LESIONES CEREBRALES

INFLAMATORIAS,
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

MR2 JOSE ADOLFO DIAZ TANTALEAN

RADIOLOGIA - HBAAA
 LESIONES
CEREBRALES
INFLAMATORIAS
- ESCLEROSIS MULTIPLE
ESCLEROSIS MULTIPLE
• Se estima que 2.5 millones de personas en el mundo tienen EM.
• Enfermedad del SNC con discapacidad más frecuente en adultos
jóvenes; 1: 1,000 en el mundo occidental
• Edad: 20-40 años.
• Inicio pico = 30; 3-5% <15, 9%> 50
• Adultos: M: F = 1: 2; adolescentes: M: F = 1: 3-5
ESCLEROSIS MULTIPLE
• T1WI
• Típicamente hipo o isointenso
• La hipointensidad se correlaciona con la destrucción axonal ("agujeros negros")
• Las lesiones hipointensas T1 sugieren peor pronóstico
• Correlacionado con discapacidad, atrofia, enfermedad progresiva.
• Núcleos dentados hiperintensos vistos en forma progresiva secundaria.
• T2WI
• Hiperintenso, focos lineales que irradian desde los ventrículos.
• También prevalece en las fibras U subcorticales, pontis braquio, tronco cerebral y médula espinal
• La carga alta de enfermedad cortical puede ser un predictor de EM primaria progresiva
• Ganglios basales hipointensos 10-20% de la EM crónica
• FLAIR
• Primer hallazgo: Hiperintensidad lineal alterna a lo largo del ependima en FLAIR sagital
• Ependymal "dot-dash" signo
• Hiperintensidades bilaterales, asimétricas, lineales / ovoides.
• Extensión perivenular; "Dawson dedos"
• A lo largo del camino de profundas venas medulares.
• Las hiperintensidades se hacen confluentes con la severidad.
ESCLEROSIS MULTIPLE
• DWI
• Mayoría de placas agudas: normal o ↑ difusividad.
• Pocas placas agudas de EM pueden mostrar difusión restringida
• A menudo en los márgenes de la placa aguda.
• Las placas subagudas / crónicas muestran ↑ difusividad
• T1WI C +
• Realce transitoria durante la desmielinización activa (> 90% desaparece en 6
meses)
• Nodular (68%) o anillo (23%)
• Semilunar, incompleta, en forma de herradura (9%)
• Raras: Grandes anillos de realce tumefactivos.
ESCLEROSIS MULTIPLE
ESCLEROSIS MULTIPLE
 LESIONES
CEREBRALES
INFECCIOSAS
CLASIFICACIÓN
VIAS DE DISEMINACION
• Diseminación hematógena
• Bacteriemia como resultado de una infección distante.

• Propagación directa
• Sinusitis aguda  u otomastoiditis aguda

• Introducción directa
• Iatrogénico o traumático
CLASIFICACIÓN (x el Agente)
POR BACTERIAS
• ABSCESO CEREBRAL • MENINGITIS BACTERAINA
• VENTRICULITIS • ROMBOENCEFALITIS
• EMPIEMA EXTRAAXIAL
ABCSESO CEREBRAL
• Infección piogénica focal del parénquima cerebral
• Típicamente bacteriana; 
• Hongos o parásitos menos comunes

UBICACIÓN:
• Típicamente supratentorial; hasta 14% infratentorial
• Lóbulo frontal (sinusitis, infección odontogénica), lóbulo temporal (otomastoiditis)
• Generalmente en la unión gris-blanca (hematógena)
• Múltiples lesiones pueden representar embolias sépticas.
ABCSESO CEREBRAL: Dx.
Diferencial
1. Glioblastoma
2. Metástasis parenquimatosas
3. Enfermedad desmielinizante
4. Resolución de hematoma intracerebral.
5. Infarto cerebral subagudo
ABCSESO CEREBRAL:
CARACTERISTICAS
• Lesión focal de contenido líquido rodeada de edema vasogénico.
• CAPSULA:
• hiperdensa TC e hiperintensa T1
• Cápsula bien definida e hipercaptante (al contraste).
• En secuencia T2 de la RM la cápsula es hipointensa y
• CONTENIDO
• Liquido purulento
• Restricción a la difusión.
ABCSESO CEREBRAL: FASES x
AP
ABCSESO CEREBRAL
ABCSESO CEREBRAL
ABCSESO CEREBRAL

LOE parieto-occipital derecha

acompañada de edema
vasogénico, con cápsula
hiperdensa en el TC e
hipercaptante tras la
administración de civ.
ABCSESO CEREBRAL
ABCSESO CEREBRAL
VENTRICULITIS
• Infección de ependima ventricular
relacionada con meningitis, rotura
de absceso cerebral o catéter
ventricular
VENTRICULITIS: Dx Diferencial
1. Linfoma primario del sistema nervioso central
2. Diseminación del tumor ependimario (p. Ej., Glioblastoma
multiforme, meduloblastoma, tumores del plexo pineal y coroideo,
ependimoma)
3. Hemorragia intraventricular
4. Venas ependimales prominentes (p. Ej., Malformación
arteriovenosa, anomalía venosa del desarrollo, cavernoma, Sturge-
Weber)
VENTRICULITIS: Características
• Ventriculomegalia con nivel de residuos, ependima anormal,
hiperintensidad periventricular T2 / FLAIR
• DWI: la restricción de los residuos de capas con ADC bajo.
• T1WI C +: realce marcado ependimaria con ventriculomegalia
• US: ventriculomegalia con ependima ecogénico y residuos en lactantes
• Importante en la detección de hidrocefalia postinfecciosa.
VENTRICULITIS
VENTRICULITIS
VENTRICULITIS
VENTRICULITIS
VENTRICULITIS
VENTRICULITIS
EMPIEMA EXTRAAXIAL
• Colección de pus en el espacio subdural (SDE) o epidural (EDS), o ambos
(15%); 
• SDE más común
• IMÁGENES
• Colección extraaxial con borde mejorado, DWI positivo
• Tipico supratentorial
• EDE: a menudo adyacente al seno frontal
• SDE: convexidad en> 50%, parafalcina en 20%
• Infratentorial (hasta 10%); relacionado con la mastoiditis
• T2 : Duramadre desplazada hacia el interior. Línea hipointensa líquido – cerebro.
• T1 C + : realce el margen relacionado con el tejido granulomatoso y la inflamación
• DWI: demostrar presencia, naturaleza, extensión y complicaciones
EMPIEMA EXTRAAXIAL:
EMPIEMA EXTRAAXIAL: Dx
Diferencial
• Hematoma subdural crónico
• Derrame subdural, higroma subdural
EMPIEMA EXTRAAXIAL
MENINGITIS BACTERIANA
• Imágenes como complicaciones de:
• empiema, isquemia, hidrocefalia, cerebritis / absceso, ventriculitis
• FLAIR MR: Señal hiperintensa en surcos, cisternas.
• T1WI C +: mejora de exudado y superficie cerebral (pia)
• DWI: detecta complicaciones
• Meningitis basilar:
• típica de infecciones piógenas, tuberculosis, criptococosis, neurosífilis, sarcoide, linfoma
• La meningitis es un diagnóstico clínico / de laboratorio, no un diagnóstico por
imágenes
• Puede ocurrir en presencia de imágenes normales
 MENINGITIS BACTERIANA:

CLINICA: Fiebre (95%) + Rigidez nucal (88%) + Alteración del estado neurológico (78%). 
MENINGITIS BACTERIANA: Dx
Diferencial
1. Meningitis carcinomatosa
2. Neurosarcoidosis
3. Aumento de la señal FLAIR en LCR
1. HSA
2. Alta FiO2
3. Artefactos
4. Congestión venosa por accidente cerebrovascular)
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA

Meningitis bacteriana confirmada; se observa hiperseñal difusa en los surcos en la secuencia FLAIR, tras la
administración de civ se observa captación leptomeníngea difusa y paquimeníngea en la convexidad derecha.
 MENINGITIS BACTERIANA

Meningitis con captación en la convexidad derecha y captación leptomeníngea más llamativa en lóbulos occipitales.
MENINGITIS BACTERIANA

Meningitis con captación en la convexidad derecha y captación leptomeníngea más llamativa en lóbulos
occipitales. Asocia área de cerebritis occipital derecha que muestra restricción a la difusión.
POR MICOBACTERIAS
• TUBERCULOMAS
• ABSCESO TUBERCULOSO
TUBERCULOSIS: Manifestaciones
Intracraneales
• EXTRA-AXIAL
• Meningitis tuberculosa  (leptomeningitis): más común
• Paquimeningitis tuberculosa : rara
• INTRA-AXIAL
• Granuloma tuberculoso intracraneal  (tuberculoma)
• Cerebritis tuberculosa focal
• Absceso tuberculoso intracraneal
• Rombencefalitis tuberculosa
• Encefalopatía tuberculosa
MENINGITIS TUBERCULOSA
• ADA (> 15u) + LCR (PCR para M. tuberculosis)  son las pruebas más
relevantes.
• Tuberculina suele ser negativa.
• Las imágenes aportan datos valiosos y sugieren el diagnóstico pero no
lo pueden establecer por sí solas. 
• Tanto en el TC como en La RM
• Engrosamiento meníngeo que realza con el civ especialmente  en los surcos y
cisternas basales del cerebro, lo que la diferencia de la meningitis piógena.
• El exudado inflamatorio puede extenderse a los espacios perivasculares de
Virchow Robin dando lugar a vasculitis que conllevan infartos.  
MENINGITIS TUBERCULOSA

Engrosamiento e hipercaptación
meníngea en ínsula izquierda, cisterna
supraselar y en las meninges
adyacentes a la hoz anterior, visible en
TC sin y con civ
MENINGITIS TUBERCULOSA

Engrosamiento e hipercaptación meníngea en ínsula izquierda, cisterna supraselar y en las meninges adyacentes a
la hoz anterior, en RM T1 Gd (D y E). En FLAIR se observa aumento de señal en la ínsula izquierda.
TUBERCULOMA
• Múltiples granulomas con necrosis caseosa central
• Infección Pulmonar Activa x Diseminación hematógena.
• Adulto  supratentorial
• Niño  Infratentoial (fosa posterior)
• TC:
• nódulos o pequeñas masas iso o hiperdensas
• centro más denso que líquida de abscesos x la necrosis caseosa
• el aspecto en diana
• calcificación central poco frecuente pero patognomónica.
• Intensa captación periferica del civ.  
• RM:
• T2 pueden ser hipo o hiperintensas  en su centro e hipointensa en su periferia
• Calcificación residual hipointensa en todas las secuencias. 
TUBERCULOMA
TUBERCULOMA

Nódulo hiperdenso adyacente al

pedúndulo cerebral izquierdo,
sutíl en el TC basal y con
importante captación tras civ (b).
TUBERCULOMAS

mismo paciente dos semanas más tarde, hallazgos en RM característicos.

ABSCESO TUBERCULOSO
• Muy similar  abscesos cerebrales piógenos . 
• Solitarios, multiloculados.
• Relativamente grandes y de crecimiento rápido, en comparación con
los tuberculomas.
• Rodeados por edema vasogénico  abundante
• Meningitis tuberculosa puede o no coexistir.
ABSCESO TUBERCULOSO
MEJOR PISTA DE DIAGNOSTICO

• Meningitis basilar + TB extracerebral (pulmonar)

• Meningitis + lesiones parenquimatosas altamente sugestivas
ABSCESO TUBERCULOSO
ABSCESO TUBERCULOSO
POR VIRUS
• ENCEFALITIS • MENINGITIS VIRAL
• ENCEFALITIS X VIH • ENFERMEDAD POR PRIONES
• LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
ENCEFALITIS
• VHS-1 en pacientes inmunocompetentes.  
• G. Gasser  lóbulo temporal, tb lóbulo frontal.  
• La corteza Insular: edema y efecto masa muy llamativo en
secuencias T2/FLAIR, captación laminar del civ  y restricción a
la difusión,
• Afectación bilateral (fcte)y sin afectación del putamen.
• TC : áreas de hipodensidad x edema > 5º día. 
ENCEFALITIS: Dx Diferencial
• Infarto de ACM, sí afecta el putamen
• Cerebritis bacteriana en estadio inicial o
• Encefalitis límbica la cual puede ser indistinguible desde el punto de
vista radiológico. 
 ENCEFALITIS

Marcado edema en área límbica;

zona medial del lóbulo temporal
y córtex frontal inferior.
 ENCEFALITIS

Secuencia T1 SE con gadolinio,

el área de edema se observa
como sutíl hipointensidad
cortico-subcortical y sin
captación parenquimatosa,
por el contrario si se observa
realce meníngeo, por lo que
estamos frente a una
Meningoencefalitis
 ENCEFALITIS

restricción intermedia en ínsula derecha y cíngulo frontal.

 ENCEFALITIS

Hipodensidad temporal derecha

con perdida de la diferenciación
sustancia gris-blanca.
ENCEFALITIS VIH
• VIH neurotrópico con más de 90% de infección neurológica en estudio
de autopsias y hasta un 60% pueden desarrollar sintomalogía.  
• Areas de hiperseñal en T2/FLAIR sin efecto masa ni captación de civ
predominantes en centros semiovales y periventriculares
• En pacientes inmunodeprimidos/SIDA siempre se deben descartar
otras infecciones intracraneales más frecuentes tales como la LMP,
toxoplasmosis o criptococosis.
focos de hiperseñal en T2/FLAIR sin efecto masa ni captación de
civ predominantes en centros semiovales y periventriculares
LEUCOENCEFALOPATIA
MULTIFOCAL PROGRESIVA
• pacientes inmunocomprometidos
• (VIH, oncológicos y trasplantados)
• Reactivación del papovavirus JC: DESMIELINIZACIÓN.
• Áreas de hiperseñal T2/FLAIR en la sustancia blanca subcortical y
profunda,
• Sustancia gris suele estar respetada hasta estadios muy tardíos.
• Áreas: No realce de civ,  ni efecto masa y pocas veces restringir en DWI. 
• Dx Diferencial:
• ADEM - encefalitis VIH - CMV adquirida, Sd de reconstitución inmune. 
LEUCOENCEFALOPATIA
MULTIFOCAL PROGRESIVA
MENINGITIS VIRAL
• Los hallazgos radiológicos son similares a las demás meningitis 
ENFERMEDAD POR PRIONES
• prión - virus lento: partícula acelular de naturaleza protéica
• Encefalopatía espongiforme humana: Enf. de Creutzfeldt-Jakob y una
variante por comer carne vacuna infestada
• Clínicamente
• Demencia rapidamete progresiva
• Ataxia y mioclonías
• Alta mortalidad en el primer año
• Variante de ECJ
• Pacientes más jóvenes
• Cuadro clínico inicial psiquiátrico: apatía, depresión
• Más tardiamente ataxia, piramidalismos y extrapiramidalismos. 
ENFERMEDAD POR PRIONES

Hiperseñal y marcada restricción a nivel de ambos núcleos caudados. Restricción intermedia a nivel
de núcleos lenticulares y bitalámico más significativo en mapa de ADC.
ENFERMEDAD POR PRIONES

secuencia de difusión
B1000 que muestra
restricción en ambos
núcleos caudados y a
nivel cortical occipital.
POR PARASITOS
• NEUROCISTICERSOSIS
• TOXOPLASMOSIS
NEUROCISTICERCOSIS
• Infección parasitaria más frecuente del SNC
• Vía fecal -oral x larvas de la Taenia solium que liberan huevos en la luz
intestinal.
• SNC
• parénquima (más frecuente),
• meninges, ventriculos o médula espinal.  
• 90% convulsiones (primera causa en Latinoamerica)
NEUROCISTICERCOSIS: Fases
NEUROCISTICERCOSIS
 NEUROCISTICERCOSIS

RM T1 SE con presencia de varios pequeños quistes viables en

hemisferio derecho con presencia de escolex en su interior.
TOXOPLASMOSIS
• Congénita y Adquirida
• F. Adquirida en adultos inmunocompetentes o inmunocomprometidos
• Frecuente en pacientes VIH. 
• Es la infección más oportunista más frecuente del SNC
• CD4 < 100 cel/mm3.
• X reactivación con  formación de áreas de encefalitis necrotizante   abscesos
de pared fina. 
TOXOPLASMOSIS
• Multiples nódulos pequeños 1 a 4 cm de diámetro, rodeados de edema
vasogénico.
• Lesiones
• Grandes: realce en anillo
• Pequeñas: realce sólido.
• NO muestran restricción a la difusión.
• Localizacion:
• Ganglios Basales
• Tb. sustancia blanca y en la cortical
• Dx Diferencial:
• linfoma primario - otras infecciones oportunistas (criptococcosis y PLM).
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS

Toxoplasmosis cerebral a nivel gangliobasal (localización más frecuente).

POR HONGOS
• CRIPTOCOCOSIS • CANDIDIASIS
• ASPERGILLOSIS • MUCORMICOSIS
CRIPTOCOCOSIS
• C. neoformans es la micosis del SNC más frecuente.
• Infección oportunista más prevalente en pacientes con SIDA
• Meningitis presentación clínica más común.
• Tb abscesos intraparenquimatosos.
• Hallazgos de imagen:
• Similares a los descritos en meningitis de otras etiologías.
• Tb . pequeñas lesiones focales de intensidad de señal líquido
• gangliobasal y alrededor de la comisura anterior,
• ocupando espacios perivasculares de Virchow Robin.
• Tipicamente NO realzan tras civ.
CRIPTOCOCOSIS
CRIPTOCOCOSIS
ASPERGILLOSIS
• invasión-extensión directa o embolización.
• Sinusitis, infiltración intracraneal  Sd Rinoencefálico.
• Infección pulmonar invade vertebras  el espacio epidural o embolizar a distancia al SNC.
• Consumidores de drogas EV y en Qx transesfenoidal.
• Afectación parenquimatosa
• Formación de granulomas o abscesos
• Localización: frontal, temporal y paraselar, (Tb. invasión del seno cavernoso y erosión de órbita).
• Pueden desarrollar aneurismas micoticos e ictus por infiltración de hifas. 
• Hallazgos en Imagen:
• Lesiones multifocales (eventualmente únicas), pequeñas, en la gran mayoría con sangrado intralesional
• Hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2*,  
• Captación variable de contraste en forma de anillo
• Edema perilesional.
ASPERGILLOSIS
ASPERGILLOSIS
CANDIASIS
• Inmunodeprimidos
• Rara la afectación neurológica: Meningitis en SNC
• El LCR es similar a otras meningitis por hongos y el cultivo del LCR es
positivo en más del 90% de los casos. 
• meningitis subaguda-crónica,
• parénquima cerebral con formación de microabscesos y
• afectación vascular con áreas de vasculitis y/o aneurismas micóticos
• Causas de isquemia y hemorragias intracraneales. 
CANDIASIS
MUCORMICOSIS
• Inmunodeprimidos y diabéticos
• Infección directa: senos paranasales o cavidad oro-nasal,
• vía hematógena. 
• TC:
• signos de sinupatía
• destrucción ósea (hallazgo sugestivo de esta entidad).
• TC y RM
• Lesiones únicas o múltiples
• Base del cerebro adyacente al seno paranasal patológico
• Variable de realce periférico y edema vasogénico.
• Lesiones pequeñas presentan un realce sólido. 
• infartos o hemorrágias
• Oclusión de la arteria carótida interna es característica.   
MUCORMICOSIS
• STATDX
• https://app.statdx.com/treenode/inflammatory-and-demyelinating-dis-/
bbe1a5ba-b73a-45ab-b1ca-7cfe2751d0be
• SERAM
• https
://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=
viewsection&pi=125007&ti=410413&si=1419&searchkey
=
• https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&t
ask=viewsection&pi=123789&ti=409592&si=1419&searchkey
=
• https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&t
ask=viewsection&pi=124280&ti=411843&si=1419&searchkey
=