Formulación 2018

FORMULACIÓN CLÍNICA
TRANSDIAGNÓSTICA
Julián Moreno, Mg. Psic. Clin.

JUSTIFICACIÓN
• La aplicación del cuerpo de conocimientos de la

psicología a la solución de problemas aplicados
La psicología • La aplicación de la metodología científica en la
clínica se basa en: determinación de factores causales en los
problemas emocionales y conductuales
No siempre la
aplicación • Las aplicaciones profesionales con frecuencia
ignoran el conocimiento psicológico
práctica tiene en • Se siguen técnicas rutinarias estándar sin
cuenta tales responder a la metodología de la ciencia
principios psicológica
fundamentales
Leonidas Castro Camacho © 2018

OBJETIVOS
Actualizar avances recientes en el modelo de formulación
Examinar las condiciones para el entrenamiento en formulación clínica
Evaluar las principales barreras y dificultades en entrenamiento y supervisión en

formulación clínica
Discutir formas de entrenamiento basado en competencias específicas

COMPETENCIAS
Reconocer los fundamentos de la evaluación y de la formulación clínica
Identificar y reconocer la estructura del modelo de formulación clínica transdiagnóstica (FCT) y relacionarla con métodos categóricos de diagnóstico
clínico
Identificar y relacionar los supuestos teóricos del modelo FCT
Identificar, describir y ejecutar las fases del proceso de formulación

• Descriptiva
• Explicativa
• Verificación
Identificar y ejecutar la formulación en dos niveles

• Molecular
• Molar

JUSTIFICACIÓN
El psicólogo clínico como científico-profesional
Como profesional debe enfrentar en su práctica diferentes tipos de problemas

• Individuos
• Parejas
• Grupos
• Comunidades
En su práctica profesional debe seguir un método para tomar decisiones sobre blancos de intervención
Debe tomar decisiones informadas sobre la mejor intervención disponible para las necesidades del usuario

JUSTIFICACIÓN
Tradicionalmente las decisiones clínicas han dependido de
• Modelos teóricos o enfoques

• Rótulos diagnósticos
• Técnicas de terapia
• Intuición o sentido común
El psicólogo clínico basa su intervención en
• Aplicación de método científico

• Utilización de conocimiento basado en evidencia científica

JUSTIFICACIÓN
Las teorías particulares tienden a dar explicaciones parciales sobre el origen de los
problemas
No todas las teorías tienen un adecuado respaldo empírico
La investigación ha mostrado que el comportamiento es multicausado
La intervención debe estar basada en un análisis de las múltiples causas y no en teorías

parciales

LIMITACIONES DEL DIAGNÓSTICO
PARA EL TRATAMIENTO
Los métodos tradicionales de diagnóstico han mostrado limitaciones en la explicación

del comportamiento
Las categorías no son independientes
Hay altos grados de comorbilidad entre diferentes trastornos
La investigación en psicopatología ha demostrado factores comunes a diferentes

trastornos

PARA EL TRATAMIENTO
“…no basta con identificar los síntomas de los criterios

diagnósticos para hacer un diagnóstico…Se requiere
entrenamiento clínico para reconocer la combinación de
factores de predisposición, precipitantes, de mantenimiento y
protectores que dan como resultado una condición
psicopatológica en la que los signos y síntomas físicos exceden
los rangos normales. El objetivo final de una formulación clínica
de caso es usar la información contextual y diagnostica
disponible para desarrollar un plan integral de tratamiento
basado en el contexto cultural y social del individuo” (DSM-5, p.
19).

PARA EL TRATAMIENTO
Aún si hubiera claridad sobre los trastornos, no es posible hablar de causas únicas o problemas aislados
En los modelos tradicionales las causas de los trastornos están ligadas a teorías, no a observaciones
empíricas
Ha habido un predominio de explicaciones unicausales
No hay relaciones simples y unidimensionales
Los problemas psicológicos tiene múltiples causas
Las causas interactúan de forma compleja en diferentes casos
Necesidad de un modelo integrador

CONCEPCIÓN TRADICIONAL SOBRE LA
NATURALEZA DE LOS PROBLEMAS
• El predominio del modelo médico ha llevado a describir los problemas

psicológicos como enfermedades o entidades
• En medicina ha habido una tendencia a identificar conjuntos de síntomas que
conforman una entidad como una enfermedad.
• La descripción de una enfermedad proporciona información sobre sus causas, el
pronóstico y el tratamiento.
• En los trastornos psicológicos no se aplica
• No hay claridad sobre los criterios que definen trastornos psicológicos

CONCEPCIÓN TRADICIONAL
• Con base en el modelo médico se han desarrollado los sistemas de diagnóstico

• Tienden a agrupar un conjunto de reacciones o síntomas que supuestamente
representan un trastorno
• No hay suficiente evidencia empírica sobre la naturaleza de los trastornos
• A diferencia de la medicina, en psicopatología los diagnósticos no dan
información sobre las causas, el pronóstico ni el tratamiento de los trastornos

AUMENTO EN
TRASTORNOS

Una alternativa al diagnóstico para tomar decisiones clínicas
La formulación clínica intenta integrar la información disponible en el paciente

individual para tomar decisiones clínicas con base en un marco empírico de
referencia
Cuando se basa en marco teórico, las conceptualizaciones son diferentes

TIPOS DE FORMULACIÓN
CLÍNICA
Estructurales
• Psicodinámica
• Sistémica
• Cognitiva
Funcionales
• Análisis funcional (Skinner)
• Modelo funcional analítico de Haynes y O´Brian
• Formulación clínica transdiagnóstica (FCT)
SUPUESTOS DE UNA FORMULACIÓN
FUNCIONAL
Los problemas clínicos son función de múltiples influencias causales que interactúan en forma
compleja
La unidad esencial de análisis es la relación entre el comportamiento y el contexto
Las intervenciones clínicas están basadas en la identificación de variables relevantes de control

(Evaluación)
El proceso de toma de decisiones clínicas debe seguir la metodología científica, i.e., prueba de
hipótesis
La intervención debe estar basada en conocimiento empíricamente validado

ENFOQUE
TRANSDIAGNÓSTICO
Puede haber causas comunes a distintos trastornos
Se requiere una reconceptualización para orientar las intervenciones a causas comunes a

distintos trastornos
Se están formulando diferentes protocolos transdiagnósticos
Una formulación transdiagnóstica responde a esta necesidad
La formulación transdiagnóstica facilita el desarrollo de protocolos transdiagnósticos

NECESIDAD DE UNA FORMULACIÓN
TRANSDIAGNÓSTICA
La información para la toma de decisiones proviene de múltiples

fuentes en diferentes niveles
El juicio clínico y la toma de decisiones dependen de una forma

particular de conceptualizar los problemas
Se hace necesario un marco conceptual para organizar la información
La formulación clínica es aplicable no solamente al paciente

individual sino en cualquier intervención en diversos niveles
TRANSDIAGNÓSTICA FCT
Es un sistema de organización de información sobre la

relación entre los eventos observados o descritos por el
consultante y eventos contextuales, históricos y
organísmicos, descrita a través de procesos
psicológicos básicos, y que permiten establecer una red
multicausal que sirve de base a la comprensión del
comportamiento y a la planeación y diseño de la
intervención

CARÁCTERÍSTICAS DE LA FCT
• No sigue una teoría que privilegie un proceso causal particular
ATEÓRICA • Organiza e integra hallazgos de investigación de distintas ciencias
Identifica relaciones funcionales entre

FUNCIONAL Eventos contextuales
Comportamiento
EMPÍRICA Se basa en evidencia generada por investigación en distintas ciencias
Se basa en procesos causales comunes a distintos diagnósticos

TRANSDIAGNÓSTICA • Énfasis en procesos neurobiológicos y psicológicos básicos con sustento empírico
• Guías de procedimiento de formulación clínica

METODOLÓGICA • Procedimientos de integración teórica
Utilidad clínica
PRAGMÁTICA • Utilidad en investigación

CARACTERÍSTICAS DE UNA FORMULACIÓN
FUNCIONAL
Tratamiento tradicional Tratamiento guiado por formulación
Basado en diagnóstico Basado en hipótesis de

mantenimiento
Basado en topografía o “síntomas” Basado en relaciones funcionales y
causales
Basado en un conjunto de técnicas Basado en metodología de análisis
funcional
Basado en teorías unicausales Basado en procesos multicausales
El objetivo del tratamiento es el El objetivo del tratamiento es el factor
problema, es decir, el diagnóstico de mantenimiento más que el
problema en sí mismo

MODELO
ESTRUCTURAL CAUSAL
INFANCIA
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
ADULTEZ
Dimensión
contextual
Dimensión
temporal
BIO APR MTV
Dimensión individual Leonidas Castro Camacho © 2018

DIMENSION TEMPORAL DE LA
ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL
Factores de maduración y desarrollo
• Biología/Genética
• Ambiente
Historia de aprendizaje
• Condicionamiento previo
• Repertorio conductual
• Información
• Reglas

DIMENSION TEMPORAL
Vulnerabilidades
• Contextuales
• Individuales
• Biológicos
• Historia de aprendizaje
Factores desencadenantes

DIMENSION CONTEXTUAL-
AMBIENTAL
Ambiente físico
• Ambiente natural
• Ambiente construido
Contexto social
• Contexto microsocial: Familia, pares, etc.

• Contexto académico/Ocupacional
• Contexto socio-cultural

RELACIÓN ENTRE PROCESOS
INFORMACIÓN/A
BIOLOGÍA MOTIVACIÓN
PRENDIZAJE
Contexto consecuente
Contexto antecedente
EMOCIÓN AFECTO
CLASES ANTECEDENTES CLASES CONSECUENTES
S
S11 C
C11 R
R11 R
R22 R
R33
S
S22 C
C22
S
S33 C
C33 CIE
CIE CIE CIE
CIE
CIE
SENSACIONES
SENSACIONES COGNICIONES
COGNICIONES CONDUCTAS
CONDUCTAS
RESPUESTAS ESPECÍFICAS
Cambios específicos en el comportamiento

• Sensaciones y cambios fisiológicos (Ej. Aumento del
ritmo cardíaco, sudoración, etc.)
• Cambios en actividad cognitiva(Ej. Valoraciones,
interpretaciones, pensamientos, imágenes)
• Cambios conductuales (Ej. Respuestas de escape y
evitación, conductas impulsadas por emociones)

CLASES DE RESPUESTA
Clases antecedentes
• Conjuntos o categorías de respuesta que tienden a presentarse en forma agrupada y responden a

un evento antecedente (Variable control antecedente)
• Variables de control antecedente
• Exteroceptivas
• Interoceptivas
• Reglas verbales y cogniciones
Clases consecuentes
• Conjuntos o categorías de respuesta que tienden a mantenerse por las mismas consecuencias
• Variables de control consecuente (Parámetros comunes)
• Contingencias positivas y negativas
• Contingencias por otras conductas

PROCESOS BÁSICOS CAUSALES
(TRANSDIAGNÓSTICOS)
Descripción de relaciones entre eventos en distintos niveles (molecular-molar) empíricamente derivadas
Biología: Conjunto de leyes que explican los elementos y relaciones de eventos en el organismo
Aprendizaje: Conjunto de leyes que explica los procesos de variación a partir de la interacción con el ambiente
Motivación: conjunto de leyes que explican los procesos de selección de unas respuestas sobre otras
Ciertas formas de relación entre estos procesos dan lugar a procesos derivados
• Emoción
• Afecto

PROCESO BIOLÓGICO
• Antecedentes familiares
Factores genéticos • Temperamento
Factores • Características anatómicas/estructurales

morfológicos
Sistema • Condiciones funcionales
Neuroendocrino • Funcionamiento hormonal
• Psicopatología
Vulnerabilidad • Enfermedad crónica
biológica • Uso de drogas

APRENDIZAJE/COGNICIÓN
Resultados • Nuevos comportamientos

• Reacciones fisiológicas y cambios biológicos
¿Qué se • Formas de organizar y procesar la información (Reglas,
cognición)
aprende?
Mecanismos • Experiencia directa

• Condicionamiento clásico
?¿Cómo se • Selección por contingencias
• Observación y modelamiento
aprende? • Instrucciones y reglas

APRENDIZAJE
Formas de desarrollar nuevas

conductas , formas de pensar y
reacciones fisiológicas:
• Experiencia directa
• Modelamiento o imitación
• Instrucciones y reglas

APRENDIZAJE POR
EXPERIENCIA
Aprendizaje no asociativo
• Habituación
• Sensibilización
• Conducta adjuntiva
Condicionamiento pavloviano
Condicionamiento operante

APRENDIZAJE POR
MODELAMIENTO: IMITACIÓN
Aprendizaje de patrones de respuesta a partir de observación, sin

experiencia directa
Aprendizaje de respuestas específicas
Aprendizaje de temor por imitación (Mineka)
Aprendizaje o de relaciones complejas entre E y R: Aprendizaje vicario (p.ej.

violencia, agresión)

APRENDIZAJE POR
INSTRUCCIONES: REGLAS
Las instrucciones son reglas verbales que proporcionan

información sobre las relaciones con el contexto.
• Pueden señalar la relación entre dos estímulos: Aumento de ritmo cardíaco
(EC) e infarto (EI)
• Se pueden convertir en creencias (sí …entonces)
• Pueden señalar las condiciones de E bajo las cuales la respuesta va tener una
consecuencia (semáforo rojo)
Reglas
• Explícitas
• Implícitas (Cogniciones)
PROCESO MOTIVACIONAL
• Desequilibrio homeostático • Conductas
• Estado del organismo impulsadas por
emociones
ÍBIOLOGIA EMOCIONES
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
DEMORADAS INMEDIATAS
• Metas • Refuerzo
• Valores • Positivo
• Negativo
• Castigo por otras
conductas

PROCESO MOTIVACIONAL
CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS
INMEDIATAS DEMORADAS
BIOLOGÍA
FEEDBACK
CONDUCTAS
EMOCIONES VALORES

NIVEL MOLECULAR
Definición topográfica y operacional de la conducta en términos de respuestas específicas
Definición de eventos antecedentes

• Factores contextuales
• Exteroceptivos
• Interoceptivos
• Cognitivos
Definición de consecuencias
Establecimiento de relaciones funcionales

• Antecedentes-Respuesta
• Respuesta-Consecuencias

NIVEL MOLAR
Transversal
• Integración de análisis funcional
• Relación con conductas alternativas
• Relación entre problemas
• Relación entre contextos
• Áreas de ajuste
• Distribución motivacional
Longitudinal
• Factores históricos
• Vulnerabilidades
• Factores desencadenantes
• Consecuencias a largo plazo
• Valores

NIVELES DE FORMULACIÓN CLÍNICA
NIVEL MOLAR
• Longitudinal
• Transversal
ANÁLISIS FUNCIONALES
•• ANÁLISIS FUNCIONALES
NIVEL MOLECULAR
NIVEL MOLECULAR

PROCEDIMIENTOS DE LA
OBJETIVOS
Presentar un esquema del proceso de formulación clínica
Describir los procedimientos para realizar la formulación

clínica
Ilustrar las guías para la realización de la formulación
Describir la forma para integrar la formulación con el diseño

del tratamiento

CARACTERÍSTICAS DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA
Basada en formulación clínica, no en diagnóstico
Múltiples niveles de intervención
Validación empírica y continua experimentación
Objetivos terapéuticos claramente definidos
Estructuración de sesiones y de tratamiento
Evaluación permanente
Participación activa del usuario

CARACTERÍSTICAS DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA
Establecimiento de la relación terapéutica
Guía permanente por principios de ética profesional
Evaluación y análisis funcional
Formulación clínica
Información y discusión de la formulación con el paciente
Intervención
Desvanecimiento
Cierre y evaluación

COMPETENCIAS CLÍNICAS
Estructuración y control de la entrevista
Establecimiento de relación terapéutica
• Habilidades para establecer empatía

• Microhabilidades de entrevista
• Comportamiento profesional
• Comportamiento no verbal
Observación de comportamiento
Formulación de hipótesis
Juicio clínico para validar hipótesis
Identificación de fuentes adicionales de datos

INFORMACIÓN Y DATOS:
FUENTES DIRECTAS
Observación de comportamiento durante la entrevista
• Apariencia personal
• Comportamiento no verbal y postura
• Comportamiento verbal
Observación directa del comportamiento en el ambiente natural
Auto-informe y contenido de la entrevista
• Descripción del motivo de consulta

• Respuestas a evaluación

OBSERVACIÓN INDIRECTA
Auto-registros y auto-monitoreo
Medidas psicofisiológicas
Cuestionarios e inventarios
Pruebas psicométricas
Informes de otras personas significativas

CONOCIMIENTO FÁCTICO Y TEÓRICO
Datos de investigación básica empíricamente validada

• Psicología básica
• Neurobiología y neurociencias
• Ciencias sociales
Datos de investigación clínica y psicopatología empíricamente validadas

• Trastornos psicológicos y covariaciones
• Vulnerabilidad
• Multicausalidad

CONOCIMIENTO FÁCTICO Y TEÓRICO
Conocimiento psicológico derivado científicamente
• Procesos básicos
• Relación con trastornos específicos
Datos de investigación en ciencia clínica
• Evaluación clínica y caracteristicas psicométricas

• Protocolos de intervención empíricamente validados

INFORMACIÓN Y DATOS
Formación clínica de posgrado
Práctica supervisada
• Evaluación y formulación
• Intervención basada en evidencia
Experienci profesional después del posgrado
• Problemas semejantes
• Personas semejantes
• Contextos semejantes

FUENTES DE HIPÓTESIS
VALORES,
CONTEXTO Y
CULTURA DEL
PACIENTE
MEJOR EVIDENCIA
DISPONIBLE
ENTREVISTA DE EVALUACIÓN
Objetivos
• Establecer la relación terapéutica
• Proporcionar información sobre la naturaleza y condiciones del trabajo y consentimiento
informado
• Recolectar información del paciente
• Contexto
• Motivo de consulta
• Objetivos y expectativas
• Evaluación de riesgo de daño
• Evaluación de necesidad de interconsulta
• Examen de estado mental si es pertinente

VENTAJAS DE ESTRUCTURAR LA
SESIÓN
Usar el tiempo de una forma más eficiente
Demostrar interés en las necesidades del paciente
Modelar el tipo de habilidades que se está enseñando en consulta

• Sesiones de trabajo, no solamente de espacio para hablar
• Orientación proactiva hacia el problema
• Determinación de objetivos y estrategias
• Evaluación de logros
Evaluar más eficientemente la intervención

ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
Focalizar atención en el comportamiento del paciente
Establecimiento de empatía y com-pasión

• Señales no verbales
• Expresiones verbales mínimas
• Silencios
• Postura corporal
• Sincronía emocional
• Intervenciones verbales
• Preguntas directas
• Parafraseo
• Resúmenes periódicos
• Profundización sobre un tema

ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
Conocimiento y comportamiento profesional
• Estructuración de la agenda de la sesión
• Tipos de preguntas que indican conocimiento
• Covariaciones y clases de respuestas (e.g., anticiparse a
descripciones del paciente)
• Sistemas de respuesta (e.g., especificar características de
respuesta)
• Resumen al final de la sesión
• Presentación de la formulación y plan de tratamiento, e.g.,
consentimiento informado

FASES DE LA SESIÓN CLÍNICA
Agenda Finalización y cierre

• Estructuración de la
sesión
Cuerpo • Resumen de sesión
• Ejercicios o registros para la
• Revisión
• Acuerdo de agenda • Evaluación siguiente
• Retroalimentación sobre
• Estructuración de sesión
tiempos • Intervención

INFORMACIÓN PERSONAL/CONTEXTUAL
Si no hay información previa

• Datos demográficos
• Nombre
• Edad
• Procedencia/Crianza
• ¿Con quién vive?
• Escolaridad
• Ocupación/Actividad
• Información de otros significativos
• Pareja/Hijos
• Padres/Hermanos
• Amigos

PROCESO DE FORMULACIÓN
Objetivo Definición
Objetivo Definición
Clasificación
Operacio- Clasificación Objetivos en Objetivos
Operacio-
nalización Definición de Objetivos Objetivos
MOTIVO DE FORMA Problema nalización Definiciónyde
problemas Valores relación conen Terminales
MOTIVO DE
CONSULTA FORMA Problema Valores relación con Terminales
problemas y personales valores Indicadores de
CONSULTA objetivos Indicadores
Nivel III Otros objetivos personales valores impacto de
Nivel III Otros impacto
problemas
problemas
Situación Definición
Situación Definición
4a. Hipótesis
4a. de
Hipótesis Dimensión temporal
de
adquisición Dimensión
(Factorestemporal
de 3. Categorías
adquisición (Factores de,
predisposición, de3.problemas
Categorías
predisposición,
desarrollo, etc.) , de problemas
blanco y
desarrollo, etc.) blanco y
objetivos
PROBLEMAS objetivos
PROBLEMAS terminales e
Hipótesis de BLANCO terminales e
BLANCO indicadores
Hipótesis de
Mantenimiento indicadores
clínicos
Mantenimiento 4b. Guía de Análisis Molecular clínicos
Nivel I 4b. Guía de
análisis Análisis Molecular
(Conducta NIVEL
Nivel I funcional NIVEL
análisis
funcional funcional (Conducta
discreta) ANÁLI
funcional discreta) ANÁLI
SIS
5b. Guía de
5b. Guía dede SIS
Relación y integración
Relación y
predominio integración de
predominio
análisis funcional
causal de análisis funcional
4c. Hipótesis de
causal de
procesos 4c. Hipótesis de Definición de
procesos mantenimiento Definición
contexto de ORIENTA
Análisis de mantenimiento Descripción Molar
Análisis de contexto ORIENTA
CIÓN
precedencias Descripción Molar
(Patrones)
precedencias transversal CIÓN
transversal (Patrones)
Variables control
Variables control
Análisis de
Análisis de
Secuencia ----
Secuencia
longitudinal
longitudinal
COMPARACIÓN
ESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDADES 7. CRONOGRA- IMPLEMENTACIÓN DE COMPARACIÓN
CON OBJETIVOS
ESTABLECIMIENTO
METAS CLÍNICAS DE ACTIVIDADES
CLÍNICAS
6. METAS Y
6. METAS Y MA7. CRONOGRA-
DE TRATA- IMPLEMENTACIÓN
TRATAMIENTO DE CON OBJETIVOS
TERMINALES
RESUL
RESUL
TADO
++
METAS CLÍNICAS CLÍNICAS ACTIVIDADES MA DE TRATA-
MIENTO TRATAMIENTO TERMINALES
ACTIVIDADES (VALIDACIÓN DE TADO
CLÍNICAS MIENTO (VALIDACIÓN
HIPÓTESIS DE DE
CLÍNICAS HIPÓTESIS DE
MANTENIMIENTO)
MANTENIMIENTO)
8. CIERRE DE TERMINACIÓN
8. CIERRE DE
CASO TERMINACIÓN
CASO

FASES EN EL PROCEDIMIENTO DE
FORMULACIÓN
DESCRIPTIVA EXPLICATIVA DE
VERIFICACIÓN
• LISTA DE PROBLEMAS • INTEGRACIÓN • METAS CLÍNICAS
• DESCRIPTORES DE ANÁLISIS • PLAN DE
ESPECÍFICOS FUNCIONAL TRATAMIENTO
• ANÁLISIS FUNCIONAL • CLASES DE • EVALUACIÓN DE
• OBJETIVOS RESPUESTA INTERVENCIÓN
TERMINALES • HIPÓTESIS DE
ADQUISICIÓN
• ANÁLISIS MOLAR
• HIPÓTESIS DE
MANTENIMIENT
O
DEFINICIÓN DE PROBLEMAS
FASE DESCRIPTIVA
FASE DESCRIPTIVA
Identificar los motivos por los que desea consultar
El paciente puede expresar los problemas como rótulos, descripciones de reacciones, efectos de problemas, etc.
Convertir los motivos de consulta en forma de conductas-problema
Realizar un listado de problemas con base en el motivo de consulta del paciente
Identificar otras posibles áreas de problema que no identifica el paciente
Enumerar los términos específicos que describen cada problema
Determinar los objetivos terminales, generales y específicos de la intervención
Explorar áreas de ajuste: Valores de vida y Objetivos de desarrollo personal

INFORMACIÓN INICIAL
Observación de comportamiento durante la entrevista como fuente de hipótesis

• Apariencia personal
• Relación contextual
• Autocuidado
• Comportamiento no verbal
• Expresión facial
• Expresión postural
• Comportamiento verbal
• Uso del lenguaje
• Tono de voz
• Paralenguaje

MOTIVO DE CONSULTA: DEFINICIÓN
Descripción que hace el paciente de las razones por las

que busca ayuda
Descripción que hace un usuario institucional u

organizacional sobre un problema particular
Diferentes niveles de especificidad

PROBLEMA
Un problema es una discrepancia entre lo que está ocurriendo en la actualidad

y lo que quisiera que ocurriera
Para que esa discrepancia sea un problema, debe haber posibilidad de control,
es decir, de acción
Los problemas se pueden presentar en un contexto, por ejemplo, laboral,

interpersonal, etc.
Pueden representar una categoría de comportamientos, v.g., depresión,

ansiedad, uso de alcohol, etc.

MOTIVO DE CONSULTA:
FORMA
Puede ser expresado en forma de
• Objetivo
• Situación
• Problema
Transformarlos en términos comunes de problema

• Si es en términos de objetivo identificar el estado personal previo
• Si es en términos de situación, identificar los comportamientos que se dan en la
situación
Comenzar a especificar los objetivos para el usuario (paciente u

organización)

MOTIVO DE CONSULTA: NIVEL
Se presenta en diferentes descriptores, es decir, formas

en los que el paciente describe su estado
Cada descriptor se puede presentar en diferentes

niveles de especificidad/generalidad
• Respuesta específica (N3)
• Rótulo (N2)
• Descripción general (N1)

MOTIVO DE CONSULTA:
NIVEL
Por lo general tiene múltiples

componentes
• Varios motivos de consulta diferentes
• Varias formas de describir el mismo
motivo de consulta
MOTIVO DE CONSULTA: DESCRIPCIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Haga un listado de todos los descriptores, adjetivos, o rótulos que usa el paciente
para describir los motivos de consulta.
Trate de especificarlos todos en términos de conductas específicas(N3)
Observe las características comunes a los distintos descriptores
Con base en el paso anterior, haga un listado del menor número de problemas que
sean independientes y que sean significativos para el paciente. Por ejemplo:
• Problemas de relación
• Ansiedad social
• Adicción
• Insatisfacción general
• Dificltades académicas

MOTIVO DE CONSULTA: DESCRIPCIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Pregúntele al paciente sobre otros problemas que desee

resolver o situaciones/conductas que quiera modificar
Formule otros posibles problemas que pueda identificar y

que no sean identificados por el paciente
Haga un listado de problemas incluyendo las dos categorías

anteriores y descríbalos en términos específicos (N3)

DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
TERMINALES
Para cada problema determine, junto con el

paciente los objetivos generales terminales, por
ejemplo:
• “Sentirme cómodo en mis relaciones con gente desconocida”
• “Poder consumir alcohol en situaciones sociales sin
emborracharme”
• “Sentirme más animado y contento la mayor parte del tiempo”

TERMINALES
Con base en los descriptores de cada área
de problema, defina objetivos específicos en
términos conductuales. Estos son los
mismos anteriores pero con ejemplos
concretos.
• Poder iniciar conversaciones con personas que no
conozco en la universidad
• Poder mantener una conversación o poner temas con
personas que no conozco

TERMINALES
Defina indicadores clínicos de impacto observables o

cuantificables.
• Aumentar al doble la cantidad de actividades fuera del trabajo que realizo
durante la semana
• Disminuir mis niveles de ansiedad en situaciones sociales a un nivel
subjetivo inferior a 3 sobre 10 en un período de cuatro semanas seguidas
• Aumentar en un mínimo del 25% mi puntaje promedio en la universidad en
el siguiente semestre

PROBLEMAS Y OBJETIVOS TERMINALES
Motivo de consulta:
Problemas Descriptores Objetivos terminales

Generales Específicos
Otros problemas

ÁREAS DE AJUSTE, VALORES
Y OBJETIVOS VITALES
La intervención no se restringe únicamente a problemas o

síntomas de malestar
Debe estar dirigida a aumentar calidad de vida y desarrollo

personal. Para lograrlo, se requiere
• Revisar el estado actual de funcionamiento en distintos contextos y áreas
de funcionamiento
• Identificar los valores de la persona en cada área
• Identificar objetivos personales de desarrollo en cada una de las áreas

ÁREAS DE AJUSTE
Salud y auto-cuidado.
Estudio/trabajo.
Relaciones con otras personas.
Relaciones de pareja
Relaciones con la familia
Aficiones e intereses
Desarrollo personal/espiritual

NIVEL DE FUNCIONAMIENTO
En cada una de las áreas haga una breve descripción del

contexto y las principales actividades.
Determine junto con el paciente, su nivel de

funcionamiento en cada una en términos de satisfacción
Especifique áreas concretas que pueden ser fuente de

desarrollo

VALORES
Determinación de lo que la persona valora como importante y significativo en su propio comportamiento

• ¿Cómo quisiera ser?
• ¿Cómo quisiera comportarme?
Los valores nunca se terminan o se completan.
Cómo me quiero comportar en todo el proceso de perseguir mis metas
Los valores pueden cubrir muchas áreas de funcionamiento: Por ejemplo, “Cuidar”
Ejemplos: Curiosidad, creatividad, persistencia, sensualidad, dar apoyo, generosidad, etc.

OBJETIVOS PERSONALES Y
METAS DE VIDA
Las metas se pueden cumplir.
Son específicas y concretas.
Tienen indicadores
• Encontrar un trabajo
• Tener más amigos
• Perder 10 Kilos

ÁREAS DE AJUSTE, VALORES
Y METAS
ÁREA ESTADO ACTUAL VALOR METAS
Salud-autocuidado
Estudio/Trabajo
Relaciones interpersonales
Relaciones de pareja
Relaciones familiares
Aficiones/intereses
Desarrollo personal

ANALISIS FUNCIONAL
MOLECULAR
Establecimiento de relaciones
funcionales entre unidades de
eventos contextuales y conductuales
que son relativamente cercanos o
contiguos en el tiempo

ANÁLISIS FUNCIONAL
NO es aplicable a rótulos diagnósticos o a patrones de conducta

• Esquizofrenia
• Depresión
• Autoestima
Los análisis funcionales de varias respuestas permiten la

identificación de variables control comunes a nivel
• Antecedente: Clases antecedentes
• Consecuentes: Clases consecuentes

ANÁLISIS FUNCIONAL
Busca identificar variables de control comunes a respuestas

específicas que pueden ser topográficamente diferentes
Clases de respuesta. Conjuntos de respuestas que covarían y

están funcionalmente relacionadas con una variable común
• Clases antecedentes
• Clases consecuentes

CLASES ANTECEDENTES
Topografía diferente, ej. Ritmo cardíaco acelerado,

manos frías, tensión muscular
Variable antecedente común, v.g., sensación de

presión en el pecho, estar en un sitio lejos de la casa
Mecanismo anatómico común: v.g., activación de la

rama simpática del SNA

CLASES CONSECUENTES
Topografía diferente, v.g., consumir alcohol, abandonar una

situación social, esconderse detrás de una columna
Variable consecuente común funcionalmente relacionada,

v.g., disminución de malestar emocional
Mecanismo de contingencia común: v.g., refuerzo negativo

PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS FUNCIONAL
Identificación de conductas susceptibles de análisis funcional
Determinación de características de respuesta
• Describa las características topográficas y los parámetros de respuesta (frecuencia,

intensidad, duración, densidad)
• Si es pertinente, determine los sistemas y/o procesos de los que hace parte esa
unidad
• Fisiológico
• Verbal/cognoscitivo
• Motor conductual

PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS FUNCIONAL
Determinación de las características de antecedentes
• Contexto (Eventos disposicionales)

• Externo: Carácterísticas permanentes del ambiente en el que se da la conducta, v.g., sitio de trabajo, lugar con pocas posibilidades de escape
• Interno: Variables de estado del organismo en los que se da la conducta, v.g., estrés, ansiedad anticipatoria
Determine los eventos antecedentes discretos que preceden inmediatamente a la respuesta
• Exteroceptivos, v.g., físicos, sociales, temporales, etc.

• Interoceptivos, v.g., cardiovasculares, gastrointestinales, dolor, etc.
• Eventos sensoriales o verbales implícitos v.g., recuerdos, cogniciones
Describa los parámetros relevantes de los antecedentes: Físicos, cognoscitivos, etc.
Variable control antecedente: Determine los factores comunes de los parámetros, e.g., atrapamiento, incontrolabilidad, etc.

ANÁLISIS FUNCIONAL
Describa los tipos de función que relaciona las clases de

antecedentes y las clases de respuesta
• Refleja (Clases estructurales)
• Relación de señalización entre EC y EI
• Automática
• Predomina en proceso emocional
• Sigue las leyes del reflejo
• Discriminativa
• Relación de señalización entre un estímulo ED y una relación de contingencia (R-
>ER) o un EΔ y una ausencia de contingencia (R-/ER)
• Mediada: Regla verbal que define relaciones
• Explícita
• Implícita (Cogniciones)

ANÁLISIS FUNCIONAL
Análisis de contingencias
• Describa las consecuencias de la respuesta
• Estímulos exteroceptivos
• Estímulos interoceptivos
• Reglas verbales de retroalimentación (Cogniciones)
• Refuerzo
• Positivo
• Negativo
• Castigo
• Estímulos de retroalimentación. Retroalimentación (Contingencias demoradas)

ANÁLISIS FUNCIONAL
Describa las consecuencias en distintos momentos del

tiempo
• Inmediatas
• Demoradas
Formule hipótesis entre tipos de relación entre respuesta y

consecuencias
Establezca relación con proceso motivacional (N1)

CONDUCTAS
ALTERNATIVAS
Identificación de conductas alternativas

• Topográficamente, v.g., acercamiento, movimiento
incompatible, etc.
• Funcionalmente (conductas alternativas), v.g.,
relajación, atención, etc.
Determinación de contingencias de
conductas alternativas
ANÁLISIS FUNCIONAL
Conducta Problema
Atecedentes Rel. Respuestas Rel. Consecuencias
CNTEXTO EVENTOS Componente Componente Inmediatas Demoradas
Antecedente Consecuente
Externo Exteroc. Con Fisiológico Conductas R+ Externas Externas
R-
FB
Interoc. Disc
Interno Cognitivo R+ Internas Internas
R-
Cognit. FB
Med

ANÁLISIS MOLAR E HIPÓTESIS
DE MANTENIMIENTO
FASE EXPLICATIVA
INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL
Con base en los diferentes análisis funcionales haga una integración mediante la identificación de
factores comunes en
• Antecedentes
• Conductas
• Consecuencias
Para resumir la integración, identifique las clases de respuesta

• Antecedentes (Estructurales)
• Consecuentes (Funcionales)
Especifique la variable control para cada clase

INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS
FUNCIONAL
Antecedentes Conductas Consecuentes
Interoceptivos Ref + Ref - FB Castigo
Actuales
Exteroceptivos
Opuestas
Verbales
Clases de respuesta identificadas

Antecedentes Variables control Consecuentes Variables control

FORMULACION MOLAR
Busca establecer relaciones entre diversos

patrones o conjuntos de respuesta que
covarían de una forma ordenada y entre
patrones de comportamiento y patrones de
eventos ambientales que pueden ser
distantes en el tiempo

INTRODUCCIÓN AL ANÁLISIS MOLAR
Información contextual
• Datos personales
• Contexto familiar
• Personas significativas
• Áreas de ajuste
Contexto histórico
• Historial familiar y características de crianza
• Eventos vitales significativos
• Historia de las áreas problema

INFORMACIÓN GENERAL,
PERSONAL Y CONTEXTUAL
• Fuente de remisión
• Procedencia
Datos personales • Actividad laboral/educacional
• Autodescripción
• Contexto
Datos de • Personas con quienes convive

personas • Descripción
significativas • Calidad de la relación
• Estado físico y salud

• Ocupacional/Educacional
• Familia paterna
Áreas de ajuste • Afecto/pareja
• Hijos
• Social
• Recreación

FORMULACIÓN MOLAR LONGITUDINAL:
HISTORIA Y FACTORES DE DESARROLLO
• Descripción de los miembros
• Características demográficas
Familia • Tipo de relación
paterna
• Infancia
• Niñez
Eventos • Adolescencia
vitales • Vida adulta
• Inicio
• Relación con eventos vitales
Historia de
problema • Relación con el inicio de otros problemas

HISTORIA DEL PROBLEMA
 Para cada problema, determine historia y curso

 De ser posible, determine los factores desencadenantes
 Establezca relaciones cronológicas/secuenciales entre categorías

EVENTOS VITALES
35
30 años
Comienza a trabajar en años
agencias de publicidad. Asiste a consulta
Pierde 5 empleos por psicológica
conflictos
Matrimonio
18
años 26
Divorcio de sus padres, se va a años
vivir con su mamá
Inicia la universidad, donde
13 haber tenido muchos
conflictos con compañeros y
10 años
profesores
años
Durante su infancia su padre era
violento y tenía problemas de
alcohol

VULNERABILIDADES Y
FACTORES PROTECTORES
Con base en la información de historia y

desarrollo, determine
• Vulnerabilidades y factores de predisposición
• Biológicas
• Psicológicas
• Factores protectores

HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
Con base en la anterior información establezca:

• Factores precipitantes
• Mecanismos de adquisición
• Experiencia directa
• Aprendizaje por observación y modelamiento
• Reglas e instrucciones
• Identifique los procesos básicos relacionados con los mecanismos de adquisición
• Implicaciones para las hipótesis de mantenimiento

HIPÓTESIS DE
ADQUISICIÓN
PROBLEMAS FECHA F PRECIPITANTES VULNERABILIDADES F PROTECTORES

INICIO
1 Biológicas Biológicos
Psicológicas Psicológicos
2
Contextuales Contextuales
3
Hipótesis de adquisición:

FORMULACIÓN MOLAR TRANSVERSAL
Con base en la información anterior, establezca:

• Factores de mantenimiento comunes a las diferentes áreas
problemas
• Relación entre las diferentes áreas de problema
• Secuencial
• Retroalimentación
• Paralela
• Factores de mantenimiento de conductas alternativas u opuestas

HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
Con base en el análisis funcional y en la formulación molar establezca las

hipótesis de mantenimiento en cada uno de los procesos básicos
Debe haber un mínimo de hipótesis de mantenimiento que explique un

máximo de problemas
Frente a cada hipótesis escriba el proceso básico implicado
Determine el predominio entre los diversos procesos causales

ANÁLISIS MOLAR
Factores Fuente causal Hipótesis de mantenimiento
contextuales Conducta blanco C. opuesta
Físicos P. Biológico
Sociales P. Aprendizaje: Reacción Habilidades
Condicionamiento condicionada
/Repertorio
P. Aprendizaje: Atención
Información/Cogn Distorsión
oscitivo Reglas/Esquemas
Fusión
P. Motivacional Evitación Refuerzo positivo
Refuerzo positivo Castigo
Extinción

PLAN Y APLICACIÓN DE TRATAMIENTO
FASE DE VERIFICACIÓN
PRESENTACIÓN DE LA FORMULACIÓN
AL PACIENTE
Explique al paciente la formulación con énfasis en las hipótesis de mantenimiento
Pída retroalimentación al paciente
Explique las razones de la intervención con base en las hipótesis de mantenimiento
Introduzca el plan de tratamiento incluyendo una breve descripcion del orden de las intervenciones
Haga una breve descripción de las primeras prácticas

FASES DE VERIFICACIÓN
DESCRIPTIVA EXPLICATIVA DE VERIFICACIÓN
• HIPÓTESIS DE • METAS CLÍNICAS

• DEFINICIÓN DE PROBLEMAS
ADQUISICIÓN • PLAN DE
• ANÁLISIS FUNCIONAL
• ANÁLISIS MOLAR TRATAMIENTO
• HIPÓTESIS DESCRIPTIVAS
• HIPÓTESIS DE • EVALUACIÓN DE
• OBJETIVOS TERMINALES
MANTENIMIENTO INTERVENCIÓN
PLAN DE INTERVENCIÓN
Para cada hipótesis de mantenimiento establezca metas clínicas descritas en

términos de conductas del terapeuta para el logro de los objetivos terminales
La meta corresponde a lo que el terapeuta pretende hacer, no a lo que

pretende lograr. Por ejemplo:
• Modificar distorsiones cognoscitivas
• Entrenar habilidades de solución de problemas
• Prevenir respuestas de evitación
Con base en el análisis de precedencia en las hipótesis de mantenimiento,

establezca la prioridad en cuanto a las metas terapéuticas

PLAN DE INTERVENCIÓN
Elabore una lista de el mínimo de actividades

clínicas que cumplan el máximo de metas
clínicas
• Información/Psicoeducación
• Entrenamiento en sesión
• Práctica fuera de sesión (Tareas)
• Intervención de mediadores

ACTIVIDADES CLÍNICAS
Especifique las actividades concretas que pretende realizar para cumplir

las metas clínicas
• Las actividades tienen un tiempo y un espacio
• Deben describirse en términos conductuales: Qué hace el terapeuta y qué hace el
paciente.
Ejemplos
• Psicoeducación
• Identificación de pensamientos automáticos
• Autoregistro de actividades y emociones
• Instrucciones de exposición

HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO Y METAS
TERAPÉUTICAS
Hipótesis de Mantenimiento Metas terapéuticas
Señalización Exposición
Regulación emocional
Mindfulness
Déficit en repertorio Entrenamiento en habilidades
Regulación emocional
Intolerancia interoceptiva Exposición
Atención plena
Reglas Psicoeducación
esquemas disfuncionales Revaloración/Reestructuración
Exposición
Fusión pensamiento Mindfulness
Defusión
Baja tasa de refuerzo Sistemas motivacionales/Activación
Evitación Prevención de respuesta
Consciencia emocional

INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
CLÍNICAS
Actividades Terapéuticas En Sesión Fuera de Metas
Sesión
PSICOEDUCACIÓN ENTRENAMIENTO

CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO
Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
GUIA DE PLANEACIÓN DE
SESIONES
Fecha Sesión Metas Actividades Tareas/Práctica

clínicas s

Formulación 2018

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FORMULACIÓN CLÍNICA

Julián Moreno, Mg. Psic. Clin.

• La aplicación del cuerpo de conocimientos de la

Leonidas Castro Camacho © 2018

Actualizar avances recientes en el modelo de formulación

Examinar las condiciones para el entrenamiento en formulación clínica

Evaluar las principales barreras y dificultades en entrenamiento y supervisión en

Discutir formas de entrenamiento basado en competencias específicas

Leonidas Castro Camacho © 2018

Reconocer los fundamentos de la evaluación y de la formulación clínica

Identificar y relacionar los supuestos teóricos del modelo FCT

Identificar, describir y ejecutar las fases del proceso de formulación

Identificar y ejecutar la formulación en dos niveles

Leonidas Castro Camacho © 2018

El psicólogo clínico como científico-profesional

Como profesional debe enfrentar en su práctica diferentes tipos de problemas

Leonidas Castro Camacho © 2018

Tradicionalmente las decisiones clínicas han dependido de

• Modelos teóricos o enfoques

El psicólogo clínico basa su intervención en

• Aplicación de método científico

Leonidas Castro Camacho © 2018

No todas las teorías tienen un adecuado respaldo empírico

La investigación ha mostrado que el comportamiento es multicausado

La intervención debe estar basada en un análisis de las múltiples causas y no en teorías

Leonidas Castro Camacho © 2018

Los métodos tradicionales de diagnóstico han mostrado limitaciones en la explicación

Las categorías no son independientes

Hay altos grados de comorbilidad entre diferentes trastornos

La investigación en psicopatología ha demostrado factores comunes a diferentes

Leonidas Castro Camacho © 2018

“…no basta con identificar los síntomas de los criterios

Leonidas Castro Camacho © 2018

Ha habido un predominio de explicaciones unicausales

No hay relaciones simples y unidimensionales

Los problemas psicológicos tiene múltiples causas

Las causas interactúan de forma compleja en diferentes casos

Necesidad de un modelo integrador

Leonidas Castro Camacho © 2018

• El predominio del modelo médico ha llevado a describir los problemas

Leonidas Castro Camacho © 2018

• Con base en el modelo médico se han desarrollado los sistemas de diagnóstico

Leonidas Castro Camacho © 2018

Leonidas Castro Camacho © 2018

Una alternativa al diagnóstico para tomar decisiones clínicas

La formulación clínica intenta integrar la información disponible en el paciente

Cuando se basa en marco teórico, las conceptualizaciones son diferentes

Leonidas Castro Camacho © 2018

La unidad esencial de análisis es la relación entre el comportamiento y el contexto

Las intervenciones clínicas están basadas en la identificación de variables relevantes de control

La intervención debe estar basada en conocimiento empíricamente validado

Leonidas Castro Camacho © 2018

Se requiere una reconceptualización para orientar las intervenciones a causas comunes a

Se están formulando diferentes protocolos transdiagnósticos

Una formulación transdiagnóstica responde a esta necesidad

La formulación transdiagnóstica facilita el desarrollo de protocolos transdiagnósticos

Leonidas Castro Camacho © 2018

La información para la toma de decisiones proviene de múltiples

El juicio clínico y la toma de decisiones dependen de una forma

Se hace necesario un marco conceptual para organizar la información

La formulación clínica es aplicable no solamente al paciente

Es un sistema de organización de información sobre la

Leonidas Castro Camacho © 2018

Identifica relaciones funcionales entre