ou étrier relayé par
clinique régulier
Méthodes chirurgicales
Méthodes chirurgicales: Réduction
rachidienne
Tout poly traumatisé a une lésion rachidienne jusqu’à preuve
du contraire