Amenaza de parto

pretérmino
MERCEDES A. ROBLES GALARZA
Definición

Amenaza de Parto Pretérmino: Es la presencia de contracciones uterinas con una

frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino del
50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de
gestación.
Clasificación
Según la edad gestacional (EG) al
nacer, el parto prematuro se puede
clasificar en:
• Prematuro Extremo (Producto
Inmaduro): menor a 28 semanas de
gestación
• Prematuro Moderado: entre las 28 y
las 33 semanas de gestación
• Prematuro tardío: entre las 34 y las 37
semanas de gestación
Según su diagnóstico clínico se dividen
operacionalmente en:
• Amenaza de parto pretérmino (con
membranas íntegras)
• Rotura prematura de las membranas
(RPM) de pretérmino
• Parto prematuro iatrogénico (decisión
médica en ausencia de trabajo de
parto
• Parto prematuro o aborto tardío
asociado a insuficiencia cervical
 Factores de Riesgo

 Antecedente de parto/s pretérmino/s anterior/es

 Antecedente de feto/s muerto/s
 Antecedente de rotura prematura de membranas
de pretérmino
 Antecedente de aborto en segundo trimestre (>17
semanas)
 Embarazo doble o multiple
 Edad materna <18 o >40 años
 Índice de masa corporal materno inicial bajo (<
percentilo 10)
 Metrorragia del primer o segundo trimestre
Etiología
 Marcadores de riesgo de parto
prematuro

 Medición ultrasonográfica de la longitud del cérvix

 Existe una relación entre el largo del cuello uterino y el desencadenamiento del trabajo de parto. De esta
forma, un cérvix corto, es decir, menor de 15 mm, es un fuerte predictor de parto prematuro con un
valor predictivo positivo de 50% en los siete días siguientes al examen. A su vez, un cérvix largo,
definido como mayor de 30 mm de longitud, tiene un valor predictivo negativo de 95% en la semana
siguiente
 Determinación de fibronectina fetal en secreción vaginal
 La fibronectina fetal es un componente de la matriz extracelular, que corresponde al “cemento” que une
las membranas ovulares con la decidua. Se encuentra presente en forma normal durante las primeras 20
semanas e gestación para luego desaparecer y reaparecer los días previos al parto. En el período durante
el cual no es detectable, un resultado positivo para fibronectina, sugiere activación decidual y es predictor
de parto prematuro. El valor de corte para medición de fibronectina es 50 mcg/dl. Si bien el valor
predictivo positivo de fibronectina es menor que el descrito para la longitud cervical, mejora cuando el
cérvix uterino mide entre 15 y 30 mm. El valor predictivo negativo de la fibronectina es > 95%, por lo que
sería útil en la detección de un falso trabajo de parto prematuro.
Valoración

 Se debe proceder a la valoración de estas pacientes para determinar un

diagnóstico adecuado, la valoración se centra en aspectos:
 Confirmar la edad gestacional
 Por ecografía
 Por fecha de última menstruación
 Valorar las contracciones uterinas
 Valorar las condiciones del cérvix
Valoración

 Valorar las contracciones uterinas  El número normal de contracciones

 Valoración de la dinámica uterina son:
mediante cardiotocografía externa o por  A las 28 semanas: 5
palpación abdominal. No existe consenso
contracciones/hora
sobre el número de contracciones
necesarias para definir una APP pero  A las 29 semanas: 7
generalmente se consideran: contracciones/hora
 4 en 20/30 minutos o bien 8 en 60  De las 30 – 33 semanas: 8
minutos.
contracciones/hora
 Duración de más de 30 segundos de cada
contracción.  De las 34- 38 semanas: 9
 Palpables y dolorosas. contracciones/hora
Valoración

 Valorar las condiciones del cérvix

 Se valora la dilatación,
borramiento, posición,
consistencia y altura de la
presentación
 Si el cérvix aparece borrado >70%
y/o dilatado de 2 cm o más, se
considera diagnóstico de APP al
igual que un borramiento y
dilatación cervical progresivas
 Tratamiento

Criterios
• Diagnóstico de Amenaza de
Parto Pretérmino
• Edad Gestacional
• Ausencia de complicaciones
• Ausencia de complicaciones
Tratamiento
Tratamiento: Tocolíticos

 Tipos
 Agonistas ß adrenérgico: Fenoterol,
 Reducen el riesgo de parto entre 1 y
Ritodrina 7 días
 Bloqueadores de los canales de  Permite la aplicación de maduración
calcio: Nifedipino fetal
 Inhibidores de la síntesis de  Permite el traslado a otro centro
prostaglandinas
 Se recomiendan entre las semanas
 Antagonistas de la oxitocina
22 y 34
 Bloqueadores de la placa motora
 Donantes de óxido nítrico
Tratamiento: Tocolíticos 1era Línea

 Nifedipino
 Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula muscular y disminuyen la
resistencia vascular uterina.
 10 mg, 2 cápsulas blandas v/o cada 20 minutos por 3 veces.
 A los 10 minutos de la administración del fármaco se controlará DU en 10 minutos, si
persiste se administrará la siguiente cápsula hasta un máximo de 3
 Si la DU cede, se continuará con Nifedipino 10 - 20 mg cada 6 horas
Tratamiento: Tocolíticos 2da Línea

Dosificación del fenoterol

 1 a 4 µg / minuto
 Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina.
 Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica
uterina.
 Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas
 Tratamiento: Corticoides

 Se debe administrar en gestantes de entre 24-34 semanas, con riesgo de parto

pretérmino que no precisen extracción fetal urgente. El efecto máximo se consigue
entre las 24 horas y los 7 días después de haber comenzado la administración. El
tratamiento de menos de 24 horas también tiene efectos beneficiosos, ya que se
asocia con una disminución de la mortalidad neonatal, distrés respiratorio y
hemorragia intraventricular.
 No existe evidencia para recomendar dosis repetidas de corticoides semanales en
mujeres en las que persiste el riesgo de parto prematuro.
 Pauta de administración:
 Betametasona: 12 mg/24 horas, 2 dosis I.M.; la 2a dosis puede administrarse a las 12 horas
si se prevé que se va a desencadenar el parto. Es el corticoide de elección.
 Dexametasona: 6 mg/12 horas, 4 dosis I.M.
Tratamiento de Inicio (24 horas)

 Reposo absoluto
 Inicio de tocolisis
 Nifedipino 20 mg V.O. cada 4-6 horas
 Menos de 32 semanas de gestación: Indometacina vía rectal en supositorios de 100 mg diarios por 3
días.
 Inicia la maduración pulmonar
 Primera dosis de Betametasona 12 mg I.M.
 Se observa si existe mejoría en la dinámica uterina (contracciones de 2-3/ hora por más de 4
horas) se procede a interrumpir la tocolisis; si persisten las contracciones y ha progresado la
dilatación se procede a interrumpir la tocolisis y a controlar el trabajo de parto.
Tratamiento de Sostén (48 horas)

 Completar segunda dosis de Betametasona 12 mg I.M.

 Evitar tacto cervical
 Tratamiento ambulatorio al disminuir síntomas (menos de 2-3
contracciones / hora.
 Controles al 4to y 7mo día del alta.
 Reposo relativo