LA SALUD PUBLICA COMO

ESTRATEGIA DE
BIENESTAR
HERNAN GAVIRIA QUINTERO. MD
-Escuela Nacional de Postgrados-
-U.C.C. -
- Septiembre 2.006 -
 SALUD

.
ESTAR
MAL BIEN
 INTERACCION DE LAS PERSONAS
- CONTEXTO -

• ECONÓMICO

• POLÍTICO

• GUBERNAMENTAL
 La Modernidad y la Postmodernidad

Organizar la sociedad para

Las necesidades del
Mercado

Organizar la sociedad
Para
La satisfacción de sus
necesidades
 Atención Primaria en Salud
- Alma Ata 1977 – Salud para todos en el año 2000

• “ Asistencia sanitaria esencial, basada en

métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puestas al
alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación, y a
un costo que la comunidad y el país puedan
soportar durante todas y cada de las etapas de
su desarrollo, con espíritu de
autoresponsabilidad y de autodeterminación”
• ( Alimentación y Nutrición, Salud bucal, salud mental, prevención
accidentes, saneamiento ambiental)
 MODELO DE RESPONSABILIDAD COMUNITARIA

• Democratización de los servicios

• Participación horizontal y vertical
• Descentralización
• Atención Primaria
• Atención integral, basada en las necesidades de
salud de la comunidad
• Trabajo asistencial en equipo
• Mayor capacidad de elección para el usuario
• Mayor participación de los usuarios y
proveedores en la gestión de las instituciones
• Trabaja el concepto de ciudadano bien informado
y con autonomía para tomar decisiones
 UN MODELO INDIVIDUAL O DE MERCADO

• Estable un mercado de servicios de salud

• Separa vendedores, compradores y financiadores
( empresarilización )
• Establece la contratación como mecanismo para
relacionar las diferentes empresas
• Su modelo de gestión es empresarial
• Cambia la práctica médica desde la perspectiva
de la producción de servicios
• Asume un paquete básico de servicios y crea un
paquete complementario sujeto a cobro
• El modelo de elección está influído por los
procesos de marketing
• La participación de los pacientes sólo se reduce
a la opción de las quejas
 MODELO BIOMEDICO O PROFESIONAL

• Sustentado en el liderazgo médico

• Incremento de la cultura biomédica
• Incremento del presupuesto para la atención
• Intensamente profesionalizado o
meritocrático
• Sin capacidad de elección por el paciente
• El paciente no participa en la toma de
decisiones
 CRISIS DE LOS MODELOS BIOLOGÍSTAS

• LA “fisura”SOCIOLÓGICA O MEDICINA SOCIAL:

1.848 ) – Revolución Francesa - Virchow
ENFERMEDAD vs. SOCIEDAD

• La”Fisura”PSICOANALÍTICA : Explicaciones en el
terreno de la Psicología y el Lenguaje

• La “Fisura”ANTROPOLÓGICA : Los problemas

de salud y supervivencia ligados al concepto de
Cultura ( conjunto de instituciones de un grupo
social )
 FINALIDAD LA PERFECCION
DEL ESTADO MORAL DE SUS
CIUDADANOS

EL ESTADO EXISTE PARA PERMITIR EL

BIEN VIVIR ( Aristóteles )
 EN QUE TIPO DE
ESTADO SE REALIZA
LA VIDA BUENA???

LA CRIANZA, LA EDUCACION Y LA CULTURA

( “ Supremo bien “ – Aristóteles )
 ESTADO DEMOCRÁTICO

DEFENSA DE LA CIUDADANIA
RESPETO A LAS PARA DISMINUIR Y ATENUAR
LIBERTADES CIVILES Y LAS DESIGUALDADES
POLÍTICAS INDIVIDUALES ECONÓMICAS Y SOCIALES

SATISFACCION DE LAS
LIMITES AL PODER
DEMANDAS DE BIENESTAR
SOBERANO
Y DIGNIDAD HUMANA
LA JUSTICIA COMO IGUALDAD SOCIAL

• Fundamentado en la Teoría Marxista : “A cada uno debe

exigírsele según su capacidad, y debe dársele según sus
necesidades”
• La Salud es una capacidad ( Trabajar) y es un bien
de producción
• La Enfermedad es una necesidad ( ciudado,
asistencia sanitaria ) y es un bien de consumo
• Lo que debe distribuirse equitativamente son los
bienes de consumo

El Estado tiene la obligación de cubrir de modo

gratuito y total la asistencia sanitaria de todos
sus ciudadanos
 EL ESTADO SOCIAL DE DERECHO
- EL ESTADO DE BIENESTAR -

Democracia Liberal Estado Social

ESTADO
ESTADO MINIMALISTA
MAXIMALISTA :
• Vida
•Vivienda Digna
•Salud
•Educación
•Libertad
•Trabajo bien
•La Propiedad
remunerado
•Subsidio Desempleo
•Jubilación
•Asistencia Sanitaria

Principios de Libertad Principios de Igualdad

DERECHOS HUMANOS SOCIALES

• MINIMO VITAL O
EXISTENCIAL
• LA SALUD
• LA EDUCACION
• OTROS : Vivienda Digna,
Trabajo en condiciones
dignas y justas, Pensiones
por vejez o invalidez
 EL DERECHO A LA SALUD
LA SALUBRIDAD PÚBLICA

• La Salubridad Pública es una noción

que implica la realización total de la
salud
• La Enfermedad de la persona ( la
parte )lesiona la salud de la totalidad
( la comunidad) y la enfermedad de la
totalidad lesiona la salud de la persona
( la parte )
 CONTENIDO ECONÓMICO DE LA
CONSTITUCION POLÍTICA COLOMBIANA

. ARTÍCULO 334 :
EL ESTADO ASUME LA DIRECCION
GENERAL DE LA ECONOMÍA

• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

DISTRIBUIR LOS BENEFICIOS Y
OPORTUNIDADES DE LA RIQUEZA
Y EL INGRESO.

•PRESERVAR EL AMBIENTE
 FUNCION ECONOMICA DEL ESTADO
CONSAGRADA EN LA CONSTITUCION
POLÍTICA COLOMBIANA

.
ECONÓMICA :
Marco adecuado para el CONSTITUCIONAL :
crecimiento económico, • AUTOLIMITACION DE
generación y PODERES EJECUTIVO,
distribución de LEGISLATIVO Y
riqueza JUDICIAL.

• GARANTIA DE
PROTECCION DE LOS
DERECHOS
 EL DERECHO A LA SALUD COMO
COMPLEMENTO DEL DERECHO
FUNDAMENTAL A LA VIDA – Const.Nal.-
• Objetivo del Estado la solución de las necesidades
insatisfechas de salud, de saneamiento ambiental y
de agua potable ( Art.366). Salud Colectiva
• La Atención de la salud y el saneamiento ambiental
son servicios públicos a cargo del Estado ( art. 49 ).
Se garantiza a todas las personas el acceso. Salud
Individual
• La Salubridad Pública se concreta en cada uno de
los asociados, es el acto de ser de la salud
 EL ESTADO INTERVENCIONISTA

PLANEACION CENTRAL

PRODUCCION COLECTIVIDAD

DISTRIBUCION DEL
INGRESO Y LA APROPIADA POR LA
RIQUEZA COLECTIVIDAD
 FUNCIONES DEL ESTADO

• PROMOCION DE
ESFUERZOS PARA LA
INVERSION DE BIENES
COLECTIVOS
• COORDINACION DE
RECURSOS SOCIALES
PARA SU PROVISION
• EJERCICIO DE LA
FUERZA PARA EVITAR
EVASIÓN AL PAGO
FALLAS DEL ESTADO

• DESVIACION O USO
INDEBIDO DE
RECURSOS
PÚBLICOS

• ALTERACION DE
PRINCIPIOS DE
EQUIDAD
 ESTADO Y POLÍTICA FISCAL

.
PERDIDAS DE
BIENESTAR

VS

DISTRIBUCION
DESIGUAL DE LA
RENTA
2.3. Gasto Público Social : Análisis de la CGR a
la definición y la medición

Criterios para la definición del Gasto Público

Social (CGR)
• Incidir positivamente en la disminución de la pobreza
(por ingresos o por necesidades básicas insatisfechas)
• Contrubuir a la redistribución del ingreso (reducción
de la desigualdad)
• Contribuir a la formación, expansión o renovación de
capital humano
2.6. Evolución del Gasto Público Social en Colombia
2001 – 2004 -Análisis funcional-

Participación funcional en el AGS Apropiación Inicial.

2001 2004
MEDIO OTROS
OTROS 8.9%
AMBIENTE
14.7% VIVIENDA Y 1.1%
MEDIO ESPACIO
AMBIENTE PUBLICO
1.2%
4.5%

VIVIENDA Y PROTECCION
ESPACIO PROTECCION SOCIAL
SALUD
PUBLICO SOCIAL 36.0%
16.7%
3.4% 34.3%

SALUD
16.5%

EDUCACION
EDUCACION
29.9% 32.9%
2.7. Composición del gasto en Protección Social

Composición de los gastos en Protección Social. 2004

(Apropiación inicial)

Otros
24%

Atención a la
familia, niñez
y
adolescencia
9% Pensiones
67%
 EL ESTADO DE EQUIDAD
- Jhon Rawls 1.971 -

BIENES SOCIALES
PRIMARIOS :
• Libertades Básicas
•Igualdad de oportunidades,
derechos y prerrogativas
•Los ingresos y las riquezas
•Las condiciones sociales para el
respeto de si mismo y la dignidad

SI LA DISTRIBUCIÓN ES DESIGUAL
SE DEBE DAR VENTAJA PARA LOS MAS
NECESITADOS
 El ESTADO DE EQUIDAD

•EL ESTADO SE OBLIGA A

SOCORRER A LOS MAS
NECESITADOS DE ASISTENCIA
SANITARIA, HASTA CUBRIR EL
NIVEL MÍNIMO DECOROSO
• INDICE DE CAPACIDADES
BASICAS
ESTADO DE ESTADO DE
BIENESTAR EQUIDAD

INSTRUMENTOS PARA GRANTIZAR BIENESTAR

O
INSTRUMENTOS PARA ATENUAR POBREZA
 SISTEMA DE
SEGURIDAD
SOCIAL
INTEGRAL
( Ley 100/93 )

SISTEMA DE
PROTECCION
SOCIAL
( Ley 789/02 )

SISTEMA DE PROTECCIÓN Y SEGURIDAD SOCIAL ?

ASISTENCIA O BENEFICENCIA PUBLICA
- Tendencia proteccionista del Estado y la sociedad -

Recursos :
Explotación monopolio rentístico de :
.
• de juegos de suerte, azar
• Venta de Licores y cervezas
•Venta de cigarrillos

Atención de :
Sectores con carencias críticas

Incorporados en los años 40 y 50 S.XX a la estructura social

y jurídica del país ( cajas, fondos, ISS – código laboral -
 DERECHOS HUMANOS

•FUNDAMENTOS
MECANISMOS DE
ABSOLUTOS
PROTECCION
•CARÁCTER UNIVERSAL

FUNDAMENTOS
POSIBLES

•CONDICIONES
PROTECCION •MEDIOS DEFENSA
EFECTIVA •SITUACIONES

REFLEXIONES REFLEXIONES
TEÓRICAS POLÍTICAS
 DERECHOS
INDIVIDUALES

INSTRUMENTOS
JURÍDICOS, POLÍTICOS PROTECCION ?
Y DE MEDICIÓN DEFENSA ??
 ORGANIZACIÓN POLÍTICA Y ECONÓMICA DEL
ESTADO

• Libertad : Aseguramiento de las

condiciones para el disfrute de los
derechos individuales
• Creacion de condiciones para
asegurar un nivel de vida mínimo
adecuado a cada individuo
• Funcionamiento del sistema
económico, condicionado por la
eficiencia, la competitividad y
generación de condiciones
mínimas para una vida humana
digna
 SISTEMAS NACIONALES E
INTERNACIONALES DE PROTECCION DE
LOS DERECHOS HUMANOS Y SOCIALES
• Sistemas de protección
Constitucionales
( Derechos
Fundamentales y
Complementarios )
• Convenios
Internacionales
 EL DERECHO A LA SALUD COMO
COMPLEMENTO DEL DERECHO
FUNDAMENTAL A LA VIDA – Const.Nal.-
• Objetivo del Estado la solución de las necesidades
insatisfechas de salud, de saneamiento ambiental y
de agua potable ( Art.366). Salud Colectiva
• La Atención de la salud y el saneamiento ambiental
son servicios públicos a cargo del Estado ( art. 49 ).
Se garantiza a todas las personas el acceso. Salud
Individual
• La Salubridad Pública se concreta en cada uno de
los asociados, es el acto de ser de la salud
 ENFERMEDADES DE INTERÉS EN
SALUD PÚBLICA

Enfermedades con
gran impacto en la
salud colectiva, de alta
prevalencia, que
requieren atención
eficaz y seguimiento
estricto para evitar su
avance, las secuelas y
la muerte
¿LEY 100/93 EJEMPLO DE ADOPCION DE UN
MODELO DE POLITICAS DE ESTADO Y DE
SEGURIDAD SOCIAL?