Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1. Заместительная желудочная
терапия: натуральный желудочный
сок, НCL, сальпепсин, пепсидил,
ацидин-пепсин.
Препараты разводятся кипяченой
водой и принимаются во время еды
через соломинку.
2. Заместительная ферментная терапия
• Препараты содержащие мини
микросферы: креон 10 тыс,
микразим 10 тыс, панцитрат 10 тыс.,
панзинорм10 тыс, ликреаза 12тыс
(препарат извлечь из капсулы).
• Препараты комбинированные:
фестал, панкреофлат, энзистал.
• При вздутии живота: пепфиз,
юниэнзим.
3. Устранение гипотонии, замедления
эвакуации из желудка, устранение
рефлюкса: ганатон 50мг 3 раза в день
3-4 недели.
При появлении диспепсии или
усилении ее эта группа отменяется.
4. Профилактика и стабилизация
атрофических процессов
(канцерпревенция): препарат висмута
– Де-нол по 2 таб 2раза, 3 недели.
5. Симптоматическая терапия при
диспептическом с-ме: пепсан, релцер.
Пепсан
Диметикон : 3g
Гвайазулен : 4mg
Не содержит сахара
Очень небольшое количество
натрия
Вкус мяты
ДИМЕТИКОН
CH3 CH3 CH3
• Другие названия:
CH3 Si O Si O Si CH3
– диметилполисилоксан
– полисилан CH3 CH3 CH3
n
• Свойства:
– гидрофобность
– Низкий коэффициент поверхностного натяжения
• Эффекты:
– Создает защитную пленку на поверхности слизистой
– Уменьшает газообразование
– противопенный эффект
ГВАЙАЗУЛЕН
CH3
(CH3)2CH
• Химическая формула
CH3
• Выявление дуодено-гастрального
рефлюкса.
• Обнаружение морфологических
маркеров: фовеолярная гиперплазия
эпителия и умеренная инфильтрация
лимфоцитами собственной пластинки.
Особенности лечения РГ
• Прокинетики: ганатон, мотилиум
• Урсодезоксихолевая кислота:
урсосан, урсофальк.
• Антациды: фосфалюгель,
маалокс, рутацид, релцер.
• Препараты колоидного висмута:
Де-нол.
Ганатон® итоприда
гидрохлорид
• Новая концепция: ДВОЙНОЙ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Антагонизм к
Ингибирование
ацетилхолинэстеразы
допаминовым D2 рецептор
УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ
Антиэметический эффек
Ганатон® – уникальный
двойной механизм действия
• Угнетение АХЭ Антагонизм к D2 - рецепторам
• ПРОКИНЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
АНТИЭМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Ганатон® – характеристики
1. Селективность к рецепторам: селективен к D2- рецепторам
2. Эффекты в отношении ЦНС: высокополяризованный, не
проходит через гематоэнцефалический барьер так легко, как
метоклопрамид
3. Эффекты в отношении сердечно-сосудистой и дыхательной
системы: нет
4. Увеличение продукции пролактина: редко (в сравнении с
метоклопромидом и домперидоном, у которых наблюдается
более часто)
5. Аритмии: нет - в связи с особенностями метаболизма через
ФМО (цисаприд – метаболизм через CYP 450 – фатальные
аритмии – выведен Европейским Медицинским Агенством с
рынка в 2002)
DS: По 1 таблетке
3 раза в день перед едой
CO2
CO2
“Кислотный рикошет”
образование СО2
растягивание желудка
выброс кислоты
HCl
Фосфалюгель®
Невсасывающийся (буферный)
Монокомпонентный
Адсорбционный
Защитный
Фосфалюгель
•Не вызывает ощелачивание желудочного сока,
•Не ограничивает ферментные процессы
•Не нарушает физиологические условия
процесса пищеварения
•Не приводит к возникновению «кислотного
рикошета»
Адгезивная способность
антацидов
Высокая адгезия –
20
продолжительный эффект
адгезия (г/дм2)
15
10
CaCO3 (Ренни)
5
Аl(OH)3/Mg(OH)2 (Маалокс)
Фосфалюгель
0
Адсорбционная
способность
Сорбционная емкость
ФОСФАЛЮГЕЛЬ 1000 м2/г
Активированный уголь 2 м2/г
Целлосорб 4 м2/г
Смектит 100 м2/г
Полисорб 300 м2/г
Безопасность антацидов
по данным инструкций
Группы риска:
пожилые норма остеопороз
дети
беременные
больные сахарным диабетом, метаболическим
синдромом и др. обменными нарушениями
Как гидроксид алюминия
влияет на кости?
гидроксид алюминия
связывает пищевые фосфаты
Ca++
Renault H, 1984
Гидротальцит
В структуре
гидротальцита
чередуются
слои анионов и
катионов,
образуя таким
образом
слоисто-
сетчатую
структуру.
Механизм нейтрализации повышенной
кислотности желудочого сока гидротальцитом
карбонатный ион
H+ 1-ая степень
2-
CO3 pH = 3
+ -
(H ,Cl , желудочный сок) скорость = большая
H 2O+CO2 время = прибл. 15
Cl - минут
хлоридный ион
H+
++ --
- (H ,Cl , желудочный сок)
OH
2-ая степень
H 2O
pH = 4,5
скорость = небольшая
время = более 90 минут
Mg2+ Al 3+ Cl-
Фармакодинамика
Антацид несистемного действия
Нейтрализация избыточной соляной кислоты,
постепенное высвобождение ионов Mg2+ и Al3+,
поддержание рН на оптимальном уровне (от 3 до 5)
рН > 4: инактивация пепсина
Связывает желчные кислоты и лизолецитин
Изменяет эндогенный синтез простагландинов
в слизистой
Значимо увеличивает высвобождение фактора
роста в слизистой
Дозировка
– Н.pylori-ассоциированный
хр. гастрит антрума (85-90%)
(тип В, антральный)
Хронический гастрит
с атрофией СОЖ
негативное действие на
воспаление факторы защиты СОЖ
ХГ
Клиника хронического гастрита
• Клиника неспецифична
• При обострениях – тяжесть в эпигастрии
• Урчание и вздутие в животе, нарушения стула
Хронический гастрит
Атрофический гастрит
Метаплазия
Дисплазия
Рак желудка
Течение (прогноз) хронического гастрита?
Тройная терапия
• Оригинальный Ингибитор протонной
помпы в стандартной дозе 2 раза в день
+
• КЛАРИТРОМИЦИН ( КЛАЦИД ) 500 мг*2
раза в день
+
• Амоксициллин (Флемоксин-Солютаб)
1000 мг *2 раза в день
Квадротерапия
В течение 3 недель:
снижение
кислотности
Распространение
Н.pylori и воспаления,
в тело желудка
Антисекреторная терапия
% %
40 7 лет приема 40
35 Омепразола 35
30 30
25 25
20 20
15 15
10 10
5 5
0 0
до лечения без лечения Омепразол без лечения
Омепразолом
Кратковременное лечение
омепразолом на фоне H.pylori
может вызвать воспаление в
теле желудка,
сохраняющееся > 2 лет
после отмены препарата
Pounder, R.E.; Williams, M.P.: The treatment of Helicobacter pylori infection. Alimentary Pharmacology
and Therapeutics 11(Suppl 1): 35-41 (1997), Hackelsberger A, Miehlke S, Len N et al., Helicobacter
pylori eradication vs short term acid suppression: long term consequences for gastric body mucosa
(abstr), Gastroenterology 110 (1996), p. A127.
Необходимость новой
классификации атрофического
гастрита
Де-Нол - единственный
антибактериальный
препарат с
цитопротективными
свойствами
Спасибо за внимание!