Tratamiento de

hipertensión
Francisco Javier De la Rosa Burciaga
8E
Cardiología II
Dr. Clemente Ruiz Alvarado
Clases de medicamentos adicionales
para la hipertensión difícil
• Antagonistas de la aldosterona:
• Espironolactona a bajas dosis (12.5-100mg).
• Eplerenona( menos activo en los receptores de andrógeno y
progesterona).
Efectos adversos
• Hiperkalemia.
• Acidosis metabólica hipercloremica.
• Efectos adversos sexuales.
 Bloqueadores beta-adrenérgicos

• Beta bloqueadores vasodilatadores(labetalol, carvedilol y nebivolol).

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Mecanismo de acción

Inicio: Incremento en la resistencia vascular periférica.

Decremento progresivo de la presión arterial.

Gasto cardiaco.
liberación de renina.
liberación de noradrenalina.

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Efectos adversos
• Fatiga
• Riesgo de diabetes.
• Broncoespasmo.
• Ganancia de peso.
 Bloqueadores alfa-adrenérgicos

• Bloquean la interacción de noradrenalina con los receptores alfa

adrenérgicos vasculares.
• Sensibilidad a la insulina.
• Mejoran los síntomas de prostatismo.

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 Efectos adversos
• Hipotensión ortostatica.
• Taquicardia refleja(beta bloqueador).
• Retención de líquidos(diurético).

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Vasodilatadores
• Apertura de los canales de k  hiperpolarización  relajación
del musculo liso.

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Efectos adversos
• Taquicardia refleja.
• angina,.
• Palpitaciones.
• Sudoración.
• Edema.

Hidralazina + nitratos insuficiencia cardiaca/ raza negra.

Minoxidil+diurético de asa+b bloqueador hipertensión grave/ERC
Intervenciones percutáneas
• Denervación renal
Nervios simpáticos renales postganglionares (eferentes).

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Nervios sensitivos (aferentes) renales:
• Aumento en el gasto cardiaco.
• Fibrilación auricular.
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

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Uso clínico
• Tiempo de recuperación corto.
• No tiene efectos secundarios sistémicos.
• Hipertensión resistente al tratamiento.
160mmHg
3 antihipertensivos.

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 Falla del tratamiento
• Selección de pacientes: No en todos los pacientes existe una sobre
estimulación simpática.
• Denervación Incompleta.

• Efectos secundarios:
• Pseudoaneurisma de la arteria femoral.
• Disección de la arteria renal.
• Estenosis de la arteria renal.

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Activación de baroreceptor
carotideo

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 Enfoque basado en evidencias
para el manejo de la presión
arterial elevada
• Pacientes con pre hipertensión:

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 Pacientes hipertensos en general
• Reducción de la presión arterial, proporcionará un efecto
cardioprotector adicional incluso si la presión basal es menor de
140/90.
• Beta bloqueadores proveen menor protección de accidente
cerebrovascular/ antagonistas de los canales de calcio +.
• Combinación de IECAs/ACC es ideal para iniciar el manejo
farmacológico.
• ACC son mejor tolerados e inhiben el componente metabólico
(hiponatremia, hipokalemia, agrava la intolerancia a la glucosa, gota y
aumento en los triglicéridos) de las tiazidas.
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Hipertensión sistólica en
pacientes mayores
• Menos eventos coronarios
• EVC
• Falla cardiaca
• Muerte

• Disminución modesta.
• Monitoreo ambulatorio: hipotensión
postprandial, ortostatica.
• CCB, IECAs –ARA, tiazidas
• Polifarmacia
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 Hipertensión con HVI

• ARA/HCTZ régimen para regresión de hipertrofia del VI y prevención

de eventos cardiovasculares en especial el accidente cerebrovascular

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 Hipertensión con diabetes mellitus
• Riesgo relativo de muerte cardiovascular disminuye un 18% cuando la
presión se reduce de 144/81mmHg a 139/79 mmHg con una
combinación de perindopril e indapamida
• 119- 133 no diferencia en eventos coronarios pero si en EVC

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 Hipertensión en pacientes con
nefropatía diabética
• Diabetes tipo 2 con nefropatía es una indicación apara ARA II
• 140/90 como meta
• 130/80 con proteinuria significante

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 Hipertensión en pacientes con ERC
no diabética
• Dos metas
Deterioro lento de la función renal
Prevenir eventos cardiovasculares
• IECA ramipril mas reno protector que amlodipina o metropolol en
pacientes con proteinuria basal
• 140/90 meta
• 130/80 con proteinuria (IECA o ARAII)

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