Procedimientos

quirúrgicos en
Duwan Anaya útero y trompas:
Cristian Ardila
Sandra Leal Útero tabicado,
Valentina García
Mayra Villamizar Histerolinfa y
exenteración
pelvica
 Útero Tabicado o septado

� El útero septado es la malformación uterina congénita más frecuente en las mujeres. Se debe a

la reabsorción incorrecta del tabique central que separaba ambos conductos de Müller durante
la formación del útero.
� El resultado es la aparición de un septo o tabique central en el interior del útero que puede dar
lugar a abortos de repetición o partos prematuros.
 Indicaciones

� El útero septado está asociado a mayor incidencia de falla reproductiva y complicaciones

obstétricas.. Se ha sugerido que el aborto espontáneo puede resultar por el escaso aporte
sanguíneo del tabique, lo cual determina anormalidades en la implantación. Además, el menor
tamaño de la cavidad uterina y la incompetencia cervical pueden explicar también los malos
resultados reproductivos. La posibilidad de tener un hijo vivo con esta patología fue de 28%, se
describe además un 60 a 80% de abortos y un 12 a 33% de partos de pretérmino :
• Fertilidad
• Fecundacion
 Tratamiento quirúrgico

Es razonable pensar que el tratamiento de elección, por tanto, es la restauración

de la cavidad uterina normal. Numerosos trabajos demuestran una mejoría en el
pronóstico de los embarazos después de la incisión del tabique, con una reducción
significativa de la incidencia de aborto y parto de pretérmino.

El tratamiento quirúrgico clásico fue la

metroplastía por laparotomía la de Jones descrita
en 1953 y la de Tompkins descrita en 1962,
Principales pasos

� Apertura abdominal
� Movilizacion del utero
� Se identifica el tabique
� Se hace una resección en bloque del tabique
� Histerorrafia
� Cierre por planos
Protocolo

� Posicion de paciente: decúbito supino

� Anestesia: regional o general
� Asepsia y antisepsia del área
operatoria
� Lavado vaginal o embrocación
� Evacuacion de la vejiga con sonda de
Foley
� Mesas de mayo y de reserva (izquierda)
� Conteo de compresas
� Vestida del cirujano
� Vestida del paciente
� Ubicación de mesas y equipo quirurgico
Mesa de mayo

� 1. Mango de Bisturí 4 – Hoja 20

� 2. Tijera de Metzembaum
� 3. Tijeras de Mayo recta
� 4. Pinzas Kelly curva
� 5. Pinza Kelly recta
� 6. Pinza Kelly Adson
� 7. Pinza Rochester curva
� 8. Pinzas Rochester recta
� 9. Pinza Babcock
� 10. Pinza Allix
� 11. Separadores de Farabeuf
� 12. Pinzas de Disección sin garra
� 13. Pinzas de Disección con garra
� 14. Pinza de Disección Rusa
 Mesa de reserva

� 1. Equipo General
� 2. Coca con suero
� 3. Valva Maleable
� 4. Separador de Deaver
� 5. Separador de Balfour
� 6. Pinza Heaney
� 7. Lapicero del Electrobisturí, guantes,
cánula yankawer
� 8. Paquete de ropa
� 9. Pinzas de campo de Backhouse
� 10. Pinza Foerster
� 11.Compresa y suturas
Lista de chequeo

Instrumental Equipo medico

� Equipo General • Paquete de ropa
• Hoja de bisturí 10
• Lapicero de eletrobisturi
• Caucho de succion
• Compresas
• Pera
• Aposito
• Torunda
• Compresas
• gasas
Suturas

Piel:
• Poliamida o polipropileno 3/0 con aguja recta o
circulo cortante 3/8
Aponeurosis:
• Poligractina 910 0 con aguja ½ circulo redonda
Peritoneo parietal:
• Catgut cromado 2/0 con aguja ½ circulo redonda
Sutura de utero:
• Poliglactina 910 2/0, 3/0,4/0 con aguja 3/8 circulo
redonda
Soluciones y fármacos

• Agua destilada
• Lactato de ringer
Septoplastia UTERINA
HISTEROSCOPIcA

� Actualmente la histeroscopia es el método de elección para la resección del septo

uterino, debido a una serie de ventajas, como ausencia de formación de adherencias
pélvicas al no realizar laparotomía, hospitalización acortada, disminución de los costos y
la posibilidad de permitir un parto vaginal en un futuro embarazo.
� El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de la resección histeroscópica
del septo uterino en pacientes infértiles en su pronóstico reproductivo.
 Histeroscopia

• El histerocopio se introduce en la vagina

• Hasta que se crea una cavidad que permite visualizar el orificio cervical externo (OCE).
• Ubicado el histertoscopio en el OCE, el canal cervical se dilata por la presion que ejerce el medio
de distension uterina.
• Esto permite el avacnce suave del endoscopio hasta alcanzar la cavidad.
• La exploracion comienza ya en el canal cervical al examinar las formciones que aparecen por la
microcavidad creada frente al histeroscopio.
• Una vez alcanza el orificio cervical interno. Avanza el microscopio
 Video Procedimiento
Quirúrgico y de Instrumentación
Histerolinfa- Linfadenectomia

Es un procedimiento quirúrgico que

consiste es extraer los ganglios
linfáticos de la pelvis que se llevan a
patología para diagnosticar cáncer.
 Indicaciones

• Cáncer crónico
• Cáncer de útero
• Cáncer de ganglios
� Los ganglios linfáticos se inflaman
al esforzarse para combatir las
células cancerosas.
¿Dónde se pueden sentir con
facilidad?
Contrainidicaciones

� Virus del papiloma humano

� Multípara
� Inicio a edad temprana al sexo
� Consumo de tabaco
� Infecciones renales
� Hemorragias
� Quistes vaginales
Principales pasos

� Apertura abdominal
� Identificación del útero y ganglios linfáticos
inguinales
� Resección de los ganglios
� Histerolinfa
� Cierre por planos
 Protocolo

� Posición quirúrgica: decúbito supino o dorsal

� Anestesia: regional o raquídea
� Asepsia y antisepsia de la zona quirúrgica
� Asepsia y antisepsia vaginal
� Vestida de paciente
� Salida de contenido de la vejiga (sonda Foley
16*5 – 18*5)
� Vestida del cirujano
� Conteo de compresas
� Arreglo y ubicación de la mesa de mayo y de
reserva
� Disposición del equipo quirúrgico
 Mesa de mayo

� 1. Mango de Bisturí 4 – Hoja 20

� 2. Tijera de Metzembaum
� 3. Tijeras de Mayo recta
� 4. Pinzas Kelly curva
� 5. Pinza Kelly recta
� 6. Pinza Kelly Adson
� 7. Pinza Rochester curva
� 8. Pinzas Rochester recta
� 9. Pinza Babcock
� 10. Pinza Allix
� 11. Separadores de Farabeuf
� 12. Pinzas de Disección sin garra
� 13. Pinzas de Disección con garra
� 14. Pinza de Disección Rusa
 Mesa de reserva

� 1. Equipo General
� 2. Coca con suero
� 3. Valva Maleable
� 4. Separador de Deaver
� 5. Separador de Balfour
� 6. Pinza Heaney
� 7. Lapicero del Electrobisturí,
guantes, cánula yankawer
� 8. Paquete de ropa
� 9. Pinzas de campo de Backhouse
� 10. Pinza Foerster
� 11.Compresa y suturas
 Complicaciones

� Laceraciones del nervio y arteria obturador

� Hemorragia de la arteria y vena iliaca
externa
� Hematomas de pared
� linfocele
 Video Procedimiento
Quirúrgico y de Instrumentación
 Exenteración Pelvica

La exenteracion Pélvica (EP) fue descrita en 1948

por Brunschwing, y consiste en una histerectomía
radical con extirpación de la vejiga (Exenteracion
anterior) y/o recto (Exenteracion posterior) o
ambos (Exenteracion total).
Se le denomina exenteración pélvica a la
extirpación de los órganos genitales internos.
Exenteración pélvica anterior

� Extirpación de la totalidad de las

vísceras de la pelvis como : Los órganos
reproductivos y de la vejiga.
(histerectomía, doble anexectomía,
resección de recto y cistectomía total) a
causa de tumores ginecológicos, de
recto o de vejiga, que afectan a los tres
órganos.
Exenteracion pélvica posterior

� Consiste en la exéresis del útero, cérvix,

vejiga urinaria, uretra y la cara anterior
de la vagina. La cara posterior y el
recto son respetados.
Exenteracion pélvica total

� se extirpan todos los órganos de la

pelvis(La uretra, el recto, el ano, el
colon y los órganos reproductivos)
menor en el hombre y en la mujer. En la
mujer la exenteración puede ser
también anterior (preservación del
recto) o posterior (preservación de la
vejiga).
Indicaciones

� Carcinoma de cervix uterino con

prolongación hacia el recto.
 Cuidados
preoperatorios

• Preparación psicológica del paciente

• Vaciamiento intestinal
• Administración de antibióticos como
neomicina, o sulfas
• Hidratación y proteinización, de
acuerdo con los resultados de la
química sanguínea.
• Evacuación intestinal a travez de
enemas de agua glicerinada
Principales pasos

� Apertura de la pared abdominal

� Movilización parcial del útero.
� Separación de la vejiga del útero
� Exenteración
� Fijación de la colostomía
� Cierre de le herida
Check-List

Instrumental Dispositivos médico- Quirúrgicos.

� Equipo general � Paquete de ropa
� Clamps Intestinales � Hoja de bisturí 20-15
� Tijera de histerectomía � Lapicero electrobisturí
� Separador abdominal O´Sullivan O � Caucho de succión
´Connor � Compresas
� Pinza Heaney
� Pera
� Apósito
� Torunda mediana
� Dren de Pen Rose
� Gasas
Suturas

� Piel:
Polipropilieno 3/0 aguja recta o 3/8 circulo cortante
� Fascia y musculo
Poliglactin 910 0 o 1 aguja ½ circulo redonda
� Ligamentos uterinos y arterias uterinas
Poliglactin 910 0 o 1 agujas ½ circulo redonda
� Cúpula vaginal
Catgut Cromado 1 aguja ½ circulo redonda
� Colon sigmoide- Colostomía
Poliglactin 910 3/0 aguja ½ curva redonda
� Ligaduras
Seda 3/0 y 2/0 precortada
Soluciones y fármacos.

� Agua estéril
� Lactato de Ringer
� Isodine Solución
 Protocolo

� Posición del paciente: Supino

� Anestesia: Regional o general
� Asepsia y antisepsia del área operatoria
� Embrocacion o lavado vaginal
� Evacuación de vejiga (Sonda Foley 16x5-
18x5).
� Organización de mesas de mayo (Izquierdas)
� Conteo de compresas
� Vestida de cirujano
� Vestida de paciente
� Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
 Arreglo Mesas de Mayo.
1. Mango bisturí 4- Hoja 20
2. Mango bisturí 3- Hoja 15
3. Mango bisturí 7- Hoja 15
4. Tijera Metzembaum
5. Tijera mayo recto
6. Pinza Kelly curva
7. Pinza Kelly recta
8. Pinza Kelly adson
9. Pinza Cístico
10. Pinza Rochester curva
11. Pinza Rochester recta
12. Pinza Babcock
13. Pinza Allix
14. Separador Fababeuf
15. Pinza disección sin garra
16. Pinza disección con garra
17. Pinza de disección Rusa
 Mesa de reserva

1. Equipo general
2. Coca con suero
3. Valva Maleable
4. Separador Deaver
5. Separador Balfour
6. Pinza Heaney
7. Guantes, Cánula Yankawer
Electrobisturí, pera, Caucho
de succión
8. Paquete de ropa
9. Pinza de campo (Backhouse)
10. Pinza Foester
11. Compresas y suturas
12. Portagujas
13. Equipo Vascular
14. Clamps Intestinales de Doyen Pair
Accidentes
Intraquirúrgicos

Hemostasia transoperatoria
Lesión vesical
Lesiones Uretrales
Lesión vascular
 Cuidados post
operatorios

• Transfusion de sangre
• Control de equilibrio hidroelectrolítico
• La paciente abandona la sala con una
sonda gástrica
• Se administran antibióticos de amplio
espectro
• Se hacen curaciones locales todos los días
en la zona de la colostomía
• Se hacen instalaciones instalaciones con
soluciones de penicilina, en la cavidad
pélvica y en la vejiga
• Se retiran los drenajes, de a uno por vez,
entre las 24 y 72 horas
 Video Procedimiento
Quirúrgico y de Instrumentación
 Bibliografia

� https://es.calameo.com/read/0047035663267fa7cc05e
� https://prezi.com/e2k45vyfvz-b/histerolinfa/
� https://www.youtube.com/watch?v=F9OcEBWtdCw
� https://www.youtube.com/watch?v=rOrZivUGJN0
� https://www.youtube.com/watch?v=hRXHLakNEXY&t=18s
� https://es.calameo.com/read/0047035663fbd8870cfe3
� Savey L, Le Tohic A. Malformaciones uterinas. Enciclopedia Médico Quirúrgica Ginecológica
Obstétrica, Editions Scientifiques et Medicales Elsevier, E-123-A-10, 2003; 1-18.