GOBIERNO REGIONAL Gerencia Regional Sub Gerencia de

LA LIBERTAD de Salud Cuidado Integral

MANEJO TÉCNICO – OPERACIONAL

ESPCTB
Estrategia Sanitaria Prevención y Control de la Tuberculosis - Gerencia Regional de Salud La Libertad
ATENCION DE ENFERMERIA DE LA
PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS
Manejo de la tuberculosis sensible

ESNPCT
 Esquema para TB SENSIBLE
2 HREZ / 4 H3 R3
• Indicado en:
 TB pulmonar frotis positivo o negativo
 TB extrapulmonar
 Casos nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos
recuperados)
• No indicado en:
 Caso con factores de riesgo para TB resistente (indicación
de consultor para esquema con DSL)
 TB extrapulmonar con compromiso miliar, SNC y
osteoarticular
ESNPCT
EJEMPLO:
LACTANTE DE 2 MESES
PESO: 5.9 Kg.
Esquema Sensible

Peso al termino 2 mes: 6.5 Kg.

EJEMPLO:
ADULTO 31 AÑOS
PESO: 62 Kg.
Esquema Sensible

Peso al termino 2 mes: 65 Kg.

EJEMPLO:
ADULTO DE 42 AÑOS
PESO: 92 Kg. 1 Fase: DIARIO L-S
Esquema Sensible R: 600 mg
H: 300 mg
E: 1600 mg
Z: 2000 mg

2 Fase: L-M-V
Peso al termino 2 mes: 95 Kg. R: 600 mg
H: 900 mg
 Esquema para TB SENSIBLE
Compromiso miliar, OA, SNC H R
2 HREZ / 10
• Se extiende la segunda fase a 10 meses en casos de
TB extrapulmonar con compromiso miliar, osteoarticular,
SNC.
• En casos con compromiso meníngeo, pericarditis y
formas miliares se recomienda prednisona (o
equivalente) 1-1.5 mg/kg/d por 2 – 4 ss, seguidos por
disminución progresiva de 30% cada semana.

ESNPCT
 Esquema para TB - VIH
2 HREZ / 7 H R

• Pacientes VIH con TB P frotis positivo o negativo

• Pacientes VIH con TB extrapulmonar (excepto
compromiso miliar, SNC y osteoarticular).
• Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas
y abandonos recuperados)

NTS Nº 104 - MINSA/DGSP

ESNPCT
EJEMPLO:
ADULTO DE 24 AÑOS
COMORBILIDAD VIH
1 Fase: DIARIO L-S
PESO: 47 Kg. R: 500 mg
Esquema Sensible H: 250 mg
E: 1000 mg
Z: 1250 mg

2 Fase: DIARIO L -S
Peso al termino 2 mes: 52 Kg. R: 550 mg
H: 250 mg
EJEMPLO:
NIÑO DE 4 AÑOS CON DX MEC TB
PESO: 17 Kg.
Esquema Sensible 1 Fase: DIARIO L-S
R: 255 mg
H: 170 mg
E: 340 mg
Z: 595 mg

Peso al termino 2 mes: 20 Kg. 2 Fase: DIARIO L -S

R: 255 mg
H: 170 mg
 Administración en una
sola toma.
Criterios farmacológicos:
Niveles sanguíneos simultáneos
Efecto sobre diferentes poblaciones
Previene la aparición de resistencia

Criterios operacionales :
Favorece supervisión del tratamiento.

Detección precoz de reacciones adversas

medicamentos

ESNPCT
 Adherencia, intervalo de dosis

- Asegurar efecto bactericida y esterilizante

- Asegurar el cumplimiento de los objetivos del
tratamiento: curar y evitar recaídas
- Menor riesgo de generación de resistencia

ESNPCT
Monitoreo de tratamiento
-Control médico inicial, 1ºm, 2ºm y al término.
-Baciloscopía mensual durante el tratamiento.
Y cultivo al termino del trartamiento
-Enviar a PS rápida toda baciloscopía (+)
durante la segunda fase y solicitar evaluación
por consultor.

ESNPCT
 Monitoreo de tratamiento
-Ante baciloscopía positiva 2º mes:
- Solicitar PS rápida
- Cultivo de esputo. Si es (+), repetir mensual
- Prolongar primera fase hasta resultado de
PS rápida.
- Evaluación por consultor

ESNPCT
Tuberculosis Resistente

ESNPCT
 Estrategias para el diagnóstico de TB DR

PS si Tratamiento
Norma Técnica Tratamiento Tratamiento
2006 Inicial sospecha TB Estan./Empírico
Individualizado
MDR (FR) MDR

Norma PS Universal
Esquema Tratamiento
Técnica 2013 Primario Individualizado

ESNPCT
Clasificación de los medicamentos anti TB
Esquemas para TB resistente

ESNPCT
 Manejo de TB Resistente
Esquemas de Esquema transitorio:
tratamiento para - Fracaso a esquema UNO sin PS.
TB resistente: - Multitratado (al menos el 3º episodio).
- Recaída temprana sin PS.
Es indicado por el médico consultor y
Estandarizado revisados por CRER/CER-DISA.

6-8 Km-Lfx-E-Z-Eto-Cs / 12-16 Lfx-E-Z-Eto-Cs

ESNPCT
 Manejo de TB Resistente
Esquemas de Esquema transitorio:
tratamiento para - TB resistente según PS rápida o PS
convencional de 1º línea.
TB resistente:
- Cualquier TB con PS considerada no
vigente.
Empírico - Contactos con casos resistente que no
cuenten con PS.
Es indicado por médico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.

ESNPCT
ESNPCT
 Manejo de la TB Resistente
Esquemas de
tratamiento para Es la mejor opción de tratamiento
para la TB resistente dado que se
TB resistente: basa en los resultados de la PS a
drogas de 1° y 2° línea y el historial
de tratamiento.
Individualizado
Elaborado por médico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.

ESNPCT
 Duración del tratamiento

- La duración total del tratamiento para TB resistente en

guiada por la conversión de los cultivos
- TB mono y polirresistente: entre 9 y 18 meses
- TB MDR: no menor de 18 meses
- TB XDR: no menor de 24 meses
- Prolongación del tratamiento >24 meses deberá ser
autorizada por el CRER/CER-DISA.

ESNPCT
 Duración del inyectable

• Inyectable diario hasta la conversión bacteriológica

• Luego, de forma interdiaria hasta obtener 4 cultivos
negativos consecutivos (en total)
• Se recomienda un máximo de 6 a 8 meses
• En paciente TB XDR la duración de los carbapenems e
inyectables de 2º línea dependerá de la respuesta al
tratamiento.

ESNPCT
 Administración del tratamiento
• Los medicamentos de 1º y 2º línea deben administrarse en
una sola toma diaria.
• Etionamida, cicloserina y PAS pueden administrarse de
manera fraccionada (2 tomas) para mejorar la tolerancia.
• Medicamentos del 5º grupo como imipenem y amx/clv se
fraccionan por su farmacocinética.
• Suplemento de 50mg piridoxina (B6) por cada 250mg de
cicloserina
• PAS: bebidas o alimentos ácidos. Mantener refrigerado.
• El EESS debe garantizar recuperar al paciente dentro de las
24 horas siguientes a una toma perdida.
ESNPCT
Estrategia Sanitaria Regional de Prevencion y Control de la Tuberculosis
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Esquema de Tratamiento con medicamentos de segunda línea: Fecha y dosis (mg) de inicio de tratamiento, cambio de dosis y de medicamentos

Fecha H R Z E S Km Am Cm Mfx Lfx Cpx Eto Cs PAS B6* Observaciones

12/09/2013 1500mg 1200mg 1gr 750mg 750mg 750mg 150mg dos i s progres i va de Cs y Eth

19/12/2013 1500mg 1200mg 1gr 750mg 750mg 750mg 150mg

15/03/2014 2000mg 1600mg 1gr 750mg 1000mg 1000mg 200mg Km 3 veces por s ema na

*Suplemento vitamínico concomitante al uso de cicloserina

control de BK y Cultivo
TRATAMIENTO DIARIO DIRECTAMENTE OBSERVADO (una línea po r mes):
Días Total dosis Peso
N°N° Mes y Año administradas
mensual
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mensual Acum
1 set2013 15 15 43.5
x x x x x x x x x x x x x x x ….
2 oct-13
x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x 24 39 44.5

3 nov-13
x x x x x x x x x x x x x x F F x x x x x F x x x x …. 22 61 45

4 dic-13
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 25 86 46.2

5 ene-14 25 111 47
x x x x x x x x x x x x x F F x x x x x x x x x x x x
6 feb-14 23 134 55
x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x
7 mar-14 25 159 62
x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x
8 abr-14 25 184 65
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x ….
9 may-14 26 210 66
x x x x x x x x x x x x x x F x x x x x x x x x x x
10 jun-14 24 234 70
x x x F x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x ….
Marcar en el casillero correspondiente a la fecha de administración del tratamiento:

Dosis de la mañana (color azul o negro) Dosis de la tarde (color azul o negro) Ambas dosis (color azul o negro)

Si no tomo los medicamentos F (color rojo) Dosis Incompleta (color rojo)

 Estrategia Sanitaria Regional de Prevencion y Control de la Tuberculosis Formulario 1 (Hoja 4/5)

TRATAMIENTO DIARIO DIRECTAMENTE OBSERVADO (una línea por mes):

Días Total dosis administradas Peso

N° Mes
mensual
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mensual Acum

Marcar en el casillero correspondiente a la fecha de administración del tratamiento:

Dosis de la mañana (color azul o negro) Dosis de la tarde (color azul o negro) Ambas dosis (color azul o negro)
Si no tomo los medicamentos F (color rojo) Dosis Incompleta (color rojo)

COMORBILIDAD: CONTROL DE LABORATORIO

(Col oc a r l os va l or es del exá men)

Me se s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
22

Cre ati ni na/De puraci on de

Cre ati ni na

He mogl obi na gl i cosi l ada

Gl i ce mi a

OBSERVACIONES Condición de egreso arcar un Fecha

16 oct: Pat se niega a tomar eth, refiere sentir nauseas Curado
7 nov: Pat no quiere tomar z,refiere sentir dolor abdominal al tomarla Tratamiento completo
19 dic: Pat se niega a ponerse inyectable, refiere dolor en zona de aplicación Fracaso
21 abr: Pat se niega a tomar Cs, escucha voces
Fallecido
Abandono

No evaluado

Firma y sello del responsable del inicio Firma y Sello del responsable del egreso