Вы находитесь на странице: 1из 35

Российский Университет Дружбы

Народов
Кафедра факультетской хирургии

Рак ободочной
кишки
Выполнил студент группы МЛ-
403
Джабер Халиль А. А. А.
Содержание

01
Этиология 02 03
Патофизиология Классификация

04
Клиника и
диагностика
05
Лечение
Введение

Злокачественное заболевание
ободочной кишки.
Развивается из эпителия слизистой
оболочки.
Находится на 3-м месте по
распространенности и летальности
среди всех онкологических
заболеваний.
Чаще всего встречается у пациентов
>50 лет.
Локализация разная.
Симптомы зависят от локализации.
Этиология

Наследственны Озлокачествление Диетические


е раки предраковых факторы
образований
Наследственные раки ободочной
кишки

семейный синдром наследственного


аденоматозный неполипозного рака толстой
полипоз кишки (синдром Линча)

30-35 лет 42-56 лет

Аутосомно-доминантный тип
Предраковые
заболевания

Язвенный Болезнь
Аденомы колит Крона
В большей 2% за 10 лет
степени 8% за 20 лет
18% за 30 лет
Факторы риска

1. Пожилой возраст
2. Мужской пол 1. Физическая
3. Высокое активность
потребление жиров, 2. Диета с высоким
сахара, алкоголя, содержаникм
красного мяса, мясных клетчатки
полуфабрикатов 3. Питье 5 стаканов
4. Ожирение воды в день
5. Курение
6. Сидячий образ
жизни
Влияние питания

Диета с высоким Концентрация


содержанием кацерогенных Риск развития
клетчатки Скорость опорожнения веществ рака

Диета с высоким Риск развития


содержанием рака
белков и жиров
Теории патогенеза

01 Хромосомально
й
нестабильности

02 Микросателлит
ной
нестабильности
Хромосомальная нестабильность

• Последовательность аденома–карценома

• Прогрессирование от нормальной такни до рака в течение


 Развитие
10-40 лет соматических мутаций с возрастом

 Нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка


• Чаще в левой половине ободочной кишки
Хромосомальная нестабильность

•Шаг 1: мутация гена АРС


•Ген-супрессор опухолей (антионкоген)
•Блокирует накопление бета-катенина (активатора онкогенов)
•Потеря АРС → ↑бета-катенин → активация онкогена
•повышается риск развития полипов

Нормальная Повышение
ободочная риска
кишка дисплазии

Мутация
гена АРС
Хромосомальная нестабильность

•Шаг 2: мутация гена KRAS


•Прото-онкоген
•Аберрантная клеточная сигнализация
•Приводит к образованию аденоматозных полипов

Нормальная Повышение
ободочная риска полипы
кишка дисплазии

Мутация Мутация
гена АРС гена KRAS
Хромосомальная нестабильность

•Шаг 3: Р53
•Потеря гена-супрессора опухолей Р53
•Развивается рак

Нормальная Повышение
ободочная риска полипы Рак кишки
кишка дисплазии

Мутация Мутация Р53


гена АРС гена KRAS
Семейный аденоматозный полипоз

• Аутосомно-
доминантное
заболевание
• Мутация в гене АРС (на
5-й хромосоме)
• Всегда (100%)
прогрессирует до рака
толстой кишки
• Лечение – колэктомия
Мутация в гене АРС

Семейный аденоматозный
полипоз

Синдром Гарднера

Синдром Туркота
Микросателлитной нестабильности

• Встречается реже, чем хромосомальная нестабильность.

• Чаще развивается в правой половины ободочной кишки.

• Развивается de novo, без промежуточной стадии полипов.

• Микросателлиты, или короткие тандемные (простые)


повторы, — варьирующие участки (локусы) в ядерной ДНК,
например
САСАСАСАСАСА.

• При нарушении репарации ошибочно спаренных


нуклеотидов накапливаются мутации, что приводит к
Наследственный неполипозный
рак толстой кишки
• Синдром Линча

• Приводит к раку толстой кишки путём


микросателлитной нестабильности
• Риск - 80%
• Развивается без предсуществующих
полипов

• Чаще правостронный

• Также повышается риск развития рака


эндометрия и др. злокачественных
заболеваний
Теория полевых дефектов
Роль циклооксигеназы-2
Липиды

• Повышается её экспрессия в Фосфолипаза А2


злокачественной и диспластической ткани
толстой кишки Арахидоновая
кислота
• Особенно при хромосомальной Липооксигеназа
нестабильности.
Циклооксигеназа
Лейкотреины
• По этой причине рекомендуется приём
аспирина
• Снижает риск развития рака на 20-40% Тромбоксаны
• ‼ повышает риск кровотечения/язвы Простогландины
желудка
Классификация
Классификация

Недифференци-
Недифференци- Перстневидно-
Перстневидно- Слизистая Неклассифициру-
Аденокарцинома
Аденокарцинома
рованный
рованныйрак
рак клеточный
клеточныйрак
рак аденокарцинома емый рак

Высокодифференци- Низкодифференци- Мукоидный рак Коллоидный рак


рованная рованная

Умеренно- Слизистый рак


дифференцированная
Классификация по TNM
Классификация по TNM

Nx – неизвестно.
N0 – нет поражения регионарных л/у.
N1 – метастазы в меньше, чем 4 регионарных л/у.
N2 – метастазы в больше, чем 4 регионарных л/у
По стадиям

Стадия ТNM

0 Tis N0 M0

I T1-2 N0 M0

II T3-4 N0 M0

III Любое T N1-2 M0

IV Любое T Любое N M1
Клинические проявленя

Рак правой половины ободочной Рак левой половины ободочной


кишки кишки
Железодефицитная анемия Боли в правой подвздошной области
Снижение веса Кал с «линиями» крови
Экзофитный рост опухоли Сужает просвет
Связан с микросателлитной Снижение «калибра» каловых масс
нестабильностью Связан с хромосомальной
нестабильностью

В поперечно-ободочной кишке: Потеря аппетита, тошнота, рвота, боли и чувство тяжести в


эпигастрии
Осложнения
80% пациентов с эндокардитом/
Рост бактеремией, Др.
Распад вызванными Streptococcus
bovis/Streptococcus equinus/Streptococcus
gallolyticus, страдают раком ободочной
Кишечная кишки!
Перфорация Кровотечение Формирование
непроходимость (с развитем свищей и
перитонита/ абсцессов
бактеремии)
Диагностика
• Онкомаркеры в крови
• Пальпация живота – • УЗИ брюшной полости
обнаружение объёмных • Онкомаркеры в крови
образований
• Эндоскопия
• Хромоскопия/NBI
• Биопсия
• Удаление
• Лучевая диагностика
• Ирригография
• КТ/МРТ
• ПЭТ
Колоноскопия
Хромоэндоскопия
Колоноскопия, режим NBI
Ирригография
МРТ – ПЭТ
Лечение

• Хирургическое лечение
• Эндоскопическая резекция
• Химиотераия (капецитабин, фторурацил,
иринотекан)
• Радиотерапия
• Иммунотерапия (пембролизумаб)
Спасибо за внимание
Источники

● "General Information About Colon Cancer". NCI. May 12, 2014.


● Alpers DH (2008). Yamada T (ed.). Principles of clinical
● gastroenterology
Kanwal R, Gupta S (April 2012). "Epigenetic modifications in cancer".
● Clinical Genetics.
Assoc Prof 81
Frank Gaillard et al. "Colorectal carcinoma", radiopaedia.