Вы находитесь на странице: 1из 42

Урологическая помощь в

Свердловской области

Баженов И.В.
 Основными причинами смертности
мужского населения в РФ являются
сердечно-сосудистые заболевания,
травмы, онкология… Но «качество
жизни» мужчин во многом
определяется наличием или
отсутствием урологических проблем!
350000

300000

250000

200000 Общ ая
150000 Первичная

100000

50000

08

12
00

02

04

06

10
20

20

20

20

20

20

20
Заболевания мочеполовой системы
Рост заболеваний мочеполовой системы составил с 58,2 на 1000 в
2000 году до 90,5 на 1000 в 2009 году, увеличение в 1,6 раза. В
2010 зарегистрировано 259971 случай, первично -146780.
Заболеваемость в 2010 г. составила 85,7, первичная – 42,5. В 2012 г.
общая заболеваемость составила 81,6; выявлено 286827 случаев.
В РФ 120,7 на 1000.
18000

16000

14000

12000

10000 Общая

8000 Первичная

6000

4000

2000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Мочекаменная болезнь
Отмечается увеличение количества больных мочекаменной болезнью с
11274 в 2000г. (3,3 на 1000 населения) до 16815 в 2009 г. (4,9 на 1000
населения), рост в 1,5 раза. В 2011 г. выявлено 15046 случаев (4,4 на
1000), первично – 5662 (1,7 на 10000). В 2012 г. зафиксировано 14626
случаев (4,2 на 1000). В РФ 6,47 на 1000.
 Более 130 больных МКБ в
Свердловской области в 2012 году
прошли полный курс диагностики,
лечения, с 3-х недельным циклом
реабилитации в санатории
«Обуховский» за счет средств
Министерства здравоохранения
Свердловской области.
35000

30000

25000

20000
Общая
Первичная
15000

10000

5000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Болезни предстательной железы


Заболеваемость предстательной железы составила в 2000г. − 10919
(3,2 на 1000), в 2011 г. - 30533 (8,8 на 1000), первичная
заболеваемость выросла с 4531 (1,3 на 1000) в 2000 г. до 12068 (3,8 на
1000) в 2011 г. Рост в 2,9 раза. В 2012 г зафиксировано 31867
случаев (9,1 на 10000) . В РФ 5,09 на 1000.
1000

900

800

700

600
Общ ая
500
Первичная
400

300

200

100

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012

Мужское бесплодие

Выявляемость очень низкая, причем 90−95% среди выявленных больных −


жители г.Екатеринбурга.
1400

1200

1000
Рак предстательной
железы
800
Рак мочевого пузыря

600
Рак почки

400

200

0
1991
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Онкоурологические заболевания

Количество больных раком предстательной железы выросло за 10 лет в 4,1


раза. При этом динамика роста увеличивается. В 2012 г. рак
предстательной железы выявлен у 1098 б-х, при локализованных формах
у 52,8% больных, в ст Т4 у 10,3%, мочевого пузыря у 415, почки у 656.
Эти цифры свидетельствуют о роли ЭДУК в выявлении РПЖ.
Структура урологической помощи в
Свердловской области
 Областной урологический центр (ОКБ №1)
 Урологическое отделение (ГИОВ)
 Урологические отделения области (Нижний Тагил, Каменск-
Уральский, Первоуральск, Асбест)
 Штатные урологические койки при хирургических отделениях
 Экспресс-диагностические урологические кабинеты (ЭДУК):
Краснотурьинск, Нижний Тагил, Первоуральск, Красноуфимск,
Каменск-Уральский, Алапаевск, Ирбит, Асбест, Серов, ГИОВ
 Экстренная урологическая помощь (медицина катастроф)
 Уроонкологическая помощь (СОКБ №1, ООД)
 Фтизиоурологическая служба
Кадровый состав урологов
 Штатное расписание: 258 ставки, заняты 233,25
ставки.
 Всего урологов в области – 161. Областные ЛПУ –
46 (27,2%), Екатеринбург – 63 (35,5%),
Свердловская область – 38 (23%), ЛПУ
федерального подчинения – 23 без учета врачей
работающих в г.Лесной, г. Новоуральск,
госпитали МО и МВД, СООД, 41 ГБ, МУ
Свердловской железной дороги, частных
структур)
Кадровый состав урологов
 Удельный вес аттестованных врачей 61 %.
 Высшую категорию имеют 50 %, первую
категорию в области имеют 11%, вторую –
1% врачей.
 Укомплектованность физическими лицами
-43%. Укомплектованность по должностям
-96%. Коэффициент совместительства –
2,26
 Возраст врачей от 26 лет до 73 лет.
Средний возраст – 50 лет. (Серов – 59,
Н.Тагил – 50, К.Уральский – 50 лет)
Высокий коэффициент совместительства,
предельный средний возраст работающих
врачей-урологов свидетельствуют о
нарастающем кадровом кризисе в
областной урологической службе.
В последнее время отмечаются
положительные тенденции в подготовке
кадров для больниц Свердловской области.
Стационарная урологическая помощь в
Свердловской области (коечный фонд)
 Екатеринбург – 200 (ГКБ 40 - 50, ЦГБ 7 - 40, ЦГКБ 1 –
30, ЦГКБ 14 – 50, ЦГКБ 20 – 30)

 Областные учреждения (СОКБ 1, СОКПН ГВВ – 160)

 Урологические отделения области (Н.Тагил-65,


К.Уральский-30,Асбест-25, Первоуральск-25)

 Южный округ – 55. Горнозаводской – 70.


Северный – 35. Западный – 62. Восточный – 18

ИТОГО: 600
Стационарная урологическая помощь в
Свердловской области (коечный фонд)

Коечный фонд Работа койки


Краснотурьинск 15 235
В.Пышма 10 282 ?
Ревда 10 163 ?
В.Салда 5 307
Талица 5 549 ?
Тавда 5 414 ?
Ирбит 8 407
 Работа урологической койки в 2012г.
составила 337,8 дней, оборот койки – 36,2
дня, средняя длительность пребывания в
стационаре 9,3 дня, летальность 0,4 %.
 Наиболее благоприятная ситуация оказания
урологической помощи наблюдается в городах
Асбест, К-Уральский, Н-Тагил, Краснотурьинск.
 Открыто урологическое отделение в г. Асбесте.
 Наиболее широко современные методы лечения
используются в Асбесте и К-Уральском.
 В области не используются пункционные
методики лечения острых заболеваний почек,
редко применяется стентирование.
Краснотурьинск

Каменск-Уральский

Асбест

Тагил
Нижний

Перво-уральск

Серов

Алапаевск

Ирбит

Красноуфимск

Полевской

% от общего числа операций


Количество коек 15 30 25 65 25 20 8 10

Количество больных 457 1270 712 2325 929 630 143 268 350 400
(% экстренных) (70%) (82,45) (76%) (80%) (78%) (80%) (90%)

«Малая урология» 35 146 85 268 156 59 62 26%

TVT 28 0,9%

Цистостомия 6 72 9 78 63 41 38 9,8%

Простатэктомия 12 17 20 76 22 6 10 5,2%

ТУР простаты 21 55 7 2,6%

ТУР мочевого пузыря 20 152 5,5%

Пиелолитотомия 3 4 0,2%
(открытая)
РПС пиелолитотомия 1 12 0,4%

Уретеролитотомия 16 11 6 10 1,4%
(открыт.)
РПС. Уретеролитотомия 4 20 36 2 1,9%

Контактная литотрипсия 58 100 215 1 11,9%

Чрескожная нефростомия 22 1 0,7%

Оптическая уретротомия 7 29 1,1%

РПС. Иссечение кисты 2 2 0,1%


почки
Пункция кисты почки 15 11 2 0,9%
Оперативное лечение в урологических
стационарах Свердловской области

Выполнено 3590 операций. Из них


малоинвазивных 745 (20,7%) (792)
Контактная уретеролитотрипсия – 404 (373)
ТУР – 147 (275)
РПС операции – 60 (69)
ТVT – 34 (28)
ЧПНС – 46 (39)
Оптическая уретротомия – 19 (36)
Пункция кист почек - 35
 В большинстве городов наблюдается слабое
развитие материально-технической базы,
устаревшее эндоскопическое оборудование,
недостаточное развитие новых малоинвазивных
технологий.
 За последние годы вновь открыта стационарная
урологическая помощь в таких крупных городах,
как В-Пышма, Ревда, Североуральск.
 Плановая госпитализация составляет 35-40 %,
остальное – неотложная помощь. Исключение
составляют Нижний Тагил, Асбест, К-Уральский.
 Оперативная активность 25-50 % (при этом
большинство операций из так называемой «малой
урологии»).
 75-80% - экстренная госпитализация
 Закуплено новое оборудование для урологических
отделений
 Изменение системы отчетности и статистики
Структура вызовов урологического
профиля за 2012 год

Всего вызовов 133


В том числе:
- консультаций на месте 12
- операций на месте 17
Стентирование мочеточников: 5
Перкутанная нефростомия: 7
Открытых операций: 10
Наиболее часто за помощью обращаются
Артемовский район, Ревдинский район,
Невьянский район.
Основные показатели урологической службы СОКБ №1

5000
4500
4000
3500
Кол-во пролеченных
3000 больных
Кол-во операций
2500
2000 Кол-во литотрипсий
1500
1000
500
0
2000 2005 2008 2011 2012

Удельный вес оперированных больных (%)

120

100

80

Удельный вес
60 оперированных больных
(%)
40

20

0
2000 2005 2008 2011 2012
 Оперативная активность выросла с 59,4% до 97,3%.
 В 2012 году пролечено 4154 пациентов.
 В 2012 году выполнено 4209 операций. 75% - это
малоинвазивные операции (ТУР предстательной
железы, чрескожная нефролапоксия, РПС-операции,
лапароскопические операции, брахитерапия,
пункционные методики и т.д.).
 Приобретено в рамках программы модернизации
здравоохранения современное эндоскопическое
оборудование, лазерное оборудование разной
мощности, контактные и дистанционный
литотрипторы, сфокусированный ультразвук,
продолжается развитие программы по
нейроурологии, дальнейшее развитие получили
лапароскопические и роботассистированные
операции, развивается имплантационная хирургия.
Концепция развития урологической
службы Свердловской области
2013 – 2016 гг.

Цель программы – повышение ранней диагностики урологических и


андрологических заболеваний в Свердловской области, создание
условий для значительного улучшения качества оказания
высокотехнологичной, специализированной и неотложной
урологической помощи.
Задачи:
Переоснащение урологической службы Свердловской области
современным оборудованием.
Перепрофилирование Областного урологического центра для
оказания высокотехнологичной урологической помощи.
Организация обучения специалистов урологов современным
методам диагностики и лечения на кафедре урологии УГМА.
Создание современного учебного центра.
Организация повышения качества работы ЭДУК (экспресс-
диагностических урологических кабинетов) в целях ранней
диагностики урологических и андрологических заболеваний.
Размещение стандартных
специализированных технологий в
межмуниципальных медицинских
учреждениях области в течение 3-4 лет

 - ТУР предстательной железы, мочевого пузыря (Нижний Тагил,


Каменск-Уральский, Асбест, Первоуральск, Краснотурьинск).
 - Контактная литотрипсия камней мочеточников нижней трети, а в
ряде случаев средней трети (во всех межмуниципальных центрах).
 - Биопсия предстательной железы (во всех межмуниципальных
центрах).
 - Чрескожные методы лечения обструктивных уропатий почек (во всех
межмуниципальных центрах).
 - Чрескожное лечение кист почек (во всех межмуниципальных
центрах).
 - Оптическая уретротомия (Нижний Тагил, Каменск-Уральский,
Первоуральск, Асбест, Краснотурьинск).
 - Создание центра лечения мочекаменной болезни в г. Нижний Тагил
с установкой дистанционного ударноволнового литотриптера и
размещением технологии чрескожных методов лечения МКБ.
В хирургических отделениях с урологическим
коечным фондом
планируется размещение неотложной
урологической помощи с применением
пункционных методов лечения острой задержки
мочи, острой обструктивной уропатии, острых
окклюзионных пиелонефритов, стентирование
почек, наложение перкутанных нефростом,
хирургии малых доступов, использование
традиционных методов лечения ДГПЖ, МКБ,
хирургическое лечение «малой урологии» и т.д.
 Для выполнения данной задачи
необходимо переоснащение
урологических отделений области,
урологических подразделений при
хирургических стационарах,
урологических приемов.
 Созданы стандарты оснащения.
Оснащение урологических
отделений области
 Стандартным ТУР резектоскопом;
 Нефроскопом (для урологических отделений);
 Уретероскопом- жестким №9 по Сh;
 Уретроскопом;
 Универсальным уретроцистоскопом;
 Видеостойкой;
 Электрохирургическим высокочастотным аппаратом;
 Аппаратом ультразвуковой диагностики с набором датчиков для
выполнения чрескожной нефростомии и биопсии предстательной железы;
 Контактным литотриптором – ультразвуковым;
 Набором инструментов для урологических операций из минидоступа;
 Автоматическим устройством для биопсии «Биопсийный пистолет»;
 С-дугой (ЭОП) (для урологических отделений);
 Урофлоуметром.
Оснащение урологических
подразделений при хирургических
отделениях области
 Уретероскопом- жестким №9 по Сh;
 Ирригационным уретроскопом;
 Универсальным уретроцистоскопом;
 Видеостойкой;
 Электрохирургическим высокочастотным аппаратом;
 Аппаратом ультразвуковой диагностики с набором датчиков для
выполнения чрескожной нефростомии и биопсии предстательной
железы;
 Контактным литотриптором (пневматическим или электоримпульсным)
 Набором инструментов для урологических операций из минидоступа;
 Урофлоуметром.

 
Технологии в ОКБ 1
 Нейроурология (лаборатория уродинамики,
имплантационная хирургия сфинктеров,
стимулирующих устройств, денервационная хирургия
детрузора), создание специализированного приема по
нейроурологии.
 Лазерная хирургия (стриктура мочеточника, сложные
и плотные формы нефролитиаза, чашечковые камни,
возможность работы с гибкими эндоскопами,
энуклеация и вапоризация предстательной железы).
 Онкоурология (минимальноинвазивные методы
лечения: сфокусированный ультразвук, криотерапия,
радиочастотная аблация, фотодинамическое лечение).
 Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая
урология.
 Роботассистированные операции в урологии.
 Биполярная хирургия предстательной железы
(высокоэнергетическая хирургия с минимально
повреждающим эффектом у пациентов с высоким
риском послеоперационных кровотечений и
электрокардиостимуляторами).
 Андрологические реконструктивные операции (при
бесплодных браках, эректильной дисфункции,
создание специализированного андрологического
приема для лечения мужского бесплодия).
 Традиционная реконструктивно-пластическая хирургия
урологических заболеваний.
Экспресс диагностический
урологический кабинет (ЭДУК)
 Это был первый опыт создания в России кабинета
мужского здоровья. Основной целью создания
сети ЭДУК было повышение доступности
специализированной урологической помощи
населению Свердловской области и раннего
выявления урологических заболеваний.
 Создание ЭДУК позволило выполнять
сложные диагностические манипуляции по месту
жительства (урофлуометрия, ТРУЗИ
предстательной железы, УЗИ мочевого пузыря и
почек), проводить анкетирование пациентов с
целью раннего выявления урологических
заболеваний
Урологические заболевания,
выявленные в ЭДУК
Свердловской области

    2007 2008 2009 2011


почки 987 811 779 893
мочевой пузырь 1421 995 981 983
Онкология простата 1805 2444 3978 3998
почки 2241 2334 2312 2077
мочевой пузырь 1239 1131 1856 1683
простата 2568 2931 5087 4979
Воспалительные наружные половые
заболевания органы 882 830 1310 893
(почки) 3596 3115 4296 4195
Мочекаменная болезнь (мочеточник) 343 894 465 425
эректильная
Андрология дисфункция 500 733 666 512
  аномалии развития 218 208 205 189
ДГПЖ   13751 12097 17591 16638
ИТОГО   29551 28523 39526 37465
 За период с 2006 года в ЭДУК выявлено 135065
случаев урологических заболеваний. В результате
работы ЭДУК:
 - в 2,1 раза увеличилось кол-во больных с
заболеваниями предстательной железы, в 4,1
раза – раком предстательной железы, при этом на
ранних стадиях развития;
 - дополнительно выполнено 8759 операций, при
этом 80% - по малоинвазивным технологиям;
 - 400 пациентам выполнена низкодозная
брахитерапия;
 - более 520 пациентов получают
специализированную помощь в урологических
отделениях области;
 - сформированы потоки больных в
специализированные урологические
отделения области;
 - подготовлены кадры, владеющие
современными ультразвуковыми,
уродинамическими,
эндоскопическими методами
диагностики и лечения;
 - в Областном урологическом центре
проконсультированы более 56859
больных.
 В дальнейшем планируется проведение
обследований и раннее выявление урологических
и андрологических заболеваний у лиц моложе 50
лет;
 перенаправление потоков мужчин с бесплодием в
ЭДУКи и на урологические приемы;
 проведение полифокальной биопсии
предстательной железы;
 выявление групп риска методом анкетирования
через кабинеты «семейной медицины» и ФАПы;
 размещение методики спермографии и
гормонального статуса в ЭДУКах,
лабораторных подразделениях
межмуниципальных медицинских
учреждений;
 создание в ОКБ 1 специализированного
андрологического и нейроурологического
приема;
 введение кураторства в ЭДУКах,
урологических стационарах и
поликлинических приемах сотрудниками
областного урологического центра.
Распределение этапов программы
2013 год
 1. Размещение технологий: полифокальной биопсии
предстательной железы, чрескожной пункционной нефростомии и
кистэктомии в межмуниципальных центрах (Нижний Тагил,
Краснотурьинск, Серов, Ирбит, Алапаевск, Каменск-Уральский,
Первоуральск, Асбест, Красноуфимск, Ревда); в городах В-Пышма,
Североуральск, Нижние Серги, Артемовск.
 2. Размещение технологий контактной литотрипсии камней
мочеточников в нижней трети и в средней трети в
межмуниципальных центрах и городах Нижние Серги,
Североуральск.
 3. Размещение технологий спермографии в лабораторных
подразделениях межмуниципальных медицинских центров
Свердловской области и городах Североуральск, Нижние Серги,
Сухой лог, Камышлов, Качканар.
 4. Размещение в Областном урологическом центре
уродинамической лаборатории с развитием имплантационной
хирургии, интегрированной операционной, развитие лазерной
хирургии, малоинвазивных методов лечения онкоурологических
заболеваний, лапароскопической и ретроперитонеоскопической
хирургии, биполярной хирургии предстательной железы, создание
централизованной андрологической помощи.
2014 год
 1. Размещение технологии ТУР в

урологических отделениях Свердловской


области (Нижний Тагил, Каменск-
Уральский, Асбест, Первоуральск).
 2. Создание урологического центра в г.

Нижний Тагил для лечения больных


мочекаменной болезнью с размещением
технологий ДУВЛ и чрескожной
литотрипсии.
 3. Создание урологического отделения в г.

Серове
2015 год
 Доукомплектование урологической

службы области дополнительным


оборудованием в городах Верхняя Пышма,
Березовский, Полевской, Сысерть,
Невьянск, Кировград, Качканар,
Красноуральск, Верхняя Салда, Сухой лог,
Богданович, Камышлов, Североуральск
(универсальный цистоскоп, УЗИ с набором
датчиков, урофлоуметр, уретероскоп,
уретроскоп, анализатор спермы,
биопсийный пистолет, набор инструментов
для хирургии малого доступа).
 2016 год
 Подведение итогов программы.
 Доукомплектование Областного
урологического центра.
 Для реализации Программы развития
урологической помощи Свердловской области
необходимо решение кадровой проблемы.
 Решение кадровой проблемы возможно путем
обучения специалистов из числа врачей-хирургов
в клинической ординатуре за счет Федеральных
средств, средств Министерства здравоохранения
Свердловской области и муниципалитетов,
приглашение сертифицированных специалистов
из других областей, подготовка студентов,
окончивших медицинскую академию, с
последующей обязательной 3-5 летней
отработкой по месту распределения.
 Важным условием является создание учебного
центра с внедрением методик обучения на
эндоскопических и лапароскопических
тренажерах.
Спасибо за внимание!