Вы находитесь на странице: 1из 61

Презентация на тему:

Методы терапии
психических расстройств

Подготовила:

студентка 152-А Л2 группы

2 медицинского
факультета

Давиденко Анастасия
Александровна
История
До середины ХIХ века
терапия психических
расстройств
складывалась из
механошоковых
воздействий,
применялась
длительная
изоляция,
воздействие болью и
страхом, методы
близкие к
физиотерапевтическ
им (энотерапия -
лечение вином) и
В Древнем Риме депрессии лечили
лишением сна и развлечениями.

Со времен Гиппократа применялась


диетотерапия эпилепсии.
Котопианино - запатентованный музыкальный
инструмент для лечения депрессии (1650 г.)

Инструмент состоял из ряда клеток, в которых


сидели коты, хвосты которых были зажаты в
специальной клавиатуре наподобие рояльной. При
нажатии на клавишу хвост одного из котов
прищемлялся, и животное начинало громко
мяукать.
В 1869 году синтезируется
хлоралгидрат и применяется
для лечения маний,
депрессий и затем
эпилепсии.

Хлоралгидрат-обладает
снотворным, анальгезирующим,
противосудорожным и
успокаивающим действием. В
больших дозах обладает
наркотическими свойствами. На
центральную нервную систему
Хлоралгидрат оказывает сложное
влияние. При назначении
небольших доз препарат ослабляет
тормозные процессы, а в больших
S.Freud предложил кокаин
для лечения депрессий,
однако позже отказался от
него из-за развития
наркотической зависимости.

Настойки опия применялись


для лечения депрессий до
конца 60-х годов ХХ века.

В 1903 году были


синтезированы барбитураты
и применялись для лечения
всех психических
расстройств.

в 1922 году J. Klaesi


предложил для лечения
барбитуратовые комы, этот
метод позже вырос в
терапию длительным сном.
До второй мировой войны
в Будапеште для лечения
психозов применялись
коразол и кордиамин в
дозах, вызывающих
судороги.

Медикаментозные
судороги для терапии
кататонии применялись
почти до 70-х годов ХХ
века в форме ингаляции
индоклона.

В 1938 году была


предложена
электросудорожная
терапия психических
расстройств.
В 1936 году
португальский
психиатр Е. Мониз
провел первые 20
префронтальных
лоботомий для
лечения
шизофрении.

Для этой операции


Фриман и Ватс
разработали метод
трансорбитальной
лейкотомии, в
котором проводник
вводился методом
«ледовой пешни».
Первый антиконвульсант -дилантин- был
применен в 1940 году T.Putham

J. Cade в 1949 году предложил литий для


лечения маниакального возбуждения.

A. Hoffman в 1943 году синтезировал ЛСД и


предполагал, что препарат может быть
использован для для стимуляции состояний
шизофренического дефекта.
В 1950 году синтезировали хлорпирамин
(алифатический фенотиазиновый антипсихотик) и
галоперидол (бутирофеноновый антипсихотик)

В последние десятилетия ХХ века были


синтезированы нейролептики, антидепрессанты,
антиконвульсанты и другие препараты, которые мы
рассмотрим в современной психотерапии.
Психофармакотерап
ия
средства, влияющие
на психические
функции) действуют
изменяя системы
нейромедиаторов,
передающих нервные
импульсы с одного
окончания нейрона на
другое через
синаптическую щель.

К нейромедиаторам
относятся:
норадреналин,
серотонин, дофамин,
ацетилхолин, ГАМК,
гистамин, опиоидные
Принципы
Стремление к
психофармакотерапии
монотерапии

Простота назначения

Соблюдение
больным
терапевтического
режима

Сведение к
минимуму побочных
эффектов

Исключение
взаимодействия
лекарственных
средств друг с
Основные положения
- Психофармакология сама по себе недостаточна для полного
психофармакотерапии
выздоровления.

- Длительность лечения зависит от стадии болезни.

- Клинико-диагностическая оценка (этиопатогенетическая,


симптоматическая и синдромологическая). Такие симптомы,
как подавленное настроение, слуховые галлюцинации,
являются внешним выражением функции или расстройства
функции определенных областей мозга. Различные по
этиологии заболевания могут вызывать дисфункцию в одной
и той же области мозга.

- Направленность терапии на ключевые для данного


психопатологического состояния симптомы с оценкой их
изменения в течении заболевания.
Психофармакология-
- Отслеживание наука, изучающая
побочного действия лекарств.
действие веществ на центральную нервную
систему.
Классификация психофармакологиеских средств
( ВОЗ 1969 г.)
1. Нейролептики.

2. Транквилизаторы
(анксиолитики).

3. Антидепрессанты.

4. Нормотимики.

5. Ноотропы (ноэтики).

6. Психостимуляторы.

7. Психодизлептики
(галлюциногены) - не
используются в
клинической практике.
Нейролептики (антипсихотические
К нейролептикам относят средства, оказывающие купирующее
средства)
действие на проявление психозов (бред, галлюцинации,
кататоническая симптоматика, психомоторное возбуждение)

Механизм действия: нейролептики блокируют центральные


дофаминовые рецепторы

Фармакологические эффекты:
- снотворный, седативный эффект при применении больших доз( используется
для лечения психомоторного возбуждения, лечения бессонницы):
аминазин,тизерцин

- избирательный антипсихотический эффект заключается в прицельном


воздействии на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации и т.д.):
галоперидол, трифтазин

- общий антипсихотический эффект выражается в общем сдерживании


прогредиентности при злокачественных формах шизофрении, обрывает острый
приступ шизофрении : мажептил, этапиразин

- активизирующий эффект некоторых слабых нейролептиков в малых дозах


используется для нивелировании состояний апатии и абулии: френолон,
эглонил

- атараксия ( состояние безразличия к внешним стимулам)


Нейролептический
синдромПобочные эффекты терапии
(лекарственныйнейролептиками
паркинсонизм)
проявляется мышечной
скованностью,треморо
м, приступами
мышечных спазмов и
акатизией
(неусидчивостью,
постоянным желанием
менять позу). Для его
купирования
применяются
центральные
холинолитики
( циклодол, паркопан) и
средства, снижающие
мышечный тонус
(бензодиазепиновые
Побочные эффекты терапии
нейролептиками
Поздняя (тардивная)
дискенезия проявляется
стойкими гиперкинезами,
в основном в области
лица и головы
(насильственные
движения челюстное-
лицевой мускулатурой,
хореоатетоидные
движения языка и т.д.)

Появляется при
длительном (более 2 лет)
лечении нейролептиками.
Классификация
1. Фенотиазины:
нейролептиков
а) алифатические(алимезин, левомепромазин, промазин, хлорпромазин,
аминазин, хлорпротиксен, прометазин, циамемазин и др.) — седативный
эффект и мягкие экстрапирамидные расстройства;

б) пиперединовые(пипотиазин, тиоридазин, карпипрамин);

в) пиперазиновые(зуклопентиксол/клопиксол, клозапин, клотиапин,


локсапин, метофеназин, оланзапин, перфеназин, кветиаприн, тиопроперазин,
трифлуоперазин, флюпентиксол, флуфеназин).

2. Бутирофеноны и пиперазиновые производные(бенперидол,


галоперидол, дроперидол, пенфлуридол, пимозид,
трифлуоперидол, флушпирилен, флуанизон).

3. Бензамиды(амисульпирид, метоклопрамид, сульпирид,


тиаприд, сультоприд).

4. Производные пиримидина и имидазолидинона(рисперидон,


сертиндол, зипразидон).

5. Производные индола(карбидин, молиндон).


Транквилизаторы
Транквилизаторы - группа препаратов, способных
давать транквилизирующий (анксиолитический)
эффект, т.е. купировать тревогу, внутреннее
напряжение, беспокойство, не изменяя при этом
сознание.

МД: активизируют ГАМК во вставочных нейронах коры


полушарий, стриарных афферентных путях,
миндалевидном теле, голубом пятне, черной
субстанции и клетках Пуркинье мозжечка.

Эффекты:

- анксиолитический (т.е. противотревожный)

- седативный

- противосудорожный

- снотворный
• 1. "Большие" (сильные)
транквилизаторы.

• 1.1. Производные бензодиазепина:


бромдигидрохлорфеншбензодиазепин
("Феназепам"), диазепам ("Седуксен"),
лоразепам ("Лорафен"), оксазепам
("Нозепам").

• 1.2. Производные дифенилметана:


гидроксизин ("Атаракс").

• 1.3. Транквилизаторы разных


химических групп:
тетраметилтетраазабициклооктандион
("Мебикар"), афобазол, пророксан
("Пророкон").

• 2. "Малые" (дневные)
транквилизаторы.

• 2.1. Производные бензодиазепина:


медазепам ("Рудотель"), тофизопам
("Грандаксин"),
Антидепрессанты
Антидепрессанты - группа препаратов, применяющихся для лечения депрессий

Задачи терапии антидепрессантами:

1. Купирование (редуцирование) симптомов депрессивного расстройства.

2. Восстановление психосоциального тонуса и коммуникаций — «улучшение


качества социального функционирования».

3. Минимизация ухудшений и рецидивов, поддерживающее лечение.

4. Профилактическое лечение.

Механизмы действия антидепрессантов:

1. Нейромедиатор - рецептор.

2. Мембрана - катион.

3. На различные подтипы рецепторов.

Многие антидепрессанты способны конкурентно блокировать


серотонинэргические рецепторы, в большей степени 5-НТ2 и 5-НТЗ типы, и
способствуют уменьшению негативных симптомов, улучшению когнитивных
функций, снижению агрессивности, удлинению средневолновых фаз сна,
антидепрессантов обусловлены:
- Избирательной блокадой 5-НТ2 рецепторов, то есть
антисеротонинэргическим действием; изменением концентрации
серотонина в синаптической щели; облегчением обратного захвата
серотонина пресинаптической мембраной.

- Избирательной блокадой 5-НТ7 и глютаминовых рецепторов,


участвующих в регуляции циркадных ритмов.

- Облегчением дофаминовой передачи в мезокортикальной системе


вследствие селективной блокады D дофаминовых рецепторов в
мезолимбической системе.

- Норадренергической стимуляцией, то есть усилением высвобождения


норадреналина из депо-гранул.

- Блокадой альфа2-рецепторов, приводящих к повышению


внутриклеточного серотонина в лобных долях головного мозга.
1. Неселективные ингибиторы обратного захвата
серотонина и норадреналина-трициклические
антидепрессанты (ТЦА). (Амитриптилин,
кломипрамин, дезипрамин, доксепин,
имипрамин, нортриптилин, протриптилин,
тримипрамин и др.)

2. Гетероциклические антидепрессанты.
(Мапротилин, тразадон, миансерин.)

3. Селективные ингибиторы обратного захвата


серотонина (СИОЗС). (Флуоксетин, сертралин,
пароксетин, флувоксамин, циталопрам.)

4. Норадренергические и специфические
серотонинэргические антидепрессанты (НаССА).
(Миртазапин.)

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).


(Ниламид, траанилципромин, изокарбоксазид.)

6. Обратимые ИМАО-А. (Маклобемид,


фенелзин, пиразидол, тетриндол, инказан,
бефол.)

7. Антидепрессанты с другим механизмом


действия. (Венлафаксин, тианептин, бупропион,
производиться с учетом следующих
факторов:

1. Предпочтительность монотерапии.

2. Безопасность и переносимость, влияние


побочных действий на образ жизни.

3. Спектр действия препарата.

4. Удобство применения и учет


оптимальной для пациента дозы.

5. Уверенность в целесообразности
назначений.

6. Стоимость препарата.

7. Наличие сопутствующей симптоматики


психотического уровня и суицидальной
активности.

8. Пол, возраст, соматическая патология,


предпочтения пациента.

9. Предыдущий негативный или позитивный


опыт лечения пациента
антидепрессантами.
Нормотимики
(стабилизаторы настроения)
Способны стабилизировать настроение при аффективных
расстройствах обоих полюсов ( т.е. антиманиакальное и
антидепрессивное действие);

противорецидивное действие в отношении аффективных


фаз;

препятствуют развитию «быстрых циклов» и других


неблагоприятных вариантов течения;

снижают интенсивность патологического влечения к ПАВ


Основные препараты:
1. Соли лития. 
В течение многих лет соли лития были стандартными средствами для лечения
биполярных аффективных расстройств и профилактики их обострений.

Препараты лития применяются довольно долго, и поэтому очень хорошо


изучены. Выявлена четкая связь между концентрацией препарата в плазме
крови и его эффектом (как положительными, так и побочными). При
маниакально-депрессивных психозах препараты лития используются в качестве
профилактической терапии, и при условии постоянного контроля за
содержанием лития в крови переносится достаточно хорошо. А при увеличении
концентрации выше определенного уровня производится коррекция дозировки.

При отсутствии возможности такого контроля частота побочных эффектов


возрастает. Основные побочные эффекты: повышенная жажда, тремор,
тошнота, мышечная слабость, сонливость, аритмия, изменение функции
щитовидной железы.
окскарбазепин).
Эти препараты первоначально использовались как
противосудорожные средства и при невралгии тройничного
нерва. Дальнейшее же изучение показало их эффективность при
лечении больных с аффективными расстройствами,
пароксизмальными болями, агрессивностью, поведенческими
нарушениями, алкоголизме.

Применение этих препаратов требует регулярного контроля за


картиной крови, так как может привести к серьезным изменением
в лейкоцитарной формуле (агранулоцитозу). Кроме того, следует
помнить, что эти препараты ослабляют концентрацию внимания,
снижают эффективность антикоагулянтов и гормональных
контрацептивов.
Вальпроаты — антиконвульсанты, но последние исследования так же
доказали эффективность этих препаратов в лечении и профилактики
аффективных расстройств.

Точный механизм действия вальпроевой кислоты при биполярном


расстройстве неизвестен, однако есть данные, что она повышает
синаптическую концентрацию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)
— основного тормозного нейромедиатора головного мозга.

Легкие побочные эффекты возникают обычно в начале терапии и, как


правило, проходят самостоятельно. К ним относятся желудочно-
кишечные расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита, изжога,
диарея), седация, тремор.  В начале терапии примерно у половины
больных отмечается седативный эффект. При постоянном
использовании вальпроевой кислоты этот эффект уменьшается.
Вальпроевая кислота может повышать концентрацию циклических
антидепрессантов, а также СИОЗС, фенобарбитала и других
препаратов.
Ламотриджин — препарат, который изначально
применялся для лечения эпилепсии. Дальнейшее
изучение выявило его эффективность в лечении и
профилактики аффективных расстройств (особенно –
депрессивных).

Обычно побочные эффекты незначительны, однако у


10% больных может появиться сыпь. Другие побочные
эффекты ламотриджина включают в себя головную боль,
симптомы поражения ЦНС (диплопию, атаксию, неясное
зрение), а также тошноту и рвоту.
Ноотропы
Ноотропы - широкий круг лекарственных средств,
ведущими свойствами которых являются
улучшение когнитивных функций и снижение
чувствительности мозга к повреждающим
факторам.

Механизм действия связан с активацией синтеза


фосфолипидов, стабилизацией клеточной
мембраны, взаимодействием с различными
нейромедиаторными системами, главным образом с
ГАМК.
1. Психостимулирующий - влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность,
бедность побуждений, психическую инертность, моторную и интеллектуальную
заторможенность.

2. Антиастенический - влияние на слабость, вялость, истощаемость,


психическую и физическую астению.

3. Транквилизирующий - воздействие на раздражительность, эмоциональную


лабильность.

4. Антидепрессивный - влияние на пониженное настроение.

5. Повышение уровня бодрствования.

6. Противоэпилептический - действие на пароксизмальную активность.

7. Ноотропный - действие на задержку умственного развития и нарушения


высших корковых функций.

8. Мнемотропный - влияние на обучение и память.

9. Адаптогенный - повышающий толерантность к различным экзогенным


факторам, в том числе и медикаментозным средствам.

10. Вазовегетативный - уменьшающий головные боли, головокружения,


вегетативную лабильность.

11. Противопаркинсонический - воздействующий на экстрапирамидные


паркинсонические расстройства.
Пирацетам (Pyracetam) и ряд его аналогов (Ноотропил,
Пирамем, Пирабене, Nootropil, Pyramem, Анирацетам,
Этирацетам, Оксирацетам и др.).

К этой же группе относят Пиридитол (Pyriditolum,


Энцефабол, Cerebol, Cogitan, Encephabol Pyritinol), Ацефен
(Acephenum, Claretil, Meclofenoxate hydrochloride), а также
некоторые препараты, структурно связанные с гамма-
аминомасляной кислотой (ГАМК) - Аминалон (Aminalonum,
Гаммалон, САВА, Gammalon), Пикамилон (Picamilonum),
Натрия оксибутират (Natrii oxybutyritum), Пантогам
(Pantogamum, Calcium homopantothenat, Nopate), Фенибут
(Phenibutum); препараты аминокислотного ряда - Когитум
(Cogitum); гормональные препараты, лишенные
гормональной активности - Семакс (Semax).
Психостимуляторы
Психостимуляторы (или психотоники,
психоаналептики) повышают настроение,
способность к восприятию внешних
раздражений, психомоторную активность. Они
уменьшают чувство усталости, повышают
физическую и умственную работоспособность
(особенно при утомлении), временно снижают
потребность во сне.
1) Средства, действующие непосредственно на ЦНС:

а) стимулирующие преимущественно кору головного мозга (ксантиновые


алкалоиды, фенамин, сиднокарб, метилфенамин, меридол и др. );

б) стимулирующие преимущественно продолговатый мозг (коразол,


кордиамин, бемегрид, камфора, двуокись углерода);

в) стимулирующие преимущественно спинной мозг (стрихнин).

2) Средства, действующие на ЦНС рефлекторно (лобелин, вератрум,


никотин).

По химическим группам:

1) Амфетамины:

- производные арилалкиламина (фенилалкиламина): амфетамин.

- производные фенилалкилпиперидина: метилфенидат, Пемолин (в России


не зарегистрированы).

2) Сиднонимины (производные фенилалкилсиднонимина): мезокарб,


фепрозиднин.

3) Производные метилксантина: кофеин.

4) Препараты других фармакологических групп с психостимулирующим


Психотерапия
лечение) — планомерное использование
психических воздействий для лечения
больного.

С позиции позитивной науки психотерапия


представляет собой теоретически
обоснованную систему приемов врачебного
воздействия на психику больного, а через
психику и на весь организм. Эта система
основывается на знании патогенеза
болезненных состояний и приемов воздействия
на психику, позволяющих достигнуть нужного
лечебного эффекта.
Основные виды психотерапии:

Суггестивная психотерапия

Рациональная психотерапия;

Поведенческая психотерапия;

Психоанализ;

Гештальт-терапия;

Аутогенная тренировка;

Психодрама;

Социальная терапия;

Нейролингвистическое программирование;

Плацебо-терапия и др.
Приемы: внушение в состоянии: бодрствующем, просоночном,
Суггестивная психотерапия
предсонном; гипнотическом (сомноленция, каталепсия или
сомнамбулизм), на фоне действия седативных и снотворных средств
(наркопсихотерапия), самовнушение и т. д.

Гипнотерапия-метод психотерапии, основанный на применении внушения


в гипнозе. Классический гипноз относится к директивной психотерапии,
эриксонианский - к недирективной. Применение гипноза разрешено
только для медицинских целей и может быть проведено только
специалистами с медицинским образованием.

Показаниями для метода являются все пограничные психические


расстройства, легкие депрессивные эпизоды, нарушения речи,
невротический энурез, хотя описаны эффекты гипноза даже при
эпилепсии. Противопоказаниями являются острые психозы, шизофрения,
умеренные и глубокие депрессивные и маниакальные эпизоды при
аффективных нарушениях, деменции и умственная отсталость. Число
сеансов колеблется от 2-3 до 10.
Рациональная
В основе рациональной психотерапии лежит представление о
психотерапия
психическом расстройстве, как следствия неверного
понимания пациентом причин и клинических проявлений
болезненных состояний, вызванного недостатком
информации или неверной ее оценкой. Основа
терапевтического воздействия - разъяснение и логическая
аргументация.

Этапы терапии:

1. Поиск логической ошибки в высказываниях и поведении


пациента.

2. Обучение логическим решениям задач:

А) обучение, дача знаний, фактов, дача домашних заданий


(например, 5 заданий на решение бытовых задач);

Б) логическое задание, которое опирается на законы логики,


причинно-следственные связи , например, все люди (S) -
дышат (Р) - я (N) - человек (S) - я (N) - дышу (Р). Схема: все S
3. Коррекция логических ошибок:

А) дача задач, сходных с ошибочным суждением больного;

Б) затем больной должен доказать тот или иной пункт в логических


рассуждениях. То есть пациент должен решиться сам отвечать.

Иногда, первоначально, можно опускаться на уровень суждения больного,


временно соглашаться, но затем дать ему задание, после выполнения
которого он сам станет сомневаться и заявит о своей ошибке.

4. Работа с аффективным мышлением.

5. Разбор механизмов заболевания.

Таким образом, стержнем рациональной психотерапии является


правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, причин
прогноза заболевания, что способствует формированию у больного
адекватного отношения к своей болезни.
Поведенческая
В основе поведенческой (бихевиоральной) терапии лежат идеи физиологии
психотерапия
рефлексов. Согласно им правильное или неправильное поведение обусловлено
обучением, то есть направленным воздействием среды. Формирование
правильного поведения означает выработку новых рефлекторных связей.

Основными понятиями поведенческой терапии являются обусловливание и


подкрепление.

Реактивное обусловливание - это рефлекторное поведение. Организм


автоматически отвечает на стимул, например, зрачок всегда расширяется в
темноте. И.П. Павлов открыл, что прямой стимул может быть обусловлен:
слюна выделяется не на вид пищи, а на звонок, при условии, что эти
раздражители много раз сочетались. Условные рефлексы легко прививаются,
но легко и исчезают. Оперантное обусловливание лежит в основе обучения.
Поощряя или наказывая, можно получить определенный стереотип поведения.
Оперантное обусловливание - это определенное устройство мира, в котором
человек будет делать нечто, что повлияет на мир, а это, в свою очередь,
повлияет на человека.

Подкрепление - это любой стимул, увеличивающий вероятность определенной


(заранее запрограммированной) реакции. Подкрепление может быть как
позитивным, так и негативным. Позитивные и негативные стимулы формируют
и регулируют поведение. Основные позитивные подкрепления - деньги и пища,
а боль, страх и голод - основные негативные подкрепления. В дальнейшем
было показано, что у человека мощным стимулом подкрепления является и
слово. Поэтому к базовым подкреплениям присоединяются, с одной стороны,
Задачей бихевиоральной терапии является управление
поведением с помощью изменения стимулов внешней среды.

При этом сознание является "черным ящиком", известно, какие


стимулы на него воздействуют и что мы получаем на выходе, но
не существенно, что происходит внутри "ящика". Системы
рефлекторного поведения неосознанны и срабатывают
автоматически, они развиваются под воздействием обучения в
детстве в конкретной культуре. Тестирование этой системы
осуществляется на основе наблюдения поведения.
Метод лечения невротических расстройств, основанный на
Психоанализ
выявлении и интерпретации бессознательного значения слов,
поступков и продуктов воображения (снов, фантазий), а также
симптомов психических и соматических расстройств.

Основные положения психоанализа признаваемые всеми школами


состоят в том, что:

1) Ведущую роль в человеческом поведении, в его душевной жизни


играет бессознательное.

2) Сознание понимается не только энергетически, но и


динамически, то есть оно развивается в онтогенезе и связывает
человека с объектами его желаний, а также топографически.

3) Влечения бессознательного находятся в противоречии с нормами


культуры.

4) Баланс влечений и культуральных требований устанавливается с


помощью защитных механизмов психики (более подробно о них в
главе 3).

5) Причина невротических нарушений, аномалий поведения и


влечений состоит в нарушении баланса между бессознательными
Показаниями для проведения психоанализа
являются пограничные расстройства, болезни
зависимости, расстройства личности и парафилии.
Противопоказаниями являются умственная
отсталость, шизофрения, другие острые психозы,
органические расстройства и эпилепсия.

Продолжительность психоанализа может


варьировать от нескольких месяцев до 2-3 лет. Из
всех психотерапевтических методов психоанализ
является наиболее трудоемким, но его эффекты
наиболее устойчивы.
Гештальт-терапия
От немецкого слова gestalt - образ, форма, стремящаяся к
завершенности. Метод создан F. Perls (1917). Основными
тезисами гештальт-терапии является то, что психической
деятельности свойственно стремление к целостности,
завершенности. Это свойство психики наглядно
иллюстрируется особенностями восприятия. Когда мы
смотрим на квадрат и треугольник - мы видим их, а не
просто несколько уголков: благодаря психической
активности изображение достраивается до целого. По этой
причине мы видим не сумму качеств, а именно целостные
предметы.
Цель гештальт-терапии заключается в том,
чтобы помочь клиенту осознать имеющийся
конфликт или тенденцию и восстановить
утраченную целостность, завершенность.

Показаниями для терапии являются болезни


зависимости, пограничные расстройства,
противопоказаниями - острые психозы,
шизофрения, эпилепсия и умственная
отсталость. Гештальт-терапия также
применяется у психически здоровых лиц при
решении задач психологической адаптации и
социальной успешности.
Аутогенная тренировка
Метод психотерапии, направленный на обучение пациента самостоятельному управлению
своими эмоциями и психофизическим состоянием, явившийся синтезом методов
самовнушения, системы йоги, гипноза, методов активной регуляции мышечного тонуса и
рациональной психотерапии.

Одним из вариантов аутогенной тренировки является предлагаемая методика релаксации.

1. Условия: спокойная обстановка, удобное положение, мантра (слово, сочетание звуков,


фраза), безучастность к окружающему.

2. Последовательность действий:

а) Сядьте удобно, в тихой спокойной обстановке

б) Закройте глаза.

в) Расслабьте мышцы - в восходящем порядке от ног к голове.

г) Дышите носом, сосредоточьтесь на своем дыхании. На выдохе тихо произносите мантру


(например, "ОУМ").

д) Продолжайте в течение 20 мин. Чтобы следить за временем, периодически открывайте


глаза, но будильником не пользуйтесь.

е) Закончив упражнение, несколько минут посидите спокойно, сначала с закрытыми


глазами.

ж) Цель упражнения - полное спокойствие и безучастность. Добиться полного


расслабления удается не всегда. В голову могут приходить отвлекающие мысли - не
обращайте на них внимания, полностью сосредоточьтесь на дыхании.
Психодрама
Метод групповой психотерапии, при котором человеку
предлагается роль героя в игре, содержание которой
сосредоточено на его проблемах. Одним участникам сеанса
предлагается роль персонажей его реальной жизни, а другим -
роль наблюдателей за событиями, которые соотносят
происходящее на сцене со своими собственными
затруднениями.

Цель психодрамы состоит в том, чтобы раскрыть пациенту его


самые глубинные эмоции в гораздо более яркой и действенной
форме, чем позволяют сделать другие методы, основанные на
простом словесном описании переживаний.
Социальная психотерапия
Подход, цель которого состоит в том, чтобы дать
пациенту возможность не только лучше понять
самого себя, но и наладить гармонические
отношения с другими (родственниками, коллегами).
Социальная терапия проводится как
структурированное общение в группах роста и в
форме семейной психотерапии.
Нейролингвистическое
программирование
Метод, основанный на исследованиях в области
психологии поведения и психологии намерений.

Основные принципы:

1. Позитивность намерений.

2. "Нет неудач и нет поражений - есть результат".

3. Все, что нужно для изменений, есть в человеке.

4. Доверие к собственному бессознательному (для


пациента и терапевта).

5. "Экологичность работы" - безвредность, то есть


возможность всегда вернуться к прежнему состоянию.
1. Присоединение (раппорт). Расстояние между собеседником 40-120 см, без преграды, рядом, под
углом 45 градусов: Этапы
а) невербальное присоединение: имитация позы, жеста, движений, мимики, но без кривляния;
через частоту дыхания (или непрямое - в ритм дыхания постукивать рукой, ногой);

б) вербально, лингвистически - через системы взглядов и суждений, индивидуальность словаря.

Проверка: изменяем что-либо, и если пациент так же меняет - значит, есть контакт -
присоединение.

2. Сбор информации. Существует репрезентативная система - та, через которую информация


воспринимается четче, лучше. Их 3, но у каждого - какая-то система преобладает. Исходя из этого
люди делятся:

а) визуалисты - они говорят: "Я вижу проблему... сегодня яркий день", голос высокий и громкий;
думая о проблеме, они смотрят вверх, затем - вниз;

б) кинестетики - те, кто чувствует, ощущает, говорят "день теплый". Голос тихий, тембр низкий.
Они любят "вкусное", одеваются так, чтобы "не мешало". Индивидуальное расстояние - небольшое.
При обдумывании чего-либо их взгляд направлен вниз;

в) аудиалисты - "много говорят". Голос средний, монотонный, несколько "компьютерный". Выбирают


расстояние при беседе, чтобы хорошо слышать. При беседе, обдумывании - смотрят прямо.

Просим их расшифровывать термины, ощущения, образы. Изучаем голос, движения глаз, мимику,
позу.

3. Метамоделирование и моделирование поведения. Непрямая, косвенная психотерапия.


Компоненты:

1. Процесс подачи лечебной информации скрыт, незаметен.

2. Выработка условно-рефлекторной связи.

3. Внушение наяву.
Другие методы терапии
психических расстройств
Электросудорожная
ЭСТ - метод психиатрического и неврологического
лечения, при котором эпилептиформный большой
терапия
судорожный припадок (ЭСТ)
вызывается пропусканием
электрического тока через головной мозг пациента с
целью достижения лечебного эффекта.

ЭСТ применяется в следующих вариантах:

- Классический. Электроды накладываются билатерально


на половине расстояния между наружным углом глаза и
наружным слуховым проходом с обеих сторон.
Применяется при кататонии и кататоно-параноидных
состояниях.

- Монолатеральный. Электроды накладываются в


вариантах: а) лобный, б) височный, в) затылочный. В
зависимости от комбинаций может применяться при
депрессиях (ЭСТ на недоминантное полушарие),
галлюцинаторно-параноидных состояниях (ЭСТ на
доминантное полушарие).

- ЭСТ на фоне наркоза и миорелаксантов. Наименее


ЭСТ
Инсулинотерапия
Эффект терапии связывали с трансформацией
метаболизма мозга под воздействием гипогликемической
комы, также при инсулинотерапии возникает модель
"второго рождения", как и после любой комы или
расстройства сознания.

Терапия применяется в нескольких модификациях:

- Классическая. Инсулин повышают ежедневно от 6-8 ЕД


при подкожном введении на 4-6 ЕД до достижения ком.
Продолжительность пребывания в гипогликемии от 30
мин до 1 часа. Купирование оглушения производится
сахарным сиропом, а сопора и комы - внутривенным
введением 40% глюкозы. Средние коматозные дозы
достигают 60-80 ЕД.

- Малые дозы инсулина (6-8 ЕД) назначают также при


лечении невротических расстройств, абстиненций и
нервной анорексии.

- Форсированный метод. Инсулин вводится в дозах,


которые повышаются ежедневно на 10-20 ЕД,
купирование проводится так же, как при классическом
методе. Средние коматозные дозы до 140-160 ЕД.

- Сочетание инсулинотерапии и ЭСТ. На фоне 10-20 ЕД


через час после введения проводится ЭСТ. Это позволяет
значительно снизить дозу тока или число импульсов.

- Внутривенное капельное введение инсулина. Кому


показан для терапии депрессий у
Лечение
пациентов, которым депривацией сна и
противопоказаныдлительным
антидепрессанты.сном.
Противопоказаний нет.

Заключается в лишении сна в


течение 1-2 суток. В этот период
пациента занимают и развлекают.
Рекомендуются утренние прогулки.
Метод более эффективен при
проведении в группе и
специализированной клинике.

На следующем этапе возможен


переход к терапии длительным сном
на фоне барбитуратов,
транквилизаторов или с помощью
аппаратов электросна или
электрогипноза. При терапии
депрессий применяется лечение
закисью азота. На курс 6-8 сеансов.
Степень наркотизации должна
Спасибо за
внимание!