ultrasonido

ultrasonido

Investigar que es
• Rarefacción
• Reflexión
• Refracción
 ultrasonido
HISTORIA

• En 1880: Pierre y Jacques Curie

• 1912. El hundimiento del titanic y la primera guerra mundial aceleraron el nacimiento

del sonar.

• 1939 a partir de los trabajos de pohlman, comienzan a generalizarse su utilización con

fines esencialmente antinflamatorios y analgésicos.

• En 1949 se realiza el primer congreso internacional de ultrasonidos. Alemania.

• 1972: wood y Lois inician una serie de investigaciones sobre los efectos de la
utilización terapéutica del US (ultrasonido).

En los años cincuenta se generaliza se uso como una nueva forma de diatermia, a partir
de los años sesenta se introduce la forma pulsante.
 ultrasonido
Sonido

Definición:
Vibración mecánica transmitida por un medio elástico. (RAE)
 ultrasonido

Los ultrasonidos, son ondas mecánicas del tipo de las del

sonido, pero con frecuencias superiores a los 16.000 hercios
(Hz), lo que las hace inaudibles para el oído humano.
 ultrasonido
Infrasonidos: son ondas por debajo de 16 Hz.
Podremos notarlas pero nunca oírlas.

Sonidos: son las ondas entre 16 y 16,000 Hz

Las ondas sónicas que conforman todo el espectro de sonidos
se clasifican, por audibles del hombre.
su frecuencia, en:
Ultrasonidos: son las ondas que tienen
una frecuencia superior a los 16.000 Hz.
 ultrasonido
La producción de ultrasonidos se puede conseguir mediante
generadores basados en tres mecanismos distintos.

2.-Generados
1.-Vibraciones
magnetostrictivos
producidas en el aire

3.-Generadores
piezoeléctricos.
 ultrasonido
La piezoelectricidad es un fenómeno natural que se encuentra en ciertos cristales
minerales, tales como el germanio y cuarzo, pero también pueden ser sintetizado.

El material piezoeléctrico mas comunmente usado es el zirconato titanato de

plomo (PZT).
 ultrasonido
El ultrasonido es generado por un transductor, es decir, un
artefacto que tiene capacidad de transformar una forma de
energía en otra (energía eléctrica en energía mecánica)

Un cristal piezoeléctrico tiene la

propiedad de que si un voltaje es
aplicado a través de el, cambiara su
grosor (efecto piezoeléctrico)

Del mismo modo si el grosor del cristal

es modificado, se desarrollara un voltaje
a lo largo del cristal (efecto
piezoeléctrico inverso).
 ultrasonido
Así pues, si un voltaje oscilante es aplicado a lo largo de un cristal, este
alterna engrosándose y adelgazándose mas que su grosor de reposo,
siguiendo la polaridad del voltaje.
 ultrasonido
El voltaje a través de un transductor de un ultrasonido puede ser
aplicado de modo continuo durante todo el tratamiento (onda
continua, OC) o puede ser aplicando a ráfagas con periodos de
impulsos y pausa; denominándose como modo pulsátil.
 ultrasonido
modo pulsátil.
Los trenes de onda en el régimen pulsátil pueden ser descritos en una de estas
tres formas.

1.- segundos de impulso (on) y segundos de pausa (of)

2.- m:s, donde m representa la marca y s representa el espacio, donde la proporción

representada desde el tiempo de impulso al tiempo de pausa es denominada
proporción marca: espacio (impulso: pausa).

3.- La razon matematica (duty cycle): es la longitud de pulso expresada en porcentaje

del total del tiempo de impulso-pausa, por lo que viene dada por x/(x+y) X 100%.
 ultrasonido
Relación del pulso
 ultrasonido
Relación del pulso

Lo ideal es tratar de 1:4 ó 1:3 para las lesiones agudas, 1: 2 y 1: 1 para las lesiones
subaguda y 1: 1 o continua para las lesiones crónicas.

En algunas ocasiones la clave del tratamiento, se encuentra en la evaluación,

en lugar de lo que dice la escala de tiempo.
 ultrasonido

PROPIEDADES DEL ULTRASONIDO.

Penetración y Absorción de la energía
ultrasónica
ultrasonido
La energía ultrasónica se absorbe mas en tejidos superficiales que profundos.

La absorción de la energía ultrasónica es exponencial, a medida

que el haz del ultrasonido penetra mas en los tejidos, se habrá
absorbido una mayor proporción de la energía, por lo que habrá
menos energía disponible para lograr efectos terapéuticos.

Dado que la penetración (o transmisión) de los

ultrasonidos no es la misma en cada tipo tisular, esta claro
que algunos tejidos son capaces de provocar una mayor
absorción de los ultrasonidos que otros.
Penetración y Absorción de la energía
ultrasónica
ultrasonido
los tejidos con mas contenido proteico absorberán los ultrasonidos en
mayor medida. Los tejidos con mejor absorción en términos de practica
clínica son los que tienen un mayor contenido de colágeno: ligamentos,
tendones, fascias, capsula articular, y tejido cicatrizal.
 Atenuación
ultrasonido

En la medida que un ultrasonido pasa a través

de un tejido, parte de la energía es reflejada
por las estructuras que se encuentra en su
trayectoria (dispersión) y otra parte es
absorbida por el propio medio provocando un
calentamiento local (absorción).

La atenuación ( perdida de la energía del

haz) es debida a estos dos mecanismos. En
la absorción contabilizada en torno a un
60-80% de la energía perdida.
 Atenuación
ultrasonido

El hueso y los pulmones atenúan el sonido

mas rápidamente y muy poca energía
permanece dentro de ellos, por este motivo
debemos prestar cuidado cuando tratamos
estas regiones ya que la perdida de energía se
emplea en el calentamiento local del tejido.
 Reflexión
ultrasonido

Se produce al intentar pasar la onda de un

medio a otro con distinta impedancia
acústica. Si los medios tienen impedancias
muy distintas, el ultrasonido se reflejara
casi en su totalidad y no podrá alcanzar
órganos situados más profundamente.

La ley de la reflexión establece que el ángulo formado entre la onda entrante y la normal será
siempre igual al ángulo que forman la onda reflejada y la normal.

Si la onda entrante tiene una incidencia normal (perpendicular a la superficie), entonces la onda
es reflejada hacia atrás.
 ultrasonido
Refracción

Las ondas que son transmitidas

hacia el segundo medio puede
sufrir una refracción.

Esta seria la curvatura de la luz hacia la normal cuando viaja desde un medio a otro en el
que la velocidad de la onda es menor, o el alejamiento de la normal cuando la velocidad
de la onda en el segundo medio es mayor.
 ultrasonido
Rarefacción

Si la superficie que origina el sonido se moviera en

sentido opuesto, la densidad de las moléculas
próximas a ellas se reduciría (generando una
región de rarefacción), y las moléculas intentaría
moverse en sentido de rellenar esos espacios.

Este funcionamiento deja una región de baja densidad que es inmediatamente rellenada por mas
moléculas,
moléculas, de
de tal
tal manera
manera que
que la
la rarefacción
rarefacción va
va cada
cada vez
vez alejándose
alejándose mas
mas de
de la
la fuente
fuente de
de energía.
energía.
 ultrasonido
Cavitación
• La cavitación es la actividad que produce el burbujeo dentro de un campo
ultrasónico. La presión oscilante puede provocar la aparición y la oscilación de
burbujas.
• Una burbuja oscilante causa entre otras cosas que los líquidos de alrededor quieran
precipitarse, en ciertas ocasiones pueden resultar resonantes, en cuyo caso
comienzan a oscilar inestablemente pudiendo llegar a colapsarse, provocando
daño en los tejidos y en sus entornos.
 ultrasonido

PARÁMETROS FÍSICOS DEL ULTRASONIDO

 ultrasonido
Frecuencia.

• Está muy directamente relacionada con la absorción y atenuación del

haz, de forma que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe
más rápidamente.

• Utilizaremos las frecuencias más altas para tratar piel y tejido

subcutáneo (3 MHz) y las de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras
profundas, dada su menor absorción y, por ende, mayor penetración.

• El limite entre lo superficial y profundo es de aproximadamente 2 cm.

 Potencia ultrasonido
La potencia es una relación entre el voltaje y el tiempo.
La potencia en W totales del cabezal, o en W/cm2 del cabezal, indica la
rapidez con que se subministra la energía (la cantidad de energía en 1 seg).
 potencia. ultrasonido
Es la cantidad de energía (electrones) que atraviesa una unidad de área
perpendicularmente a la onda, por unidad de tiempo; la unidad que se utiliza son los
vatios/m2 (1044 W/cm2).

Cuanto más aguda sea la lesión, menos intensidad del ultrasonido tiene que ser.
Entre más crónico, menos sensible, y por lo tanto mayor es la intensidad requerida en
la lesión con el fin de iniciar una respuesta fisiológica.
 potencia ultrasonido
Para lograr una intensidad ultrasónica concreta a una profundidad
determinada, se debe tener en cuenta la proporción de energía que ha sido
absorbida por los tejidos en las capas superficiales.
 Transductor o cabezal
ultrasonido
La región mas próxima al transductor es conocida como el campo cercano o zona
de fresnel. La región mas lejana al mismo se denomina campo lejano o zona de
Fraunhoffer.
 Transductor o cabezal
ultrasonido
Área de radiación efectiva (ERA) Índice de no uniformidad (BNR)
Beam Nonunifirmity Ratio

Superficie
Superficie eficaz
eficaz de
de emisión
emisión yy tamaño
tamaño del
del cabezal.
cabezal.
Normalmente el BNR es de 5: 1, con un maximo
aceptable de 6: 1. hay algunos cabezales de alta
Placa
Placa metálica
metálica que
que contiene
contiene el
el elemento
elemento calidad, con un BNR de 2: 1
productor del US.
productor del US.
 ultrasonido

APLICACIÓN CLÍNICA.
 ultrasonido
Factores para una buena aplicación del US

•• Elección del aparato de ultrasonido

•• Calibración
•• Elección del medio de acoplamiento
•• Frecuencia
•• Intensidad
•• Modo pulsatil o continuo
•• Intervalos de tratamiento
•• Duración del tratamiento
•• Riesgos potenciales para el terapeuta y el paciente.
 Técnicas de aplicación.
ultrasonido
Técnica de contacto directo

El cabezal se aplica sobre la piel, previamente cubierta con una fina capa de sustancia (gel) que
permita una buena transmisión sónica.

Las condiciones ideales para una sustancia de contacto son: elevada viscosidad, poca tendencia a
formar burbujas, elevada capacidad de transmisión acústica y bajo coste.

Una
Una vez
vez aplicada
aplicada se
se mantiene
mantiene el
el cabezal
cabezal en
en movimiento,
movimiento, que
que será
será lento,
lento, regular,
regular, sin
sin romper
romper el
el
contacto, tratando de esquivar las salientes oseas, suave presión, reparto homogéneo de los
movimientos

Los medios de acoplamiento mas utilizados son:

1.-
1.- Geles.
Geles.
2.- pomadas
2.- pomadas yy cremas
cremas
3.-
3.- aceites
aceites minerales.
minerales.

Recomendación. Limpiar el cabezal con alcohol del 70% antes de su aplicación.

 Técnicas de aplicación.
ultrasonido
Técnica de contacto indirecto
Se aplica de dos formas:

1.- Acoplamiento subacuático.

Características:
•• Temperatura del agua 36-37 ºC
•• Material del recipiente plástico, no metálico.
•• Agua desgasificada o hervida (evitar la formación de burbujas)
•• El cabezal debe ser colocado a una distancia no menor a 1-2 cm (asegurar la emisión del
campo cercano) sin tocar la zona a tratar.

1.- Acoplamiento mixto

Características:
•• Globo de latex lleno de agua
•• Se coloca gel entre el cabezal y el globo, y entre este y la piel.
 Movimiento del cabezal.
ultrasonido
Dinámica y semiestacionaria.

Dinámica: evitan la formación de los puntos calientes

del haz estacionario.

•• En caso del us continuo, cuando aparece el dolor

perióstico, se debe disminuir inmediatamente la
dosis moviendo el cabezal con mayor rapidez y
amplitud, y luego bajando la intensidad de emisión.

Semiestacionaria: consiste en mover muy poco el

cabeza para tratar zonas muy pequeñas o intensificar el
efecto en un solo punto.

•• requiere dosis bajas y muy estricta observación de no

aparición de dolor local si se emplea ultrasonido
continuo;
•• Normalmente se utiliza de forma pulsátil.
 Sonoforesis ultrasonido
• También conocida como fonoforesis u ultrafonoforesis, es una forma especial de
acoplamiento directo utilizando un gel medicamentoso en vez de una sustancia
inerte. El ultrasonido aumenta la penetración transcutánea por presión somática
llegando hasta unos 5-6 cm. Aventaja a la iontoforesis , ya que las sustancias no
precisan ser ionizadas ni tener carga eléctrica.

Las pomadas o cremas no suelen ser adecuadas porque el excipiente amortigua

mucho los ultrasonidos.
 ultrasonido

DOSIFICACIÓN
 ultrasonido
Primera forma de dosificación. (ejemplo)

El tratamiento con ultrasonido para una lesión aguda del

ligamento lateral del tobillo suponiendo que en el examen, el
enfoque principal de la lesión se determina que es en la parte
anterior del ligamento, se hacen las siguientes decisiones clínicas.

Profundidad 3 MHz

Tiempo de la lesión 0,2 W / cm2

Aumento de la potencia Nula
Duty cycle 1:4 (20%)
Tamaño del cabezal respecto 5 cm2
a la zona de la lesión
Tiempo ¿?
 ultrasonido
Primera forma de dosificación.

(1 minuto) x (número de veces que el cabezal de tratamiento se coloca sobre la lesión) x (la
relación de pulso) que a su instancia es =

(1) x (1) x (5) = 5 minutos.

 
El factor a la cuenta de la pulsación puede ser fácilmente resuelto mediante la suma de los
dos componentes de la relación de pulso de este modo, pulsando 1: 4, se suma a 5, por lo
que se multiplica por 5. pulso a 1: 2, se suma a 3, por lo que se multiplica por 3, etc.

Profundidad 3 MHz

Tiempo de la lesión 0,5 W / cm2

Aumento de la potencia Nula
Duty cycle 1:4 (20%)
Tamaño del cabezal respecto 5 cm2
a la zona de la lesión
Tiempo 5 min
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Segunda forma de dosificación
 ultrasonido
Algunos casos
 ultrasonido
Algunos casos
 ultrasonido
Algunos casos
 Duración del tratamiento ultrasonido
La duración del tratamiento depende del área de la lesión.

El tiempo máximo total de tratamiento de 15 min y dedicar al menos 1 min para tratar
un área de 1 cm
 ultrasonido

INDICACIONES DEL ULTRASONIDO

 ultrasonido
Indicaciones del ultrasonido

• Traumatismos de partes blandas. el tratamiento va a varia

según la agudeza del proceso. En fase aguda (48- 72 hrs del
traumatismo) utilizar ultrasonidos pulsatil 1:5 a dosis bajas de 0,2-
0,5 W/cm2 siempre que la piel este integra. En la fase subaguda
aplicar ultrasonidos pulsantes; subir progresivamente la dosis,
despues se puede pasar a un US continuo.

• Lesiones ligamentosas y tendinosas (esguinces y tendinitis).

Si son recientes comenzaremos con ultrasonidos pulsantes a dosis
bajas e iremos aumentando la intensidad progresivamente.
Finalizaremos con ultrasonidos continuos. se puede utilizar la
fonoforesis con geles antinflamatorios.

• Retracciones musculares y fibrosis músculo-tendinosas. Se

emplean en estos casos debido a la capacidad que tiene para
modificar las condiciones viscoelásticas de los tejidos cicatricial y
fibroso debido al aumento de la temperatura. Se utilizan
ultrasonidos continuos y a dosis altas.
 ultrasonido
Indicaciones del ultrasonido

• Puntos gatillo (Trigger points). Se aplican los US

pulsantes a dosis bajas y tiempos cortos por punto. El US
continuo no es aconsejable ya que produce puntos calientes
que, dada la mayor sensibilidad y posible isquemia local en el
musculo, puede provocar lesión tisular.

• Ulceras por decúbito. No se debe tratar si existe trombosis,

flebitis o troboflebitis recientes. Irradiar preferentemente los
bordes, con 0,2 a 1 W/cm2, ultrasonido pulsatil 2-6 minutos.

• Consolidación ósea (dosis bajas y frecuencia baja)

 ultrasonido

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL ULTRASONIDO

Contraindicaciones Absolutas ultrasonido

• Ojos (lesión de la retina)

• Corazón
• Cartílagos de crecimiento Tejidos neoplásicos
• Hemorragias recientes
• Tromboflebitis
• Traumatismos recientes
• Inflamaciones sépticas
• Coagulopatías
• Ganglios simpáticos.
• Zonas epifisiarias. (US contenido a dosis altas)
 ultrasonido

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DEL ULTRASONIDO

 ultrasonido
Contraindicaciones Relativas

• Alteraciones de la sensibilidad

• La presencia de metales en los tejidos no constituye una

contraindicación absoluta y se considera aceptable utilizar ultrasonidos
pulsados de baja potencia sobre las zonas con metal intratisular, y con el
cabezal en movimiento continuo durante el tratamiento. La prótesis
total de cadera o rodilla cementadas o con elementos plásticos
constituyen una contraindicación absoluta para el ultrasonido continuo.

• Embarazo (siempre y cuando la energía no alcance el feto, la

recomendación es que durante el embarazo se evite la zona inferior del
tórax, el tronco y las regiones pélvicas para minimizar el riesgo del feto).