Cardiotocographie

PLAN

 Etude du phénomène;

 Activité cardiaque fœtale;

 Activité utérine;

 Durée et qualité du tracé.

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Etude du phénomène

Le cardiotocographe (CTG) est un appareil permettant

d’associer l’enregistrement électronique du rythme

cardiaque fœtale (RCF) et de l’activité utérine

(contractions utérines).

Son utilisation au cours de l’accouchement permet de

suivre l’évolution du travail et d’apprécier de manière

indirecte l’état de santé du fœtus.

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Etude du phénomène

•La fréquence cardiaque fœtale

La fréquence cardiaque réelle est un phénomène

discontinu.

La représentation exacte du phénomène doit donc se

faire battement par battement.

Il est physiologiquement établi que deux valeurs

consécutives ont très peu de chances d’être

rigoureusement identiques.

La courbe représentant l’évolution de la fréquence

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Etude du phénomène

•Contractions utérines

Les contraction de l’utérus de la mère ont pour but

l’expulsion du fœtus.

L’examen de leur aspect sur le tracé permet de

connaître leur efficacité et d’estimer l’heure probable de

l’accouchement.

Ce tracé permettra aussi le plus souvent de détecter les

mouvements du fœtus.
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Etude du phénomène

Le cardiotocographe permet en outre de voir s’il existe

une interaction entre la fréquence cardiaque fœtale et

les contractions.

L’interprétation des cardiotocogrammes permet de

détecter certaines souffrances fœtales pouvant aboutir

à la mort si on n’intervient pas.

La détection précoce de ces anomalies permet au

praticien de prendre une décision: ce peut être par

exemple de pratiquer une césarienne.

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PLAN

 Etude du phénomène;

 Activité cardiaque fœtale;

 Activité utérine;

 Durée et qualité du tracé.

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•Activité cardiaque fœtale

Phoncardiogramme fœtal
A chaque cycle cardiaque, le cœur dans son
fonctionnement normal émet des sons.
Ces bruits se transmettent à ’intérieur du corps du
fœtus puis à travers la paroi abdominale de la mère.
En positionnant correctement un stéthoscope, on peut
ainsi entendre les bruits et localiser l’emplacement qui
fournit la puissance sonore maximum.
On place alors un capteur phono constitué d’un quartz à
ce foyer maximum.
L’effet piézo-électrique transformera les vibrations
mécaniques en signaux électriques: on obtient alors un
phonocardiogramme.
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•Activité cardiaque fœtale

Phoncardiogramme fœtal

Traitement de l’information

Le signal phonocardiographique venant du capteur est

d’abord amplifié puis envoyé dans un filtre passe bande.

Ceci permet d’éliminer en grande partie les bruits

parasites dus à l’environnement de la salle ainsi que les

bruits internes divers ( intestinaux, circulation sanguine

…).

Le signal commande alors un détecteur de crête.

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•Activité cardiaque fœtale

Phoncardiogramme fœtal
Avantages et inconvénients
Le signal phono est relativement constant;
Elle permet des enregistrements battement par
battement d’une excellente qualité;
Elle est très sensible aux perturbations extérieures et
intérieures;
Utilisation difficile voire impossible pendant
l’accouchement;
Difficulté d’enregistrement dans le cas d’obésité.
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•Activité cardiaque fœtale

ECG direct
Principe
L’activité cardiaque du fœtus est déclenchée par des
signaux électriques générés par le cœur.
On peut donc capter ce signal électrique qui constitue
l’électrocardiogramme à partir de deux électrodes de
mesure plus une troisième électrode de référence.
On place la première électrode sur le cuir chevelu du
fœtus, la deuxième se trouvant plongée dans le liquide
amniotique et l’électrode de référence est placée sur la
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•Activité cardiaque fœtale

ECG direct

Traitement du signal

L’onde R obtenue à partir de l’ECG fœtal direct est la

meilleure source de signal pour une surveillance de la

fréquence cardiaque fœtale.

Le signal d’entrée est amplifiée par un amplificateur

électriquement isolé puis filtré, de façon à éliminer les

inférences avec le secteur (50 Hz). Un filtre « passe

bande » supprime l’éventuel ECG maternel.

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•Activité cardiaque fœtale
ECG direct
Avantages et inconvénients
Une fois capté, l’ECG est un signal constant qui ne
dépend pas de la position du fœtus et permet ainsi des
enregistrements très fiables de longue durée;
La méthode est applicable avant et pendant
l’accouchement;
C’est une méthode parfaite pour l’enregistrement
battement par battement;
L’ECG direct ne peut être mesuré qu’après la rupture
de la poche des eaux;
L’électrode doit être stérilisée afin d’éviter une
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•Activité cardiaque fœtale
Ultrason
Principe
Lors du cycle cardiaque, tous les tissus formant le cœur
sont en mouvement.
Si on envoie un faisceau d’ultrasons en direction d’une
des masses en mouvement, une partie de l’énergie
ultrasonore sera absorbée par les tissus mais une autre
partie se trouvera réfléchie en direction de la source
émettrice.
Si la fréquence d’émission des ultrasons est fixe, la
fréquence des signaux réfléchis est modulé par le
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•Activité cardiaque fœtale

Ultrason
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•Activité cardiaque fœtale

Ultrason
Traitement du signal
La carte ultrasons comporte donc un émetteur à 2MHz
pour alimenter le capteur. Le signal obtenu sur le quartz
récepteur est théoriquement modulé en fréquence
Après l’amplificateur HF, le signal passe à travers un
filtre actif afin d’éliminer les signaux parasites .
A la sortie du filtre, le signal passe par un redresseur
double alternance, ce signal est alors envoyé sur le
détecteur de crête.
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•Activité cardiaque fœtale
Ultrason
Avantages et inconvénients
La mise en place du capteur est facile et le contrôle
auditif permet de vérifier son bon emplacement;
Cette méthode n’est pas perturbée par
l’environnement;
Méthode applicable des le début de la grossesse et
jusqu’à l’accouchement;
Le capteur est très léger et bien supporté ce qui
autorise une surveillance de longue durée;
Les signaux électriques obtenus sont moins nets que
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•Activité cardiaque fœtale
ECG abdominal
Principe
Les ondes électriques générées par le cœur du fœtus
peuvent être enregistrées par la méthode de l’ECG
abdominal.
En positionnant correctement deux électrodes de
mesure sur l’abdomen de la mère et une électrode de
référence sur sa cuisse, on obtient donc un signal
électrique comportant à la fois l’ECG du fœtus et celui
de la mère mélangés.
Dans ces conditions, le rythme foetal est en général plus
élevé que celui maternel.
Les circuits électroniques de traitement sont conçus de
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•Activité cardiaque fœtale
ECG abdominal
Traitement du signal
Les circuits de traitement de l’ECG abdominal
comportent quatre sections distinctes:
Amplification et filtrage du signal;
Canal maternel;
Canal fœtal;
Circuits logiques.
Le signal d’entrée est amplifiée par un amplificateur
électriquement isolé puis filtré, de façon à éliminer les
inférences avec le secteur (50 Hz). Le signal filtré
obtenu est alors dirigé vers la canal maternel et vers le
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Traitement du signal
Canal maternel
Dans ce canal, un filtre atténue les ondes fœtales par
rapport aux ondes maternelles, de telle sorte que le
détecteur de pic ne soit déclenché que par les
complexes maternels.
Canal fœtal
A l’entrée du canal fœtal, un filtre atténue les ondes
maternelles.
Circuits logiques
Les impulsions venant des détecteurs de pic maternel et
fœtal sont envoyés sur les circuits logiques et elles sont
comparées par le circuit de rejection d’onde P. Ce circuit
évite la confusion entre les ondes R fœtales et tout
autre signal pouvant lui ressembler (les ondes P
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Avantages et inconvénients
C’est une méthode utilisant l’ECG fœtal donc fiable qui
a l’avantage d’être externe;
Le signal reste constant pendant la durée de
l’enregistrement;
Les électrodes à usage unique sont les capteurs les
plus légers donc les mieux supportés par la mère;
Il n’est pas nécessaire de repositionner les électrodes
pendant la surveillance;
Temps de recherche important pour le positionnement
optimum des électrodes;
Les problèmes de conductions de l’ECG limitent
l’utilisation de cette méthode à 75% des cas.
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PLAN

 Etude du phénomène;

 Activité cardiaque fœtale;

 Activité utérine;

 Durée et qualité du tracé.

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•Activité utérine
Tocographie externe
Principe
Les contractions de l’utérus se traduisent de façon
externe par de forces sur la paroi abdominale de la
mère qui tendent à la déformer.
Si on place un capteur constitué d’une jauge de
contrainte reliée au ventre de la mère par
l’intermédiaire d’un palpeur, les pressions exercées par
l’utérus entraîneront une déformation de la jauge de
contrainte.
Il suffit donc d’alimenter l’entrée de la jauge de
contrainte par une tension constante et la tension de
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•Activité utérine
Tocographie externe
Traitement du signal
La jauge de contrainte est alimentée par une tension
continue.
Son signal de sortie est directement amplifié.
L’amplificateur tocographique comporte un réglage
d’offset (zéro) et un réglage de sensibilité.
Avantages et inconvénients
Méthode externe très facile à mettre en œuvre;
Seules les valeurs relatives des contractions sont
exploitables car leur amplitude dépend du
positionnement du capteur.
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Tocographie interne
Principe
Les contractions de l’utérus entraînent des variations de
la pression à l’intérieur de la poche des eaux.
Ces variations de pression sont transmises au capteur
par l’intermédiaire d’un cathéter.
Traitement du signal
La carte de pression comporte un oscillateur servant à
alimenter le capteur. A la sortie du capteur, le signal est
préamplifié puis envoyé dans un filtre passe bande,
avant d’être modulé.
Le signal est ensuite amplifié pour l’amener à un niveau
exploitable par l’enregistreur.
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Tocographie interne

Avantages et inconvénients

Cette méthode permet de réaliser des mesures très

précises de l’amplitude et de la durée des contractions;

Sa mise en œuvre n’est possible qu’après la rupture

de la poches des eaux;

Son utilisation nécessite une certaine expérience.

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PLAN

 Etude du phénomène;

 Activité cardiaque fœtale;

 Activité utérine;

 Durée et qualité du tracé.

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Durée et qualité du tracé

En raison des variations dues à l’état du sommeil et de
l’activité utérine, la durée de l’enregistrement CTG doit
être de 20 minutes au minimum pour qu’une
interprétation appropriée de l’information soit possible.
La vitesse de déroulement est habituellement de 1 cm
par minute, et des intervalles de 10 minutes sont
ménagés entre les impressions des tracés.
La fréquence cardiaque fœtale peut être enregistrée sur
une plage comprise entre 50 et 210 bpm.
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Durée et qualité du tracé

L’activité utérine est analysée entre 0 et 100 mm de

mercure si la mesure fait appel à un capteur de

pression intrautérin.

Il est absolument essentiel que le signal soit d’une

qualité suffisamment bonne pour qu’une interprétation

exacte des tracés soit possible.

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Durée et qualité du tracé

La fréquence cardiaque fœtale de base est définie
comme le rythme cardiaque enregistré entre les
contractions sur une période de 10 minutes au moins.
Pour un fœtus à terme, la fréquence cardiaque de base
normale est comprise entre 110 et 150 bpm.
Une tachycardie se définit comme une fréquence
cardiaque de base supérieure à 150 bpm, et une
bradycardie se définit comme une fréquence cardiaque
de base inférieure à 110 bpm.
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Conclusion

La surveillance du rythme cardiaque fœtal (RCF) est un

élément clé de la surveillance de l’accouchement.

L’objectif est de détecter d’éventuelles anomalies

pouvant traduire un état de souffrance fœtale aiguë et

nécessitant une prise en charge rapide afin d’éviter une

évolution fatale ou l’évolution vers des séquelles graves

et invalidantes.