Вы находитесь на странице: 1из 24

Алкогольный галлюциноз

Выполнила студентка 6 курса лечебного


факультета русского сектора Портнова Анна
Профессор Ирина Амниашвили
Введение
 Алкогольный галлюциноз входит в тройку самых частых
алкогольных психозов, уступает только белой горячке.
 Как и другие расстройства на почве алкоголизма,
галлюциногенный синдром обычно начинается при
тяжелом похмелье, но может появиться и во время запоя,
при бессоннице и даже в перерыве между запоями.
Например, в душной очереди или в метро.
Особенности и причины алкогольного галлюциноза

 Алкогольный галлюциноз – это психоз на почве регулярного


употребления алкоголя, основной симптом – яркие слуховые
(вербальные) галлюцинации.
 При таком синдроме алкоголик неизменно сохраняет ясность
сознания, прекрасно понимает, кто он такой, отлично ориентируется
в пространстве и во времени.
 Очень часто на галлюцинации накладывается бред преследования,
неизменно фиксируются тревога, страх, перерастающий в приступы
паники.
 На пике заболевания алкоголик может попытаться убить себя или
причинить вред близким людям, защищаясь от мнимой опасности.
Причины развития
 Причиной развития алкогольных галлюцинозов
является продолжительное систематическое
употребление больших доз алкоголя.
 Как правило, заболевание возникает у пациентов со
стажем хронического алкоголизма 10-15 и более лет.
У 54% пациентов диагностируется вторая стадия
алкогольной зависимости, у 46% - третья. У всех
больных выявляется неврологическая патология.
 При данной разновидности психозов наблюдается
более низкая толерантность к алкоголю, чем при
алкогольном делирии.
 Существуют исследования, подтверждающие, что
галлюциноз развивается на фоне алкогольной
энцефалопатии с поражением гипоталамуса.
 Патологические изменения в головном мозге
усугубляются вследствие синдрома отмены.
Отмечается, что перед психозом синдром отмены у
многих больных протекает тяжелее, чем обычно.
Классификация алкогольных
галлюцинозов
 Все случаи алкогольных галлюцинозов разделяют по
двум основаниям – течению заболевания и
клинической картине. По течению все
галлюциногенные расстройства подразделяются на
острые и хронические.
Классификация алкогольных галлюцинозов
по клинической картине более
разнообразна:
• классические;
• редуцированные;
• смешанные;
• атипичные;
Редуцированные острые
 Редуцированные острые галлюцинозы - это самая легкая
стадия, приступ обычно появляется во время тяжелого
синдрома отмены (похмелья). Первые «звоночки»
начинающегося психоза типичны для алкогольных
расстройств – человек растерян, чувствует необъяснимую
тревогу, которая вскоре перетекает в страх, вплоть до
ужаса.
 Галлюцинации бывают перед сном или во время
мучительной бессонной ночи. Сначала больной слышит
акоазмы – это самые простые, отрывочные галлюцинации
(стук, выстрел, шипение, грохот, звон и т.д.), иногда –
отдельные слова, коротенькие фразы, песенки.
 Человек обычно хорошо понимает, откуда идет звук, при
этом ощущает сильное недоумение и страх. Чтобы
избавиться от приступа галлюциноза, достаточно просто
выспаться – после пробуждения все симптомы
испаряются.
Острый абортивный
 Такая патология сначала заявляет о себе проблемами с
настроением. Алкоголик подавлен, чувствует мучительную
тоску, тревогу, вскоре нарастает страх, психомоторное
возбуждение.
 Затем приходит очередь симптомов в виде обманов слуха.
Сперва больной слышит отрывочные нейтральные звуки
(стук, шорох,поскрипывание, четкие слова) и может
поначалу не обращать на них особого внимания. Вскоре
галлюцинации усложняются, превращаются в
поливокальные.
 Неизвестные голосам могут обсуждать проступки
алкоголика или говорить с ним, угрожать страшными
пытками, обвинять в ужасных прегрешениях, что-то
требовать.
 Продолжается абортивный галлюциноз до нескольких
суток, выход из него критический, то есть после глубокого
сна. Без лечения такая патология может перерасти в
полноценный алкогольный психоз.
Классический
 Предвестник появления классического
галлюциноза –мучительное похмелье в
сочетании с тревожными мыслями,
паранойей, у женщин – депрессией.
Спровоцировать психоз способен и
затяжной запой, если он осложнен
сильной бессонницей.
 Классический психоз всегда начинается с
беспокойства и тоски, приступов паники.
Потом больному слышатся разные звуки,
а вскоре добавляются бредовые мысли.

Чаще всего обманы слуха мучают человека


• Потом начинается классический алкогольный
вечером или бессонной ночью. Поначалу это бред преследования. Все бредовые идеи по
простые отрывочные звуки (стук, шорох, смыслу логически связаны с тем, что якобы
конкретные слова), вскоре начинается монолог, слышит больной. При этом бред
потом диалог с криками, руганью. Мнимые голоса непостоянный, обычно носит отрывочный
горячо спорят и перебивают друг друга. характер. Длится приступ галлюциноза от
пары дней до 3-4 недель, исчезает после
долгого полноценного сна.
Смешанные острые
С выраженным бредом
• Основной признак такого галлюциногенного синдрома– сочетание одиночных слуховых
галлюцинаций (скудные и однообразные угрозы) и сильного бреда преследования.
• Алкоголику слышатся посторонние звуки, голоса, почти сразу добавляются навязчивые
бредовые мысли. Галлюцинации и бред обычно соединяются в одну стройную теорию
преследования. Но могут фиксироваться и отдельные, не логические бредовые мысли.
• При лечении сначала уходят расстройства настроения, затем слуховые обманы, потом
исчезают бредовые идеи. Во многих случаях у пациентов фиксируется остаточный,
резидуальный, бред.
Сочетающийся с делирием
 При этой форме психоза к звукам и голосам в голове
больного добавляются классические признаки белой
горячки (делирия). Это тревога, панические атаки,
бессонница, вегетативные нарушения (тремор, тахикардия,
высокое давление), яркие галлюцинации (и звуки, и
картинки, и прикосновения) и бред.
 Такие звоночки могут появиться внезапно, на любой стадии
и в любое время, чаще ночью. Но обманы слуха всегда
остаются главным симптомом.
Атипичные
острые
С онейроидным помрачением сознания
 Онейроид – это психическое
расстройство, при котором в мозгу
больного в единый сюжет переплетаются
реальные события и сказочные картинки.
Человек при этом теряет
идентификацию, ощущая себя
участником нереальных событий.
 Основными признаками галлюциноза с
онейроидом являются приступы тревоги,
затем – слуховые полифонические
галлюцинации, перерастающие в
мощный образный бред.
 Алкоголику всегда чудятся какие-нибудь
нереальные сюжеты – глобальные
катаклизмы, межпланетные путешествия,
сражения с армиями вымышленных
существ.
Со ступорозными
расстройствами
 Другое название этой формы галлюциногенного
синдрома – алкогольный ступор, то есть
обездвиженность.
 Диагностируется такая форма психоза крайне редко.
 Ступор на почве тяжелого алкоголизма появляется не
сразу, только на пике психоза. Приступ может начаться
и дома, и на публике, в любое время суток.
 Алкоголик застывает на месте, уходит в себя, на
окружающих людей почти не реагирует. Иногда ступор
сочетается с онейроидными приступами.
 Держится такое состояние от пары минут до 2-3 часов и
дольше.
С психическими автоматизмами
 Психические автоматизмы – это явление,
при котором пациенту кажется, что
собственные мысли, эмоции,
переживания навязаны какими-то
загадочными силами, помимо его воли.
• При остром психозе у алкоголика возникает синдром
открытости мыслей (чувство, что все происходящее в его
голове слышат и знают окружающие), насильно навязанные
идеи, ментизм – ощущение, будто собственные мысли не
зависят от самого «хозяина».

Как и другие атипичные синдромы, автоматизмы традиционно


возникают на верхней точке галлюциноза, могут осложняться
признаками белой горячки и онейроида. Также сопровождаются
активным бредом. Усиливаются все эти признаки вечером и ночью.
Подострые
 Подострыми психозами медики считают нарушения
психики, которые длятся от 1 до 6 месяцев (обычно 2-3
месяца).
 Начинается приступ как классический острый
галлюциногенный психоз, в дальнейшем к обманам слуха
могут прибавляться дополнительные синдромы.
Подострые
С преобладанием вербальных галлюцинаций
 Это самая редкая разновидность.
 Начинается синдром с тревоги, потом «просыпаются»
звуки и голоса, появляются признаки бреда. Но довольно
быстро тревожное настроение и бредовые идеи отходят на
второй план. Остается главный симптом – вербальные
обманы слуха.
 Больной может вести себя вполне обычно, выполнять
ежедневные обязанности, даже ходить на работу. Часто он
прекрасно осознает, что болен.
C преобладанием депрессивного аффекта
 Традиционная для алкоголиков тревога резко усиливается,
могут развиться панические атаки, настроение постоянно
понижено, человека мучают депрессивные мысли.
 Среди навязчивых идей лидирует бред самообвинения.
Хронические
 Хронические формы галлюцинозов в медицинской
практике встречаются в разы реже, чем острые.
Начинается хронический галлюциногенный
синдром плавно, как типичный острый.
 Иногда продромальный период очень короткий, и
на смену плохому настроению стремительно
приходят тяжелые галлюцинации (картину
осложняют симптомы делирия, депрессия и др.).
 Длится острый период около 1-2 недель, сам
хронический психоз способен затянуться до
нескольких лет.
Без бреда
 Алкогольный галлюциноз без бреда самая
распространенная разновидность.
 Начальная стадия типична для всех
подобных психозов (подавленность,
необъяснимая тревога), человек начинает
слышать посторонние звуки и диалоги,
настолько яркие, что принимает их за
правду. Затем могут возникать обманы
зрения (насекомые, пугающие тени,
животные), реже – тактильные
галлюцинации.
 Нередко наблюдается мания
преследования.
 Через неделю-полторы все болезненные
сигналы сглаживаются, явными остаются
только вербальные галлюцинации. Вскоре
больной к ним привыкает, возвращается к
нормальной жизни, работе.
 Звуки и голоса он слышит очень редко,
обычно после каких-то внешних
раздражителей. Но при первой же пьянке
приступ острого галлюциноза может
вернуться в полном объеме.
С бредом
 Клиническая картина галлюциногенного психоза типична,

добавляется навязчивая мания преследования. Бредовые


теории довольно логичны, но однотипны – алкоголик
нередко повторяет одно и то же одинаковыми словами. Бред
не усложняется, не запутывается, может даже поддаваться
коррекции.
 С течением хронического психоза все симптомы (включая

бред) сглаживаются, поэтому по форме течения такая


патология напоминает предыдущую форму.
Вербальный с психическими
автоматизмами

 Такой диагноз ставят реже всего.


 Болезнь развивается как классический
вербальный галлюциногенный синдром.
 Вскоре в клиническую картину вмешиваются
психические автоматизмы (больной уверен, что
все слышат его мысли, что собственные эмоции и
убеждения ему кто-то навязывает и др.).
 Нередко такой галлюциноз сопровождается
парафренным бредом, связанным с манией
величия. Больной уверен, что вскоре его ждет
награда за необычные заслуги, он достигнет
высокого положения. Эйфория от будущих
успехов легко сменяется раздражительностью.
Дифференциальная диагностика и
лечение
 При лечении алкогольного галлюциногенного синдрома
очень важно правильно определить форму и поставить
диагноз.
 Нередко такой психоз имеет симптомы, схожие с
параноидной шизофренией на фоне алкоголизма, поэтому
требуется дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика и
лечение

 Отличить шизофрению от галлюциногенного психоза можно по нескольким признакам.


 Часто галлюциноз четко привязан по времени к запою или тяжелому похмелью –
возникает или во время пьянок, или сразу после них.
 Кроме того, галлюцинации на почве алкоголизма обычно появляются в четко
обозначенное время, вечером и ночью. Шизофренические фантазии могут возникнуть в
любой момент.

Терапию алкогольного галлюциноза проводят исключительно в стационаре. После


курса медицинских препаратов необходимо также лечение у психотерапевта – только
полное излечение от алкоголизма позволит избежать рецидивов в будущем.
Медикаментозная терапия алкогольных галлюцинозов:
 Для терапии острого галлюциноза используют нейролептики и витамины, одинаково большое внимание
уделяют лечению и психопатологических, и неврологических расстройств. В лечении хронической
формы важнейшую роль играют нейролептики с ярко выраженным антипсихотическим действием.
Препараты Форма заболевания
1. нейролептики антипсихотического действия(галоперидол, Острый алкогольный галлюциноз
рисперидон);
2. лечение аффективных нарушений (диазепам, феназепам);
3. витамины В, РР и С внутривенно;
4. нейрометаболическая терапия (фенибут и пикамилон);
5. гепатопротекторы.

1.атипичные нейролептики (кветиапин, оланзапин) или галоперидол, Хронический алкогольный галлюциноз


рисперидон и др.;
2. нейрометаболическая терапия;
3. сосудистые препараты (циннаризин и др.);
4.поливитамины;
5. кислородная терапия и др.
Прогноз
 Прогноз при лечении любых форм
алкогольного галлюциноза врачи дают
благоприятный.
 Отрывочные галлюцинации могут
сохраняться до 1 месяца, иногда наблюдается
депрессия (в основном у женщин).
 Незначительные обманы слуха иногда
возникают при сильном стрессе,
переутомлении. Интеллект сохраняется
полностью, даже после долгих хронических
галлюцинозов.
Спасибо за внимание