CAMBIOS

FARMACOCINÉTICOS
La difusión de cualquier fármaco hacia los tejidos fetales
depende de factores relacionados con:
La solubilidad a los lípidos
La fijación a las proteínas.

El grado de ionización El peso molecular

Los cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo pueden modificar los cambios de
concentración del fármaco, en la farmacocinética, es decir en la absorción, distribución,
metabolismo y excreción del fármaco.
 ABSORCIÓN
En el embarazo hay una disminución de la motilidad
intestinal y una prolongación del tránsito, por acción de la
progesterona, esto lleva a una mayor tasa de absorción del
fármaco.
A nivel respiratorio, en la gestación va a aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar, se va a producir una hiperventilación
ocasionada por la taquipnea fisiológica, lo cual conduce que
fármacos inhalatorios aumenten su absorción.
METABOLIZACIÓN
La progesterona, característica en la gestación,
provoca una mayor actividad enzimática de los
fármacos, la vida media y su acción disminuye
porque aumenta la velocidad de su metabolismo
DISTRIBUCIÓN
En la gestante hay una disminución en las
concentraciones máximas del fármaco y un retardo en su
eliminación, esto sucede porque hay un aumento del
volumen plasmático que origina una disminución en la
concentración del fármaco que se administra.
EXCRECIÓN
En la gestación aumenta el flujo plasmático
renal y la filtración glomerular, lo que lleva a una
mayor excreción. Un aumento de la cantidad de
medicamento excretado, resulta en una
disminución de su concentración plasmática y
de su vida media
 CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE
FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO
SEGÚN LA FDA
CLASIFICACIONES SEGÚN GRUPOS FARMACOLÓGICOS:
MECANISMOS DE ACCIÓN TERATÓGENA
• Se define como teratogénesis a la alteración morfológica, bioquímica o funcional, inducida durante el
embarazo que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad; la mayoría de las
malformaciones o defectos que se van a dar mediante el embarazo van a ser causados por la acción de
fármacos con efectos teratógenos.
• El efecto teratógeno depende de: La intensidad (dosis) y duración de la acción de la noxa y de la fase
del desarrollo en que actúa. En el caso de dos teratógenos que actúen simultáneamente, pueden
producirse interferencia, sumación, exclusión o potenciación de los efectos aislados.
• El mecanismo bioquímico a través del cual actúan casi todos los teratógenos el más importantes es el
antagonismo por inhibición competitiva, que se da en las sustancias alquilantes como: antagonistas
de las purinas y pirimidinas y en la aminopterina y talidomida como antagonistas del ácido fólico, un
efecto similar tiene los teratógenos que disminuyen el nivel de folato, como son los anticonvulsionantes y
el alcohol.
  
EFECTOS TERATÓGENOS:
 FÁRMACOS DE CATEGORIA “B”

• Clonixinato de lisina: es un analgésico, sus efectos adversos

ocasiona: nauseas, mareos, vértigo, somnolencia y vómitos.
• Morfina: es un agonista opioide, este va a causar efectos
secundarios como: Bradicardia, Estreñimiento, Depresión
Respiratoria, Náuseas, Vomito, Sedación, etc.
• Nalbufina: Es un agonistas-antagonista de los opiáceos, este
guarda una estrecha relación con la naloxona y la oximorfona, los
efectos adversos son :cefalea, sedación, náuseas, vomito,
estreñimiento, retención urinaria, sudoración excesiva y depresión
respiratoria.
 FÁRMACOS DE CATEGORÍA “C”

• Dextropropoxifeno: es un agonista opioide que va disminuir

el dolor y la respuesta emocional al mismo, sus efectos
adversos serán sedación, mareo, náuseas, estreñimiento,
convulsiones, alucinaciones.
• Fentanilo: es un agonista opioide, los efectos adversos son
depresión respiratoria, sedación, vértigo, nausea, vomito,
rigidez muscular, euforia, bronca constricción, larigoespasmo.
• Keterolaco: va a actuar inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y
la síntesis de prostaglandinas, los efectos adversos serán
ulceras pépticas, sangrado gastrointestinal, perforación
intestinal, prurito, hipertensión arterial.
 FARMACOS DE CATEGORIA “D”

• Ácido acetilsalicílico: el cual inhibe la síntesis de

prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador,
los efectos adversos de este fármaco serán prolongación
del tiempo de sangrado, perdida de la audición,
náuseas, vómitos, reacciones hipersensibilidad.
• Doxiciclina: este fármaco va a actuar inhibiendo la
síntesis de proteínas al interactuar con la subunidad
ribosomal 30s en bacterias susceptibles, los efectos
adversos que va a causar van a ser anorexia, vómitos,
náuseas, prurito, fotosensibilidad, efectos vestibulares
.
 FÁRMACOS DE CATEGORÍA “X”

• Albendazol: el cual va inhibir la captura de glucosa

en los helmintos susceptibles, los efectos adversos
de estos van a ser mareo, astenia, cefalea,
náuseas, convulsiones y alteraciones mentales, en
algunos casos de tratamiento de cisticercosis.
• Metamizol sódico: el cual va a inhibir la síntesis de
prostaglandina y actuara sobre el termorregulador
en el hipotálamo, sus efectos serán
hipersensibilidad, como granulomatosis, leucopenia,
náuseas y vómitos.
 EFECTOS
TERAPÉUTICOS DE
FÁRMACOS EN EL
EMBARAZO
EL EMBARAZO ES UNA ETAPA
IMPORTANTE EN LA VIDA DE LA MUJER,
EN LA QUE SE PRODUCEN UNA SERIE DE
CAMBIOS FISIOLÓGICOS, ALGUNOS DE
ELLOS IMPORTANTES, Y EN LA QUE
CUALQUIER ACONTECIMIENTO
PATOLÓGICO INTERCURRENTE, PUEDE
REPERCUTIR DE FORMA NEGATIVA,
TANTO EN LA GESTANTE COMO EN EL
FETO, PERO LOS FÁRMACOS TAMBIÉN
PUEDEN RESULTAR IMPORTANTES PARA
PREVENIR POR EJEMPLO EL NACIMIENTO
PREMATURO.
 COMO EJEMPLOS DE ESTOS
MEDICAMENTOS TENEMOS:
CORTICOESTEROIDES
PRENATALES (ACS).
ESTOS MEDICAMENTOS ACELERAN EL
DESARROLLO PULMONAR DEL FETO.
TAMBIÉN AYUDAN A REDUCIR LAS
PROBABILIDADES DE QUE EL BEBÉ PUEDA
PADECER PROBLEMAS DE SALUD DESPUÉS
DEL NACIMIENTO, LOS CUALES INCLUYEN:

-SÍNDROME DISNEICO GRAVE (RDS)

-HEMORRAGIA INTERVENTRICULAR (IVH)

- ENTEROCOLITIS NECRÓTICA (NEC).

 Antibióticos.

DURANTE EL EMBARAZO, MUCHAS

MUJERES , PARA TRATAR DIFERENTES
INFECCIONES,COMO UNA INFECCIÓN
POR ESTREPTOCOCO GRUPO B O SI
TIENE RUPTURA PREMATURA DE LAS
MEMBRANAS ANTES DE TÉRMINO
(TAMBIÉN LLAMADA PPROM)

 LA AZITROMICINA 

 LA CLARITROMICINA

QUE SON CONOCIDOS COMO

MACRÓLIDOS Y QUE SON UTILIZADOS
COMÚNMENTE COMO SUSTITUTOS DE
LA PENICILINA (UN ANTIBIÓTICO BIEN
TOLERADO), SON LOS
MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS
POR LAS MUJERES DURANTE LOS
MESES DE GESTACIÓN.
 TOCOLÍTICOS.
ES UN TIPO DE FÁRMACOS UTILIZADOS PARA
SUPRIMIR EL TRABAJO DE PARTO
PREMATURO.SE INDICAN PARA INHIBIR LAS
CONTRACCIONES UTERINAS CUANDO EL
PARTO SE TRADUCIRÍA EN EL NACIMIENTO
PREMATURO DE UN BEBÉ,ASÍ COMO EVITAR
QUE ESAS CONTRACCIONES FAVOREZCAN
EL ASCENSO DE MICROORGANISMOS DESDE
LA VAGINA HASTA LA CAVIDAD AMNIÓTICA. LA
TERAPIA CON TOCOLÍTICOS TAMBIÉN LE
PERMITE TIEMPO PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE LA BETAMETASONA,
UN GLUCOCORTICOIDE QUE ACELERA EN
GRAN MEDIDA LA MADUREZ PULMONAR
FETAL, QUE DURA UNO O DOS DÍAS PARA
EJERCER SU FUNCIÓN.
Medicación específica en el embarazo

ANEMIA Y ESTADOS
CARENCIALES:
 NO HAY RIESGOS PARA EL FETO
CON LA INGESTA DE HIERRO, PERO
HAY QUE CONSIDERAR QUE SU
ADMINISTRACIÓN EN EL PRIMER
TRIMESTRE NO SE HACE NECESARIA
DEBIDO A QUE, DURANTE ESTE
PERIODO, NO AUMENTAN LAS
NECESIDADES FISIOLÓGICAS.

  CONSIDERANDO QUE PARA UNA

ABSORCIÓN DE 6 MG DIARIOS, SE
LOGRA CON :

-30 MG/DÍA DE HIERRO ELEMENTAL ES

DECIR CON 250 MG DE GLUCONATO
FERROSO, 150 MG DE SULFATO
FERROSO, O 90 MG DE FUMARATO
FERROSO
 Náuseas y vómitos:
 El mecanismo principal de los antihistamínicos,
en el tratamiento de las náuseas y los vómitos
del embarazo, es la inhibición directa de
histamina en el receptor H1.

 El más recomendado es la doxilamina. Se

indica la combinación doxilamina-piridoxina en
el tratamiento farmacológico inicial de las
náuseas del embarazo.

 Otro de los mas usados es el dimenhidrinato es

el antihistamínico más usado en la gestante. Es
considerado de categoría B por la FDA.
 REFLUJO
GASTROINTESTINA
L

LOS ANTIÁCIDOS COMO

HIDRÓXIDOS DE MAGNESIO Y
ALUMINIO, SUCRALFATO, Y
ALMAGATO SUELEN SER LA
PRIMERA ALTERNATIVA, AÚN
ASÍ NO SE ACONSEJA
USARLOS EN LOS 3
PRIMEROS MESES Y POR
TIEMPO PROLONGADO. LA
RANITIDINA Y EL OMEPRAZOL
SE CONSIDERAN COMO
SEGUROS
 ESTREÑIMIEN
TO:

EL TRATAMIENTO DE
PRIMERA ELECCIÓN ES EL
AUMENTO DE FIBRA
DIETÉTICA Y LÍQUIDOS.
EL USO DE LAXANTES COMO
 LACTULOSA
 BISACODILO
TIENEN UN BUEN PERFIL DE
SEGURIDAD DEBIDO A SU
ABSORCIÓN MÍNIMA
 RESFRÍO
COMÚN:

LOS MEDICAMENTOS
SINTOMÁTICOS SON
INOCUOS EN LA GESTACIÓN
SI SE ADMINISTRAN POR UN
CORTO PLAZO. EL
PARACETAMOL ES EL DE
PRIMERA ELECCIÓN Y ES
CARENTE DE RIESGOS.
PODEMOS USAR BROMURO
DE IPRATROPIO Y AEROSOL
NASAL DE CROMOGLICATO
HIPERTENSIÓN EN LA GESTANTE:
El labetalol, nifedipina, hidralazina y la metildopa son seguras en el embarazo,hay
que considerar que la metildopa es sólo un agente antihipertensivo suave y tiene
un inicio de acción lento (tres a seis horas), muchas mujeres no van a lograr los
objetivos de presión arterial con este agente oral, puede molestar su efecto
sedante en dosis altas
EMBARAZADA CON MIGRAÑA:
EL PARACETAMOL, NARCÓTICOS Y
ANTIEMÉTICOS SON DE PRIMERA ELECCIÓN.
LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(AINE) SON PERMITIDOS HASTA LA SEMANA
30. EL SUMATRIPTAN SE CONSIDERA SEGURO
EN PACIENTES CON SÍNTOMAS MODERADO-
SEVEROS QUE NO RESPONDEN A OTROS
ANALGÉSICOS, NO SE HAN REPORTADO
ALTERACIONES CONGÉNITAS O AUMENTO DE
ABORTOS, ES UN FÁRMACO QUE ACTÚA
ESTIMULANDO LOS RECEPTORES DE LA
SEROTONINA, DE ESTA MANERA PRODUCE
UNA CONSTRICCIÓN DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS CRANEALES QUE SE
ENCUENTRAN DISTENDIDOS E INFLAMADOS
DURANTE EL ATAQUE DE MIGRAÑA.
 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS DURANTE LA
LACTANCIA
 Cuando una mujer da de lactar al
bebé, los fármacos que se le
administran pueden pasar en mayor o
menor medida al lactante a través de
la leche .
 La presencia de un medicamento en la
leche no significa necesariamente que
va a existir toxicidad para el lactante,
ya que no se alcanzan los niveles
plasmáticos necesarios para que se
produzcan efectos adversos en el
lactante, por lo que la mayoría de las
veces tiene poca relevancia clínica .
 El paso de fármacos desde los tejidos y
el plasma maternos a la leche se
realiza generalmente por difusión
pasiva, y solo en algunos casos por
sustancias transportadoras
 La concentración en la leche
dependerá de la liposolubilidad del