DISCREPANCIAS DE

CLASIFICACIÓN SANGUÍNEA

TM FRANCO DEL VALLE RUIZ

 DISCREPANCIAS ABO

Las discrepancias ABO son infrecuentes pero presentan una problema técnico para
el personal de prueba. Las discrepancias se detectan al comparar la prueba directa
e inversa en la clasificación.

Si la directa e inversa no produce los resultados esperados anticipados, se requiere

más investigación.

La resolución de una discrepancia ABO comienza con un revisión de todos los

pasos técnicos y administrativos.

Observación cuidadosa y registro detallado de todas las reacciones serológicas es

imprescindible para resolver cualquier discrepancia ABO.

La cuidadosa revisión del historial pasado y de transfusión, así como el diagnóstico

pasado y actual, puede proporcionar pistas sobre el origen del problema.

Ver la Tabla 5-15 para un resumen de problemas técnicos y administrativos que

pueden resultar en una discrepancia ABO.
Una vez que los pasos administrativos han sido revisados, y
resultados de la prueba confirmados al repetir la prueba, si
corresponde, el tecnólogo puede clasificar una discrepancia ya sea
globular o plasmática.
Las discrepancias relacionadas con el plasma o los anticuerpos son
más comunes que aquellos que están asociados a glóbulos rojos.
Posibles problemas técnicos y administrativos para errores de tipificación
ABO

Problemas administrativos
·Muestra o tubos de ensayo mal etiquetados
·Registro incorrecto de los resultados de las pruebas
·Registro incorrecto de reacciones de prueba
·Eliminar paso de procedimiento

Problemas técnicos
·No seguir las instrucciones del fabricante
·Reacciones débiles omitidas o no interpretadas
·Interpretación incorrecta de las reacciones serológicas
·Reactivos faltantes o incorrectos en muestras de prueba
·Mal funcionamiento del equipo; tiempo de centrifugado o RPM incorrecto
·Antisueros o células contaminadas
·Suspensión celular incorrecta
 Discrepancias Asociadas ABO
En la prueba directa
Las discrepancias de prueba directa se pueden dividir en 3
categorías. Están resumidas en la Tabla 5-16.
Discrepacias de clasificación directa
1. Condiciones clínicas con un antígeno débil o ausente:
Subgrupo A o B
Leucemias y otras enfermedades relacionadas
Presencia de exceso sustancias solubles de grupo
sanguíneo.
2. Condiciones clínicas con un antígeno inesperado:
Antígeno B adquirido.
Fenotipo B (A)
Antígenos alterados
Anticuerpo recubierto de glóbulos rojos
Rouleaux
3. Poblaciones de células mixtas
Post transfusión con sangre no específica de tipo
Trasplante de médula ósea
Genotipo A3
 Antígenos débiles o faltantes
 Los subgrupos de A o B pueden presentarse inicialmente como una discrepancia ABO.

 En la prueba directa e inversa los resultados no "coinciden". Discrepante en directa e inversa

la agrupación que se ve en un subgrupo de A puede aparecer como:
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Grupo
Sanguíneo
0 0 1+ 0 3+ ¿?

Evaluación:
1. La prueba directa no se presenta con los patrones de reacción habituales.
a. Las reacciones son más débiles de lo que típicamente se observa con ABO en
prueba directa e inversa.
b. No hay reacciones en anti-A o anti-B mientras anti-AB se presenta con una reacción
débil.
2. La prueba inversa se presenta como un grupo A, aunque Las células B se presentan
con una reacción más débil que típicamente observado en la prueba inversa.
Pruebas adicionales:
1. Se pueden realizar estudios de adsorción y
elución para determinar la presencia de anti-A
unido a las células del paciente

2. Incubación prolongada de la prueba directa

puede presentar con más fuerte y reacciones
más consistentes.
 
 Presencia de antígenos inesperados
Los antígenos inesperados sirven como una rara y confusa
discrepancia ABO.

El fenómeno B adquirido se encuentra en asociación con

condiciones específicas clínicas en enfermedades del tracto
gastrointestinal, cáncer de colon o el intestino.

La Sepsis por Gram negativas son condiciones clínicas que

producen clásicamente este fenómeno. El mecanismo
bioquímico es la desacetilación de N-acetilgalactosamina, el
azúcar específico del grupo A, para producir galactosamina que
se asemeja a galactosa, el grupo B azúcar específico. Se produce
unaAnti
reacción
A cruzada
Anti B con anti-B.
Anti AB GR A1 GR B Grupo
Sanguíneo
4+ 1+ 4+ 0 4+ ¿?
Evaluación:

1. La prueba directa no se presenta con el patrón habitual.

a. Reacciones de la clasificación ABO directa e inversa no coinciden.
b. La fuerza de las células del paciente con anti-B es débil en
comparación con las reacciones con anti-A y anti-A, B.
2. En la prueba inversa se presenta como un grupo A, a pesar de la
reacción de las células del paciente con anti-B.

Pruebas adicionales e historial clínico:

1. Verificar el historial clínico y médico. Condiciones tales ya que el

cáncer de colon puede producir un B adquirido.
2. Pruebe las células del paciente con suero autólogo. Los antígeno
B adquirido no reaccionará con el del paciente propio anti-B. Es
decir la PA será negativa.
3. El uso de antisueros policlonales puede proporcionar más
resultados consistentes.
Una situación similar existe con un fenotipo B (A)
 Este es un escenario que se ha observado más con frecuencia
desde la introducción de la tipificación con suero monoclonal.
 El anti-B monoclonal puede detectar pequeñas cantidades de
antígenos A en las células de individuos del grupo B.
 Esta situación representa el inverso de la muestra B adquirida,
las reacciones se demuestran a continuación:

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Grupo

Sanguíneo
1+ 4+ 4+ 4+ 0 ¿?
Evaluación:

1. La prueba directa no se presenta con el patrón típico.

a. Las reacciones de la clasificación ABO directa e inversa no
coinciden.
b. La reacción de las células del paciente con anti-A es débil en
comparación con los de anti-B y anti-A, B.
2. La prueba inversa se presenta como un grupo B a pesar de la
reacción de las células del paciente con anti-A.

Pruebas adicionales e historial clínico:

1. Revise el diagnóstico del paciente y la historia de transfusión

anterior.
2. Determine si los reactivos utilizados fueron monoclonales o
policlonales.
3. Vuelva a probar las células del paciente con un anticuerpo
monoclonal, un antisuero alternativo para lograr resultados más
consistentes.
 Reacciones de campo mixto
Las reacciones de campo mixto se observan
característicamente cuando se detectan 2
poblaciones distintas de células en un solo individuo.

Situaciones clínicas que muestran este fenómeno

incluye:
Receptor de transfusión no específica ABO (por
ejemplo, grupo A, B o AB que recibió glóbulos rojos
del grupo O).
Madre con una gran hemorragia fetal-materna.
Trasplante
Anti A
recienteAnti
Anti B
de AB
médula ósea o GR
GR A
células
B
madres.
Grupo
1
Grupo sanguíneo A3 o B3. Sanguíneo

2+CM 0 2+CM 0 3+ ¿?
Evaluación:

1. La prueba directa no se presenta con el patrón habitual.

a. Reacciones del grupo ABO presentes en prueba directa
con un patrón de campo mixto.
b. La fuerza de reacción de las células del paciente con
anti-A y anti-AB es débil en comparación con los
resultados esperados.
2. La agrupación inversa se presenta como un grupo A.

Pruebas adicionales e historial clínico:

Revise el diagnóstico del paciente y el historial pasado

de transfusión.
Es muy probable que se trate de un paciente del grupo
A que fue transfundido con glóbulos rojos del grupo O.
ABO Discrepancias asociadas con prueba inversa
• Discrepancias asociadas con la prueba inversa ABO paralelo los que
se encuentran en la agrupación directa.
• Dos amplias categorías de discrepancias de agrupación inversa
incluyen falta de anticuerpos y la presencia de anticuerpos
inesperados.
• Los ejemplos específicos se resumen en la Tabla 5-17.

Anticuerpos débiles o ausentes

Pacientes de edad avanzada
Recién nacidos
Hipogammaglobulinemia adquirida o
heredada
Agammaglobulinemia adquirida o
heredada
Anticuerpos inesperados
Anti-A1 en subgrupos de A
Anticuerpos que reaccionan en frío
 Anticuerpos débiles o ausentes
• Los recién nacidos y los ancianos son las poblaciones que lo más frecuente es
que presente títulos de anticuerpos reducidos.
• Los recién nacidos no son examinados rutinariamente para detectar
anticuerpos ABO.
• El anticuerpo detectado en el plasma de un neonato es de origen materno.
• Hasta que un niño haya desarrollado sus propios anticuerpos, la prueba inversa
no se realiza de forma rutinaria.
• El hecho de que la disminución de los títulos de anticuerpos en individuo con
mayor edad nos proporciona una explicación para la agrupación inversa
reducida reacciones en personas mayores.
• Esta discrepancia es fácilmente investigada y resuelta sin incidentes. Ver el
siguiente ejemplo:

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Grupo

Sanguíneo
4+ 0 4+ 0 0 ¿?
Relacionados con la edad
Recién nacidos y bebés pequeños
Personas mayores
Individuos inmunodeficientes
Condiciones congénitas
hipogammaglobulinemia congénita
Agammaglobulinemia congénita
Pacientes inmunosuprimidos
Terapia inmunosupresora
Leucemia linfocítica crónica
Trasplante de médula ósea
Mieloma múltiple
Hipogammaglobulinemia adquirida
Agammaglobulinemia adquirida
Evaluación:

Las pruebas directa e inversa no coinciden.

El paciente se presenta como un grupo A e inversa como grupo AB.

Pruebas adicionales e historial clínico:

1. Revise la historia médica y transfusional. Si el paciente ha sido escrito con éxito en el pasado,
verificar en edad y estado clínico actual.

2. Incube la prueba inversa a temperatura ambiente por 15 a 30 minutos. Centrifugar y examinar el

tubo para aglutinación. Anticuerpos débiles ABO pueden aparecer después de la incubación .

El tiempo de incubación permite unión antígeno-anticuerpo.

Hipogammaglobulinemia o agammaglobulinemia, ya sea adquirida o heredada, los resultados se
reducen en niveles o ausencia de gamma globulinas, respectivamente.
Cualquiera de estas condiciones puede dar como resultado una prueba inversa que no produce los
resultados esperados.
Nuevamente, la resolución a esta situación es una investigación cuidadosa en el historial médico y
clínico del receptor.
Corrección de la condición subyacente es la resolución ideal para esta discrepancia. Mientras tanto,
el paciente es tipificado por prueba directa con confirmación de sangre establecida escriba en
comparación con registros anteriores.
 Presencia de anticuerpos inesperados
 Los anticuerpos inesperados pueden presentarse en la
prueba inversa. El anticuerpo debe tener su
especificidad verificada.

 Los dos escenarios más comunes paraanticuerpos

inesperados en la clasificación ABO son la presencia de
un anti-A1 en un subgrupo de A y frío.

Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Grupo

Sanguíneo
4+ 0 4+ 4+ 4+ ¿?
Evaluación:

El paciente tiene una prueba directa como grupo A.

La prueba inversa parece ser el grupo O. No lo hace coincidente
con la prueba directa.

Pruebas adicionales e historial clínico:

1. Revise la historia médica y transfusional. Si el el paciente ha sido

tipificado con éxito en el pasado, verificar el estado clínico actual.
2. Tipifique las células del paciente con la lectina Dolichos Biflorus.
Si el resultado es negativo, el paciente no es fenotípicamente A1.
Por lo tanto, un anti-A1 puede estar presente en el plasma del
paciente.
Todas las unidades donantes debe ser tipificado para el antígeno
A1.
Como receptor, este individuo debe recibir solo GR A2.
3. Realizar una prueba de anticuerpos y prueba antiglobulina
directa.

Si cualquiera de las pruebas es positiva, se debe considerar la

reacción por la presencia de un anticuerpo frío .

Un aloanticuerpo frío demostrará reacciones positivas en la fase

de centrifugación inmediata de la búsqueda de anticuerpos.

Si la aglutinación ya no está presente después de la incubación a

37 ° C de la prueba de detección de anticuerpos y la prueba de
antiglobulina directa es positiva, se confirma la presencia de un
autoanticuerpo frío.
De nuevo, todas las pruebas se deben realizar a 37 ° C. Se puede
realizar una adsorción en frío y el plasma reevaluado para
descartar la presencia de aloanticuerpos que puede haber sido
enmascarado por el fuerte autoanticuerpo frío.