Вы находитесь на странице: 1из 26

Эпилепсия (G40).

Работу выполнила :
Студентка 152А Л2
Белобородова А. В.
Эпилепсия
— это хроническое заболевание
головного мозга различной этиологии,
характеризующееся повторными
припадками, возникающими в
результате чрезмерных нейронных
разрядов и сопровождающееся
разнообразными клиническими и
параклиническими симптомами.

Главным обобщающим
клиническим критерием
является наличие
повторяющихся приступов
Этиология заболевания может быть вызвана
множеством экзогенных и эндогенных
факторов.
• индивидуальная предрасположенность
конституционального или наследственного
характера
• наличие эпилептического повреждения в
мозге и локальных или генерализованных
электрических изменений
• Лишь отдельные синдромы жестко
детерминированы только генетическими или
исключительно экзогенными причинами
Предрасполагающий факторы
• Перинатальная патология и
родовые травмы
• Врожденные пороки развития
• Метаболические нарушения
• Нарушения питания
• Инфекции.
• Черепно-мозговые трамвы
• Сосудистые и дегенеративные Почти в половине случаев
заболевания мозга причину эпилепсии
• Опухоли. установить не удается
• Токсические вещества (угарный даже при самом
газ, ртуть , свинец) тщательном
• Лихорадка обследовании!!!
Международная классификация эпилепсии, принятая
Международной лигой борьбы с эпилепсией в Нью-Дели
(США) в 1989 г.
• 1 Идиопатическая эпилепсия.

Характеризуется :
- наследственным предрасположением;
- нормальным психическим и моторным развитием;

- связанным с возрастом дебютом (юношеская


миоклоническая эпилепсия не начинается раньше 8 лет, а
роландическая эпилепсия манифестирует после 13лет);

- отсутствием повреждения мозга


- отсутствием структурных
изменений в мозге при
нейроимиджинге (КТ,МРТ, ПЭТ,
SPECT);- сохранностью основного
ритма ЭЭГ;

- первично-генерализованными, в том
числе абсансными приступами
- высокой эффективностью и хорошей
переносимостью больными
современной и даже традиционной,
токсической, противоэпилептической
терапии барбиту-ратами и
гидантоинами;- относительно
благоприятным прогнозом с
достижением терапевтическойремиссии
в большинстве случаев.
2 Симптоматическая эпилепсия

Развивается на почве приобретенных, врожденных, наследственно


обусловленных, органических резидуальных пораженийЦНС, по принципу
"второй болезни"
Органические поражения – Причина формирования эпилептического очага!

Характеризуется:
- Началом в любом возрасте;

- Неврологическими и
психопатологическими симптомами
поражения мозга;

- Парциальными (простые, комплексные, гемилатеральные,


парциальныекомплексные судорожные) и/или вторично-
генерализованными припадками вбольшинстве случаев
Криптогенная эпилепсия

Состояние, равнозначное симптоматической эпилепсии,


причиной заболевания являются также вненейронные
повреждения, но генез их не установлен
При современных радиологических
методах исследования (КТ,МРТ, ПЭТ,
SPECT), большая часть криптогенных
эпилепсий переводится в раз-ряд
симптоматических

В происхождении такой эпилепсии


может играть роль, так называемый
корковый диагенез криптогенного (со
скрытой этиологией)происхождения
Клиника Эпилепсии

1 . Эпилептические пароксизмы ( припадки)

2. Транзиторные психические расстройства

3. Изменения личности и интеллекта

4. Хронические эпилептические психозы при


неблагоприятном течении
С ам
а ю тся опро
и
н звол
он а чи ь но п
за п н рекр
Вне аща
ютс
я
Эпилептические
припадки :
Кратковреме п н ы
нны т и
( о т се о
кунд до неско
льких минут ере
и более) Ст

Эпилептический припадок - это приступ с внезапным,


стереотипным поклиническим проявлениям, началом, проявляющийся в
форме двигательных, сенсорных, вегетативных, аффективных и когнитивных
симптомов, возникающий врезультате нейронных разрядов
Классификация эпилептических
припадков, принятая в Киото
Международной лигой борьбы с
эпилепсией в 1981
Выделены 3 класса припадков:
Парциальные
Генерализованные (фокальные,
приступ начинается с
внезапной потери
локальные)
припадки начинаются
сознания и на ЭЭГ очаг вследствие импульса из очага
не обнаруживается. Неклассифици- (фокуса) в ограниченной части
- Тонико- рованные. одного полушария мозга. Они
клонические подразделяются на простые и
припадки комплексные: первые
- Абсаны. ( потеря
отличаются от вторых
сознания на период
времени) отсутствием во время
приступа нарушений
сознания
I.Парциальные (фокальные припадки)

1.Моторные припадки
а)фокальные моторные без марша

б) фокальные моторные с маршем


(джексоновские)

в)адверсивные; ( повороты головы,


туловища)

г)постуральные ( выгибания ,
запрокиды-вания)

д)фонаторные ( повторы слов, слогов)


Фокальный, моторный припадок
( Видео)
2.Сенсорные припадки
а)сомато-сенсорные;
б)зрительные;
в)слуховые;
г)обонятельные;
д)вкусовые;
3.Вегетативно-висцеральные припадки.
а) Эпигастральные припадки- неприятные ощущения,
урчание, позывы на дефекацию.
б) Кардиальные п. – Сжатие , сдавление , распирание,
нарушение сердечного ритма
В) Респираторные п. – ощущения удушья, нарушение
ритма дыхания с апноэ, чувство сжатие в области шеи
г) Вазомоторные – чувство жара, холода, озноба,
потливость.
4.Припадки с нарушением психических функций

а)Афатические. Полная или частичная утрата речи. носит смешанный


сенсомоторный характер. Речевые нарушения возникают в течение нескольких
месяцев. Сначала дети не реагируют на обращенную речь, в дальнейшем
начинают использовать простые фразы, отдельные слова и, наконец,
прекращают говорить совсем

б) Дисмнестические. «уже виденного», «уже слышанного», «уже


пережитого» . Выражается в чувстве знакомости, тождестве, повторяемости впечатлений,
возникающих в процессе восприятия. При этом происходит как бы фотографическое
повторение уже бывшей ситуации

в) Идеаторные. Характеризуются появлением чуждых, насильственных мыслей,


при этом больной как бы «застревает» на одной мысли (ослабление идеаторных
процессов) или в Внезапно появляются мысли не связанные по содержанию с
предыдущей мыслительной деятельностью. ( усиление )
г) Эмоционально-аффективные. немотивированный
пароксизмально возникающий страх с идеями самообвинения,
предчувствия смерти. Значительно реже наблюдаются приступы с
положительными эмоциями

д) Иллюзорные:
1. Приступы метаморфопсии
характеризуются внезапно
возникающими переживаниями,
что окружающие объекты начинают
менять свою форму, вытягиваются,
закручиваются, меняют места
своего расположения, находятся в
постоянном движении
(«оптическая буря»)
2. Приступы расстройств
«схемы тела» (соматопсихической
деперсонализации), при которых
больные испытывают ощущения
увеличения частей тела, ощущения
вращения тела вокруг своей оси,
переживая удлинение, укорачивание,
искривления конечностей.

3. Аутопсихическая деперсонализация. Характеризуются


переживаниями нереальности своего «Я», ощущением преграды,
оболочки между собой и окружающим миром.

4. Дереализационные пароксизмы. Ощущением


нереальности, неестественности, непривычности восприятия
окружающего; отсутствием объемности восприятия (объекты
кажутся плоскими, как на фотографии)
е) Галлюциноторные :
Обонятельные галлюцинации (приступообразные ощущения не
существующих в данный момент запахов).

Вкусовые галлюцинации проявляются неприятными ощущениями


привкуса во рту (металла, горечи, горелой резины)

Слуховые галлюцинации подразделяются на элементарные


(акоазмы — шум, треск, свист) и вербальные («голоса»
угрожающего, комментирующего императивного характера).

Зрительные галлюцинации бывают также элементарными (вспышки


света, точки, круги, молнии) Нередко больные наблюдают смену
картин, динамику сюжета, как в кино. Особенно характерны
экмнестические галлюцинации (галлюцинациивоспоминания),
Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные припадки с
автоматизмами
• Приступы орального автоматизма— проявляются в форме глотания, жевания,
сосания, облизывания, высовывания языка
• Автоматизм жестов — характеризуется потиранием рук, расстегиванием и
застегиванием одежды
• Речевые автоматизмы — произнесение не имеющих смысла слов, фраз
• Сексуальные автоматизмы — проявляются мастурбацией, развратными
действиями,
• Амбулаторные автоматизмы — характеризуются передвижением больных в
состоянии сумеречного помрачения сознания
• Сомнамбулизм (лунатизм) — во время дневного или ночного сна больные
совершают автоматизированные, иногда опасные для жизни действия.
II.Генерализованные припадки.
При генерализованных припадках приступ начинается с внезапной потери
сознания, и на ЭЭГ очаг не обнаруживается!

1 Абсансные припадки
Простой припадок представляет собой Сложный абсанс отличается
внезапное кратковременное (2-15 с) изменением тонуса различных групп
выключение сознания с застывшим взглядом, мышц (отвисает челюсть, опускается
иногда с ритмическими подергиваниями поднятая рука и т.п.), двусторонним
глазных яблок или век. Больные не падают; легким вздрагиванием мышц,
приступ заканчивается внезапно различными вегетативными
возвращением больного в исходное нарушениями (побледнение или
состояние. покраснение лица и рук)

Абсансам никогда не предшествует аура,


припадки начинаются и заканчиваются
внезапно, амнезируются!
Эпилептический абсанс
(Видео)
Эпилептический абсанс с
автоматизмами (Видео)
2 Генерализованный тонико-клонический припадок
Фазы: 1 «Аура» Первым проявлением тонико-клонического припадка
является «аура» (моторная, адверсивная, ротаторная, зрительная,
слуховая, вегетативная, висцеральная, психическая, в том числе
идеаторная, аффективная, психосенсорная, дисмнестическая,
галлюцинаторная и т. д.), что наблюдается у более чем половины
больных.

2 Тоническая фаза (20-30 секунд) с прикусом языка, мочеиспусканием


(редко с дефекацией), затруднением дыхания (так как тонические судороги
распространяются на диафрагму).

3 Клоническая фаза — короткие, вибрирующие сокращения мышц


сгибателей с резким цианозом, пенистыми выделениями изо рта. Длительность
клонической фазы — 1,5-2 мин.

4 Постиктальная. сон, сумерки, обнубиляция который продолжается


от нескольких минут до 2-3 ч.
Генерализованный судорожный
припадок ( видео)
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ:
1 Пикнолепсия (пикноэпилепсия, детская
абсансная эпилепсия Кальпа)проявляется в 4-12-
летнем возрасте, обычно начинается в 6-7 лет, в 1,5-2 раза
чаще удевочек, в виде частых типичных абсансов (малые
ретропульсивные эпилептиче-ские припадки). Имеет
выраженную наследственную предрасположенность

Оценить