Вы находитесь на странице: 1из 131

Современные задачи

профпатологии и медицины
труда.Законодательные и
нормативно-методические
документы.

д.м.н., профессор Бакиров А.Б.


В Глобальном плане действий по охране здо-
ровья работающих на 2008-2017 гг,принятой 60-
й сессией ассамблеи здравоохранения
указано,что здоровье работающих является
необходимым предварительным условием
повышения производительности и экономи -
ческого развития.
ВОЗ рассматривает укрепление и сохранение
здоровья работающих как одну из наиболее
актуальных проблем и для мирового сообще-
ства в целом,и для каждого государства в
отдельности.
По данным МОТ каждый день в мире умирает
в результате несчастных случаев и заболеваний,
связанных с работой, около 5000 человек, что
составляет 2,3 млн случаев в год.
В РФ ежегодно погибают более 3,5 тыс.человек
в связи с несчастными случаями на
производстве, около 12 тыс.человек получают
тяжелые,около 75 тыс.человек – легкие травмы,
ежегодно регистрируются около 7-8
тыс.проф. заболеваний, что сопровождается
значитель- ными социальными и
экономическими потерями.
Медицина труда как наука возникла в РФ в
начале 90-х годов ХХ столетия на базе такой
дисциплины,как гигиена труда и профессио -
нальные заболевания.
Медицина труда – интегрированная
область профилактической и лечебной
медицины, целью которой является
управление состоя- нием здоровья человека
труда,а предметом - научное обоснование и
практическое внедре- ние средств и методов
его сохранения и укре- пления.
Основным направлением медицины труда
на современном этапе ее развития является
всесторонний анализ состояния здоровья ра-
ботающего человека и влияния на него про -
фессиональной деятельности.
Большую роль в становлении медицины
труда должны сыграть такие меры,как введе-
ние в номенклатуру мед.специальностей вра-
ча профпатолога,создание центров профпато-
логии,пересмотр списка профессиональных
заболеваний и нормативно-методической ба-
зы в этой области.
ДОЛЯ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ВО ВРЕДНЫХ И
ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА В 2010 - 2017 гг.
в РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН (%)
Количество погибших в РБ в 2017 году :
всего – 135, в т. ч. связанных с производством – 61.

Количество получивших тяжкий вред здоровью – 125,


в т.ч. связанных с производством - 115

Количество случаев по категориям:


смертельные – 121, в т.ч.связанных с производством – 49,

тяжелые – 112, в т.ч.связанных с производством – 103,


групповые – 13, в
т.ч.связанных с производством – 12,
Тяжкий вред здоровью в 2017 году
(Гострудинспекция РБ)
100% • Всего 125 человек, из них:

97% • 121 – смертельные (в 2016 г. -113 случ),в


т.ч. связанных с производством – 49 случ.
60% • 72 случая не связаны с
производством:
38% • 48 случая смерти от общего заболевания
• в 15 случаях отношения носили
12% гражданско- правовой характер, или не
были оформлены
3% • 4 случая суицида
4% • 5 случаев - не связанных с
исполнением трудовых обязанностей.
Наиболее травмоопасные виды
экономической деятельности

31% - обрабатывающие производства – 39 несчастных


случаев; (в т.ч. 1 групповой несчастный случай, 7
со смертельным исходом,31- с тяжелым исходом);
21% - строительство – 26 несчастных случаев ( 8 со
смертельным исходом, 18- с тяжелым исходом);

19% - сельское, лесное хозяйство, охота, рыболовство – 24


несчастных случая ( 1 групповой несчастный случай, 10
– смертельным исходом, 13- с тяжелым исходом);
10% - добыча полезных ископаемых – 12 случаев (2
групповых несчастных случая – 6 погибших, 6 –
смертельным исходом, 4 – с тяжелым исходом).
Основные причины несчастных
случаев на производстве

35,4% - неудовлетворительная организация производства


работ – 58 несчастных случая, в т.ч. 3 групповых, 40
с тяжелым и 15 – смертельным исходом ;
16,5% - нарушение правил дорожного движения – 27
несчастных случаев, в т. ч. 7 – групповых, 8 – с
тяжелым и 12 – со смертельным исходом;

7,9% - нарушение технологического процесса – 13 несчастных


случаев – 11 тяжелых и 2 несчастных случая со
смертельным исходом;
6,7% - неудовлетворительное содержание и недостатки в
организации рабочих мест – 11 несчастных случаев –
8 тяжелых и 3 смертельных несчастных случая
Основные виды несчастных случаев:

- воздействие движущихся ,разлетающихся,


вращающихся предметов, деталей, машин - 48
29,3%
случаев (35 тяжелых и 13 смертельных
несчастных случаев);
- падение пострадавшего с высоты – 35 случаев
21,3% (27 тяжелых и 8 смертельных несчастных
случаев);

- падение, обрушение, обвалы предметов,


11,0% материалов, земли – 18 случаев ( 13 с тяжелым и 5
со смертельным исходами).
В 2017 году проведено более 2,5 тысяч
проверок, выявлено 9500 нарушений:
Из общего количества выявленных нарушений - 2541 (26,5%) - нарушения требований
охраны труда:
1.Необеспечение СИЗ работников, отсутствие сертификатов соответствия на СИЗ;
нарушение сроков их использования;
2.Не проведение ПМО, психиатрических освидетельствований отдельных категорий
работников, предварительных (при поступлении на работу) медосмотров;
3.Отсутствие обучения и инструктирования работников по охране труда.
4.Нарушение отраслевых норм и правил (эксплуатация машин, механизмов и
оборудования с нарушением установленных норм; неудовлетворительное
содержание рабочих мест);
5.Несоблюдение установленного порядка проведения расследования;
6.Не проведение СОУТ; не ознакомление работников с результатами СОУТ).
• Р 2.2.2006-05 Гигиена труда. Руководство по
гигиенической оценке факторов рабочей
среды и трудового процесса. Критерии и
классификация условий труда

P 2.2.2006-05  
• 2.2. ГИГИЕНА ТРУДА
• Руководство по гигиенической оценке
 факторов рабочей среды и трудового
процесса. Критерии и классификация
условий труда
УТВЕРЖДЕНО Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 29 июля 2005 г.
     
ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ с 1 ноября 2005 г.
     

     
• 1. Область применения и общие
положения
• 1.1. Настоящее "Руководство по
гигиенической оценке факторов рабочей
среды и трудового процесса. Критерии и
классификация условий труда" включает
гигиенические критерии оценки факторов
рабочей среды, тяжести и напряженности
трудового процесса и гигиеническую
классификацию условий труда по
показателям вредности и опасности.
.2. Руководство применяют с целью:
- контроля состояния условий труда работника на
соответствие действующим санитарным правилам и
нормам, гигиеническим нормативам и получения
санитарно-эпидемиологического заключения;
- установления приоритетности проведения
профилактических мероприятий и оценки их
эффективности;
- аттестации рабочих мест по условиям труда и
сертификации работ по охране труда в
организации;
- составления санитарно-гигиенической
характеристики условий труда работника;
- анализа связи изменений состояния
здоровья работника с условиями его труда
(при проведении периодических медицинских
осмотров, специального обследования для
уточнения диагноза);
- расследования случаев профессиональных
заболеваний, отравлений и иных нарушений
здоровья, связанных с работой.
Основные понятия, используемые в руководстве:
     Условия труда - совокупность факторов трудового
процесса и рабочей среды, в которой
осуществляется деятельность человека.
     Вредный фактор рабочей среды* - фактор среды
и трудового процесса, воздействие которого на
работника может вызывать профессиональное
заболевание или другое нарушение состояния
здоровья, повреждение здоровья потомства.
________________
    
Вредными факторами могут быть:
- физические факторы - температура,
влажность, скорость движения воздуха,
тепловое излучение; неионизирующие
электромагнитные поля (ЭМП) и излучения -
электростатическое поле; постоянное магнитное
поле (в т.ч. гипогеомагнитное); электрические и
магнитные поля промышленной частоты (50 Гц);
широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ;
электромагнитные излучени радиочастотного
диапазона;
широкополосные электромагнитные импульсы;
электромагнитные излучения оптического
диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);
ионизирующие излучения; производственный
шум, ультразвук, инфразвук; вибрация
(локальная, общая); аэрозоли (пыли)
преимущественно фиброгенного действия;
освещение - естественное , искусственное
(недостаточная освещенность, пульсация
освещенности, избыточная яркость, высокая
неравномерность распределения яркости ;
- химические факторы - химические вещества, смеси, в
т.ч. некоторые вещества биологической природы
(антибиотики, витамины, гормоны, ферменты,
белковые препараты), получаемые химическим
синтезом и/или для контроля которых используют
методы химического анализа;
      - биологические факторы - микроорганизмы-
продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в
бактериальных препаратах, патогенные
микроорганизмы - возбудители инфекционных
заболеваний;
     
     
     - факторы трудового процесса.
Тяжесть труда - характеристика трудового
процесса, отражающая преимущественную нагрузку
на опорно-двигательный аппарат и функциональные
системы организма (ССС, дыхательную ),
обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда
характериз-ся физической динамической нагрузкой,
массой поднимаемого и перемещаемого груза,
общим числом стереотипных рабочих движений,
величиной статической нагрузки, характером
рабочей позы, глубиной ,частотой наклона корпуса,
перемещениями в простр.
     Напряженность труда - характеристика
трудового процесса, отражающая нагрузку
преимущественно на центральную нервную
систему, органы чувств, эмоциональную
сферу работника. К факторам,
характеризующим напряженность труда,
относятся: интеллектуальные, сенсорные,
эмоциональные нагрузки, степень
монотонности нагрузок, режим работы.
Опасный фактор рабочей среды - фактор
среды и трудового процесса, который может
быть причиной острого заболевания или
внезапного резкого ухудшения здоровья,
смерти. В зависимости от количественной
характеристики и продолжительности
действия отдельные вредные факторы
рабочей среды могут стать опасными.
     Гигиенические нормативы условий труда
(ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей
среды, которые при ежедневной (кроме
выходных дней) работе в течение 8 ч, но не
более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего
стажа не должны вызывать заболеваний или
отклонений в состоянии здоровья,
обнаруживаемых современными методами
исследований, в процессе работы или в
отдаленные сроки жизни настоящего и
последующего поколений.
Общие принципы гииенической
классификации условий труда
Гигиенические критерии - это показатели,
характеризующие степень отклонений параметров
факторов рабочей среды и трудового процесса от
действующих гигиенических нормативов. Исходя из
степени отклонения фактических уровней факторов
рабочей среды и трудового процесса от
гигиенических нормативов, условия труда по
степени вредности и опасности условно деляются
на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и
опасные.
 
Руководство Р 2.2.2006-05 является основой
методологии расчета профессионального
риска.Оно включает характеристику гигиени -
ческих условий труда,соответствующую 4
клас- сам:оптимальный,допустимый,вредный
и опасный.
Профессиональный риск –
вероятность повреждения (утраты) здоровья
или смерти работающего,связанная с
исполнением им обязанностей по трудовому
договору или контракту.
Оптимальные условия труда (1 класс) - условия,
при которых сохраняется здоровье работника и
создаются предпосылки для поддержания
высокого уровня работоспособности.
Оптимальные нормативы факторов рабочей среды
установлены для микроклиматических параметров
и факторов трудовой нагрузки. Для других
факторов за оптимальные условно принимают
такие условия труда, при которых вредные
факторы отсутствуют либо не превышают уровни,
принятые в качестве безопасных для населения.
     
     Допустимые условия труда (2 класс)
характеризуются такими уровнями факторов
среды и трудового процесса, которые не
превышают установленных гигиенических
нормативов для рабочих мест, а возможные
изменения функционального состояния организма
восстанавливаются во время регламентированного
отдыха или к началу следующей смены и не
оказывают неблагоприятного действия в
ближайшем и отдаленном периоде на состояние
здоровья работников и их потомство. Допустимые
условия труда условно относят к безопасным.
     
     Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием
вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические
нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм
работника и/или его потомство.
     
     Вредные условия труда по степени превышения гигиенических
нормативов и выраженности изменений в организме работников*
условно разделяют на 4 степени вредности:
________________
.
     
•1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими
отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических
нормативов, которые вызывают функциональные изменения,
восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к
началу следующей смены) прерывании контакта с вредными
факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;
     
1 степень 3 класса (3.1) - условия труда
характеризуются такими отклонениями
уровней вредных факторов от гигиенических
нормативов, которые вызывают
функциональные изменения,
восстанавливающиеся, как правило, при
более длительном (чем к началу следующей
смены) прерывании контакта с вредными
факторами и увеличивают риск повреждения
здоровья;
     
2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных
факторов, вызывающие стойкие функциональные
изменения, приводящие в большинстве случаев к
увеличению профессионально обусловленной
заболеваемости ( повышение уровня
заболеваемости, появление начальных признаков
или легких форм профессиональных заболеваний
(без потери профессиональной
трудоспособности), возникающих после
продолжительной экспозиции (часто после 15 и
более лет);
     
3 степень 3 класса (3.3) - условия труда,
характеризующиеся такими уровнями
факторов рабочей среды, воздействие
которых приводит к развитию, как правило,
профессиональных болезней легкой и
средней степеней тяжести (с потерей
профессиональной трудоспособности) в
периоде трудовой деятельности, росту
хронической (профессионально
обусловленной) патологии;
4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при
которых могут возникать тяжелые формы
профессиональных заболеваний (с потерей
общей трудоспособности), отмечается
значительный рост числа хронических
заболеваний и высокие уровни
заболеваемости с временной утратой
трудоспособности.
     
     Опасные (экстремальные) условия труда (4
класс) характеризуются уровнями факторов
рабочей среды, воздействие которых в
течение рабочей смены (или ее части)
создает угрозу для жизни, высокий риск
развития острых профессиональных
поражений, в т.ч. и тяжелых форм.
     
Н.А.Вигдорчик – один из основоположников
профпатологии в нашей стране – еще в 1930 г.
в книге «Профессиональная патология.Курс
профессиональных болезней» писал: Профес-
сиональная патология и есть такой новый
отдел,выделенный по признаку происхожде -
ния болезней.Он обнимает болезненные
формы,объединенные одним общим призна-
ком – причинной зависимостью от вреднос-
тей профессионального труда.И,конечно,она
тоже не может быть поставлена рядом с дру -
гими медицинскими специальностями:
она тоже пересекает их,концентрируя в себе
и внутренние,и женские,и хирургические,и
всякие другие болезни,поскольку в их проис -
хождении играют этиологическую роль усло -
вия труда.Таким образом,профессиональная
патология становится рядом с теми отделами
частной патологии,которые выделены по
принципу этиологии…»
Профессиональные болезни – это заболе -
вания,причиной которых являются професси-
ональные вредности,неблагоприятные произ-
водственные факторы и условия труда.
Федеральный закон от 24.07.1998 №125-ФЗ
«Об обязательном социальном страховании
от несчастных случаев на производстве и про-
фессиональных заболеваний» определяет
профессиональное заболевание как хрониче-
ское или острое заболевание застрахованно –
го,являющееся результатом воздействия
на него вредного(вредных) производствен –
ного(производственных) факторов и повлек -
шее временную или стойкую утрату им про -
фессиональной трудоспособности.
В структуре профессиональной патологии
в зависимости от воздействующего
вредного производственного фактора
сохраняется наи- более высокий уровень
профессиональных заболеваний от
воздействия: 1. физических
факторов – 46,8%,
2. вследствие воздействия физических пере-
грузок и перенапряжения отдельных органов
и систем организма – 25%.
3. профессиональные заболевания от
воздей- ствия промышленных аэрозолей-
17,6%. 4.
заболевания(интоксикации),вызванные
химическими веществами – 6,3%.
Динамика профессиональной заболеваемости в
Российской Федерации и Республике Башкортостан в
2010-2018 годах на 10 тыс.работающих
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
по ПФО
за 2017 год (на 10 тыс. работающих)
3,5
2,96
3

2,5 2,24
2
2 1,88

1,5 1,31
1,11
1 0,9 0,84
0,57
0,5 0,37 0,28 0,21 0,12 0,06 0,01
0

Приволжский федеральный округ


Количество случаев профессиональных заболеваний
с впервые установленными диагнозами по
Республике Башкортостан
в 2015-2017 годах

126 Женщины Мужчины


140 115
120 94
73
100 (57,9%) 81
80
(70,4%) 62
(66,0%)
60

40 53
(42,1%) 34 32
20
(29,6%) (34,0%)
0
2015 2016 2017
Показатели профессиональной заболеваемости в
Республике Башкортостан по видам экономической
деятельности, на 10 000 работающих

Показатель
на 10 000 работающих
Виды экономической деятельности
2018 2017 2016
Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство 3,0 4,52 4,67
Добыча полезных ископаемых 5,0 12,0 5,39
Обрабатывающие производства 2,75 6,76 3,32
Обеспечение электрической энергией,газом и паром;
- 0,26 -
кондиционипрование воздуха
Строительство 0,55 1,3 1,25
Транспортировка и хранение  1,0 - 0,86
Деятельность по операциям с недвижимым имуществом - 0,57 0,18
Деятельность профессиональная, научная и техническая - 0,63  - 
Образование - 0,08 –
Здравоохранение и предоставление социальных услуг 0,1 0,47 0,92
Структура профессиональной заболеваемости в
Республике Башкортостан

2015 54,7 20,5 3,6 5,5 10,2


годы

51,3 27,8 11,3 3,5


2016 6,1

2017 62,7 23,4 9,6 13,3

0% 20% 40% 60% 80% 100%


удельный вес, %

заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжениями отдельных органов и систем

заболевания, связанные с воздействием физических факторв

аллергическике заболевания

заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов

заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей


Структура профессиональных
заболеваний в РБ (2018г.)
Условия возникновения хронических
профессиональных заболеваний
Распределение случаев профессиональных
заболеваний по наиболее регистрируемым
профессиям в 2015-2017 годах
Годы
Наименование 2015 2016 2017
профессии, должности
число удельны число удельны число удельны
случаев й вес, % случаев й вес, % случаев й вес, %

Тракторист 14 11,1 17 14,8 13 13,8


Волочильщик проволоки 18 14,3 1 0,9 14 14,9

Дояр, оператор
машинного доения
13 10,3 8 7,0 4 4,3

Водитель автомобиля 6 4,8 10 8,7 5 5,3

Медицинская сестра,
акушерка
5 4,0 5 4,3 3 3,2
Важную роль в охране здоровья работающе-
го населения играет МОТ.В 1925г.Конвенцией
МОТ №18 по компенсации работникам(Про -
фессиональные заболевания) был утвержден
первый Список проф.заболеваний МОТ.В нем
было перечислено 3 проф.заболевания.
Конвенция №42 в 1934 г.пересмотрела Кон -
венцию №18 своим списком из 10 проф.забо-
леваний.В 1964г.Международная конферен -
ция труда приняла Конвенцию №121 с допол-
нительным перечнем(Список профзаболев.).
Это позволило в дальнейшем вносить изме-
нения в перечень,не пересматривая саму
конвенцию МОТ 1964г.
В 1980 г.66-я Международная
конференция труда обновила этот перечень.22
мая 1990г. Европейская комиссия приняла
Рекоменда - цию 90/326/ЕЕС,утвердившую
Европейский перечень проф.заболеваний.Однако
обще - принятой и единой классификации нет.
Действующий в РФ Перечень профзаболева -
ний утвержден приказом Минздравсоцразви- тия
России от27.04.2012 №417.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 27 апреля 2012 г. N 417н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах


охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить перечень профессиональных заболеваний согласно приложению.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приказ №417 «Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»,основан на
этиологическом принципе и является основным
документом,который используется при установлении
диагноза проф.заболевания,решении вопросов
экспертизы трудоспособности,медико – социальной и
трудовой реабилитации, а так- же вопросов,связанных
с возмещением ущерба,причиненного работнику в
связи с повреждением здоровья.
Выделяют следующие группы
проф.заболеваний:
1.Заболевания(острые отравления,их послед -
ствия,хронические интоксикации),связанные с
воздействием производственных химичес - ких
факторов:острые и хронические интоксик.
11.Вызываемые воздействием
физических факторов:вибрационная
болезнь;заболева - ния:а)связанные с
воздействием ультразвука- вегетативный
полиневрит; б) снижение
слуха по типу нейросенсорной тугоухости;
в)связанные с воздействием электромагнит -
ных излучений и лазерного излучения;луче –
вая болезнь;
г)связанные с изменением
атмосферного давления – декомпрессионная
болезнь; д)возникающие при
неблагоприятных метеоусловиях –
перегрев.облитерирующий
эндоартериит,вегетативно-сенситивный поли–
неврит;
111.Заболевания,связанные с воздействием
производственных биологических факторов
1У.Заболевания,связанные с физическими
перегрузками и функциональным перенапря-
жением отдельных органов и систем:
невриты,радикулоневриты,шейно-плечевые
плекситы,,заболения опорно-двигательного
аппарата – хронические тендовагиниты,
бурситы,эпикондилит
плеча,деформирующиеартрозы;координатор
ные неврозы – писчий спазм,другие формы
функциональных дискинезий;
5)вызываемые действием биологических
факторов:инфекционные и паразитарные -
туберкулез,бруцеллез,сап,сибирская язва,
дисбактериоз,кандидомикоз кожи и слизис -
тых оболочек,висцеральный кандидоз,профе-
ссиональные аллергические заболевания -
проф.бронхиальная астма(ПБА),аллергичес -
кий ринит,дерматит,конъюктивит.Выделяют
также проф.заболевания медработников,
проф.онкологические заболевания(опухоли
кожи,мочевого пузыря,печени),проф.заболе -
вания кожи.
Развитие профилактического направления,в
том числе совершенствование проведения
предварительных и периодических медицин –
ских осмотров имеет особое значение.
Система предварительных и
периодических медицинских осмотров
работающих во вред- ных условиях труда
существует в нашей стране с 1922 г.Можно
признать,что это един- ственная адекватно
функционирующая сис - тема диспансерного
наблюдения за здоровы- ми
работниками,имеющая нормативно-зако-
нодательную базу.
Основные положения,характеризующие
принципы и порядок проведения обязатель – ных
предварительных (при поступлении на работу) и
периодических медицинских осмо - тров
работников,занятых на тяжелых работах и на
работах с вредными условиями труда,во- шли в
состав законов РФ:
1.Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г.№197-ФЗ
(ст.76;212;213;214;266).
2.Федеральный закон от 17.03.1999г.№52-ФЗ «О
санитарно-эпидемиологическом благопо- лучии
человека»(ст.34).
3.Федеральный закон от21.11.2011 г.№323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» (ст.24,46).
Приказы Минздрава России:
1.Пр.Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011г
№ 302н «Об утверждении перечней вредных
и/или опасных производственных факторов и
работ,при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодиче-
ские медицинские осмотры и порядка прове -
дения обязательных предварительных и
Периодических медицинских осмотров (обс-
ледований) работников,занятых на тяжелых
работах и на работах с вредными и/или
опасными условиями труда»(Минюст.РФ от
21.10.2011г.№22111).
Приказом утверждены 3 приложения:
- Приложение №1 «Перечень вредных и/или
опасных производственных факторов,при на-
личии которых проводятся обязательные
предварительные и периодические медицин-
ские осмотры(обследования)»;
- Приложение №2 «Перечень работ,при
выполнении которых проводятся обязатель –
ные предварительные и периодические мед.
Осмотры(обследования) работников».
- Приложение №3
«Порядок проведения обязательных
предварительных (при поступ- лении на
работу) и периодических мед.осмо-
тров(обследований) работников,занятых на
тяжелых работах и на работах с вредными и
или опасными условиями труда».
2.Приказ Минздрава России от 15.05.2013г.
№296н «О внесении изменения в Приложе - ние
№2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от
12.04.2011г.№302н «Об утверждении пере- чней
вредных и/или опасных производствен- ных
факторов и работ,при выполнении кото- рых
проводятся обязательные предваритель- ные и
периодические мед.осмотры(обследо- вания),и
порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицин- ских
осмотров работников,занятых на тяже - лых
работах и на работах с вредными и /или
опасными условиями труда».
3.Приказ Минздрава России от05.12.2014г.
№ 801н «О внесении изменений в приложе – ния
№1 и 2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 12
апреля 2011г.№ 302н. 4.Приказ
Минздравсоцразвития РФ от 10.05. 2007г.№
323 «Об утверждении Порядка орга- низации
работ(услуг),выполняемых при осу- ществлении
доврачебной амбулаторно-поли- клинической(в
т.ч.первичной медико-санита- рной
помощи,медицинской помощи женщи- нам в
период беременности,во время и после
родов..),стационарной,скорой и высокотехн».
5.Приказ Минздрава России от 15.12.2014г.
№ 834н «Об утверждении
унифицированных форм медицинской
документации,используе- мых в
медицинских организациях,оказываю- щих
медицинскую помощь в амбулаторных
условиях,и порядков по их заполнению».
Трудовой кодекс РФ от 30.12. 2001 № 197-ФЗ Статья 213.
Медицинские осмотры некоторых категорий работников
1. Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на
работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств
работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу)
и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские
осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников
для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных
заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные
работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
2. Работники организаций пищевой промышленности, общественного
питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-
профилактических и детских учреждений, а также некоторых других
организаций проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в
целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и
распространения заболеваний.
3. Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы,
при выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их
проведения определяются нормативными правовыми актами,
утверждаемыми в порядке, установленном Правительством
Российской Федерации.
4. В случае необходимости по решению органов местного
самоуправления в отдельных организациях могут вводиться
дополнительные условия и показания к проведению медицинских
осмотров (обследований).
5. Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том
числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием
вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а
также работающие в условиях повышенной опасности, проходят
обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного
раза в пять лет в порядке, устанавливаемом Правительством
Российской Федерации.
ТРУДОВОЙ КОДЕКС РФ
Статья 76.Отстранение от работы
Работодатель обязан отстранить от работы
(не допустить к работе)работника:
…не прошедшего в установленном порядке
обязательный мед.осмотр,а также обязатель-
ное психиатрическое освидетельствование…
Статья 212.Обязанности работодателя по обе-
спечению безопасных условий и охраны труда
Статья
213.Медицинские осмотры некоторых
категорий работников
Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ
«О санитарно-эпидемиолдогическом благо
- получии населения»
Статья 14.Санитарно-эпидемиологические
требования к потенциально опасным для
человека химическим,биологическим веще-
ствам и отдельным видам продукции
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
 
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
№323-ФЗ
от21.11.2011г. 
ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Принят
Государственной Думой
1 ноября 2011 года
 
Одобрен
Советом Федерации
9 ноября 2011 года
ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ» от 21.11.2011г.
Статья 46. Медицинские осмотры,
диспансеризация
1. Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на выявление патологических состояний,
заболеваний и факторов риска их развития.
2. Видами медицинских осмотров являются:
1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего
(своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и
факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических
средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп
состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении
на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья
работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к
обучению;
Статья 46. Медицинские осмотры,
диспансеризация (продолжение)
3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной
периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья
работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм
профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и
(или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового,
учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях
формирования групп риска развития профессиональных заболеваний,
выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных
видов работ, продолжению учебы;
4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые
перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков
воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний
и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том
числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и
остаточных явлений такого опьянения;
Статья 46. Медицинские осмотры,
диспансеризация (продолжение)
5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по
окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия
вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового
процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального
заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения.
3. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в
отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные
медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские
осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и
методов обследования.
4. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе
медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение
необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных
групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 46. Медицинские осмотры,
диспансеризация (продолжение)
5. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое
наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья
лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными
расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления,
предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических
состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации
указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
6. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации,
прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и
диспансерного наблюдения являются обязательными.
7. Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации,
диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и
экспертиза связи заболевания с профессией
1. Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях
определения соответствия состояния здоровья работника возможности
выполнения им отдельных видов работ.
2. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной
комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по
результатам предварительных медицинских осмотров и периодических
медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной
пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о
пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов
работ.
3. Порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности, форма
медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению
отдельных видов работ устанавливаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и
экспертиза связи заболевания с профессией (продолжение)

4. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях


установления причинно-следственной связи заболевания с
профессиональной деятельностью.
5. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится
специализированной медицинской организацией или
специализированным структурным подразделением медицинской
организации в области профессиональной патологии при выявлении
профессионального заболевания. По результатам экспертизы связи
заболевания с профессией выносится медицинское заключение о
наличии или об отсутствии профессионального заболевания.
6. Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и
форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии
профессионального заболевания устанавливаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
Основные принципы проведения обязатель-
ных предварительных (при поступлении на
работу) и ПМО (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с
вредными и/или опасными условиями труда
1.Обязательность проведения.Проводятся
вне зависимости от пола,возраста,стажа
работников.
2.Профилактическая направленность.
Обязательные предварительные медосмо –
тры проводятся в целях определения соответ-
ствия состояния здоровья лица,поступающего
на работу,поручаемой ему работе,а также в
целях раннего выявления и профилактики за-
болеваний.
Обязательные ПМО проводятся в целях:
- динамического наблюдения за состоянием
здоровья работников,своевременного выяв -
ления заболеваний,начальных формпроф.за-
болеваний,ранних признаков воздействия
вредных и/или опасных производственных
факторов,формирования групп риска по раз -
витию проф.заболеваний;
- выявления заболеваний,состояний,являю -
щихся мед.противопоказаниями для продол-
жения работы,связанной с воздействием вре-
дных и/или опасных производ.факторов,а
также работ,при выполнении которых обяза-
тельно проведение предварительных и ПМО
в целях охраны здоровья населения;
- своевременного проведения профилактиче- ских
и реабилитационных мероприятий, на-
правленных на сохранение здоровья и восс -
тановление трудоспособности работников; -
своевременного выявления и предупрежде- ния
возникновения и распространения инфекционных
и паразитарных заболеваний; - предупреждения
несчастных случаев на производстве.
3.Строгая регламентация проведения.Норма-
тивными документами регламентированы
этапы и последовательность проведения
осмотров,их периодичность,состав мед.коми-
ссии,объем лабораторных и функциональных
исследований,общие и дополнительные мед.
противопоказания.
4.Строгие требования к оформлению докуме-
нтации.Регламентируются требования к спис-
ку контингентов,календарному плану ,пас –
порту здоровья,заключительному акту.
Порядок проведения обязательных предва –
рительных (при поступлении на работу) и ПМО
работников,занятых на тяжелых работах и на
работах с вредными и/или опасными ус- ловиями
труда ,изложен в Приложении №3 к приказу
Минздравсоцразвития РФ от 12.04. 2011г.№302н.
Условно
проведение осмотров можно разде- лить на 3
основных этапа: 1.Этап
подготовки к проведению осмотра. 2.Этап
проведения мед.осмотра. 3.Этап
подведения итогов.
Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении
перечней вредных и (или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении которых проводятся
предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и
на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
•Приложение № 2 Перечень работ, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования)
работников.
•Приложение № 3 Порядок проведения обязательных
предварительных (при поступлении на работу) и
периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда:
•I. Общие положения
•II. Порядок проведения предварительных осмотров
•III. Порядок проведения периодических осмотров
1.Подготовка к проведению осмотров
1.1.Обязанности работодателя
Разработка списка контингентов,подлежащих
осмотрам с учетом вредных производствен – ных
факторов в соответствии с приложением №1 и 2
к приказу Минздравсоцразвития РФ №302.
Список
контингентов определяется работода- телем на
основании данных аттестации рабо- чих мест.С 1
января 2014 г.вместо аттестации рабочих мест
введена спец.оценка условий труда(426-ФЗ от
28.12.2013г.).
«О специальной оценке условий труда»,при-
каз Минтруда и соцзащиты РФ от24.01.2014г.
№33н «Об утверждении Методики проведе -
ния специальной оценки условий труда,Клас-
сификатора вредных и/или опасных произво-
дственных факторов,формы отчета о прове -
дении специальной оценки условий труда и
инструкции по ее заполнению»).
В перечень включаются только рабочие места
отнесенные к вредным и/или опасным,в
соответствии с действующими нормативно-
правовыми актами.
В список контингентов,подлежащих прохож-
дению предварительного и ПМО,указываются -
наименование профессии(должности)работ- ника
согласно штатному расписанию; -
наименование вредного производственного
фактора согласно Перечню (Приложение №1) и
Перечню работ (Приложение №2) к приказу
№302н МЗСР РФ от 12.04.2011г.
Перечень контингента работодатель направ- ляет
в 10-дневный срок в Управление Роспо-
требнадзора.Согласование документа с
Роспотребнадзором не предусмотрено.
В поименном списке указывается:
- ФИО,профессия(должность) работника,под –
лежащего ПМО;
- наименование вредного производственного
фактора или вида работы;
- наименование структурного подразделения.
Не позже чем за 2 мес.до даты проведения
осмотра поименный список направляется в
медицинскую организацию.
Работодатель заключает договор с медорга -
низацией на проведение медосмотра.
Обязанности медицинской организации: -
Составление календарного плана проведе - ния
осмотров в 10-дневный срок с момента
получения от работодателя поименного спис- ка.
-
Формирование постоянно действующей
врачебной комиссии для проведения предва-
рительного и ПМО.
ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
2.1.Работник для прохождения осмотров обя- зан
прибыть в медицинскую организацию в
день,установленный календарным планом и
представить следующие документы: -
направление; -
паспорт (или другой документ,удостоверяю- щий
его личность); -
паспорт здоровья работника;
- выписку из мед.карты из поликлиники;
- решение врачебной комиссии,проводившей
психиатрическое освидентельствование.
2.2.Медицинские осмотры проводятся мед.
Организациями любой формы собственности
имеющими право на их проведение,а также на
экспертизу профпригодности.
2.3.Требования к составу врачебной комиссии по
проведению осмотров изложены в Прило- жении
№3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от
12.04.2011г.№302н: -
комиссию возглавляет врач-профпатолог;
- в состав комиссии включаются врачи-
специ- алисты,имеющие
сертификат(профпатология)
- Участие врача-терапевта,врача-психиатра,
врача-нарколога является обязательным для
всех категорий обследуемых; все женщины
обследуются врачом-гинекологом;
- участие других специалистов(хирурга,ЛОР,
дерматовенеролога,невролога,офтальмолога,
стоматолога,уролога,аллерголога,,эндокринол
ога) зависит от конкретных вредных и/или
опасных производственных факторов и видов
работ,указанных работодателем перечне кон-
тингентов.
2.4.Требования к объему обязательных лабо-
раторных и функциональных исследований
(Приложение №3 к приказу №302н).
Всем обследуемым проводятся: -
клинический анализ крови(полный); -
клинический анализ мочи (уд.вес,белок,са -
хар,микроскопия осадка);
- биохим. скрининг : глюкоза,холестерин; -
цифровая флюорография или рентгеногра - фия в
двух проекциях; -
бакисследование и цитологическое исслед. -
маммография или УЗИ молочных желез.
При осмотрах работающих с химическими
веществами,оказывающими вредное воздей-
ствие на репродуктивную функцию проводит-
ся УЗИ органов малого таза,при работе с ртутью
исследуется содержание ртути в моче, со
свинцом и его соединениями- содержание
ретикулоцитов и базофильная зернистость
эритроцитов,в шумовых профессиях – аудио -
метрия.
Ответственность за качество проведения
предварительных и ПМО работников возлага-
ется на медицинскую организацию.
Противопоказания к допуску к работам:
- врожденные пороки развития,деформации,
хромосомные аномалии со стойкими наруше-
ниями функции органов и систем;
- последствия повреждений центральной и
периферической нервной системы,внутрен - них
органов,костно-мышечной смстемы и
соединительной ткани от воздействия внеш- них
факторов(травмы,радиация,термическое,
химическое воздействие) с развитием необра
тимых изменений,вызвавших нарушения
функции органов выраженной степени;
- Заболевания ЦНС с двигательными и чувст-
вительными нарушениями выражен.степени; -
нарколепсия и каталепсия;
- эпилепсия и эписиндромы,синкопальные
синдромы различной этиологии;
- психические заболевания:алкоголизм,токси-
комания,наркомания;
- болезни эндокринной системы
прогрессиру- ющего течения с поражением
других органов и нарушением их функции 3-4
степени; - злокачественные
новообразования любой локализации;
- Заболевания крови и кроветворных органов:
гемобластозы,выраженные формы гемолити-
ческих и апластических анемий,геморрагиче-
ские диатезы);
- гипертоническая болезнь 111 стадии,3-й сте-
пени,риск 1У;
- хронические болезни сердца и перикарда с
недостаточностью кровообр.ФК 111,НК 2-й и
более степени;
- ИБС:стенокардия ФК 111-1У;с нарушением
проводимости(синоаурикулярная блокада 111
степени,слабость синусового узла);
Пароксизмальные нарушения ритма с потен-
циально злокачественными желудочковыми
аритмиями и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз,аневризма
сердца;аневризмы и расслоения любых отде-
ловаорты и артерий; -
облитерирующий атеросклероз сосудов
конечностей,тромбангиит с признаками
декомпенсации кровоснабжения;
- варикозная и посттромбофлебитическая
болезнь нижних конечностей с явлениями хр.
Венозной недостаточности 3-й ст.и выше;
- Лимфангиит и другие нарушения лимфоот -
тока 3-4 степени;
- ревматизм:активная фаза,частые
рецидивы с поражением сердца и ХСН 2-3-й
степени; - болезни бронхолегочной
системы с явления- ми ДН или легочно-
сердечной недостаточ – ности 2-3-й степени;
- активные формы
туберкулеза; -
осложненное течение язвенной болезни же-
лудка12-перст. кишки с частыми(3 и более раз
за год) течением;
- Хронические гепатиты,декмпенсированные
циррозы печени с признаками печеночной
недостаточности 2-3-й ст.и портальной гипер-
тензии;
- хронические болезни почек и
мочевыводя - щих путей с явлениями ХПН 2-3-й
ст.; - неспецифический язвенный колит
и болезнь Крона тяжелого течения;
- диффузные заболевания
соединит.ткани с нарушением функции 3-4-й ст.
- хронические заболевания
опорно-двигател. аппарата с нарушениями ф-ции
2-3-й ст.;
- Хронические заболевания кожи:
хроническая экзема;псориаз
универсальный; вульгарная
пузырчатка;хронический ихтиоз; хронический
прогрессирующий атопический дерматит;
-
хронические,рецидивирующие формы
инфекционных и паразитарных заболеваний,
поствакцинальные поражения;
- беременность и период лактации;
- первичное невынашивание и аномалии
пло-да у женщин детородного возраста;
- глаукома любой стадии
На основании результатов ПМО в установле-
нном порядке определяется принадлежность
работника к одной из диспансерных групп,с
последующими рекомендациями по профи-
лактике заболеваний,а при наличии медици-
нских показаний – по дальнейшему наблюде-
нию,лечению и реабилитации.
В случае подозрения о наличии у работника
профзаболевания при проведении ПМО мед-
организация должна направить извещение об
установлении предварительного диагноза
профзаболевания в теруправление Роспотреб
надзора для составления санитарно-гигиени-
ческой характеристики условий труда в центр
профпатологии,имеющую право на проведе-
ние экспертизы связи заболевания с про –
фессией.
Порядок направления работника в центр
профпатологии и формы меддокументации
определены:
1.Постановлением правительства РФ от15.12.
2000г.№967 «Об утверждении Положения о
расследовании и учете проф.заболеваний»
2.Приказом Минздрава России от28.05.2001г.
№176 «О совершенствовании системы рассле
дования и учета профзаболеваний»
3.Приказом Минздрава России от 13.11.2012г.
№911н «Об утверждении порядка оказания
медпомощи при острых и хр.профзабол-ях».
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПМО
Частота проведения ПМО определяется в
зависимости от конкретных вредных или опас
ных производственных факторов или видов
выполняемых работ.В приложении №1 к при-
казу №302н эти факторы сгруппированы в 174
позиции,из них в 82% случаев предусмо- трена
периодичность 1 раз в 2 года,ежегодно в 18%
случаев(для работающих с аллергена -
ми,канцерогенами,химическими веществами,
ацетоном,шумом,ионизир.излучением,физи-
ческими перегрузками и др.
В Перечне работ,при выполнении которых
проводятся обязательные ПМО(Приложение
№2 к пр.302н с учетом приказа МЗ РФ №296
от15.05.2013г.всего 39 позиций, из них 1 раз в
2 года-48,72%,ежегодно – 51,28%.
Кроме этого:
1.Работники в возрасте до 21 года проходят
ПМО ежегодно,вне зависимости от конкрет -
ных вредных факторов и видов работ.
2.Не реже 1 раза в 5 лет проходят в
профцен- трах:работники,занятые на работах с
класс. Условий труда 3.1 и выше;
Приказ МЗ РФ №1032н от 13.12.2019г.
«О внесении изменений в приложения
№1,2 и 3 к приказу Минздравсоцразвития РФ от
12 апреля 2011г.№302н «Об утверждении
переч- ней вредных и (или)опасных
производствен - ных факторов и работ,при
выполнении кото - рых проводятся
предварительные и ПМО и порядка
проведения обязательных предвари- тельных и
ПМО работников,занятых на тяже - лых
работах и на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда».
В порядке проведения предварительных и ПМО
(приложение №3 к приказу № 302н) до- полнен
новым пунктом 6-1: «При проведении
предварительного или ПМО могут учитывать- ся
результаты ранее проведенных(не позднее 1 года)
медосмотров,диспансеризации. Пункт 9
изложен в следующей редакции: «9.Для
прохождения предварительного осмо-
тралицо.поступающее на работу,представля - ет в
мед.организацию:направление;паспорт; страховое
свидетельство пенсионного страхо- вания;решение
психиатрической врачебной комиссии;выписку из
мед.карты пациента».
Дополнен пунктом «9/1: При проведении
предварительных осмотров всем обследуемым
в обязательном порядке про -
водятся:анкетирование работников в возрас -
те18 лет истарше в целях:сбора анамнеза,жа-
лоб,симптомов,характерных для неинфекци-
онных заболеваний:стенокардии,перенесен -
ной ОНМК,ХОБЛ,заболеванийЖКТ;определе -
ния факторов риска патологических состояний
расчет на основании антропометрии(измере -
ние роста.массы тела) ИМТ;ЭКГ;АД;анализ крови
и мочи;определение глюкозы,холесте – рина;
Определение относительного сердечно-сосу -
дистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40
лет (по шкале SCORE,при этом у граждан,
имеющих ССЗ атеросклеротического генеза,
СД 2 типа,ХБП,уровень абсолютного риска по
шкале не определяется и расценивается как
очень высокий);определение абсолютного
сердечно-сосудистого риска – у граждан стар-
ше 40 лет;флюорография или рентгенография
легких в 2х проекциях для граждан 18 лет и
старше;измерение внутриглазного давления
при предварит.и ПМО ,начиная с 40 лет.
Все женщины осматриваются врачом-акуше-
ром-гинекологом с проведением бактериоло-
гического (на флору) и цитологического (на
атипичные клетки)исследования;женщины в
возрасте 40 лет проходят маммографию.Мам-
мография не проводится.если в течение пред-
шествующих 12 мес.проводилась маммогра -
фия или КТ молочных желез».
«Пункт 29 (проведение ПМО) также
дополнен дополнительными обследованиями
как и при предварительных осмотрах (Пункт
9/1).
«Пункт 37.Для работников,занятых на рабо -
тах во вредных и опасных условиях труда,пер-
вый МПО в центре профпатологии проводит -
ся при стаже работы 5 лет во вредных услови-
ях труда(подклассы 3.1-3.4,класс 4),последую-
щие ПМО у данных категорий работников в
центре профпатологии проводится 1 раз в пять
лет.
Работники,имеющие заключения о предвари-
тельном диагнозе ПЗ должны направляться в
центр профпатологии в течение 1 месяца.
Пункт 39: «Заключение составляется в 5 экз.
И не позднее 5 рабочих дней выдается
работнику,второй-приобщается к мед.карте,
по месту проведения ПМО,третий-направля -
ется работодателю,четвертый-в мед.организа
цию по месту прикрепления,пятый- по
письменному запросу в ФСС с письменного
согласия работника.В случае выявления мед.
противопоказаний по состоянию здоровья к
выполнению отдельных видов работ направ-
ляется для проведения экспертизы профпри -
годности (пр.МЗ РФ №282н от5 мая 2016г.)
Приказ Минздрава РФ от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических
профессиональных заболеваниях»

• 1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи при


острых и хронических профессиональных заболеваниях, за исключением вопросов
оказания медицинской помощи водолазам и другим работникам, работающим в
условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды, при
заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью.
• 2. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных
заболеваниях оказывается в рамках:
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
• 3. Медицинская помощь при острых и хронических профессиональных
заболеваниях оказывается медицинскими работниками врачебного
(фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов,
профпатологических отделений, а также центров профпатологии,
осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 12 к
настоящему Порядку.
4. Больные доставляются во врачебный (фельдшерский)
здравпункт, а в случае его отсутствия в ближайшее место,
доступное для выездных бригад скорой медицинской
помощи.
5. Медицинские работники врачебного (фельдшерского)
здравпункта при выявлении больных с признаками
острого профессионального заболевания вызывают
бригаду скорой медицинской помощи и оказывают
больному медицинскую помощь до ее приезда.
6. Скорая медицинская помощь больным с признаками
острого профессионального заболевания оказывается
выездными бригадами скорой медицинской помощи на
месте выезда, а также по пути следования в медицинскую
организацию, оказывающую медицинскую помощь
больным с острыми профессиональными заболеваниями.
7. Больные с предварительным диагнозом острого профессионального
заболевания доставляются выездными бригадами скорой медицинской
помощи в медицинские организации по профилю заболевания,
оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.
8. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в
стационарных условиях, больным с предварительным диагнозом
острого профессионального заболевания оказывается
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь.
9. Специализированная медицинская помощь при острых
профессиональных заболеваниях, а также при наличии
предварительного диагноза острого профессионального заболевания
от воздействия ионизирующего излучения и других особо вредных
производственных факторов осуществляется в медицинских
организациях, осуществляющих медицинскую помощь пострадавшим
от воздействия указанных факторов, и их структурных
подразделениях (токсикологические отделения, центры острых
отравлений).
10. Оказание специализированной, за исключением
высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в
федеральных государственных медицинских организациях, находящихся
в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при
необходимости установления окончательного диагноза в связи с не
типичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой
терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности
других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи
с осложненным течением основного заболевания или наличием
сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в
диагностических сложных случаях и (или) комплексной
предоперационной подготовке у больных с осложненными формами
заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости
повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных
государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком
направления граждан Российской Федерации в федеральные
государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
11. При наличии у больного медицинских показаний к
оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
направление в медицинскую организацию, оказывающую
высокотехнологичную медицинскую помощь,
осуществляется в соответствии с Порядком направления
граждан Российской Федерации для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи за счет
бюджетных ассигнований, предусмотренных в
федеральном бюджете Министерству здравоохранения и
социального развития Российской Федерации, путем
применения специализированной информационной
системы, утвержденным приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 8 февраля 2012 г.
12. В случае невозможности уточнения клинического
диагноза и (или) невозможности оказания
специализированной медицинской помощи больным с
острым профессиональным заболеванием в условиях
медицинской организации, в которую они направлены, при
наличии медицинских показаний в указанную медицинскую
организацию привлекаются врачи-специалисты из иных
медицинских организаций либо больной направляется в
иную медицинскую организацию, имеющую в своем составе
соответствующие специализированные отделения для
проведения необходимых лечебно-диагностических
мероприятий.
13. Больные с признакапрофессионального заболевания ми острого после
оказания специализированной медицинской помощи направляются:
•в медицинские организации по месту жительства или пребывания (с
учетом права на выбор медицинской организации) для проведения
лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-
реабилитационных мероприятий;
•в центр профессиональной патологии или иную медицинскую
организацию, имеющую лицензию на оказание медицинской помощи,
включая работы и услуги по специальностям "профпатология",
"экспертиза связи заболевания с профессией", "экспертиза
профессиональной пригодности", для прохождения экспертизы
профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с
профессией.
• 14. В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи заболевания с
профессией в установленном порядке.
• Больной с установленным заключительным диагнозом острого профессионального
заболевания:
• направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства
или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для
освидетельствования в учреждение медико-социальной экспертизы при наличии
признаков временной или стойкой утраты трудоспособности;
• регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе центра
профессиональной патологии;
• подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту жительства или
пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации).
• 15. В случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического
профессионального заболевания врач-специалист, выявивший указанные признаки, в
течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет
врача-профпатолога медицинской организации по месту жительства или пребывания (с
учетом права на выбор медицинской организации). Больной в случае подозрения на
наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе
самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
•16. В случае выявления признаков ранее не установленного
хронического профессионального заболевания врач-профпатолог
устанавливает предварительный диагноз хронического
профессионального заболевания и направляет больного в центр
профессиональной патологии или иную медицинскую организацию,
имеющую лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и
услуги по специальностям "профпатология", "экспертиза связи
заболевания с профессией", "экспертиза профессиональной пригодности",
для оказания при наличии показаний медицинской помощи, а также
проведения экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы
профессиональной пригодности.
•17. При осуществлении направления приоритет должен быть отдан
центрам профессиональной патологии, специализированным по профилю
заболевания.
• 18. В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи
заболевания с профессией в установленном порядке.
• Больной с установленным заключительным диагнозом хронического
профессионального заболевания после оказания медицинской помощи:
• направляется в медицинскую организацию по месту жительства или
пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации) для
проведения лечения в амбулаторных условиях и (или) восстановительно-
реабилитационных мероприятий;
• направляется врачом-профпатологом медицинской организации по месту
жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской
организации) для освидетельствования в учреждение медико-социальной
экспертизы;
• регистрируется и ставится на учет в организационно-методическом отделе
центра профессиональной патологии;
• подлежит диспансерному наблюдению у врача-профпатолога по месту
жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской
организации).
• Приложение № 1 ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНОГО
ЗДРАВПУНКТА
• Приложение № 2 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ВРАЧЕБНОГО
ЗДРАВПУНКТА
• Приложение № 3 СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ВРАЧЕБНОГО ЗДРАВПУНКТА
• Приложение № 4 ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
ВРАЧА-ПРОФПАТОЛОГА
• Приложение № 5 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
• Приложение № 6 СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПРОФПАТОЛОГА
• Приложение № 7 ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
• Приложение № 8 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЦЕНТРА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
• Приложение № 9 СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ
• Приложение № 10 ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
• Приложение № 11 РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
• Приложение № 12 СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
Приказ МЗ РФ №36н от 31.01.2019г. «Об ут -
верждении порядка проведения экспертизы
связи заболевания с профессией и формы ме-
дицинского заключения о наличии или об от-
сутствии профессионального заболевания»
Экспертиза проводится мед.организацией,
имеющей лицензию по «профпатологии» и
«экспертизе связи заболевания с профессией» В
центр профпатологии представляют:а)выпис- ку из
мед.документации;б)копии трудовой
книжки;в)сан-гиг.характеристику усл.труда
работника;результаты СОУТ рабочего места.
Центр профпатологии:
- формирует постоянно действующую врачеб-
ную комиссию по проведению экспертизы; -
экспертизу острого ПЗ проводит в течение 10
рабочих дней с момента подачи документов;
- по результатам экспертизы ВК
выносит решение:а)о наличии причинно-
следственной связи заболевания с профессией
и устанавли - вает заключительный диагноз;
б)об отсутствии связи
заболевания с професси- ональной
деятельностью.
Экспертиза связи хронического заболевания
(отравления) с профессией проводится члена-
миВК центра в течение 30 рабочих дней с мо-
мента подачи в центр документов. По реше -
нию ВК этот срок может быть продлен,но не
более чем на 30 рабочих дней.
По результатам экспертизы ВК устанавливает
заключительный диагноз и выносит решение:
а) о наличии связи заболевания с проф.дея -
тельностью;
б) об отсутствии связи заболевания с проф.
Деятельностью (хр.проф.заболевания).
Мед.заключение оформляется на бумажном
носителе в 4-х экз.:а)один экз.выдается граж-
данину;б)второй экз.направляется в тер.орган
ФСС;в)третий экз.- в медорганизацию,устано-
вившую предварительный диагноз острого
или хронического профзаболевания;г)четвер-
тый экз.хранится в меддокументации гражда-
нина в центре профпатологии в течение 50лет
Для рассмотрения особо сложных случаев
профзаболевания приказом МЗ РФ создается
Центр профпатологии МЗ РФ (на базе Первого
Московского госмедуниверситета им.Сеченова
Нормативно-правовые акты, регламентирующие
деятельность профпатологической службы
• 1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12. 2001 № 197-ФЗ.

• 2.Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323 ФЗ – «Об основах охраны здоровья


граждан в Российской Федерации».

• 3. Приказ Минздрава и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об


утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и
работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными
условиями труда».

• 4. Приказ Минздрава РФ от 5.12. 2014 № 801н «О внесении изменений в


приложения №1 и №2 к приказу Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н».

• 5. Приказ Минздрава РФ от 13.11.2012 № 911н «Об утверждении порядка оказания


медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях».

• 6. Приказ Минздрава социального развития РФ от 27.04.2012 № 417н «Об


утверждении перечня профессиональных заболеваний”.
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 №
967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете
профессиональных заболеваний».

8. Приказ Минздрава РФ от 28.05. 2001 № 176 «О совершенствовании


системы расследования и учета профессиональных заболеваний в
Российской Федерации».

9. Приказ Минздрава РФ от 05.05.2016 № 282н «Об усовершенствовании


порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы
медицинского заключения о профпригодности или непригодности к
выполнению отдельных видов работ».

10.Приказ Минздрава РФ от 31.01.2019г. № 36н «Об утверждении


порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы
медицинского заключения о наличии или отсутствии профессионального
заболевания».
Приказ Минздрава РБ от 04 июля 2014 г. №1977-Д
«О создании Центра профпатологии Министерства здравоохранения Республики
Башкортостан»

1. ООсновные функции Центра профпатологии


1.Оказание специализированной медицинской помощи работникам Республики Башкортостан, занятым
на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в том числе стажированным
рабочим и лицам из группы риска по развитию профессиональных заболеваний:
-консультативно-диагностическая и лечебно-профилактическая помощь;
-экспертиза профессиональной профпригодности;
-экспертиза связи заболевания с профессией.
2. Оказание консультативно-методической и практической помощи медицинским работникам
медицинских организаций по вопросам профессиональной патологии.
3. Осуществление мониторинга за состоянием здоровья работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными производственными факторами, и больных с установленным диагнозом
профессионального заболевания.
4. Контроль качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
медицинскими организациями.
5. Оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний.
6. Участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости.
7. Рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профессиональной пригодности и
связи заболевания с профессией.
8. Участие и организация конференций, совещаний, симпозиумов, по вопросам профессиональной
патологии.
9.Участие в разработке медико-профилактических требований по охране здоровья работников и
окружающей среды.
10. Обобщение и анализ результатов периодических медицинских осмотров работников, занятых на
работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на территории Республики Башкортостан и
ежегодное направление обобщенных сведений согласованный в Министерстве здравоохранения Республики
Башкортостан в вышестоящие органы в установленном порядке.
Благодарю за внимание!