CANCER

TESTICULAR
Wilmer Molina B
Residente Medicina Familiar
2018
◦ Función reproductora
◦ Función endocrina
 Introducción
 Neoplasia maligna solida más común en
hombres de 20 a 40 años.
 Representa el 1% de las neoplasias masculinas y

el 5% de los tumores
 Incidencia anual de 4 por cada 100,000

hombres
 1-2% de los casos son bilaterales
 La histología predominante es el tumor de

células germinales (90-95% de los casos)

European Association of Urology 2016

 Introducción
 Estados Unidos En 2016, hubo un estimado de
8700 nuevos----380 muertes
 Incidencia en EEUU y en los países occidentales se

ha incrementado (entre un 3-6% anualmente)

 La tasa de curación es de casi 97% ----5años
 La incidencia en Colombia es de 2 x 100 mil

habitantes
 Mortalidad del 0,4% y prevalencia a 5 años del

2,9%
Ferlay J., Shin H. R., Bray. F.; et al.(2010). GLOBOCAN. Cancer incidence and
mortality worldwide.
 Factores de riesgo
 Criptorquidea
 Genético
 Bajo peso al nacer
 Prematurez
 Hipospadias
 VIH----seminoma 1,3 veces
 S. down, klinefelter
 Marihuana 1,5-2,5 veces
 Colesterol
 Segundo tumor. Leucemia linfoblástica aguda
 Microlitiasi testicular, consumo de tabaco, raza blanca
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Clasificacion

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 Classification

Primary Tumour Secondary Tumour Para testicular

neoplasm

Germ Cell Non Germ Lymphona Leukaemia Metastatic

tumour Cell tumour

Seminoma Non Semimomatous Leydig cell Tm Sertoli Cell Gonadoblastoma Adeno CA of rete tests
(SGCT) (NSGCT) Tm

Terratoma Embryonal CA Chorio CA Yolk sac Mixed Tumour

Tumour Seminoma típico 85%
Seminoma espermatocítico 5%
Seminoma anaplásico 10%

European Association of Urology 2016

 Age wise incidence
Tumour Type Age group (years)

1. Seminoma 35-40
2. Pure Terratoma Pediatric age group
3. Embryonal CA 25-30
4. Chorio CA 25-35
5. Yolk sac Tumour infancy & child hood
6. Mixed terrato CA 25-30
7. Lymphoma > 50

European Association of Urology 2016

Tumor células germinales historia natural

 Capacidad metastásica (30%) generalmente EC I.

 Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco
 Extensión linfática retroperitoneal

◦ Pre y para aórtico 1. Pulmón

◦ Pre y para-cava 2. Hígado
3. SNC
◦ Inter-aorto-cava

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 Caracteristicas

Metastatic presentations • La diseminación de estos tumores es

mayoritariamente por vía linfática
(70-80% de los casos)
• Primero se invaden las cadenas
 Cough and Dyspnoea
retroperitoneales
 Anorexia • El coriocarcinoma por vía
 Nausea / Vomiting (retro duodenal LN) hematógena y produciendo por tanto
metástasis con más frecuencia.
 Neck mass
 Swelling lower extremity (IVC obstruction)
 Back pain (retroperitoneal L. N.)
 Gynaecomastia  5-30% se presentan síntomas
 Bone pains relacionados con enfermedad
 Unilateral limb swelling (L.N metastasis) metastásica al momento del dx

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 Diagnostico
 Masa escrotal testicular unilateral indolora 55%
 Dolor escrotal puede ser el primer síntoma en el 20%,

presente en hasta el 27%

 La ginecomastia aparece en el 7% (no

seminomatosos)
 Metástasis 5-20%-----20% G------60% NG
 El 10% se trata como orquiepididimitis
 5 meses hasta el diagnostico
 El 60% presentan alteración del espermograma

Histological types and treatment according to stage of testicular tumors. 2015

 Estudios de imagen

Ecografia testicular

 Fácil acceso, rápido, barato

 Sensibilidad 99%
 Diferencia lesión testicular o
extratesticular
 Doppler con aumento de flujo sanguíneo
signo de malignidad
 Debe realizarse en hombres jóvenes con
masas retroperitoneales o viscerales
 Estudios de imagen
TAC

 Sensibilidad-especificidad
 De elección para determinar
compromiso retroperitoneal
 44% falsos negativos
 Se debe realizar tras conocer el
reporte histopatológico
 Adenopatías retroperitoneales
40% no se ven

European Association of Urology 2016

 Marcadores tumorales
• Diagnóstico
AFP (produced by yolk sac cells) • Determinan Pronóstico
hCG (expression of trophoblasts) • Monitorear la respuesta al tratamiento
LDH (lactate dehydrogenase). • Detectar recaídas

European Association of Urology 2016

 Ayudas diagnosticas

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European Association of Urology 2016

European Association of Urology 2016
 Diagnostico diferencial

 HIDROCELE
 HEMATOCELE
 EPIDIDIMITIS
 ORQUITIS
 TORSION TESTICULAR
 TRAUMATISMO
 ESPERMATOCELE
 HERNIA INGUINOESCROTAL
 Factores pronóstico
 No lesión mediastínica primaria
 No lesión hepática o SNC
 α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL
 Seminoma
 No coriocarcinoma
 Seminoma mayor a 4 mm
 Mayor de 50 años
 Dx y Tto tardio

European Association of Urology 2016

European Association of Urology 2016
Tratamiento

Histological types and treatment according to stage of testicular tumors. 2015

Seguimiento

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Seguimiento

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