RINOMODELACIÓN

DRA. CATALINA
MARTÍNEZ LOPEZ DE
LLERGO
Cirujano Dentista. Facultad de Odontología UNAM. 1979-1983
• Cirujano Maxilofacial. Hospital de Especialidades, Centro Médico La Raza. 1988-
1991
• Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Centro Médico La Raza 1991-1992
• Coordinadora de Estomatología del IMSS 1985-2007
• Profesora de la Cátedra de Técnicas Quirúrgicas en la Universidad Justo Sierra.
1994-1995
• Implantología. Centro de Estudios Especializados en Estomatología. 2004-2005
• Cirujano Maxilofacial en el Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial
1996-2007
• Directora de Novadentis. Soluciones Dentales Integrales desde 1997
• Socia Fundadora de ABRAHOF Brasil 2017
• Directora Internacional de ABRAHOF México. 2017 a la fecha.
• Todo el rostro es un poema donde los
versos armonizan en musicalidad y ritmo
y donde la metáfora enriquece su lectura.

• Los versos son cada uno de sus

componentes: la piel, el pelo, la altura de
la frente, las proporciones de la nariz, los
ojos, cada una de las líneas que
configuran la cara, la boca...

• Estos determinan la estructura, la forma y

el contorno facial.

• Por otro lado, el contenido se expresa en

la mirada, en el gesto, en los
movimientos, en la intención, en el deseo,
en el ánimo.
Las correcciones estéticas de la
nariz han sido motivo de interés
desde la antigüedad, debido a la
importancia en la apariencia.
•Papiro de Ebers, Egipto, 3,500 ac.

•Relata el trasplante de tejidos.

•Éste papiro data del Reinado de Amenofis I, fue encontrado en la

tumba de la necrópolis de Tebas y actualmente se encuentra en la
Universidad de Leipzig.
En la Edad Media, Gaspare
Tagliacozzi introdujo el
famoso "método italiano"
para la reconstrucción de
traumas y deformidades
nasales.
 Siglo XV

Heinrich Von Pfolspeundt,

pionero cirujano alemán que
logró realizar la
reconstrucción completa de
la nariz, utilizando la piel del
brazo.
 En 1898, Jacques Joseph
realiza con éxito la reducción
de tamaño de la nariz y la
relaciona con elevación de la
autoestima.
LA BELLEZA ES ALGO QUE NO LOGRAMOS DEFINIR PERO SI PODEMOS PERCIBIR. Ivo Pitanguy 1923-2016
• El abordaje quirúrgico
de los defectos nasales
es un procedimiento
invasivo, que a menudo
necesita la fractura del
hueso nasal.
 ES MUY
IMPORTANT
E CONOCER
LA NARIZ!!!
EMBRIOLOGÍA,
FISIOLOGÍA Y
ANATOMÍA
NASAL
 EMBRIOLOGÍA
5ª SEMANA DE GESTACIÓN
INVAGINACIÓN DE EL PLACÓIDE NASAL

PROTUBERANCIA
MEDIAL

PROTUBERANCIA
LATERAL

FOSETA NASAL
FISIOLOGÍA
NASAL
• Calentar, humedecer y filtrar al aire.

• Ventilación y drenaje de los senos paranasales y

del aparato lacrimal.

• Funciones accesorias como motoras, sensoriales y

vasomotoras.

• Olfato y respiración.

• Resonancia de la voz.
ANATOMÍ
A DE LA
NARIZ
HUESO NASAL

PROCESO FRONTAL
DE LA MAXILA

PROCESO NASAL
DEL HUESO FRONTAL
VISIÓN FRONTAL
VISIÓN LATERAL
VISIÓN LATERAL VISIÓN FRONTAL
 INVERVACIÓN SENSITIVA
VASCULARIZACIÓ QUINTO PAR CRANEAL
N
 ESQUELETO NASAL
EXTERNO
PORCIÓN CEFÁLICA: ÓSEA
PORCIÓN CAUDAL:
CARTILAGINOSA

• El esqueleto óseo está

compuesto por un par de
huesos nasales y por el
proceso frontal ascendente
de la mandíbula.

• La longitud media 25 mm.

• Área K: confluencia del septo

nasal cartilaginoso, hueso
etmoides y hueso nasal.
 Cartílagos Alares Mayores.
tienen cuatro componentes:
la rama medial, la rama
media, la rama lateral y el
domo

• Rama Medial: tiene dos segmentos

distintos: el pie de la rama medial y
la columnela.

• Ramo Medio: Esta parte del

cartílago alar más grande se
extiende entre la rama medial y los
domos.

• Domo: Es la porción más estrecha

y más fina del cartílago alar , y aún
así es la más importante en relación
a la forma de la punta nasal.

• Las ramas mediales están

firmemente conectadas por bandas
fibrosas. La más anterior se llama
ligamento interdomal.
 MECANISMOS DE
SOPORTE NASAL
TRÍPODE DE ANDERSON

• La punta nasal está sostenida por una

estructura cartilaginosa en la forma de un
trípode: los cartílagos laterales inferiores y
la unión de cruz medialis.
MORFOLOGÍA NASAL ÉTNICA
MATEMÁTI
CA
PERFECTA
DE LA
NARIZ

El rinio (Rh) marca

la unión nasal
osteocartilaginosa.
 La altura nasal es la
distancia vertical del nasion
(N ') hasta el punto
subnasal (Sn).

La longitud nasal es la
distancia vertical del nasion
(N ') hasta la punta nasal
(pronasal, Pn).
 El valor normal del ángulo
nasofrontal es 115-130 °
(tiende a ser más obtuso en
las mujeres).
 LÍNEA DORSO NASAL
La morfología del dorso nasal (puente nasal) es importante
en la estética nasal y las deformidades del dorso nasal
contribuyen a la mayoría de las quejas presentadas por los
pacientes (90%).
La proyección de la
punta nasal está
relacionada con la
altura del labio
superior blanco, y
de la base de la
columnela a la
punta nasal, con
relacion 1:1.
Ángulo nasolabial

Hombre: 100° ± 12°.

Mujer: 105° ± 10°.

Inclinación de la
base nasal (θ):

Hombre: 90-95°.

Mujer: 95-105 °.
EVALUACIÓN NASOLABIAL DINÁMICA

Evaluación nasolabial dinámica. Una vista de la sonrisa en perfil

puede demostrar el desplazamiento caudal de la punta nasal.
 La morfología nasal externa
ideal basalmente forma un
triángulo equilátero o
ligeramente isósceles, con la
columnela centrada.
Tipos de narinas
• I, II y III más
frecuentes en
caucásicos.

• IV a VII otros
grupos étnicos.
• Anchura de las narinas: Debe ser
aproximadamente igual a la anchura
columelar (5-10 mm en promedio).

• Longitud de la nariz: Las narinas

caucásicas tienen aproximadamente 15-20
mm de longitud.

• Eje longitudinal de la nariz: La

orientación del largo eje de las narinas
debe ser entre 45 ° a 60 ° en relación a la
columela.
TÉCNICA
ANTISEPSIA
Y
ANESTESIA
 En el tercio
nasal
superior, la
aguja se
inserta en la
piel a 90º y el
producto se
deposita en
el tejido
subcutáneo o
arriba del
periostio.
De 0,05 a
0,25 ml de
ácido
hialurónico.
 En el tercio nasal
promedio se
utilizan pequeñas
cantidades (0,05 y
0,15 ml).
En concavidades
poco estéticas,
después de una
cirugía de nariz,
para mejorar la
proyección de todo
el dorso nasal, se
pueden aplicar
mayores
cantidades del
producto (0,1 a 0,4
ml).
La inyección en
la base de la
columela se
realiza con la
aguja a 90º y
se deposita de
0,1 a 0,3 ml de
ácido
hialurónico en
un sólo bolo en
el plano
retrocolumelar
sobre la espina
nasal (pre-
septal).
 Tabique
cartilaginoso
: 0,1 a 0,2 ml
en
retroinyecció
n desde la
porción
superior
hasta la base
del septo, o
al contrario.
La elevación de
la punta nasal:
0,1 a 0,3 ml.
En algunas
ocasiones será
necesario realizar
una frenilectomía,
por eso es
importante
realizar la
valoración del
perfil nasal en
movimiento.
 No se debe aplicar
superficialmente en esa
región debido al alto riesgo
de necrosis de la punta
nasal por obstrucción
vascular.
•Algunos "micropores", poseen sales de amonio cuaternario como
cloruro benzalcónico en su composición, que son incompatibles
con el acido hialurónico.

•Se recomienda nunca mantener contacto del AH con estos

productos o materiales médicos-quirúrgicos que hayan sido
tratados con estos productos.
 Necrosis
EFECTOS Absceso
INDESEA
BLES Granuloma
Hipersensiblidad
 EFECTOS SECUNDARIOS
INMEDIATOS O POSTERIORES

Enrojecimiento Edema Eritema

Inflamación Equimosis Dolor

COMPLICACIONES
Las complicaciones con el uso de rellenos a base de
AH pueden ser derivadas de inexperiencia, técnica
incorrecta o inherente al propio producto.

Los efectos secundarios pueden ser divididos en

precoces y tardíos.
 EDEMA
E
R Generalmente son inmediatos y observados en la mayoría de

I los casos. Ocurren por inflamación local (respuesta a la injuria

tisular) y por la propiedad hidrofílica del producto. Pueden
todavía agravarse por múltiples inyecciones, material espeso y

T técnica incorrecta de aplicación.

Se debe colocar hielo durante un intervalo de cinco a diez

E minutos y mantener la cabeza elevada. Regresa en horas o
como máximo uno o dos días.

M El edema puede ser evitado o minimizado por el uso de

anestésico con epinefrina, compresa fría y menor número de

A punciones en la piel.
 EQUIMOSIS
H
E Ocurre por perforación de pequeños vasos en el sitio de la
aplicación o por compresión y ruptura secundaria de los
vasos.
M Se debe realizar una compresión local inmediata.
A Hay mayor riesgo de sangrado voluminoso si hay roturas

T de vasos profundos.

Se recomienda realizar la aplicación en local con buena

O iluminación para tratar de evitar la perforación de los
vasos.

M Es importante saber que los rellenos asociados a la

lidocaína promueven vasodilatación y pueden aumentar el
A riesgo de sangrado local.
 NECROSIS
Complicación rara, ocasionada
por compresión local
(supercorrección o intensa
inflamación) o inyección intra-
arterial accidental (con
embolización vascular).

El paciente relata dolor inmediato

después de la aplicación, y
algunas horas después la piel se
vuelve pálida (por la isquemia),
adquiriendo posteriormente
coloración gris-azulada. En dos o
tres días hay ulceración y
necrosis local.
OBRA: RARA
JUANA MOLINA
 T
No hay consenso sobre el tratamiento ideal R
A
en estos casos, pero es importante tener
T
cuidados locales de higiene, realizar A
compresas calientes, masaje local para M
disolver el émbolo y pasta de nitroglicerina I
al 2% E
N
También se describe la inyección de T
hialuronidasa lo más temprana posible, en O
las primeras 24 horas del procedimiento,
DE
con reducción de los daños causados por LA
la necrosis.
N
En el caso de embolización se puede E
realizar heparinización plena del paciente. C
R
Plasma rico en factores de crecimiento. O
S
I
S
 •Puede deberse a producto contaminado.

INFECCIÓN •Tratamiento:
• Antibioticoterapia y drenaje en caso de absceso
 •Generalmente observados a corto y mediano
plazo, se manifiesta como pápulas
blanquecinas o normocrómicas, o nódulos. Se
producen en la mayoría de las veces por mala
técnica de aplicación, por inyección muy
superficial del AH.

NODOS •Por el efecto Tyndall, las pápulas pueden

adquirir coloración ligeramente azulada.

•El tratamiento se puede hacer con masaje

local, y en casos extremos el corticoide oral
está indicado. En los casos graves se puede
realizar la remoción quirúrgica del material.
Afortunadamente, la mayoría de los casos
tienen una resolución espontánea.
REACCIONES TARDIAS

GRANULOMAS
ALERGÍAS
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
 •Se presentan como nódulos palpables no dolorosos en
el trayecto de aplicación de los rellenos.

•Se cree que estas reacciones ocurren por la presencia

GRANULO de impurezas en el proceso de fermentación bacteriana
MAS en la producción del ácido hialurónico y no derivadas de
hipersensibilidad al propio producto.

•Del 0,01 a 1% de los casos, ocurren entre seis y 24

meses después de la aplicación de los rellenos.
 Cortesía
del Dr. Iván
Juárez
•El tratamiento es
controvertido, y se puede
realizar la aplicación de
hialuronidasa (con
concentraciones que varían
de 50U / Ml a 150U / ml o
infiltración intralesional de
corticoide

•En algunos casos

específicos, puede ser
necesario la remoción
quirúrgica del material
relleno.
 REACCIONES ALERGÍCAS

Descrito en el 0,1% de los casos, se inicia entre

tres y siete días después de la aplicación del
.
producto, a seis meses.

Clínicamente, hay edema, eritema e hiperemia

en el trayecto de aplicación del relleno.

El tratamiento descrito es con corticoide oral o

infiltración intralesional de corticoide
L
I
M
I
T
A
Ç
I
O
N
E
S

C
L
Í
N
I
C
A
S
Gran Conversidad Dorsal
 EXCESO DE
VOLUMEN ÓSEO Y
CARTILAGINOSO
Ángulo nasofrontal muy cerrado
DESVÍO NASAL
CASOS CLÍNICOS
GRACIAS