Пневмония

 Пневмонии - группа различных по

этиологии, патогенезу и
патоморфологии острых
инфекционно-воспалительных
(преимущественно бактериальной
природы) процессов в легких с
преобладающим поражением альвеол
легких и формированием в них
внутриальвеолярной воспалительной
экссудации.
 Наиболее частые
возбудители пневмонии
 Str. pneumoniae ( 30 - 60 %)
 Mycoplasma pneumoniae ( 10-25%)
 Hemophilus influenzae ( 8-10%)
 Chlamydia pneumoniae ( 2-10%)
 Viruses ( 2-10%)
 Legionella sp. ( 2-8%)
 Основные патогенетические
механизмы формирования

пневмонии
Аспирационный (микроаспирация инфицированного секрета ротоглотки --
ведущий механизм (особенно при больших дозах микробов и их высокой
вирулентности)

 Бронхогенный ( вдыхание аэрозоля, содержащего облигатные микробы -- менее

частый механизм, обычно отмечается при инфицировании патогенами)

 Гиповентиляционный (застойный) (Пневмония возникает при

кардиогенном, венозном полнокровии сосудов легких (интерстициальном отеке легких)
вследствие снижения пропульсивной способности миокарда, нарушений гемодинамики
или нарушения оттока. Часто развивается при: митральных пороках сердца, ИМ или
ФП. Эти пневмонии появляются постепенно, протекают вяло, зависят от выраженности
ХСН и наличия внутрибольничной инфекции.

 Гематогенный (эндогенное распространение). Редко

встречающийся вариант, возникает при распространении микробов в капиллярное
русло легких из внелегочных очагов инфекции (абсцесс печени) или септической
эмболизации легкого с последующим развитием паренхиматозной инфекции)
 Современная
классификация
пневмоний
 Внебольничная пневмония (домашняя,
ненозокомиальная) ВБП: первичная (со
здоровыми до этого легкими) или
вторичная -- на фоне имеющихся
заболеваний (ХОБЛ, ХСН, СД и др.) или
предрасполагающих факторов
 Госпитальная пневмония (нозокомиальная)
 Аспирационная пневмония
 Пневмония у лиц с тяжелыми
приобретенными или врожденными
дефектами иммунитета ((ВИЧ-инфекция,
ятрогенная иммунносупрессия).
 Диагностика
пневмоний
 анамнез
 клиника
 лабораторные данные
 рентгенологическое исследование
 Дифференциальный диагноз ВБП:

• прежде всего – по рентгенологическому признаку – наличие

инфильтрата на рентгенограмме
•Туберкулез легких
•Рак легких
•Застойные явления, отек легких
• ТЭЛА мелких ветвей (инфаркт-пневмония) ;
• экзогенный аллергический пневмонит;
• синдром Леффлера (эозинофильная пневмония).
•Пневмосклероз, изменения плевры

Для ВБП более характерны: острое начало, большая

выраженоость воспалительных и физикальных изменений,
положительный клинический ответ на лечение АБ,
рентгенологически неоднородные круглые, тени с нечеткостью
границ и положительной динамикой через 7-10 дней.
 Рекомендации по
антибактериальной
терапии
Антибактериальная терапия должна
назначаться эмпирически и соответствовать
индивидуальному риску летального исхода.
Тяжесть пневмонии (легкая, среднетяжелая,
тяжелая) подразумевает соответствующие
условия лечения больного (амбулаторно, ста-
ционар, ОИТ). Антибиотики должны
назначаться как можно раньше.
Оптимальные сроки антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии:

• нетяжелая - 7-10 дней

• микоплазменная, хламидийная - 14 дней
• легионеллезная - 21 день

•Основной критерий отмены антибактериального препарата-

стойкая нормализация температуры в течение 3-4 дней

•Длительность антибактериальной терапии тяжелых

внебольничных пневмоний определяется индивидуально
Лечение госпитальных
(нозокомиальных)
пневмоний
•Госпитальная пневмония - пневмония, развившаяся через
48 часов и позднее после госпитализации, при исключении
инфекционных заболеваний с поражением легких, которые
могли находится в момент госпитализации в инкубационном
периоде.

•Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%

•Выделяют ранние ( до 5 суток от поступления) и поздние

( после 5 суток) госпитальные пневмонии
•Микрофлора при ранних - близкая к внебольничной
•при поздних - 20-60% аэробные грамотрицательные бактерии,
20-40% стафилококк.
•Антибактериальная терапия нозокомиальных
пневмоний

•1. Эмпирическая : цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид

Альтернатива: имепенем, тикарциллин-клавуланат (тиментин)

или азтреонам ( азактам).

После установления специфического патогена, антибактериальная

терапия может быть соответственно скорректирована.
 Антибактериальная терапия больных с тяжелой ранней и поздней
госпитальной пневмонией, при наличии факторов риска*

•Основные микроорганизмы: P. aeruginosa, acinetobacter sp.,

предполагаемый метициллинрезистентный Staphylococcus
aureus
•Терапия: аминогликозиды или фторхинолоны
+ один из следующих препаратов: антипсевдомонад-
ный пенициллин, β-лактамный антибиотик/ ингибитор β-
лактамазы, цефтазидим, или цефоперазон, имепенем,
азтреонам
+/- ванкомицин

*Хронические легочные заболевания, подавление сознания, длительная ИВЛ,

торакальные или абдоминальные операции, назогастральный зонд, бронхо-
скопия и др.