CASO CLÍNICO PEDIATRÍA

SOCIAL
PRESENTADO POR:

JULIETH VANESA BENAVIDES ORTEGA

YENNY MAGALI CUERO CUERO
KAROLINA STEFANY HURTADO CAMPO
JUAN CAMILO MELO HURTADO
JAVIER STIVENS OROZCO MUÑOS
JORGE DAVID TASCÓN HERNÁNDEZ
CAMILO ERNESTO ZÚÑIGA SILVA

TUTOR: Dr. Álvaro Narváez – MD. Esp. Pediatría

Dra. Daniela Perilla - R1. Medicina
Familiar
UNIVERSIDAD DELDra. Gina Cabra
CAUCA - MD. Esp.
- FACULTAD DEPediatría
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
2020
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES
OBJETIVOS
• Realizar una revisión bibliográfica de aspectos relevantes del
embarazo en adolescentes.
• Evaluar evidencia existente sobre el uso de carbonato de calcio
en mujeres embarazadas.
NOMBRES Y APELLIDOS: XXXXX
FECHA DE NACIMIENTO: 05/02/2005.
EDAD: 14 años y 8 meses.
SEXO: Femenino.
ORIGEN Y PROCEDENCIA: Popayán/ La Sierra, Vereda El
Peñón
ENTIDAD DE SALUD: Salud Vida S.A EPS
FECHA DE INGRESO: 5/11/2019.
RESPONSABLE: D. P PARENTESCO: Madre.

MOTIVO DE CONSULTA:
“Remitida de nivel I por sangrado vaginal”
 ENFERMEDAD ACTUAL

ECOGRAFIA III NIVEL

Nivel I de la Sierra  cuadro
-Paciente de de
14 19.4
añosSemanas,
de edad clínico de 8 horas de evolución
Embarazo -HSLV  protocolo de IVE  Dolor abdominal
Acreana, Ectopia Cordis, Tórax 26/09/2019  se niega hipogástrico tipo cólico EAD
Hipoplásico,
-G1P0, Herniación
embarazo de 25.2 firmando desistimiento 10/10, no irradiado, asociado a
Hepática,
semanas porHiperlordosis, Pie de
única ecografía
-Tratamiento IVU ambulatorio sangrado vaginal moderado y
laEquino
semanaVaro Derecho,
19.4 Doppler
del 26/09/2019 ausencia de movimientos
De Arterias Uterinas Normal
fetales
Pentada de Cantrell
 HALLAZGOS:
-Niega: premonitorio, Especuloscopia: -Ecografía: Sin
amniorrea, síntomas consideran parto pre fetocardia.
urinarios. termino con perdida
fetal.
ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS: Menarca: 11 años, Sexarca: 12 años,
Compañeros sexuales: 1, FUM 18/07/2019, ETS: No.
PATOLOGICO:
PLANIFICACION:Niega
No, CITOLOGIA Niega.
FARMACOLOGICOS: sulfato ferroso 300mg/día,
carbonato de calcio 1200mg/día

INMUNIZACION: PAI pendiente aplicación

deBIOPSICOSOCIALES
VPH.
Recibe apoyo de su pareja: Si - Embarazo no planeado pero
aceptado. Convive con madre, padrastro y 6 hermanos, buenas
relaciones familiares con madre y hermanos, regulares con
padrastro, vivienda propia de madera, con servicios básicos,
exposición a humo de leña.
 EXAMEN FISICO - INGRESO
ESTADO GENERAL: Paciente decaída, sin signos de dificultad
respiratoria, afebril, con requerimiento de apoyo para la deambulación.

SIGNOS
VITALES

TA: 90/40 MMHG

FC: 102 LPM
PESO: 50 KG
FR: 14 RPM
T: 37º C TALLA: 140CM
SPO2: 98% IMC: 25.5 KG/M2
 SNC: normorreflexica, sin
déficit neurológico, sin
signos de focalización.
PIEL: Leve palidez
mucocutánea
generalizada ,
mucosas húmedas

ABDOMEN: Útero grávido: AU:

23cm posición que impresiona
podálico, FCF no audibles, útero
no reactivo, no movimientos
fetales
GENITOURINARIO
Especuloscopia: membranas
abombadas, con sangrado vaginal
moderado, presencia de restos fetales.
Hace amniorrea espontanea, con
liquido claro, no fétido, eutérmico
 PARACLÍNICOS INICIALES
05/11/2019 10:18 p.m

PruebasEXÁMEN
de AST 28, ALT 12RESULTADOS
función Bilirrubinas: Total 1.39, directa 0.25
hepática
Hemograma LDH 207 Leucocitos 20.900
Uroanálisis Proteínas 50
Neutrófilos 83.5%
Cuerpos cetónicos 150
Hemoglobina 11.6
Esterasa 75
Plaquetas 203.000
Hematíes 1
Tiempo de Leucocitos TP 1339seg
coagulación: Bacterias
INRescasas.
1.18 Pendiente GOSC
Gases arteriales Acidosis metabólica, lactato: 1.61
VIH TPT 31 seg
Negativo
Creatinina 0.9
 Evolución 6/11/2019
5/11/2019
Óbito femenino. Múltiples PA: 156/94 mmHg,
ATENCIÓN
malformaciones macrosómicas: FC 80, FR 16
DEL
anencefalia, exoftalmos,
PA: 94/32gastrosquisis,
mmHg,, pie PARTO
equino varo.
Cordón umbilical corto. Placenta 10:47 am GINECOLOGÍA: Trastorno
FC 102, FR 19, 01:02 am
concon
SatO2 100% adherencia a cráneo y tórax. hipertensivo del embarazo,
Peso: 740gr Talla: 23cm.
O2 suplementario. taquicardia y deterioro
UCI: vigilancia hemodinámica,
PA: 94/31 mmHg,, T°: 37°C. 11:51 pm neurológica, metabólicamente.
hemodinámico con requerimiento
FC 96, FR 18,
Manejo de fluidoterapia, de vasoactivos.
SatO2 100% con
O2 suplementario.
cubrimiento antimicrobiano. Ecocardiograma NO revela la
T°: 37.4°C. presencia de patología
No hay respuesta a
11:22 pm LEV. estructural.

10:18 pm VALORACIÓN POR UCI:

Cursando con óbito fetal y
choque séptico de origen
ginecológico.
 T°: 36.9°C
FC: 81 LPM
FR. 18x min,
PA: 97/52 mmHg
SAO2 98%

10/11/2019
Hemograma Leucos: 8.100
T°: 36ºC Neu: 69.3%
FR: 22RPM Linfos: 18.4%
FC: 86 LPM HB: 10
HTO: 30
Tensión Arterial 100 / 56mmhg -Resucitación hídrica con
TAM 71 SA 98% Plaquetas: 195.000 fluidoterapia
Electrolitos Sodio: 133 -Traslado a UCINT
8/11/2019
Potasio: 3.9
Cloro: 105
Magnesio: 2.29

Urocultivo: + para E. coli

Proteinuria: 152 mg/dl
Proteína en 24 horas: 170
Depuración de creatinina: 153
Volumen de orina: 2250 cc/día
Creatinina: 0.64
 T°: 36 ºC
FR: 19 RPM
FC: 50 LPM
Tensión Arterial
T°: 36 ºC 110 / 70 mmhg
FR: 14 RPM SA 95% 14-11-19
FC: 46 LPM
Tensión Arterial Respuesta a
86/ 45 mmhg TAM 13-11-19 interconsulta por
59 SA
96%
Leucocitos: 5.500 cardiología por grupo
Neutrófilos: 46.8% etareo requiere
T°: 36 ºC
FR: 14 RPM 12-11-19 Hemoglobina: 11.3 valoración por
FC: 47 LPM Hematocrito: 33 cardiopediatría
Tensión Arterial
Plaquetas: 493.000
104 / 62 mmhg Traslado a salas de
TAM 76 PCR : 2.64 mg/dl
SA 94%
ginecología

11-11-19

-Persiste con bradicardia extrema,

EKG del día de hoy evidencia de
bradicardia sinusal, FC.44 por
minuto
-PCR positiva pero en disminución
-Valoración por cardiología
EMBARAZO EN
ADOLESCENTES
 EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Hipertensión Placenta Anemia

(preeclampsia) previa materna
Cambios de
la mujer RIESGO Bajo peso al
nacer Prematuridad
Ictericia
neonatal
adolescente
Malformaciones
SDRA Sepsis congénitas

Royo, M., Gamboa, A., & Murad, R. (2018). Determinantes del embarazo en adolescentes en colombia. Bogotá. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/informe-determinantes-sociales-embarazo-en-
adolescente.pdf
 FACTORES QUE INCIDEN EN EL
EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Estructura socioeconómica

Relacionamiento interpersonal

Características individual

Royo, M., Gamboa, A., & Murad, R. (2018). Determinantes del embarazo en adolescentes en colombia. Bogotá. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/informe-determinantes-sociales-embarazo-en-
adolescente.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
1,9 % 26 %
f DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES Países en vía
Países de desarrollo
desarrollados Tasas de natalidad en mujeres de 15 – 19 As. Son de
1 - 299 / 1000 muchachas (1/2: 49 / 1000)

16 M de mujeres de 15 – 19 As. Dan a Complicaciones del embarazo y

luz al año (11% del total).
parto son 2nda causa de
+f países de ingresos bajos y medios mortalidad en m.s. de 15 -19 As.

World health organization. (2018). Adolescent pregnancy. Recuperado de https://www.who.int/news-

room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy
 TASA DE FECUNDIDAD
EN ADOLESCENTE EN
América Latina y el Caribe 9,40
continúan siendo las
subregiones con la segunda
tasa más alta en el mundo 18,8 94,97
de embarazos adolescentes

60,2
85,8
85,4
Tasa de fecundidad en adolescentes
de 15-19 años en américa latina y el 49,5
61,6
caribe
73,9
2018

62,7
66,26

Martin, O. (2018). PAHO/WHO Data - Visualización de indicadores | OPS/OMS. Recuperado de

https://www.paho.org/data/index.php/es/?option=com_content&view=article&id=515:indicadoresviz&Itemid=347
 TASA DE FECUNDIDAD
PAISES DE AL SEGÚN

EN ADOLESCENTES
RANKING DE LOS

Martin, O. (2018). PAHO/WHO Data - Visualización de indicadores | OPS/OMS. Recuperado de

https://www.paho.org/data/index.php/es/?option=com_content&view=article&id=515:indicadoresviz&Itemid=347
 SITUACIÓN EN COLOMBIA
Problema de salud publica
Cada año se
reportan 7000
Mujeres de 15 – 19 As. NVs en mujeres
de 10 – 14 As.
Tasa de fecundidad de 74 – 1000

19,5 % ya han tenido su primer embarazo.

La tendencia es decreciente a partir de 2005

Royo, M., Gamboa, A., & Murad, R. (2018). Determinantes del embarazo en adolescentes en colombia. Bogotá. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/informe-determinantes-sociales-embarazo-en-
adolescente.pdf
 EEVV 2019
Nacimientos por grupo de
edad en Colombia

Total: 471434

19% Nacimientos por grupo de Nacimientos por grupo de

edad en el Cauca edad en Popayán

Mujeres 10 – 14 As. : 3565 Total: 4302 Total: 1001

1,06% 15,2 %
Mujeres 15 – 19 As : 87182
Mujeres 10 – 14 As. : 45 Mujeres 10 – 14 As. : 4
Mujeres 15 – 19 As : 919 Mujeres 15 – 19 As : 143

Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. CUADRO 1. 3. y 4. Nacimientos por área de

ocurrencia y sexo, según grupos de edad de la madre, total nacional. Año 2019 Preliminar -
(Hechos ocurridos y grabados entre el 1 de enero de 2019 y el 30 de septiembre de 2019)
 EEVV 2019
EDAD PREESCO PRIMARI SECUND MEDIA MEDIA NORMAL TÉCNICA TECNOL PROFESI ESPECIAL
LAR A ARIA ACADÉM TÉCNICA ISTA PROFESI ÓGICA ONAL IZACIÓN
ICA ONAL

10 - 14 0 20 21 0 0 0 0 0 0 0

15 - 19 2 196 349 318 12 0 14 4 5 0

Estadísticas vitales de nacimientos y defunciones. CUADRO 4. Nacimientos por nivel educativo de

la madre según departamento, municipio de residencia, y grupo de edad de la madre, total
nacional. Año 2019 Preliminar - (Hechos ocurridos y grabados entre el 1 de enero de 2019 y el 30
de septiembre de 2019)
 ADOLESCENCIA COMO FACTOR DE RIESGO PARA COMPLICACIONES
MATERNAS Y NEONATALES
Roberth Alirio Ortiz Martínez, Mayra Fernanda Otalora Perdomo, Ana Bolena Muriel Delgado, Diego Andres Luna Solarte

METODOLOGÍA
• ESTUDIO CASOS Y CONTROLES

OBJETIVO • NOVIEMBRE 2016 – NOVIEMBRE 2017 HUSJ

Determinar si la adolescencia es
un factor de riesgo para • 140 CASOS / 420 CONTROLES
complicaciones maternas y
• SE DESCRIBIÓ LA POBLACIÓN SEGÚN
neonatales. CARACTERISTICAS SOCIALES, PSICOLÓGICAS Y
BIOLÓGICAS
 SIMILARES: toxoplasmosis gestacional, infección de vías urinarias,
hemorragia postparto, depresión en el embarazo, muerte materna.

ASOCIADOS A ADOLESCENCIA:
• Resultado materno adverso
• Trastorno hipertensivo del embarazo, Preeclampsia sin hallazgos
de severidad / con hallazgos de severidad
• Corioamnionitis
• Ingreso materno a UCI adulto
• Parto pretermino.
LA ADOLESCENCIA ES UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE PARA COMPLICACIONES
MATERNAS

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS (MAYORITARIAMENTE CON HALLAZGOS DE SEVERIDAD)

MAYOR INGRESO A UCI
CORIAMNIONITIS
PARTO PRETERMINO

NO DEPENDEN EXCLUSIVAMENTE DE LAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS

SE HACE NECESARIO MAYOR SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA EMBARAZADA

ADOLESCENTE.

TODOS LOS RESULTADOS SON ACORDES A LOS REPORTADOS EN LA

LITERATURA
BÚSQUEDA DE LA LITERATURA
 PREGUNTA PICO

P I C O
Adolescentes Uso de calcio No uso de calcio Prevención de la
embarazadas preeclampsia
 PREGUNTA PICO

¿En pacientes adolescentes

embarazadas, el uso de calcio
disminuye la aparición de
preeclampsia?
 ESTRATEGIA – TÉRMINOS MESH
("calcium"[MeSH Terms] OR "calcium"[All Fields]) AND ("pre-eclampsia"[MeSH
Terms] OR "pre-eclampsia"[All Fields]) AND "systematic"[All Fields])

TÉRMINOS MESH OPERADORES BOOLEANOS

("calcium"[MeSH Terms]
"calcium"[All Fields])
("pre-eclampsia"[MeSH Terms]
"pre-eclampsia"[All Fields])
"systematic"[All Fields])
PROCESO DE BÚSQUEDA
 ANTECEDENTES
La hipertensión complica el 3% al 10% de todos los embarazos y el 11%
de los primeros embarazos

La mitad de estos están asociados con preeclampsia y representan hasta

Preeclampsia 30,000 muertes maternas al año en todo el mundo

La preeclampsia es considerablemente más frecuente en las comunidades

de bajos ingresos que en las de altos ingresos.
Presión arterial alta
más proteinuria que
EXCEPCIONES
ocurre después de la ETIOPIA GUATEMALA
20ª semana de
embarazo.
Baja prevalencia de preeclampsia por el alto consumo de
calcio en la dieta
 ANTECEDENTES
A partir de esos hallazgos se pudo ver que el vinculo entre la pobreza y la
pre-eclampsia podría ser la deficiencia de calcio en la dieta.

La hipótesis de que la suplementación con calcio durante el embarazo podría reducir la

incidencia de pre-eclampsia se probó en varios ensayos a fines de la década de 1980.

Revisión Cochrane
(Hofmeyr 2018)

Suplementación de Ca de 1g al
día alrededor de la mitad del
embarazo, se asoció a leve
reducción en la preeclampsia y
sus manifestaciones
 Descripción de la intervención
Normalmente se iniciaba la suplementación en la semana 20, sin embargo se
estableció que era demasiado tarde para tener un efecto verdadero, por lo que se
propone un inicio antes o mucho antes de la semana 20 de gestación

La suplementación se ha relacionado con IAM en el estudio de Heidelberg. También

puede causar desmineralización ósea posnatal y una revisión identificó un aumento
en los casos de síndrome HELLP

Se puede administrar en forma de carbonato, citrato, lactato o gluconato. Se

recomienda administrar 500mg de Ca elemental por dosis según el comité experto en
selección y uso de medicamentos
 ANTECEDENTES
Como podría funcionar la intervención
Ingesta de Ca Supresión de PTH y reducción de Ca en células musculares lisas
¿Por qué es importante hacer
Hipótesis: el Ca en la segunda mitad del
esta revisión?
embarazo reduce la PA y por lo tanto las
Se han hecho varias
manifestaciones revisiones
de preeclampsia sin
del beneficio
efecto del Ca antes
en la patología y
subyacente
durante el embarazo temprano,
sin embargo no existe evidencia
sistemática para probar o refutar
estos beneficios, por lo tanto la
evidencia de tal efecto crearía la
posibilidad de tener un impacto
sobre la preeclampsia.
 OBJETIVO
Determinar el efecto de la suplementación
con calcio, administrada antes o al inicio del
embarazo y durante al menos la primera
mitad del embarazo, sobre la preeclampsia y
otros trastornos hipertensivos, la morbilidad
y mortalidad materna y los resultados
fetales y neonatales.
 METODOLOGÍA
Tipos de estudios que se incluyeron:
Ensayo aleatorio individual.
Ensayos aleatorios grupales.
Tipos de intervenciones:
1. suplementación de calcio
2. calcio más suplementos o
tratamientos adicionales
3. diferentes dosis de suplementos de
calcio.
Tipos de participantes.
-Mujeres en edad fértil pero no aún
embarazadas,
-Mujeres en las primeras etapas del
embarazo (hasta aproximadamente 12
semanas de gestación).
Tipos de comparadores:
1. Placebo
2. sin suplementación
3. los mismos suplementos o
tratamientos adicionales que el grupo
intervención.
 Métodos De Búsqueda Para La Identificación De Estudios.
Para esta actualización,
Esta es una base de datos Contiene ensayos de:
buscaron en el Registro
con 25.000 datos, CENTRAL, MEDLINE,
Cochrane de Ensayos de
representando 30 años de CINAHL EBSCO, Embase.
Embarazo y Parto  (31 de
búsqueda en el campo del
julio de 2018)
embarazo y el parto

Adicionalmente realizaron
búsqueda en PubMed
utilizando esta estrategia
de búsqueda: (calcium) Los resultados de la
AND ((preeclampsia) OR búsqueda se revisaron por
Dando como resultado un 2 personas. Se clasifica
(eclampsia)) AND
proceso de búsqueda más cada ensayo con un
((pregnancy) OR (pregnant)
específico número según el tipo de
OR (pregnancies)) AND
((random) OR (randomised) intervención
OR (randomized)) AND
(trial)
 SSELECCIÓN
DE ESTUDIOS

Todos los estudios Resolvimos cualquier

Dos revisores potenciales desacuerdo mediante
evaluaron de forma identificados como discusión, o si fue
independiente la resultado de la necesario,
inclusión estrategia de involucramos a otros
búsqueda.  autores.
EVALUACIÓN RIESGO DE SESGO

Siguiendo los criterios

propuestos por:  "The Cochrane
Handbook for Systematic Reviews
of Interventions"

Evaluaron la calidad de la
evidencia utilizando
el enfoque GRADE
RESULTADOS
 12/julio/2011 al
31/octubre/ 2017

Ensayo
HOFMEYR 2019 doble ciego
controlado 581/651
progresaron a 20
con placebo semanas de
gestación

651 quedaron
1355 mujeres no
embarazadas embarazadas
durante el estudio
 SUDÁFRICA,
ZIMBABWE
ARGENTINA.

recibieron 500 mg de calcio vs placebo desde la Después de 20 semanas, todas

inscripción hasta las 20 sem. de gestación recibieron 1.5 g de calcio al día
 DESENLACES PRIMARIOS

1.

2.

3.
 Peso al nacer
<2500 g

Pérdida de
embarazo,
Nacimiento
muerte fetal o
prematuro <37
muerte
semanas
neonatal antes
del alta

NEONATOS

Nacimiento
prematuro
Muerte fetal
temprano <32
semanas

Puntuación de
Apgar <7 a los 5
min
Hofmeyr 2019 – Doble ciego

Post 20 semanas  1,5g/día

No es estadísticamente significante
 CONCLUSIONES
• Implicaciones para la práctica
La administración de suplementos de calcio antes y al
principio del embarazo puede reducir el riesgo de que
las mujeres experimenten preeclampsia o pérdida del
embarazo a cualquier edad gestacional, pero los
resultados no son concluyentes
• Implicaciones para la investigación
 Se necesita más investigación
para confirmar si la
administración de suplementos
de calcio antes o durante el
embarazo se asocia con una
reducción en la preeclampsia y la
pérdida del embarazo.  
Por lo tanto, la evidencia actual no
respalda ni refuta el uso rutinario de
suplementos de calcio antes de la
concepción y al comienzo del embarazo.
La investigación futura también
podría centrarse en los esfuerzos
para mejorar la ingesta de calcio
en la dieta entre todas las
mujeres.