SIBILANTES

RUIDOS CARDIACOS
DESDOBLAMIENTOS
SOPLOS
DRA. MARIA TINOCO
SIBILANTES

 Signo → estrechamiento de vías respiratorias → pequeñas →

Bronquiolos

 En el lactante: sinónimo → Asma Bronquial o Bronquiolitis

 Auscultación: con / sin → estetoscopio

SIBILANTES

 EN niños <5 años → con frecuencia → sibilancias → infecciones

virales
 Virus sincitial Respiratorio
 Rinovirus
 Ocurren → 6 – 8 veces/año
 Diagnostico → entre asma y sibilancias por virus → es complicado
→ por presentar recurrente cuadro clínico

Global initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and
preve
 CLASIFICACION DE LOS
SIBILANTES BASADAS EN TIEMPO
 SIBILANTES TRANSITORIOS:
Inician y terninan antes de los 3 años
60% remite
Se observan casi exclusivamente al tener una Infección viral respiratoria.
 SIBILANTES PERSITENTES
• inician después de los 3 años hasta los 6 años.
•El 50% serán atópicos.
•Los episodios se presentan en invierno y asociados a infecciones virales.
 SIBILANTES DE INICIO TARDIO
  •Síntomas inician después de los tres años.

Global initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and
RUIDOS CARDIACOS
 RUIDOS CARDIACOS

 Los ruidos cardiacos → ORIGINADOS → las válvulas → se detectan →

dirección del flujo sanguíneo
 La auscultación → realizar → región precordial → en sus cuatro focos →
tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico
 Auscultar → base del cuello → esternoclavicular → epigástrica (debajo del
reborde costal izquierdo) 
 Diafragma → sonidos agudos → primer ruido → segundo ruido → soplo de
insuficiencia aórtica
 Campana → sonidos graves → tercer y cuarto ruidos (R3 y R4).
RUIDOS CARDIACOS

 primer ruido (R1) → cierre de válvulas mitral y tricuspídea → inicio → sístole

ventricular.
 segundo ruido (R2), → cierre válvulas aórticas y pulmonares → inicio → diástole
ventricular → soplo insuficiencia aórtica.
 Tercer ruido (R3): niños y jóvenes → ausc. frecuencia → nivel de la punta → con
campana → desaparece → >25 años.
impacto del flujo sanguíneo → al ventrículo. La aparición tardía → es patológico
→ existencia → insuficiencia ventricular → origina → ritmo a tres tiempos → preludio
→ ritmo de galope. 
 Corazón normal → cierre válvulas → produce ruidos →, la apertura → silenciosa.
DESDOBLAMIENTOS

Desdoblamiento normal del primer Ruido R1

 lado izquierdo del corazón → se contrae antes que el derecho → la válvula mitral
(M) → cierra antes → válvula tricuspídea (T) → produce → primer ruido (R1)
desdoblado → en dos componentes (M1 y T1).

 El desdoblamiento → R1 → ausculta → área tricuspídea / borde esternal inferior

izquierdo → como un ruido único en la punta.
DESDOBLAMIENTOS

Desdoblamiento normal de R2
Ó Desdoblamiento fisiológico → puede oírse en la inspiración.
 La inspiración → ↑retorno venoso → lado derecho del corazón → ↑ la capacidad
vascular pulmonar → acumula más sangre → ↓ cantidad de sangre que entra al
corazón izquierdo.
 Resultado → el ventrículo izquierdo → vacía más rápidamente que el derecho
 válvula aórtica → cierra primero → pulmonar → da lugar → al R2 desdoblado →
en dos componentes (A2 y P2).
 En la espiración R2 vuelve a oírse único.
Soplos

Los soplos: producto → flujoturbulento.

 La aparición y grado de turbulencia → dependen → velocidad y viscosidad de la sangre
 El tipo y configuración → dependen → obstáculo → en la corrientesanguínea.
 Criterios describir los soplos
- Intensidad
 Tono,
 El timbre,
 Momento de la revolución cardiaca en que se produce
 Duración
 Sitio con más intensidad
 Propagación o irradiación
 Modificaciones que experimenta el soplo bajo la influencia de la respiración,
 Esfuerzo muscular, de los cambios de posición y del tratamiento.
 CRITERIOS PARA DESCRIBIR
SOPLOS
1. INTENSIDAD.
¿Cuán intenso es el soplo? Para describir → Intensidad → se usa → el
sistema de grados:
 Grado 1. Muy débil. Malamente audible.
 Grado 2. Débil. Audible solo en el silencio.
 Grado 3. Moderado. Claramente audible.
 Grado 4. Intenso. Puede asociarse a thrill.
 Grado 5. Muy intenso; thrill palpable. se ausculta → con estetóscopio
parcialmente fuera del pecho.
 Grado 6. Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill → palpable →
ausculta → sin estetóscopio.
 CRITERIOS PARA DESCRIBIR SOPLOS

2. TONO. En las generalidades del sonido, puede ser: alto o agudo; bajo o
grave.
3. TIMBRE. Se asocia a una cualidad conocida. Ej: suave o aspirativo,
soplante, rasposo o áspero, en maquinaria, a chorro de vapor, musical, etcétera.
4. TIEMPO EN QUE OCURREN.
Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen. ¿Ocurre en
la sístole, en la diástole o es sistodiastólico?
Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato
valvular.
Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.
 CRITERIOS PARA DESCRIBIR
SOPLOS

5. DURACION.
El tiempo exacto con relación al ciclo cardiaco como sigue:

 Pansistólico (holosistólico). Ocupa toda la sístole → el espacio del

pequeño silencio, entre R1 y R2 ruidos → emascara este último.
 Holodiastólico. Ocupa todo el espacio del gran silencio → entre R2 y el
R1 del siguiente ciclo.
 Protosistólico y protodiastólico. Ocurre → temprano en la sístole y la
diástole, respectivamente.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR
SOPLOS

 Mesosistólico (de eyección). → después de R1 → en

mesosístole → termina antes de R2.
 Mesodiastólico. Ocurre → en medio de la diástole.
 Telesistólico. Parte del pequeño silencio → comienza
inmediatamente antes del R2 → tardío en la sístole.
 Telediastólico o presistólico. Ocurre → tarde en la diástole →
inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR SOPLOS

6. LOCALIZACIÓN.
Foco/sitio → donde → ausculta → mayor intensidad / más nítida →permite deducir
→aparato valvular / cámara que lo produce.

7. PROPAGACIÓN O IRRADIACIÓN.
El o los sitios → donde se propaga → de acuerdo → dirección del flujo de la sangre
→ al producirse este.

8. MODIFICACIONES CON LA POSICIÓN, VENTILACIÓN, EJERCICIO Y

EL TRATAMIENTO.
De gran importancia para completar los elementos necesarios en el diagnóstico de la
causa de un soplo.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN
DE UN PRECORDIO NORMAL

 Inspección. Latido de la punta visible → 4to espacio intercostal.

No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
 Palpación. Choque de la punta palpable en el mismo lugar
visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o
thrills, ni roces.
 Percusión. Área cardiaca percutible dentro de límites normales.
 Auscultación. Ruidos cardiacos presentes, rítmicos, de buen
tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni
roces. FC: 80/min.