Recolección, transporte

Recolección, transporte yy
procesamiento inicial
procesamiento inicial de
de muestras.
muestras.

Criterios de
Criterios de aceptación
aceptación yy rechazo
rechazo
ETAPAS EN EL PROCESO DEL
LABORATORIO

Diagnósticode
Diagnóstico delas
lasenfermedades
enfermedadesinfecciosas
infecciosas

Laboratoriode
Laboratorio deMicrobiología
Microbiología

Etapa
Etapa Etapa
Etapa Etapa
Etapa
preanalítica
preanalítica analítica
analítica posanalítica
posanalítica
 ETAPAS EN EL PROCESO DEL
LABORATORIO

Etapa
Etapa OrdenMédica
Médica Muestra
Muestra
preanalítica Orden representativadel
del
preanalítica representativa
procesoinfeccioso
proceso infeccioso

Obtenciónde
Obtención delala Recolección
Recolección
muestra Conservación
Conservación
muestra
Transporte
Transporte

Aspectosdiferenciales
Aspectos diferencialesen
enelellaboratorio
laboratoriodedebacteriología:
bacteriología:
Gran
 Grandiversidad
diversidadde
demuestras
muestrasclínicas
clínicas
Diferentes
 Diferentesmétodos
métodosdiagnósticos
diagnósticosaplicables
aplicables
 OPTIMIZACIÓN DEL LABORATORIO DE
BACTERIOLOGÍA: OBJETIVOS

Mejorar
 Mejorarlalacalidad
calidadde
delas
lasmuestras
muestrasque
quese
sereciben
reciben

Estudiar
Estudiarlalamuestra
muestraadecuada
adecuadapara
paraelelcuadro
cuadroclínico
clínicodel
del
paciente.
paciente.
Disminuir
Disminuirelelinforme
informede
demicroorganismos
microorganismoscolonizantes
colonizantesoo
contaminantes.
contaminantes.
Reducir
 Reducirlalaimplementación
implementaciónde
deterapias
terapiasinnecesarias
innecesarias
Evitar
 Evitarlalaprolongación
prolongacióndel
deltiempo
tiempode
deinternación
internacióndel
delpaciente.
paciente.

Reducir
Reducircostos
costospor
porelelestudio
estudiode
demuestras
muestrasno
noaptas
aptasoo
innecesarias.
innecesarias.
 CONDICIONES GENERALES QUE DEBE
CUMPLIR UNA MUESTRA PARA SER APTA.

Etapa preanalítica

1.1. Condicionespara
Condiciones pararecolección,
recolección,rotulado
rotuladoyytransporte.
transporte.
2.2. Mediosde
Medios detransporte
transporteyytemperaturas
temperaturasde
dealmacenamiento.
almacenamiento.

3. Criterios
3. Criteriospara
paraevaluar
evaluarlas
lasmuestras.
muestras.
•• Muestras
Muestrasremitidas
remitidasen
encondiciones
condicionesaptas.
aptas.
•• Muestra
Muestraadecuada
adecuadapara
paraelelestudio
estudiosolicitado.
solicitado.
•• Muestras
Muestrasque
quecumplen
cumplenlos
loscriterios
criteriosde
demuestra
muestra
representativa.
representativa.

Etapa analítica
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Orden
Ordenmédica
médica

 Momento
Momentoideal
idealpara
paralalarecolección
recolección

 Evitar
Evitarcolonizaciones
colonizacionesoocontaminaciones
contaminaciones

 Recipientes
Recipientesapropiados
apropiadospara
paralalamuestra
muestrayyelelestudio
estudio

 Tiempo
Tiempode
deenvío
envíode
demuestra
muestraalallaboratorio
laboratorio

 Muestras
Muestrascorrectamente
correctamenteidentificadas
identificadas
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Orden
Ordenmédica
médica

PACIENTE MUESTRA

Nº de Documento  Tipo de Muestra

 Apellido y Nombre  Forma de obtención
 Edad / Sexo  Gérmenes que se desean
 Enfermedad de base investigar
 Inmunocompromiso
Tratamiento antibiótico
 Fecha de internación
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Momento
Momentoideal
idealpara
paralalarecolección
recolección
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Momento
Momentoideal
idealpara
paralalarecolección
recolección

Previo
Previoalalinicio
iniciode
detratamiento
tratamientoantibiótico
antibiótico

Situaciones
Situacionesparticulares:
particulares:

Búsqueda
BúsquedaEGB:
EGB:35-37
35-37semanas.
semanas.

Hemocultivos
Hemocultivos intratratamiento:
intratratamiento: previo
previo aa próxima
próxima dosis
dosis de
de
antibióticos
antibióticos
Catéteres:
Catéteres:luego
luegode
delalaextracción
extraccióndel
delhemocultivo
hemocultivoperiférico
periférico
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Evitar
Evitarcontaminaciones
contaminacionesoocolonizaciones
colonizaciones

Microbiota de piel Microbiota gastrointestinal y

• ECN / S. aureus / urogenital
estreptococos • Enterobacterias
• Corynebacterium spp • Enterococos / estreptocosos
• Propionibacterium spp • Bacterias anaerobias

Microbiota orofaríngea
• Streptococcus grupo viridans
• Otros estreptococos
• Bacterias anaerobias
Colonización transitoria
• Microorganismos que forman parte del ambiente hospitalaria
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Evitar
Evitarcontaminaciones
contaminacionesoocolonizaciones
colonizaciones

Ejemplo contaminación Ejemplo colonización

 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Evitar
Evitarcontaminaciones
contaminacionesoocolonizaciones
colonizaciones

Ejemplo contaminación Ejemplo colonización

Acinetobacter sp en aspirado
ECN en hemocultivo traqueal de paciente
internado en UTI por más de
7 días
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Recipientes
Recipientesapropiados
apropiadospara
paralalamuestra
muestrayyelelestudio
estudio

Muestrascon
Muestras conformol:
formol:no
noaptas
aptaspara
paracultivo
cultivo
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Tiempo
Tiempode
deenvío
envíode
demuestra
muestraalallaboratorio
laboratorio

Ideal:
Ideal:inmediatamente
inmediatamenteluego
luegode
desu
surecolección
recolección

Situaciones
Situacionesparticulares:
particulares:

Hisopos
Hisoposen
enmedio
mediode
detransporte
transporte24hs.
24hs.

Hemocultivos:
Hemocultivos:preincubación
preincubación (?)
(?)

Biopsias
Biopsias--tejidos:
tejidos:hasta
hasta24
24hs
hs

Desventaja:demora
Desventaja: demoraen
eninicio
iniciode
deprocesamiento
procesamientoyyde
deinforme
informe
preliminar
preliminar
 Condiciones generales para recolección,
rotulado y transporte.

 Muestras
Muestrascorrectamente
correctamenteidentificadas
identificadas

Siempre
Siemprelas lasmuestras
muestrastienen
tienenque
queestar
estarrotuladas
rotuladasenenelelrecipiente
recipiente

Si
Siloloentrega
entregaelelpaciente:
paciente:código
códigode
debarras
barrasoorótulo
rótulomanual
manualalalrecibirlo
recibirlo

Pacientes
Pacientesinternados:
internados:datos
datosmínimos
mínimos

Nombre
NombreyyApellido
Apellido

Tipo
Tipode
demuestra
muestra

Número
Númerodedehabitación
habitación
Temperaturas de almacenamiento.

 Temperatura
 Temperaturaambiente
ambiente
oo Sitios
Sitiosestériles
estériles
oo Bacterias
Bacteriassensibles
sensiblesalalfrío.
frío.
 Heladera
 Heladera
oo Recuento
Recuentodedecolonias
colonias
oo Microorganismos
Microorganismoscomensales
comensales
 Estufa
 Estufade
deincubación
incubación
oo Hemocultivos.
Hemocultivos.
Temperaturas de almacenamiento.

 Temperatura
 Temperaturaambiente
ambiente

 Heladera
 Heladera

 Estufa
 Estufade
deincubación
incubación
 Temperaturas de almacenamiento.

*Temperatura ambiente* *Heladera 4ºC (no congelar)*

Líquidos de punción Urocultivos

Material de heridas y abscesos Esputos
Coprocultivo Lavado bronquial / BAL
Muestras genitales Lavado gástrico (TBC) (menos de
6 hs)
Hisopado de fauces Todas las muestras para TBC.
Biopsias - prótesis Catéteres

Secreción conjuntival y de otitis.

Hemocultivo  Remitir inmediatamente

 Muestra adecuada para el estudio solicitado

Ejemplo más frecuente: estudio de bacterias anaerobias.

Orina:
Orina:Punción
Punciónsuprapúbica.
suprapúbica.

Sangre:
Sangre:en
enbotella
botellaanaerobia.
anaerobia.

Líquidos
Líquidosde
depunción,
punción,abscesos:
abscesos:siempre
siempre

Heridas,
Heridas,piel
pielyypartes
partesblandas:
blandas:tejidos
tejidosooaspirados.
aspirados.

Muestras
Muestras ginecológicas:
ginecológicas: punción
punción dede glándula
glándula de
de Bartholino,
Bartholino, muestras
muestras
quirúrgicas.
quirúrgicas.
Muestras
Muestras respiratorias:
respiratorias: fibrobroncoscopía
fibrobroncoscopía con
con cepillo
cepillo protegido,
protegido, líquido
líquido
pleural,punción
pleural, punciónaspiración
aspiraciónde
desenos
senosparanasales.
paranasales.

Materia
Materiafecal:
fecal:sólo
sólopara
parabúsqueda
búsquedade
detoxina
toxinade
deC.
C.difficile.
difficile.
 Muestra adecuada para el estudio solicitado

Ante sospecha de infección, siempre hay que tomar muestra para

cultivo?.
 Muestra adecuada para el estudio solicitado

Ante sospecha de infección, siempre hay que tomar muestra para

cultivo?.

NO
NO
Neumonía
Neumoníade
delalacomunidad:
comunidad: Esputo50%
Esputo 50% no
norepresentativo
representativo
Sólo25%
Sólo 25%recuperación
recuperaciónbacteriana
bacteriana

Otitis:
Otitis:Diagnóstico
Diagnósticoclínico
clínico

Peritonitis
Peritonitissecundaria:
secundaria:Flora
Florafecal
fecalcon
contratamiento
tratamientoempírico
empírico
UROCULTIVO
UROCULTIVO
 MUESTRAS NO APTAS PARA CULTIVO

Muestras
Muestrasde
depacientes
pacientesque
queno
nosiguieron
siguieronlas
lasinstrucciones
instrucciones

Muestras
Muestrasconservadas
conservadasaatemperatura
temperaturaambiente
ambientepor
pormás
másde
de22horas
horas

Orinas
Orinasde
de24
24horas
horas. .

Punta
Puntade
desonda
sondavesical
vesical // orina
orinadel
delcolector
colectorde
delalasonda
sonda

Recipiente
Recipientederramado
derramadooono
norotulado
rotulado

Bolsa
Bolsacolectora
colectoraen
enbebés
bebés

Orina
Orinachorro
chorromedio
mediopara
paragérmenes
gérmenesanaerobios.
anaerobios.
TIPOS DE MUESTRA PARA ESTUDIO DE INFECCION
URINARIA

 Punción
 Punciónsuprapúbica
suprapúbica
 Por
 Porcateterismo.
cateterismo.
 Orina
 Orinaalalacecho.
acecho.
 Muestras
 Muestrasde
depacientes
pacientescon
consonda
sondavesical.
vesical.
 Orina
 Orinapor
pornefrostomía
nefrostomía
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE UROCULTIVO

Higiene
 Higienede
dezona
zonaperi
periuretral
uretralyyperineal
perineal
Mujer
 Mujer adulta:
adulta: tapón
tapónvaginal
vaginal
Hombres
 Hombresnonocircuncidados:
circuncidados: retraer
retraer prepucio
prepucio
Descartar
 Descartar los
losprimeros
primerosmililitros
mililitrosde
deorina
orina
Recolectar
 Recolectarchorro
chorromedio
medio
Recipiente
 Recipienteestéril
estéril
Niños
 Niñosque
queno
nocontrolan
controlanesfínteres:
esfínteres:
Higiene
Higieneexterna.
externa.
Muestra
Muestraalalacecho
acecho
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE UROCULTIVO

Muestrasde
Muestras depacientes
pacientescon
consonda
sondavesical.
vesical.

 Muestra
Muestradedeelección
elecciónes espor
porrecambio
recambiode desonda
sonda
Cambiarlalasonda
Cambiar sonda
Recolectarlalamuestra
Recolectar muestraque
quefluye
fluye

 Punción
Punciónde
desonda
sondaproximal
proximal(< (<77días
díasde
decolocación)
colocación)
Obturarlalasonda
Obturar sonda
Permitirque
Permitir quese
sellene
llene
Desinfectarlalazona
Desinfectar zonadedepunción
punción
Recolectarlalamuestra
Recolectar muestrapor
porpunción
puncióndedesonda
sonda
proximal
proximal
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE UROCULTIVO

Porqué
Por quérecambio
recambiode
desonda?
sonda?
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE UROCULTIVO

Porqué
Por quérecambio
recambiode
desonda?
sonda?

•• Colonizaciónbacteriana
Colonización bacteriana
•• Adherenciade
Adherencia deleucocitos
leucocitos
•• Florapolimicrobiana
Flora polimicrobianadificil
dificilde
dejerarquizar
jerarquizar

Quéinduce
Qué induceelelinforme?
informe?

Utilizacióninnecesaria
Utilización innecesariade
deantibióticos
antibióticos
Antibióticosde
Antibióticos deamplio
amplioespectro
espectropor
porcolonización
colonización
conbacterias
con bacteriasmultirresistentes
multirresistentes
 Cateterización y nefrostomía
Muestras por cateterización
• En pacientes adultos con incontinencia urinaria
• Desinfectar
• Introducir el catéter por la uretra y recoger la porción media de la
orina.

Muestras de ureterostomías, vesicostomías o nefrostomías:

• Dejar fluir la orina retenida en la boca del conducto
• Limpiar con un hisopo humedecido en alcohol
• Dejar secar
• Introducir el catéter en el conducto y drenar la orina al exterior
• La parte media del chorro se recoge directamente dentro de un
frasco estéril.
 Punción suprapúbica

Recomendaciones técnicas:

• Desinfectar la piel creando un campo quirúrgico

• Punzar la región suprapúbica cuando haya globo vesical
(monitoreo ecográfico).
• La orina será enviada de inmediato al Laboratorio.
• No remitir en jeringa, salvo que el volumen colectado sea muy
escaso.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE UROCULTIVO

TEMPERATURA DE CONSERVACIÓN:

 Temperaturaambiente:
Temperatura ambiente:sisise
seprocesa
procesadentro
dentrode
de
las22hs
las hs

 Heladera:hasta
Heladera: hasta24
24hs
hs

 Punciónsuprapúbica:
Punción suprapúbica:temperatura
temperaturaambiente
ambiente
hasta24
hasta 24hs
hs
 PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Centrifugar Siembra con ansa

10 ml de orina calibrada 5 µl
 PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Centrifugar Siembra con ansa

10 ml de orina calibrada 5 µl

Observarsediemento
Observar sediemento Coloraciónde deGram
Gram Mediode
decultivo
cultivo
Coloración Medio
Leucocitos(>
Leucocitos (>10
10/ /cpo)
cpo) ATBprevios
previos CLDE
ATB CLDE
Noinformar
No informarpiocitos
piocitos Leucocitoss/s/bacterias
bacterias Segúnsedimento
sedimento
Leucocitos Según
Bacterias
Bacterias Medioscromogénicos
cromogénicos
Medios

Sediemento. Leucocitos:
Sediemento. Leucocitos:no
nohay
haycorrelación
correlacióncon
coninfección
infecciónen
enpaciente
pacientesondados
sondados
Si se recibe una muestra de orina para urocultivo que
no puede ser procesada de inmediato, la misma debe
ser conservada:

1. En
1. Enfreezer
freezerpor
por un
unperíodo
períodode
de24
24hs
hs
2. AAtemperatura
2. temperaturaambiente
ambientepor
por un
unperíodo
períodode
de 24
24
horas
horas
3. AAtemperatura
3. temperaturaambiente
ambientehasta
hasta 22horas
horas
4. En
4. Enheladera
heladera(4ºC)
(4ºC)hasta
hasta24
24horas.
horas.
5. Ambas
5. Ambasrespuestas
respuestas33yy44son
soncorrectas.
correctas.
Si se recibe una muestra de orina para urocultivo que
no puede ser procesada de inmediato, la misma debe
ser conservada:

1. En
1. Enfreezer
freezerpor
por un
unperíodo
períodode
de24
24hs
hs
2. AAtemperatura
2. temperaturaambiente
ambientepor
por un
unperíodo
períodode
de 24
24
horas
horas
3. AAtemperatura
3. temperaturaambiente
ambientehasta
hasta 22horas
horas
4. En
4. Enheladera
heladera(4ºC)
(4ºC)hasta
hasta24
24horas.
horas.
5. Ambas
5. Ambasrespuestas
respuestas33yy44son
soncorrectas.
correctas.
Ante la necesidad de estudiar una posible infección
urinaria en un paciente son sonda vesical colocada
hace 10 días, que muestra sugeriría que envíen al
laboratorio?

1. Punción
1. Punciónde
desonda
sondavesical
vesical
2. Recambio
2. Recambiode
desonda,
sonda,obturar
obturaryypunzar
punzar
3. Recambio
3. Recambiode
desonda
sondayyrecolectar
recolectar orina
orinaque
quefluye
fluye
4. Orina
4. Orinade
dela
labolsa
bolsacolectora
colectorade
dela
lasonda.
sonda.
5. Cualquiera
5. Cualquierade
delas
lasmuestras
muestrasmencionadas
mencionadases
esapta.
apta.
Ante la necesidad de estudiar una posible infección
urinaria en un paciente son sonda vesical colocada
hace 10 días, que muestra sugeriría que envíen al
laboratorio?

1. Punción
1. Punciónde
desonda
sondavesical
vesical
2. Recambio
2. Recambiode
desonda,
sonda,obturar
obturaryypunzar
punzar
3. Recambio
3. Recambiode
desonda
sondayyrecolectar
recolectar orina
orinaque
quefluye
fluye
4. Orina
4. Orinade
dela
labolsa
bolsacolectora
colectorade
dela
lasonda.
sonda.
5. Cualquiera
5. Cualquierade
delas
lasmuestras
muestrasmencionadas
mencionadases
esapta.
apta.
VIAS AÉREAS
VIAS AÉREAS
SUPERIORES
SUPERIORES
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES

Importanciadel
Importancia deldiagnóstico
diagnósticomicrobiológico
microbiológicoen enfaringitis
faringitis
Diagnóstico
Diagnósticode decerteza
certeza
El
Elcultivo
cultivopermite
permitedetectar
detectar Streptococcus
Streptococcuspyogenes
pyogenes(principal
(principalagente
agente
etiológico de
etiológico de las
las faringitis
faringitis bacterianas)
bacterianas) yy también
también otros
otros estreptococos
estreptococos
betahemolíticos
beta hemolíticos(grupo
(grupoCCyyG). G).
Un
Un correcto
correcto diagnóstico
diagnóstico etiológico
etiológico permite
permite prevenir
prevenir laslas
complicacionesno
complicaciones nosupurativas
supurativas
El
El diagnóstico
diagnóstico de de certeza
certeza permite
permite disminuir
disminuir lala posibilidad
posibilidad de de
diseminación de
diseminación de lala enfermedad,
enfermedad, principalmente
principalmente enen los
los niños
niños en
en edad
edad
escolar.
escolar.
Es
Esfundamental
fundamentalparaparareducir
reducirlalautilización
utilizacióninnecesaria
innecesariade deantibióticos.
antibióticos.
 Hisopado de fauces:
Método rápido de detección de antígeno bacteriano

Metodosde
Metodos dedetección
detecciónde deantígeno
antígenobacteriano
bacteriano
Ventajas
Ventajas Rapidez
Rapidez
Sencillez
Sencillez
El
Elresultado
resultadopositivo
positivoes
esdiagnóstico.
diagnóstico.
Impacta
Impactaenenlaladecisión
decisióndedetratamiento
tratamiento
Desventajas Solo
Desventajas Solodetecta
detectaestreptococo
estreptococogrupo
grupoA.
A.
Ante
Anteununresultado
resultadonegativo
negativohayhayque
querealizar
realizarcultivo.
cultivo.
Reacciones
Reaccionescruzadas
cruzadas(probabilidad
(probabilidadmuy
muybaja).
baja).
La
LaSSyyEEvaría
varíasegún
segúnelelequipo
equipo
Alto
Altocosto.
costo.
 Técnica adecuada para la toma del hisopado de fauces

No
 Noarrastrar
arrastrarsaliva
saliva
Recolectar
 Recolectarlalamuestra
muestracon
conlos
losdos
doshisopos
hisoposjuntos.
juntos.
Hisopos
 Hisoposde
dedacrón
dacrónpara
paraelelmétodo
métodorápido.
rápido.
Hisopo
 Hisopode
demadera
maderapara
paracultivo
cultivo
Ambos
 Amboshisopos
hisoposenentubo
tuboseco
seco
Cultivo
 Cultivoen
enStuart
Stuartsegún
segúndemora
demora
Mantener
 Manteneraatemperatura
temperaturaambiente
ambienteooheladera
heladera
Procesamiento del hisopado de fauces
 Procesamiento del hisopado de fauces

Coloraciónde
Coloración deGram
Gram
Node
No derutina
rutina Cultivo
Cultivo
Sospechade
Sospecha deangina
anginade deVincent
Vincent Agarsangre
Agar sangreovina
ovina5%
5%
Sospechade
Sospecha dedifteria
difteria Corteen
Corte enprofundidad
profundidad
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Otitis y sinusitis

Diagnósticoprincipal:
Diagnóstico principal:
Clínico
Clínico
Muchasveces
Muchas vecesresuelven
resuelvenespontáneamente
espontáneamente

Diagnósticomicrobiológico:
Diagnóstico microbiológico:
Nose
No serealiza
realizade
derutina
rutina
Utilen:
Util en:
Pacientesinmunocomprometidos
Pacientes inmunocomprometidos
Malarespuesta
Mala respuestaclínica
clínica
Complicacionesgraves
Complicaciones graves
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Otitis y sinusitis

Muestra
Muestra Características
Características

Hisopado
Hisopado Solo
Soloevalúa
evalúabacterias
bacteriascolonizantes.
colonizantes.
Carecen
Carecendedevalor
valorpara
paradiagnóstico
diagnósticoetiológico.
etiológico.
Muestra
Muestrano
noapta
aptapara
paracultivo
cultivo

Timpanocentesis
Timpanocentesis Muestra
Muestrade
deelección.
elección.
No
Nose
serealiza
realizade
derutina
rutina
Punciónsenos
Punción senos
paranasales
paranasales
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Tipos de muestra en infecciones oculares

Patologíaocular
Patología ocular Tipode
Tipo demuestra
muestra
Conjuntivitis
Conjuntivitis Hisopado
Hisopadoconjuntival
conjuntival
Blefaritis
Blefaritis Hisopado
Hisopadopalpebral
palpebral
Raspado
Raspadocorneal
corneal(con
(conespátula
espátulaoobisturí)
bisturí)
Queratitis
Queratitis Biopsia
Biopsiacorneal
corneal(muestra
(muestraquirúrgica)
quirúrgica)
Lentes
Lentesde
decontacto
contacto(raspado
(raspadode decara
caracóncava)
cóncava)

Endoftalmitis Humor
Humorvítreo
vítreo(punción
(punciónaspiración)
aspiración)
Endoftalmitis
Lentes
Lentesintraoculares
intraoculares(extirpación
(extirpaciónquirúrgica)
quirúrgica)
Canaliculitis
Canaliculitis Exudado
Exudado(punción
(punciónaspiración)
aspiración)
VIAS AÉREAS
VIAS AÉREAS
INFERIORES
INFERIORES
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Generalidades

Orofaringe
Orofaringecolonizada
colonizadamicroorganismos
microorganismostanto tantoaerobios
aerobios
como anaerobios (recuento de 10 10
10 a 10 12
como anaerobios (recuento de 10 a 10 UFC/ml).
12 UFC/ml).
Microbiota
Microbiotanormal
normaldedelas
lasvías
víasrespiratorias
respiratoriassuperiores
superiores
Microorganismos
Microorganismospotencialmente
potencialmentepatógenos
patógenospueden
pueden
encontrarseformando
encontrarse formandoparte
partede
delalamicrobiota
microbiotahabitual
habitualoo
colonizandovías
colonizando víasaéreas
aéreassuperiores.
superiores.
No
Nosiempre
siempreson
sonnecesarios
necesarioslos
losestudios
estudiosbacteriológicos
bacteriológicos
(ejemploNAC
(ejemplo NACno nocomplicada)
complicada)
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Generalidades

No
Nosiempre
siempreson
sonnecesarios
necesarioslos
losestudios
estudiosbacteriológicos
bacteriológicos
(ejemploNAC
(ejemplo NACnonocomplicada)
complicada)
Porqué?
Por qué?
 ESPUTO

Pacientes343
Pacientes 343con
conNAC
NAC
Esputos176
Esputos 176((51
51%)
%)
Del51
Del 51%:
%:2/3
2/3fueron
fueronde
demala
malacalidad
calidadoono
nomostraron
mostraron
presenciade
presencia depatógenos
patógenos
Del51
Del 51%:
%:1/3
1/3fueron
fueronde
debuena
buenacalidad
calidadyymostraron
mostraronlala
presenciade
presencia deun
unpatógeno.
patógeno.
C. Vay Hospital de Clínicas

Bronquitisaguda:
Bronquitis aguda:generalmente
generalmentede
deetiología
etiologíaviral.
viral.
Norealizar
No realizarcultivo
cultivode
deesputo.
esputo.
 Rol del laboratorio de microbiología en el diagnóstico de
infecciones respiratorias bajas.

Exacerbaciónaguda
Exacerbación agudade
debronquitis
bronquitiscrónica:
crónica:
Etiologíabacteriana.
Etiología bacteriana.Diagnóstico:
Diagnóstico:esputo
esputo

Neumoníaadquirida
Neumonía adquiridaen
enla
lacomunidad:
comunidad:
Pacientes
 Pacientesambulatorios:
ambulatorios:muestra:
muestra:esputo.
esputo.
Pacientes
 Pacientesque
querequieren
requiereninternación:
internación:lavado
lavadobroncoalveolar
broncoalveolar
TBC:
 TBC:esputo,
esputo,lavado
lavadobronquial
bronquial

Neumoníanosocomial:
Neumonía nosocomial:
Aspirado
 Aspiradotraqueal:
traqueal:
Buenvalor
Buen valorpredictivo
predictivonegativo
negativopero
peroestudio
estudiode
debacterias
bacterias
colonizantes.
colonizantes.
BAL
BALoominiBAL:
miniBAL:Muestra
Muestrade deelección
elecciónpara
paradiagnóstico.
diagnóstico.
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Tipos de muestra

Muestrasauxiliares
Muestras auxiliares Utilidad
Utilidad
Aislamiento
Aislamientodel
delmicroorganismo.
microorganismo.
Hemocultivos
Hemocultivos Indicados
Indicados en
en los
los pacientes
pacientes con
con infección
infección de
de
víasaéreas
vías aéreasinferiores
inferioresque
querequieren
requiereninternación.
internación.

Orinapara
paradetección
detecciónde
de Detección
Detecciónde
deantígenos
antígenosexcretado
excretadoen
enorina.
orina.
Orina
antígenos Indicados
Indicados ante
ante sospecha
sospecha dede Streptococcus
Streptococcus
antígenos pneumoniaeyyLegionella
Legionellapneumophila).
pneumophila).
pneumoniae
Suero para
para realización
realización de
de Detección
Detecciónde
deanticuerpos.
anticuerpos.
Suero
pruebasserológicas
serológicas Indicados
Indicados ante
ante sospecha
sospecha dede Mycoplasma
Mycoplasma
pruebas pneumoniae,Chlamydophila
Chlamydophilapneumoniae.
pneumoniae.
pneumoniae,
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Instrucciones para la toma adecuada de esputo

Retirar
 Retirarprótesis
prótesisdentales.
dentales.
Realizar
 Realizarcepillado
cepilladodental.
dental.
Enjuagar
Enjuagarlalaboca
bocavarias
variasveces
vecescon
consolución
soluciónde
debicarbonato
bicarbonato
desodio.
de sodio.
Recolectar
Recolectarlalamuestra
muestraenenfrasco
frascoestéril
estéril
Expectoración
Expectoraciónprofunda,
profunda,evitando
evitandolala contaminación
contaminacióncon
con
saliva.
saliva.
Esputo
Esputoinducido
inducido por
pornebulización:
nebulización:expectoración
expectoracióndificultosa
dificultosa
Para
 Paramicobacterias:
micobacterias:33días
díasconsecutivos
consecutivos
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Procesamiento semicuantitativo

Siembra en cuatro
cuadrantes

Examendirecto
Examen directo Mediode
Medio decultivo
cultivo
Fresco/ /giemsa
Fresco giemsa Agarsangre
Agar sangreovina
ovina
Gram
Gram Agarchocolate
Agar chocolate
ZiehlNeelsen
Ziehl Neelsen
 MUESTRAS DE VÍAS AÉREAS INFERIORES
Procesamiento cuantitativo (BAL-mBAL)
Dilución final
Sembrar 0,1 ml

1:10

0,1 ml en 9,9 SF Sembrar 0,1 ml

1:1000

0,1 ml en 9,9 SF

1:10.000

Centrifugar
0,1 ml en 9,9 SF

1:100.000

Examendirecto
directo Mediode
Medio decultivo
cultivo
Examen
Por qué hacer cultivo cuantitativo?
 Cultivo cuantitativo.
Qué indica un punto de corte?
Punto de corte para el BAL es ≥104 UFC/ml (para el
diagnostico etiológico en neumonía en pacientes
ventilados).
La sensibilidad del cultivo cuantitativo de BAL varia
de 42 a 95% y la especificidad fue de 45 a 100%.

 Recuentos bacterianos bajos < probabilidad de

neumonía
 Recuentos bacterianos elevados > probabilidad de
neumonía

Porlo
Por lotanto:
tanto:los
lospuntos
puntosde
decorte
corteseleccionan
seleccionanpacientes
pacientes
conmayor
con mayor oomenor
menor probabilidad
probabilidad de
deneumonía
neumonía
 Criterios para considerar la muestra representativa

Criterios de Murray: para esputo, aspirado traqueal y lavado

bronquial.
Grupo Nº células/cpo 100X
•Leucocitos •CEE
1 <10 >25
2 10-25 >25
3 >25 >25
4 >25 10-25
5 >25 <10

Las muestras del grupo 5 son las que se consideran representativas

Las del grupo 4 se deben evaluar según el morfotipo bacteriano predominante
en la coloración de Gram.
 BAL y miniBAL: criterios para considerar la muestra
representativa.

Muestrarepresentativa
Muestra representativade
devías
víasaéreas
aéreasinferiores
inferiores(BAL
(BALyyminiBAL)
miniBAL)
<<1%
1%de
deCEE
CEE
>10%PMN
>10% PMN
La muestra
La muestra es
es de
de buena
buena calidad
calidad cuando
cuando podemos
podemos observar
observar lala
presenciade
presencia demacrófagos
macrófagosalveolares.
alveolares.
La presencia
La presencia dede células
células cilíndricas
cilíndricas ciliadas
ciliadas nos
nos indicaría
indicaría que
que lala
muestra es
muestra es del
del árbol
árbol bronquial
bronquial (lavado
(lavado bronquial)
bronquial) yy que
que no
no se
se ha
ha
llegadocorrectamente
llegado correctamenteaaloslosalvéolos
alvéolospulmonares
pulmonares
 Coloración de Gram

Se utiliza para evaluar morfotipo bacteriano predominante

Sensibilidad directamente relacionada con la calidad de la
muestra.

sensibilidad
sensibilidad especificidad
especificidad
S.S.pneumoniae
pneumoniae 57%
57% 97%
97%
H.influenzae
H. influenzae 82%
82% 99%
99%
 Coloración de Ziehl Neelsen

Informe
Informe Observación
Observación
Negativo
Negativo Nose
No seobservan
observanBAAR
BAARen
en100
100campos
camposobservados
observados
Positivo++
Positivo Seobserva
Se observamenos
menosde deununbacilo
bacilopor
porcampo
campoenenpromedio
promedioenen100
100
camposobservados
campos observados
Positivo++
Positivo ++ Se
Se observan
observan de
de 11 aa 10
10 bacilos
bacilos por
por campo
campo en
en promedio
promedio en
en 50
50
camposobservados
campos observados
Positivo ++
Positivo ++ Seobservan
Se observanmás
másdede10
10bacilos
bacilospor
porcampo
campoen
enpromedio
promedioen
en20
20
++ camposobservados
campos observados

Es necesario encontrar como mínimo 4 BAAR en todo el extendido para

reportarla positiva
Un médico consulta porque tiene un paciente internado
en terapia intensiva con diagnóstico probable de
neumonía hospitalaria asociada a respirador. Ante la
imposibilidad de contar con un fibrobroncoscopio, nos
consulta respecto al tipo de muestra que puede enviar al
laboratorio para diagnóstico microbiológico.

1.
1. Quétipos
Qué tiposdedemuestra
muestrasugiere
sugiereremitir
remitiralallaboratorio.
laboratorio.
2.
2. Quévalor
Qué valordiagnóstico
diagnósticoposeen
poseenestas
estasmetodologías.
metodologías.
3.
3. Quécriterio
Qué criterioutiliza
utilizapara
paraevaluar
evaluarlalacalidad
calidaddedelas
lasmuestras
muestrasyy
sisilas
lasconsidera
considerarepresentativas.
representativas.
4.
4. Cómoprocedería
Cómo procederíaante
anteuna
unamuestra
muestrano norepresentativa,
representativa,yysisi
enese
en esecaso
casosugiere
sugierealgún
algúnotro
otrotipo
tipode
demuestra.
muestra.
5.
5. Sugiererealizar
Sugiere realizarhemocultivos?
hemocultivos?
1. Qué
1. Quétipos
tiposdedemuestra
muestrasugiere
sugiereremitir
remitiral allaboratorio.
laboratorio.
•• MiniBAL
MiniBAL
•• Aspirado
Aspiradotraqueal
traqueal
2. Qué
2. Quévalor
valordiagnóstico
diagnósticoposeen
poseenestas
estasmetodologías.
metodologías.
•• mBAL:
mBAL:muestra
muestrade deelección
eleccióncon conoperador
operadorentrenado
entrenado
•• AT:
AT:valor
valorpredictivo
predictivonegativo
negativo
3. Qué
3. Quécriterio
criterioutiliza
utilizapara
paraevaluar
evaluarla lacalidad
calidaddedelas
las
muestrasyysi
muestras silas
lasconsidera
considerarepresentativas.
representativas.
•• mBAL:
mBAL:<1%<1%CEE,
CEE,>10%
>10%PMN PMN
•• AT:
AT:<10
<10CEE/cpo;
CEE/cpo;>25 >25PMN/cpo
PMN/cpo
4. Cómo
4. Cómoprocedería
procederíaanteanteuna
unamuestra
muestrano norepresentativa,
representativa,yy
sien
si enese
esecaso
casosugiere
sugierealgún
algúnotro
otrotipo
tipode
demuestra.
muestra.
•• NoNose
seestudia,
estudia,se
sesugiere
sugiereLavado
LavadoBoncoalveolar
Boncoalveolar
5. Sugiere
5. Sugiererealizar
realizarhemocultivos?
hemocultivos?
•• EnEnpacientes
pacientesgraves
gravessi.
si.
HEMOCULTIVO
HEMOCULTIVO
 CLASIFICACIÓN DE BACTERIEMIAS

Clasificación Ejemplos
Según foco Bacteriemia primaria Sin foco definido
Bacteriemia Tracto génito-urinario 25%
secundaria Tracto respiratorio 20%
Abscesos locallizados 10%
Heridas quirúrgicas 5%
Según Monomicrobiana Endocarditis bacteriana
número de Meningitis
microorga- Pielonefritis
nismos Artritis séptica
Neumonía no aspirativa
Polimicrobiana Infecciones intraabdominales
Pelvi-peritonitis
Infecciones necrotizantes
 CLASIFICACIÓN DE BACTERIEMIAS

Clasificación Ejemplos
Según Continua Endocarditis infecciosa
duración Infecciones intravasculares
Intermitente Colecciones purulentas
Abscesos
Transitoria Procedimientos dentales
Endoscopías de todo tipo
Cateterismo uretral
Según Extranosocomial Infecciones adquiridas en la
lugar de comunidad
adquisición Intranosocomial Asociadas a procedimientos
invasivos
 Consideraciones importantes en Hemocultivos

Momento
 Momentoideal
idealpara
paralalatoma
tomade
demuestra
muestra
Previo
Previoalalinicio
iniciode
detratamiento
tratamientoantimicrobiano
antimicrobiano
Si
Sielelpaciente
pacienterecibe
recibeantibióticos:
antibióticos:previo
previoaalalaadministración
administración
delalapróxima
de próximadosis.
dosis.
La
Labacteriemia
bacteriemiaprecede
precedeen
en1h
1hlalaaparición
aparicióndel
delpico
picofebril.
febril.

 Intervalo
 Intervalode
detiempo
tiempoentre
entremuestras
muestras
 En
Enpacientes
pacientescríticos
críticosno
nose
serequiere
requiereintervalo
intervaloentre
entrelas
las
muestras.Recolectar
muestras. Recolectarenenelelmismo
mismomomento
momentode debrazo
brazo
diferente.
diferente.
VOLUMEN DE SANGRE Y NÚMERO DE
PUNCIONES

Adultos 20-30 ml
Neonatos 1-2 ml
Niños 1 mes- 2 años
2-3ml
Niños > 2 años 3-5 ml

Punciones 2o3

Manuales: 4 frascos (20ml)

Automatizados: 2 frascos (20ml)

Towns ML, Reller LB. Infect Dis Clin N Am 2002;16:363

Consenso de EI; Rev Arg Cardiol 2002;70
 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN TOMA DE
MUESTRA DE HEMOCULTIVOS

Guantes:no
Guantes: nonecesitan
necesitanser
serestériles.
estériles.
Desinfecciónde
Desinfección dela
lazona
zonadedepunción:
punción:
yodopovidona
yodopovidona
Aplicaciónen
Aplicación enforma
formacircular
circular
Dejaractuar
Dejar actuar11minuto
minuto
Cambiode
Cambio deaguja:
aguja:
Nocambiar
No cambiar
Noreduce
No reduceriesgo
riesgodedecontaminación
contaminación
Aumentariesgo
Aumenta riesgode
deaccidente
accidentepor
porpunción
punción
Desinfecciónde
Desinfección dela
latapa
tapadel
delfrasco:
frasco:
Conalcohol
Con alcohol
 Atmosfera de incubacion

Aerobiosis:
 Aerobiosis:
Permite
Permiteeleldesarrollo
desarrollode
debacterias
bacteriasaerobias
aerobiasestrictas
estrictasyy
facultativas.
facultativas.
Permite
Permiteeleldesarrollo
desarrollode
delevaduras.
levaduras.

Anaerobiosis:
 Anaerobiosis:
Foco
 Focoasociado
asociadoaa
Tracto
Tractogastrointestinal
gastrointestinal
Tracto
Tractogenital
genitalfemenino
femenino
Piel
Pielyypartes
partesblandas
blandas
 TIEMPO DE INCUBACIÓN

Método manual: 7 días

Método automatizado: protocolo aceptado: 5 días
Prolongación de la incubación:
Microorganismos fastidiosos (HACEK - Brucella)
Endocarditis subaguda
Búsqueda de Candida
En métodos automatizados el 95% de las bacteriemias por
éstos microorganismos se detectan antes de los 5 días de
incubación.
 INFECCIONES
INFECCIONES
ASOCIADAS AA
ASOCIADAS
CATÉTERES
CATÉTERES
Métodos utilizados para cultivo y diagnóstico de bacteriemia
asociada a cateter

Sise
Si seremueve
remueveelelcateter:
cateter:

Recolectar
Recolectar11oo22muestras
muestrasde
dehemocultivo
hemocultivoperiferico
perifericoprevio
previoaa
lalaextraccion
extracciondel
delcateter
cateter

Enviar
Enviarlalapunta
puntade
decateter
cateteren
enfrasco
frascoesteril
esterilsin
sinconservantes
conservantes
(o11gota
(o gotadedesolucion
solucionfisiologica)
fisiologica)

Mantener
 Mantenerrefrigerada
refrigerada
SIEMBRA DE CATETER POR LA TÉCNICA DE MAKI

1) SIEMBRA DEL CATETER 2) RECUENTO DE LAS COLONIAS

POR ROTACIÓN POST. INCUBACIÓN

>15 UFCol Cateter colonizado

24-48 hs.

37ºC

Placa de Agar Sangre

 PUNTA DE CATÉTER
Procesamiento cuantitativo (Brun Buison)

Dilución final
Sembrar 0,1 ml

1:10
1 ml SF Sembrar 0,1 ml

0,1 ml en 0,9 SF

Sembrar 0,1 ml 1:100

Métodos utilizados para cultivo y diagnóstico de bacteriemia
asociada a cateter

Método
Método Ventajas
Ventajas Desventajas
Desventajas
Maki
Maki Simple
Simple Semicuantitativo
Semicuantitativo
Microorganismos
Microorganismosadheridos
adheridosaasuperficie
superficieexterna
externa
Cleri
Cleri Cuantitativo Alto
Cuantitativo Altoriesgo
riesgode
decontaminación
contaminaciónen
enelel
procesamiento
procesamiento
BrunBuison
Brun Cuantitativo Mezcla
Buison Cuantitativo Mezclalos
losmicroorganismos
microorganismosde
delalasuperficie
superficiecon
con
losendoluminales
los endoluminales

2 técnicas de siembra: Maki más Brun Buison. Y siempre

con el hemocultivo periférico acompañanate.
 Catéteres: Criterios de jerarquización

Porqué
Por quées
estan
tanimportante
importanterecolectar
recolectarhemocultivos?
hemocultivos?

Jerarquización
Catéteres: Criterios de jerarquización

C a t é t e r e s r e m o v ib le s

M a k i > 1 5 u fc M a k i > 1 5 u fc M a k i < 1 5 u fc

B B < = 1 0 0 u fc /m l B B > = 1 0 0 u fc /m l B B > = 1 0 0 u fc /m l

Hemocultivo Positivo
Mismo germen (género y especie)
Igual ATB (analizar no < de 10 ATBs)

Jerarquizar
 Infección asociada a catéteres a permanencia

Cultivos cuantitativos simultáneos de sangre periférica y sangre obtenida

a través del catéter:

1 ml de sangre en
9ml de agar en
profundidad

Sangre con
anticoagulante
 Infección asociada a catéteres a permanencia

Diferencias en el tiempo de positivización de los hemocultivos por

métodos automatizados

Sangrede
Sangre devena
vena
(hemocultivoperiférico)
(hemocultivo periférico)

Igual volumen Incubaren

Incubar enequipo
equipo
Mismo momento Mismomomento
Mismo momento

Sangrede
Sangre decatéter
catéter
(retrocultivo)
(retrocultivo)
 Infección asociada a catéteres a permanencia

Método
Método Ventajas
Ventajas Desventajas
Desventajas
Recuento
Recuento No
Norequiere
requiereautomatización
automatización. . Bioseguridad
Bioseguridad(manipulación
(manipulacióndede
diferencial
diferencial Exactitud
Exactituddel
delvolumen.
volumen. muestra).
muestra).
Exactitud
Exactituddel
delrecuento
recuentode
de Procesamiento
Procesamientoen enhorario
horariode
de
colonias.
colonias. laboratorio.
laboratorio.
Baja
Bajasensibilidad
sensibilidadpor
porbajo
bajo
inóculobacteriano.
inóculo bacteriano.
Tiempo
Tiempo Simple.
Simple. Requiere
Requiereautomatización.
automatización.
diferencial
diferencial Bioseguridad.
Bioseguridad. Correcta
Correctarecolección
recolecciónde delas
las
Independencia
Independenciadel
delhorario
horariode
de muestras.
muestras.
laboratorio.
laboratorio. Costo
Costoelevado.
elevado.
Rapidez
Rapidezde
dedetección.
detección.
 Trabajamos en un laboratorio donde las muestras de hemocultivo
son recolectadas por los extraccionistas del laboratorio.
Ha ingresado un paciente adulto con un cuadro compatible con
sepsis y se solicitan hemocultivos con carácter de urgencia. 
En la orden médica no se realiza ninguna aclaración, por lo que el
extraccionista nos pregunta cómo proceder en esta situación.
Qué le responde al extraccionista..

1. En
1. Enel
elmomento
momentode delalatoma
tomade delalatoma
tomade dela
lamuestra,
muestra,
¿consultacon
¿consulta conelel médico
médicoparaparasaber
saber sisiel
elpaciente
pacienteestá
está
tomandoantibióticos?
tomando antibióticos?¿Sí¿Sí oono?
no?¿Por
¿Porqué?
qué?
2. Qué
2. Quéindica
indicasobre
sobrevolumen
volumende desangre/número
sangre/númerode defrascos
frascos
segúnla
según lametodología
metodología(manual
(manualoo automatizada).
automatizada).
3. Cuál
3. Cuál sugiere
sugiereque
queseaseaelelintervalo
intervaloentre
entrelas
lasmuestras.
muestras.
4. Qué
4. Quéinstrucciones
instruccionesda dapara
paralalatoma
tomade demuestra.
muestra.
1. En
1. Enelelmomento
momentode delalatoma
tomade delalatoma
tomade dela
lamuestra,
muestra,¿consulta
¿consulta
conel
con elmédico
médicopara
parasaber
sabersisielelpaciente
pacienteestá
estátomando
tomando
antibióticos?¿Sí
antibióticos? ¿Síoono?no?¿Por
¿Porqué?
qué?
Si,se
Si, seconsulta.
consulta.EnEncaso
casode deusar
usarfrascos
frascosautomatizados
automatizadosse se
puedenusar
pueden usarlos
losque
quetienen
tienenresina
resinaoocarbón.
carbón.Ante
Antela laurgencia,
urgencia,
noesperar
no esperarel
elvalle
vallede
deantibiótico
antibiótico
2. Qué
2. Quéindica
indicasobre
sobrevolumen
volumende desangre/número
sangre/númerode defrascos
frascossegún
según
lametodología
la metodología(manual
(manualooautomatizada).
automatizada).
20mlde
20ml desangre
sangre(2(2frascos
frascosautomatizados
automatizadosoo44manuales)
manuales)
3. Cuál
3. Cuálsugiere
sugiereque
queseaseaelelintervalo
intervaloentre
entrelas
lasmuestras.
muestras.
Nohay
No hayque
queesperar,
esperar,tomar
tomarmuestra
muestrade dedos
dossitios
sitiosde
depunción
punción
diferentes
diferentes
4. Qué
4. Quéinstrucciones
instruccionesda dapara
paralalatoma
tomade demuestra.
muestra.
Decontaminaciónde
Decontaminación desitio
sitiode
depunción
punciónpaso
pasofundamental
fundamental
LIQUIDOS DE
LIQUIDOS DE PUNCIÓN
PUNCIÓN
 LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Recolección

Decontaminar
Decontaminarlalapiel
pielcon
coniodo-povidona,
iodo-povidona,dejar
dejaractuar
actuaryy
luegopunzar
luego punzarcon
conaguja
agujayyjeringa
jeringaestéril.
estéril.

Uso
 Usode
deanticoagulante
anticoagulante
NO:efecto
NO: efectoinhibitorio
inhibitorio
SI:El
SI: Elcoágulo
coáguloretiene
retienelas
lasbacterias.
bacterias.
Anteposible
Ante posiblecoagulación,
coagulación,usar
usaranticoagulante.
anticoagulante.

Punto
Puntocrítico:
crítico:volumen
volumende demuestra
muestrarecolectada
recolectadayylala
cantidadde
cantidad deestudios
estudiossolicitados.
solicitados.
LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Látexen
Látex enLCR
LCR
PCR
PCR
Micológico
Micológico
Micobacterias
Micobacterias
Frascode
Frasco dehemocultivo
hemocultivo
 LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Utilidad del frasco de hemocultivo

 LÍQUIDOS DE PUNCIÓN

Utilidad del frasco de hemocultivo

Características
Características
Grandes volúmenes
Grandes volúmenes de de muestras
muestras concon bajo
bajo inóculo
inóculo bacteriano
bacteriano
provenientesde
provenientes desitios
sitiosestériles.
estériles.
Utilidaddocumentada
Utilidad documentadaen: en:
Líquido
Líquidoascítico
ascítico(peritonitis
(peritonitisprimaria).
primaria).
Líquido
Líquidode
dediálisis
diálisisperitoneal.
peritoneal.
Líquido
Líquidosinovial.
sinovial.
Líquidos
Líquidos de
de punción
punción recolectados
recolectados enen horario
horario de
de guardia
guardia en
en los
los casos
casos
enque
en quepuede
puedecomenzar
comenzaraaincubarse
incubarselalamuestra.
muestra.
Desventajas:
Desventajas:
Costo
Costo
Crecimiento
Crecimientopobre
pobrede debacterias
bacteriasexigentes
exigentes
Detección de Ag bacterianos en LCR

Utilidad:
Detección de Ag bacterianos en LCR

Utilidad:
Sensibilidad  Gram
NO reemplaza al cultivo
Útil en meningitis aguda adquirida en la
comunidad y meningitis neonatal
Uso controvertido
Costo/beneficio
 LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Procesamiento de las muestras

Centrifugar
 LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Procesamiento de las muestras

Centrifugar

Incubaren
Incubar enequipo
equipo

Examendirecto
directo Cultivo
Cultivo
Examen
Fresco/ /giemsa
giemsa Agarsangre
Agar sangreovina
ovina
Fresco
Gram Agarchocoloate
Agar chocoloate
Gram
ZiehlNeelsen
Neelsen Medioslíquidos
Medios líquidosde
deenriquecimiento
enriquecimiento
Ziehl
Tintachina
china(LCR)
(LCR) Simbrasespeciales
Simbras especiales(solicitud)
(solicitud)
Tinta
De las siguientes afirmaciones respecto a Líquido
Cefalorraquídeo, marcar la incorrecta:

1.
1. Nuncaconservar
Nunca conservarlalamuestra
muestrarefrigerada.
refrigerada.
2.
2. Elexamen
El examendirecto
directomínimo
mínimoincluye
incluyecoloración
coloraciónde
deGram
Gramyy
tintachina.
tinta china.
3.
3. Lacoloración
La coloracióndedeZhiel
ZhielNeelsen
Neelsentiene
tieneelevada
elevadasensibilidad.
sensibilidad.
4.
4. Sembrarplaca
Sembrar placadedeagar
agarsangre
sangreyychocolate.
chocolate.
5.
5. Sembrarplaca
Sembrar placadedeagar
agarTayer
TayerMartin.
Martin.
De las siguientes afirmaciones respecto a Líquido
Cefalorraquídeo, marcar la incorrecta:

1.
1. Nuncaconservar
Nunca conservarlalamuestra
muestrarefrigerada.
refrigerada.
2.
2. Elexamen
El examendirecto
directomínimo
mínimoincluye
incluyecoloración
coloraciónde
deGram
Gramyytinta
tinta
china.
china.
3.
3. Lacoloración
La coloraciónde
deZhiel
ZhielNeelsen
Neelsentiene
tieneelevada
elevadasensibilidad
sensibilidad
4.
4. Sembrarplaca
Sembrar placade
deagar
agarsangre
sangreyychocolate.
chocolate.
5.
5. Sembrarplaca
Sembrar placade
deagar
agarTayer
TayerMartin.
Martin.

Serequiere
Se requiereununvolumen
volumenmínimo
mínimode de55ml
mldedeLCR
LCRpara
paraaumentar
aumentarlala
sensibilidad,centrifugar
sensibilidad, centrifugarlalamuestra
muestrayyrealizar
realizarlalacoloración.
coloración.
Convolúmenes
Con volúmenesmenores
menoreslalaSSes esmenor
menoralal20%
20%
 PIEL YY PARTES
PIEL PARTES
BLANDAS YY
BLANDAS
OSTEOARTICULARES
OSTEOARTICULARES
 Muestras de piel, partes blandas y osteoarticulares
Consideraciones generales

Frenteaaun
Frente uncuadro
cuadroinfeccioso,
infeccioso,debe
debeconsiderarse:
considerarse:
Localización
Localizaciónde delalainfección
infección
Características
Característicasclínicas
clínicas
Si
Siexiste
existepuerta
puertade
deentrada
entrada
Tipo
Tipode dehuésped
huésped
Si
Siseseacompaña
acompañade decompromiso
compromisosistémico
sistémico
Si
Silalalesión
lesiónes
esnecrotizante
necrotizante
Si
Sielelpaciente
pacienteposee
poseecolocada
colocadauna
unaprótesis
prótesis
Si
Siesesununpaciente
pacientepost-quirúrgico
post-quirúrgico
Estas características
Estas características estarán
estarán condicionando
condicionando lala solicitud
solicitud de
de los
los
estudios microbiológicos
estudios microbiológicos teniendo
teniendo enen cuenta
cuenta los
los diferentes
diferentes
patógenosaatener
patógenos teneren encuenta.
cuenta.
 Muestras de piel, partes blandas y osteoarticulares
No aptas para cultivo

Hisopado:
 Hisopado:no
noson
sonrepresentativas
representativasdel
delproceso
procesoinfeccioso
infeccioso
Hisopado
 Hisopadode
detrayectos
trayectosfistulosos:
fistulosos:no norepresentan
representanlala
verdaderaetiología
verdadera etiología
Muestras
 Muestrassuperficiales
superficialesde
delesiones
lesionesabiertas
abiertas(úlcera):
(úlcera):
colonizaciónsuperficial
colonización superficialque
queno
norepresenta
representalalaverdadera
verdaderaetiología
etiología
Muestras
 Muestrasde
detejido
tejidoque
quesean
seande
dezonas
zonasnecróticas:
necróticas:
colonizacióndel
colonización deltejido
tejidonecrótico
necrótico
Muestras
 Muestrasde
detejido
tejidoseco:
seco:las
lasbacterias
bacteriaspierden
pierdenviabilidad
viabilidadpor
por
loloque
quedisminuye
disminuyesu
surecuperación.
recuperación.
Tratamiento
 Tratamientoantibiótico
antibióticoprevio:
previo:reduce
reducemucho
mucholala
posibilidadde
posibilidad derecuperación
recuperaciónbacteriana
bacteriana
 Muestras de piel, partes blandas y osteoarticulares
Muestras aptas para cultivo

En
Enlesiones
lesionesabiertas
abiertas(úlceras) curetajedel
(úlceras)curetaje delfondo
fondode dela laúlcera.
úlcera.
Muestras
Muestrasobtenidas porpunción
obtenidaspor punción::buena
buenahigiene
higienede
delalazona
zonade
depunción.
punción.Baja
Baja
sensibilidadpor
sensibilidad porbajo
bajoinóculo.
inóculo.
Las muestrasde
Lasmuestras detejido
tejidoson
sonde deelección.
elección.Recolectar
Recolectarmuestra
muestrade
detejido
tejidoviable
viable
yyno
node
derestos
restossuperficiales.
superficiales.
Para
Paradiagnóstico
diagnósticode
deosteomielitis
osteomielitisasociada
asociadaaaimplantes,
implantes,se
sepuede
puedeobtener
obtener
muestrapor
muestra porpunción
punciónbiopsia
biopsiapero muestraquirúrgica
perolalamuestra quirúrgicaesesdedeelección
elección
Se
Serecomienda recolectarmás
recomiendarecolectar másde deuna
unamuestra
muestrade detejido,
tejido,de
dediferentes
diferentes
zonas(desde
zonas (desdezonas
zonassuperficiales
superficialesaamás
másprofundas)
profundas)
Infección
Infeccióngrave
graveoorepercusión
repercusiónsistémica
sistémicase
serecomienda
recomiendaademás
ademásextraer
extraer
hemocultivos.
hemocultivos.
 TEJIDOS
Procesamiento de las muestras

Tejido

Cortar con bisturí

o morterear

Examendirecto
directo Cultivo
Cultivo
Examen Agarsangre
sangreovina
ovina
Fresco/ /giemsa
Fresco giemsa Agar
Gram Agarchocoloate
Agar chocoloate
Gram Medioslíquidos
líquidosde
deenriquecimiento
enriquecimiento
ZiehlNeelsen
Ziehl Neelsen Medios
Simbrasespeciales
Simbras especiales(solicitud)
(solicitud)
 TEJIDOS EN PACIENTES QUEMADOS
Procesamiento cuantitativo

Pesar tejido Dilución final

homogeneizar Sembrar 0,1 ml

1:10
0,1 ml en 9,9 SF

1:1000

0,1 ml en 9,9 SF
Examen
Examen
directo
directo 1:10.000

0,1 ml en 9,9 SF

1:100.000

Mediode
Medio decultivo
cultivo
En que condiciones conservaría una muestra de tejido
recolectada en quirófano si ésta no puede ser remitida
de inmediato al laboratorio:

1.
1. Temperaturaambiente
Temperatura ambientepor
por 22hs
hs yyluego
luegoheladera
heladera
2.
2. Desdesu
Desde surecolección
recolecciónen
enheladera
heladera
3.
3. Desdesu
Desde surecolección
recolecciónaatemperatura
temperaturaambiente
ambiente
4.
4. Temperaturaambiente
Temperatura ambientepor
por 22hs
hs yyluego
luegoen
enfreezer
freezer
5.
5. Realizar pre-incubación
Realizar pre-incubaciónenenestufa
estufa
En que condiciones conservaría una muestra de tejido
recolectada en quirófano si ésta no puede ser remitida
de inmediato al laboratorio:

1.
1. Temperaturaambiente
Temperatura ambientepor
por 22hs
hs yyluego
luegoheladera
heladera
2.
2. Desdesu
Desde surecolección
recolecciónen
enheladera
heladera
3.
3. Desdesu
Desde surecolección
recolecciónaatemperatura
temperaturaambiente
ambiente
4.
4. Temperaturaambiente
Temperatura ambientepor
por 22hs
hs yyluego
luegoen
enfreezer
freezer
5.
5. Realizar pre-incubación
Realizar pre-incubaciónenenestufa
estufa
En relación a las muestras de piel y partes blandas,
indicar cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta:

1. Las
1. Lasmuestras
muestrasde deuna
unaherida
heridaobtenida
obtenida por
por hisopado
hisopadosonson
idealespara
ideales pararealizar
realizardiagnóstico
diagnósticoetiológico.
etiológico.
2. Las
2. Lasmuestras
muestrasde detrayectos
trayectosfistulosos
fistulososnonorepresentan
representan lala
verdaderaetiología
verdadera etiologíaenenosteomielitis.
osteomielitis.
3. En
3. Enúlceras,
úlceras,recolectar
recolectarmuestra
muestraporporcuretaje
curetajedel
delfondo
fondo
dela
de lamisma.
misma.
4. Se
4. Sepueden
puedenrecolectar
recolectarmuestras
muestraspor porpunción
punciónprevia
previa
recontaminacióndel
recontaminación delsitio
sitiode
depunción.
punción.
5. Las
5. Lasmuestras
muestrasde detejido
tejidosonsonde
deelección
elección
En relación a las muestras de piel y partes blandas,
indicar cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta:

1. Las
1. Lasmuestras
muestrasde deuna
unaherida
heridaobtenida
obtenidaporporhisopado
hisopado
sonideales
son idealespara
pararealizar
realizardiagnóstico
diagnósticoetiológico.
etiológico.
2. Las
2. Lasmuestras
muestrasde detrayectos
trayectosfistulosos
fistulososnonorepresentan
representan la
la
verdaderaetiología
verdadera etiologíaenenosteomielitis.
osteomielitis.
3. En
3. Enúlceras,
úlceras,recolectar
recolectarmuestra
muestraporporcuretaje
curetajedel
delfondo
fondo
dela
de lamisma.
misma.
4. Se
4. Sepueden
puedenrecolectar
recolectarmuestras
muestrasporporpunción
punciónprevia
previa
decontaminacióndel
decontaminación delsitio
sitiode
depunción.
punción.
5. Las
5. Lasmuestras
muestrasde detejido
tejidoson
sonde
deelección
elección
Búsqueda EGB
Búsqueda EGB en
en
embarazadas
embarazadas
 Recomendaciones para la prevencion de la
infeccion neonatal por EGB

Factores de riesgo: SI Dar penicilina

Nacimientos previos con infección invasiva EGB intraparto
Bacteriura por EGB en embarazo
Parto < de 37 semanas
NO
Tomar hisopado rectal y vaginal para cultivo Cultivo + Dar penicilina
de EGB en la semana 35-37 de gestación intraparto

EGB - Si el cultivo no se efectuó o

no se conoce el resultado.
Factores de riesgo: SI
Fiebre intraparto Dar penicilina
Ruptura prematura de membranas intraparto

NO
No necesita profilaxis intraparto
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm
 BUSQUEDA DE PORTACION DE
ESTREPTOCOCO GRUPO B

 Se toma muestra de introito vaginal (sin utilizar espéculo) y muestra

perianal.
 El momento apropiado es entre la semana 35 a 37 de embarazo.
 El método de screening tiene un valor predictivo positivo y negativo

del 85 y 97% respectivamente.

 Se obtiene un aumento en la recuperación de EGB entre 5 a 25%

cuando se utilizan las dos muestras clínicas simultáneas.

 El uso de medios selectivos para el cultivo aumenta la recuperación

en un 50%.
Cultivo para búsqueda EGB

CaldoTodd
Caldo ToddHewitt
HewittSuplementado
Suplementado
Colocarlos
Colocar losdos
doshisopos
hisoposjuntos
juntos
Incubar18-24hs
Incubar 18-24hsenenestufa
estufa

Repiquedel
Repique delcaldo
caldoaaAgar
Agarsangre
sangreovina
ovina
Incubar
Incubar
COPROCULTIVO
COPROCULTIVO
 COPROCULTIVO
Consideraciones importantes

Definiciónde
Definición dediarrea:
diarrea:
Aumentoen
Aumento enelelnúmero
númerodededeposiciones
deposicionesy/o
y/oun
uncambio
cambioenenlalaconsistencia
consistenciade
de
lasmismas,
las mismas,dedeacuerdo
acuerdoalalpatrón
patrónhabitual
habitualdel
delpaciente.
paciente.

Etiologíamuy
Etiología muyvariada:
variada:
Puedenestar
Pueden estarimplicados
implicadosbacterias,
bacterias,virus,
virus,parásitos,
parásitos,toxinas
toxinas

Diarreabacteriana
Diarrea bacterianageneralmente
generalmentese
seautolimita
autolimita
Loque
Lo quese
setraduce
traduceen
enque
quemuchas
muchasveces
vecesno
nose
serequiere
requierediagnóstico
diagnósticoetiológico
etiológico

Tratamientoantibiótico
Tratamiento antibiótico
Lamayoría
La mayoríade
delas
lasdiarreas
diarreasbacterianas
bacterianasno
norequieren
requierentratamiento
tratamientoantibiótico
antibiótico
 COPROCULTIVO
Cuándo solicitar coprocultvo

CULTIVODE
CULTIVO DEMATERIA
MATERIAFECAL FECAL
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
Diarreamucosanguinolenta
Diarrea mucosanguinolentaooSíndrome
Síndromedisentérico
disentérico
Másde
Más de77deposiciones
deposicionesdiarias.
diarias.
Reiteradosepisodios
Reiterados episodiosde
dediarrea
diarreaaguda
aguda
Septicemias
Septicemias
Sospechade
Sospecha decólera
cólera
HUESPED
HUESPED
<<22meses
meses
Desnutridograve
Desnutrido grave
Inmunocomprometido
Inmunocomprometido
MEDIO
MEDIO
Sospechade
Sospecha deinfección
infecciónintrahospitalaria
intrahospitalaria
Broteepidémico
Brote epidémico
Intoxicaciónpor
Intoxicación poralimentos
alimentos
 COPROCULTIVO
Muestras no aptas para cultivo

Muestras
Muestrasdedemateria
materiafecal
fecalmezclada
mezcladaconconorina
orina
Muestras
Muestrasnonodiarreicas
diarreicas(heces
(hecesformes)
formes)
Muestras
Muestras remitidas
remitidas en
en hisopo
hisopo con
con arrastre
arrastre de
de gel
gel de
de
pañales
pañales
Muestras
Muestras remitidas
remitidas con
con formol
formol (solo
(solo para
para examen
examen
parasicológico)
parasicológico)
 COPROCULTIVO
Procesamiento

Toxinas
Toxinas
Otrosestudios
Otros estudios

Examendirecto
Examen directo
Examenen
Examen enfresco
fresco
Leucocitos(>5/cpo)
Leucocitos (>5/cpo)
Hematíes
Hematíes
Parásitos
Parásitos
Mediode
Medio decultivo
cultivo
Segúnbúsqueda
Según búsqueda
 COPROCULTIVO
Procesamiento

Agar sangre Skirrow

Aeromonas spp. Campylobacter spp.

Levine TCBS
CLDE V. cholerae
MacConkey
SS
BG(-) XLD
Sorbitol
Lac (+)
Medios cromegénicos Salmonella spp.
Lac (-) Shigella spp.
E. coli O157:H7
 Indique verdadero o falso a las siguientes
afirmaciones en relación a coprocultivos

1. Se
1. Seconsidera
consideradiarrea
diarreaalalaumento
aumentoen enelelnúmero
númerode dedeposiciones
deposiciones
y/ocambio
y/o cambioen enlalaconsistencia
consistenciadedelalamateria
materiafecal.
fecal.
2. Se
2. Sedebe
debesolicitar
solicitarcoprocultivo
coprocultivoaatodos
todosloslospacientes
pacientesquequepresenten
presenten
cuadrosde
cuadros dediarrea.
diarrea.
3. El
3. Elporcentaje
porcentajede depositividad
positividaddel
delcoprocultivo
coprocultivoes esbajo
bajo
4. Pocos
4. Pocospacientes
pacientesconcondiarrea
diarreabacteriana
bacterianarequieren
requierentratamiento
tratamientocon
con
antibióticos.
antibióticos.
5. La
5. Ladetección
detecciónde delos
lospatógenos
patógenosentéricos
entéricosbacterianos
bacterianosse secomplica
complica
porelelalto
por altoinóculo
inóculomicrobiano
microbianoquequecoloniza
colonizaelelintestino.
intestino.
 Indique verdadero o falso a las siguientes
afirmaciones en relación a coprocultivos

1. Se
1. Seconsidera
consideradiarrea
diarreaalalaumento
aumentoen enelelnúmero
númerode dedeposiciones
deposiciones
y/ocambio
y/o cambioen enlalaconsistencia
consistenciadedelalamateria
materiafecal.
fecal.VV
2. Se
2. Sedebe
debesolicitar
solicitarcoprocultivo
coprocultivoaatodos
todosloslospacientes
pacientesquequepresenten
presenten
cuadrosde
cuadros dediarrea.
diarrea.FF
3. El
3. Elporcentaje
porcentajede depositividad
positividaddel
delcoprocultivo
coprocultivoes esbajo
bajoVV
4. Pocos
4. Pocospacientes
pacientesconcondiarrea
diarreabacteriana
bacterianarequieren
requierentratamiento
tratamientocon
con
antibióticos.VV
antibióticos.
5. La
5. Ladetección
detecciónde delos
lospatógenos
patógenosentéricos
entéricosbacterianos
bacterianosse secomplica
complica
porelelalto
por altoinóculo
inóculomicrobiano
microbianoquequecoloniza
colonizaelelintestino.
intestino.VV
CULTIVOS DE
CULTIVOS DE
VIGILANCIA
VIGILANCIA
 CULTIVOS DE VIGILANCIA
Utilidad

Detectar
 Detectar pacientes
pacientescolonizados
colonizados
Detectar
 Detectar bacterias
bacteriasmultirresistentes
multirresistentes
Implementar
 Implementarmedidas
medidasde
decontrol
controlde
deinfecciones
infecciones
Evitar
 Evitar infecciones
infeccionescruzadas
cruzadas
 CULTIVOS DE VIGILANCIA
Tipos de muestra

Organismo Heces/Rectal Faringe Nasal

SAMR - +++ ++++
EVR ++++ - -
Enterobacterias multirresistentes ++++ - -

Acinetobacter spp ++++ ++++ -

multirresistente
Pseudomonas aeruginosa + ++++ -
multirresistente
 CULTIVOS DE VIGILANCIA
Tipos de muestra

Organismo Medios de cultivo

SAMR Agar manitol salado y posterior antibiograma
Agar manitol salado con cefoxitina
Medios cromogénicos
EVR Agar bilis esculina azida con vancomicina
Medios cromogénicos
Enterobacterias Agar CLDE o Levine con el agregado de
multirresistentes antibióticos
Medios cromogénicos (BLEE – KPC)
Acinetobacter spp Agar CLDE o Agar sangre y posterior antibiograma.
multirresistente Agar CLDE o Agar sangre con el agregado de
antibióticos
P. aeruginosa Agar CLDE o Agar sangre y posterior antibiograma.
multirresistente Agar CLDE o Agar sangre con el agregado de
antibióticos
Cuándo hacer cultivos de vigilancia?

Qué cultivos hacer?

 Cuándo hacer cultivos de vigilancia?

Centros
Centrosen
enlos
losque
quese
sedetectó
detectóinfección
infecciónpor
porbacterias
bacteriasmultiR
multiR
Centros
Centrosque
quereciben
recibenpacientes
pacientesderivados
derivadosde
deotra
otrainstitución
institución
Brotes
Brotesen
enunidades
unidadescerradas
cerradas(neonatología)
(neonatología)

Qué cultivos hacer?

Hisopado
Hisopadonasal
nasalpara
paraSAMR
SAMR
Hisopado
Hisopadorectar
rectarpara
paraEVR
EVRyyKPC
KPC
En
Enpacientes
pacientesinmunocomprometidos
inmunocomprometidos(trasnplante
(trasnplantede
demédula
médulaósea)
ósea)
buscartambién
buscar tambiénBLEE,
BLEE,Pae
PaeyyAcinetobacter.
Acinetobacter.
 Caso índice en nuestro laboratorio

Paciente
Pacienteinternado
internadoenenclínica
clínicamédica
médica
Se
Serecibe
recibeurocultivo:
urocultivo:sedimento
sedimentopatológico.
patológico.
Cultivo
Cultivomonomicrobianos
monomicrobianosconconbacilos
bacilosgram-negativos
gram-negativosen
enun
unrecuento
recuento
mayor10
mayor 1055UFC/ml
UFC/ml
Identificación:
Identificación:Klebsiella
Klebsiellapneumoniae.
pneumoniae.
Antibiograma:
Antibiograma:Sensible
Sensiblenitrofurantoína,
nitrofurantoína,resistente
resistenteAMP,
AMP,AMS,
AMS,CEF,
CEF,
TMS,sensibilidad
TMS, sensibilidaddisminuida
disminuidaaaciprofloxacina.
ciprofloxacina.
Se
Seamplía
amplíaATB:
ATB:cefalosporinas
cefalosporinasde de3ra
3ragenración
genración(ubicadas
(ubicadaspara
para
detectarBLEE),
detectar BLEE),gentamicina
gentamicinayyertapenem.
ertapenem.
Ertapenem
Ertapenemresistente:
resistente:se
seamplía
amplíaATB
ATByyseserealizan
realizanpruebas
pruebas
fenotípicaspara
fenotípicas paradetección
deteccióndedemecanismos
mecanismosde deresistencia.
resistencia.
 Hisopados de vigilancia

Se
Seinformó
informóurgente
urgenteaaInfectología
Infectologíayyenfermera
enfermeraenencontrol
controldede
infecciones.
infecciones.
El
Elpaciente
pacientecaso
casoíndice
índiceprovenía
proveníade deestar
estaren
enotra
otrainstitución,
institución,se
se
instauróde
instauró deentrada
entradaaislamiento
aislamientode decontacto
contactopor
porestar
estarcolonizado
colonizadoconcon
EVR.
EVR.
Tratamiento
Tratamientodel
delpaciente:
paciente:nirofurantoína
nirofurantoína
Se
Serealizaron
realizaronhisopados
hisopadosde
devigilancia
vigilancia(anal
(analpara
parabúsqueda
búsquedadedeSAMR,
SAMR,
rectalpara
rectal parabúsqueda
búsquedadedeEVR
EVRyyKPC)
KPC)aatodos
todoslos
lospacientes
pacientesdel
delpiso.
piso.
 Hisopados de vigilancia

Mediode
Medio decultivo
cultivoutilizado
utilizadopara
paralos
loshisopados
hisopadosrectales:
rectales:
ABEAcon
ABEA con6ug/m
6ug/mde devancomicina
vancomicina(para
(paraEVR)
EVR)
Chromagarorientación
Chromagar orientacióncon
consuplemento
suplementoKPC
KPC(para
(paraKPC)
KPC)
 Hisopados de vigilancia

PACIENTES ESTUDIADOS 18
PACIENTES COLONIZADOS 8
EVR 6
K. pneumoniae fontípicamente compatible KPC 1
K. pneumoniae resistente a carbapenemes
fenotípicamente no compatible con KPC 1
MRSA 2

R CARBAPENEMES NO KPC + EVR 1

EVR + MRSA 1
 CONCLUSIÓN

MM PP
EE AA
DD CC Etapa Muestra
II II Etapa OrdenMédica
Orden Médica Muestra
CC EE preanalítica
preanalítica representativadel
representativa del
OO NN procesoinfeccioso
proceso infeccioso
TT
EE

Obtenciónde
Obtención delala Recolección
Recolección
muestra Conservación
Conservación
muestra
Transporte
Transporte

Laboratorio
Laboratorio
adrisucari@gmail.com