Resultados

Inicialmente, se seleccionaron 672 artículos en las bases de datos

mencionadas, pero se excluyeron 667 (257 fueron revisiones, 195 no
estaban relacionadas con el tema, 140 eran libros e índices de libros, 52
no estaban disponibles en la versión en línea completa, 12 eran solo
referencias, diez se centraron principalmente en otros resultados y uno se
encontró en dos bases de datos diferentes). Por lo tanto, solo cinco
cumplieron los criterios de inclusión establecidos para esta revisión.
Después de revisar las referencias de los artículos seleccionados, se
agregaron dos nuevos, totalizando siete artículos descritos en la Tabla 1 .
 Autor, año y país Diseño Objetivos Muestra Metodología Resultados principales
     

Guardamagna De corte transversal Para investigar en niños
et y adolescentes con
2011, Italia dislipidemia familiar, la
asociación entre LP (a)
y antecedentes familiares
de ECV,
y si esta asociación
es independiente
del perfil lipídico alterado
231 niños y Antecedentes familiares
Adolescentes de ECV,
  mediciones
(2-18 años) antropométricas
  (peso y altura), IMC
cálculo; perfil lipídico
mediciones (TC, HDL-c,
LDL-c y TG) y Lp (a)
 
% de pacientes con
niveles elevados de Lp (a)
fue mayor en aquellos
con antecedentes
familiares para
CVD. No significativo
se encontró correlación
entre Lp (a), edad,
IMC y perfil lipídico.

Såez de De corte transversal Para determinar 98 saludable Mediciones + correlación entre

La fuente la distribución de Lp (a) en
2006, España niños y su relación
  con antropometrico
variables, lípidos y
factores trombogénicos
 
Meabe y otros / 3), De corte transversal Para evaluar la Lp (a)
distribución en niños y
2006, España evaluar su asociación con
perfil lipídico y
variables antropométricas
 
Niños antropométricas Lp (a) y LDL-c;
  (peso y altura), IMC altos niveles de Lp (a) en
(6-7 años) cálculo; niños con familia
  Antecedentes familiares historia de CVD. Lp (a)
de ECV, perfil lipídico sin correlación con
mediciones factores trombogénicos;
(TC, HDL-c, LDL-c y TG), Lp  
(a),
fibrinógeno, dímero D y
PAI-I
98 saludable Mediciones Niveles altos de Lp (a)
Niños antropométricas asociado con LDL-c
  (peso y altura), IMC y Apo B
(6-7 años) cálculo;  
  Antecedentes familiares
de ECV, lípidos
medidas de perfil
(TC, HDL-c, LDL-c y TG),
Lp (a), Apo A1 y Apo B
Wang De corte transversal Evaluar los efectos. 2, 182 participantes Cálculo del IMC, cintura- En niñas de 5 a 19 años.
et am, 2005, de edad y sexo en el   cadera antiguo, los niveles de Lp
Estados Unidos LP (a) distribución y (5-40 años) proporción, porcentaje de (a) eran
  su relación con otros   grasa corporal, asociado con TC,
factores de riesgo para ECV Medición de PAS, perfil LDL-c y Apo.
y lipídico
diabetes entre pacientes mediciones
participando en el estudio (TC, HDL-c, LDL-c y TG),
de glucosa, insulina, OGTT, Lp
Diabetes en Cherokee (a),
  Apo y Apo B
 
Obisesan y col. (10) De corte transversal Para determinar la 3,585 niños Cálculo de IMC, peso, La etnia está asociada
2004, correlación. y adolescentes altura y WC, historia con Lp (a) (mayor en
Estados Unidos de LP (a) en niños y   familiar negros). TC y familia
  adolescentes en los Estados (4-19 años para ECV, peso al nacer, historia asociada con
Estados perfil lipídico niveles elevados de Lp (a).
mediciones  
(TC, HDL-c, LDL-c y TG)
 
Glowinska al (ll) 2003, De corte transversal Para evaluar los niveles de 285 niños y Mediciones Obeso, hipertenso
Polonia nuevos factores de riesgo Adolescentes antropométricas y pacientes diabéticos
  para   (peso y altura), IMC tenido significativo
aterosclerosis en niños (6-20 años cálculo, medición de PAS, cambios en los lípidos
y adolescentes con   medición del perfil lipídico metabolismo,
obesidad, hipertensión y 5 grupos: control; (TC, especialmente
diabetes Obeso; Obeso HDL-c, LDL-c y TG), Lp (a), en TC, LDL-c, TG,
  e hipertensivo; Apo A1, Apo B, Lp (a), Apo A1 y Apo
Hipertensivo; homocisteína, B niveles.
Diabético fibrinógeno, t-PA, PAI-I  
 
Gillum (12) 2001, De corte transversal Para examinar la 5.056 niños Medidas antropométricas Lp (a) no era
Estados Unidos asociación.   (WC, asociado con
  entre la distribución de (4-11 años) HC, WHR, WTR, distribución de grasa
grasa corporal   subescapular corporal,
y apolipoproteínas, LP (a) y y pliegues de tríceps), independientemente de la
TG en un representante cálculo de IMC, TG, Lp (a), edad y
muestra de negro, blanco y Apo A1, Apo B IMC
Niños hispanos en el    
Estados Unidos
 
 Con respecto a la población, cuatro estudios incluyeron niños y adolescentes, y solo uno incluyó
también adultos. Todas las investigaciones se realizaron con niños y niñas, de edades comprendidas
entre dos y 19 años.

 Los estudios se realizaron con niños y adolescentes sanos, dislipidémicos, obesos, hipertensos o
diabéticos. La muestra de la mayoría de los estudios se obtuvo de otros realizados con un mayor
número de participantes.

 Todos los trabajos seleccionados fueron transversales y se llevaron a cabo en Italia, España, Estados
Unidos y Polonia. Ninguno de ellos se realizó en Brasil. De los tres estudios realizados en los Estados
Unidos, dos trabajaron con diferentes grupos étnicos (blancos, negros e hispanos).

 Algunas de las investigaciones evaluaron los antecedentes familiares de ECV. En todos ellos, los
niveles de Lp (a) aumentaron en pacientes con antecedentes familiares de enfermedades. La dosis
de Lp (a) se realizó con el suero del paciente utilizando dos técnicas diferentes (inmunoturbidimetría
y ELISA). Para la interpretación de los niveles de Lp (a), la mayoría de los estudios consideraron los
valores por encima de 30 mg / dL como altos, como se recomienda en las III Directrices brasileñas
sobre dislipidemias y Directriz de prevención de la aterosclerosis - Departamento de Aterosclerosis de
la Sociedad Brasileña de Cardiología (13) .

 El objetivo de la mayoría de los estudios fue investigar la relación entre la Lp (a) y otros factores de
riesgo cardiovascular, principalmente el perfil lipídico, así como las mediciones antropométricas y los
factores trombogénicos.
 Discusión

El objetivo fundamental de esta revisión sistemática fue evaluar si Lp (a) está asociado con
otros factores de riesgo cardiovascular. Aunque los mecanismos de acción asociados con
Lp (a) aún no están claros, su participación en procesos ateroscleróticos es activa y
silenciosa ( 5 ) . Estudios recientes han informado que Lp (a) es un marcador de riesgo
estable de las principales formas de enfermedades vasculares, con propiedades
aterogénicas y trombóticas . 5r

 Lp (a) muestra un carácter doblemente aterogénico debido a que su composición

lipídica es similar a LDL y a la presencia de apolipoproteína (a) en su estructura, una
proteína con alto grado de homología con plasminógeno ( 14 ) . En el estudio de
Guardamagna.et al ( 7 ) , los pacientes con antecedentes familiares de tres o más
eventos cardiovasculares tenían más probabilidades de tener niveles altos de Lp (a),
independientemente de otras fracciones lipídicas. Este hecho se pudo observar en otros
dos estudios, Sáez de Lafuenteet al ( 8 ) y Obisesanet al ( 10 ) , en el que los
antecedentes familiares se asociaron significativamente con niveles elevados de Lp (a).
Estos resultados indican la necesidad de atención de pediatras y cardiólogos para
identificar e intervenir tempranamente en los factores de riesgo en niños y
adolescentes con antecedentes familiares comprobados de ECV.
 Los antecedentes familiares son un factor de riesgo fuerte e independiente para la ECV. A
nivel genético, un gen involucrado en el riesgo de desarrollar una determinada enfermedad
puede predisponer a las personas de las siguientes generaciones al mismo riesgo ( 6 ) . Los
antecedentes familiares positivos de varios eventos cardiovasculares o accidentes
cerebrovasculares pueden ser un criterio simple para evaluar a los pacientes pediátricos que
podrían beneficiarse de las mediciones de Lp (a), contribuyendo así a identificar a los
pacientes con mayor riesgo de ECV . Los antecedentes familiares son un factor de riesgo
fuerte e independiente para la ECV. A nivel genético, un gen involucrado en el riesgo de
desarrollar una determinada enfermedad puede predisponer a las personas de las siguientes
generaciones al mismo riesgo. Los antecedentes familiares positivos de varios eventos
cardiovasculares o accidentes cerebrovasculares pueden ser un criterio simple para evaluar a
los pacientes pediátricos que podrían beneficiarse de las mediciones de Lp (a), contribuyendo
así a identificar a los pacientes con mayor riesgo de ECV .

 Se observó una correlación positiva entre Lp (a) y colesterol LDL (LDL-c) (3,8,9), Lp (a) y
colesterol total (TC) ( 9 , 10 ) y Lp (a) y apolipoproteína B ( Apo B) ( 3 , 9 ) , que sugiere una
asociación entre los niveles de Lp (a) y el perfil lipídico. De acuerdo con Meabeet al ( 3 ) , el
hecho de que los niveles altos de Lp (a) estén asociados con niveles altos de LDL-c sugiere
que el metabolismo de LDL puede estar involucrado en la síntesis de Lp (a). En pacientes con
niveles altos de LDL-c, Lp (a) es un factor importante para determinar la enfermedad
aterosclerótica, así como su gravedad y tasa de progresión
 De acuerdo con Giuliano, los niveles de lípidos y lipoproteínas en suero experimentan cambios
profundos durante el crecimiento y el desarrollo, con dos fases de aumento significativo: hasta el
segundo año de vida y durante la maduración sexual. También hay un aumento significativo de LDL-
c en la pubertad, especialmente entre los niños blancos.

 En el estudio de Wang, las niñas mostraron niveles de Lp (a) asociados con TC, LDL-c y Apo B. Los
estudios epidemiológicos sobre la distribución de lípidos en niños y adolescentes han mostrado altos
niveles de todas las lipoproteínas y lípidos en las niñas, independientemente de su edad o color de
piel. ( 16 ) . El consenso general en la literatura confirma que las concentraciones de Lp (a) están
determinadas en gran medida genéticamente ( 9 ) , por lo que son considerablemente variables
entre las poblaciones

 En el estudio de Obisesan. et al , se observaron altos niveles de Lp (a) en individuos negros. Tienen

niveles más altos en comparación con otras poblaciones y la distribución está menos distorsionada
que en los individuos blancos. Además, Lp (a) proporciona menos riesgo en negros que en blancos,
asiáticos o indios. Este riesgo se reduce debido a su perfil lipídico antiaterogénico más bajo (niveles
bajos de LDL-c y triglicéridos y niveles altos de HDL-c en comparación con los blancos), que puede
compensar en parte el potencial aterogénico de Lp.
 En el estudio de Glowinska. , los pacientes jóvenes obesos, hipertensos y diabéticos mostraron
cambios significativos en el metabolismo de los lípidos, particularmente en relación con TC, LDL-c,
triglicéridos (TG), así como Lp (a), apolipoproteína A (Apo A) y Apo B niveles. Este perfil lipídico
modificado fue característico en niños con obesidad asociada a hipertensión. Varios estudios han
demostrado la asociación entre la obesidad y la hipertensión en niños de diversos grupos raciales
y étnicos, independientemente del sexo y la edad, lo que influye de forma sinérgica en el riesgo
cardiovascular. Hay niveles más altos de presión arterial y / o una mayor prevalencia de
hipertensión en niños obesos y, según algunos autores, su riesgo de desarrollar hipertensión es de
dos a tres veces mayor que en personas no obesas.

 Se ha documentado bien en la literatura que existe una correlación directa entre los niveles
plasmáticos de TC y LDL-c con ECV. Además, existe una correlación inversa entre los niveles
plasmáticos de colesterol HDL (HDL-c) y el riesgo de estas enfermedades. Sin embargo, a
diferencia de la literatura disponible sobre el riesgo de ECV, la correlación entre las anormalidades
de la apolipoproteína no está bien establecida en pacientes diabéticos e hipertensos.

 Sin embargo, la implementación de programas para cambiar el estilo de vida de los portadores de
factores de riesgo debe asociarse con cambios ambientales, lo que favorece las elecciones
individuales para adoptar y mantener hábitos saludables. Además, alentar la apreciación cultural
de la salud es una herramienta extremadamente importante para lograr los objetivos de estilo de
vida saludable.