UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD

Medicina Integral Comunitaria

INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS BAJAS

PONENTE: CRISOL
COLMENAREZ
C.I 25.775.400
4TO AÑO
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS
 
Son aquellas que afectan fundamentalmente a la epiglotis o las
estructuras del sistema respiratorio por debajo de ella, por ejemplo:
laringe, tráquea, bronquios, en particular alvéolos o al tejido
pulmonar intersticial que lo rodea.

CRUPS INFECCIOSOS AGUDOS:

Son procesos inflamatorios que afectan a la laringe, la tráquea y los
bronquios, constituyen un síndrome obstructivo laríngeo que se
caracteriza por: tos áspera, ronca a menudo acompañada de
respiraciones ruidosas de tono grave generalmente durante la
inspiración y que indican una obstrucción de las vías aéreas bajas
extratorácicas, se acompañan además de afonía o ronquera.
De esta forma producen los cuadros clínicos de:
 
 Laringitis.
 Epiglotis Aguda o Laringitis superglóticas.
 Laringotraqueitis.
 Laringotraqueobronquitis.
 Laringitis espasmódicas.

Factores de Riesgo:
 La corta edad (la infección puede ser más grave debido a
condiciones anatómica e inmunológicas).
 Otros factores:
 El sexo masculino
 La hiperreactividad puede o no ser alérgica
 Condiciones Anatómicas: : la existencia de un Angulo más agudo
y vertical que se encuentra entre la epiglotis y la glotis lo que se
denomina: epiglotis en omega.

 Condiciones inmunológicas: sistema inmunológico prematuro,

debido a que no se han creado anticuerpos específicos para
enfrentar la infección.

Crups subgloticos (Laringitis, Laringotraqueitis y

Laringotraqueobronquitis).
Los virus que con mayor frecuencia los producen son los
parainfluenza 1,2 y 3, aunque existen otros como: influenza,
adenovirus,virus sincitial respiratorio, etc.

Entre los agentes bacterianos se encuentran: corynebacterium

diphteriae, neumococos, estafilococos,etc.
Manifestaciones clínicas:
Aparecen con mayor frecuencia en niños de 2 a 5 años,
generalmente el cuadro esta precedido durante 2 a 72 horas por
un cuadro catarral inespecífico con febrícula o no, posteriormente
se origina una tos perruna y ronquera ligera.

 Otras manifestaciones: Anorexia, decaimiento, estridor

inspiratorio.

Clasificación.
Depende del grado de obstrucción laríngea por lo que pueden
presentarse:

 Cuadros ligeros
 Cuadros moderado
 Cuadros severos
Para la clasificación hay que tener Siempre en cuenta:
 La coloración de la piel.
 El grado de retracción del tórax.
 El estado de la cociencia.
 La intensidad del estridor.
 Y las características del murmullo vesicular.

Diagnóstico: Se basa en las manifestaciones clínicas y los

antecedentes del paciente.

Diagnóstico diferencial: Laringitis Alérgica, Edema Angioneurotico,

Aspiración de cuerpos extraños.

Complicaciones: infecciones bacterianas secundarias, atelectasias,

neumomediastino, etc.
Epiglotitis: Inflamación de las estructuras supraglóticas que
producen una obstrucción respiratoria muy grave potencialmente
mortal, su etiología es bacteriana fundamentalmente causada por
el Haemophilus Influenzae tipo B, se presenta entre los 2 y 5 años
de edad.

Cuadro Clinico: fiebre elevada, disfagia, saliveo,tos crupal sin

ronquera, el niño adopta una posición de trípode (cuello en
hiperextensión, boca abierta, brazos hacia atrás en la cama).

Diagnóstico: se realiza mediante un hemograma y una

laringoscopia directa.

Conducta a seguir:
 Varía de acuerdo a la severidad de los síntomas
 se hospitalizara a todo menor de un año y los que presenten un crup
moderado o grave independientemente de la edad.
 En los Crups Ligeros se indica humidificación o vaporizaciones durante
15 o 20 Minutos y dexametasona por V.O en dosis de 0,15 mg/kg/dosis
C/6 o 12 h.

 En los casos moderados se emplea epinefrina racémica 0,5 ml al 2,25

% en nebulizaciones y dexametasona por V.O en dosis de 0,3 a 0,6
mg/kg/dosis C/6 o 12 h.

 En los casos severos se emplea Epinefrina Racémica nebulizada a la

misma dosis del crup moderado y dexametasona de 0,5 mg/kg/dosis
C/6 a 12 H, de ser necesario se realizará la intubación endotraqueal.

 Están indicados los antibióticos del tipo cefalosporinas de 2da o 3era

generación.(Cefaclor, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima).
Bronquitis Aguda:
Es una inflamación de las membranas mucosas de los conductos
bronquiales que se acompaña en ocasiones de una excesiva
producción de mucus afecta principalmente los bronquios mayores
extrapulmonares incluyendo la traquea, generalmente de curso
benigno, leve y reversible.

Etiología:
 Viral (95% de los casos), agentes causales:
* Adenovirus. * Influenza A y B. * Virus Sincitial
Respiratorio.
* Rinovirus. * Paraunfluenza.

 Bacteriana, agentes causales:

* Mycoplasma Pneumoniae es el más frecuente.
Factores de Riesgo:
*Alergias.
*El clima.
*Contaminación Ambiental.
*Otras Enfermedades como: la gripe, la sinusitis, tos ferina, el
sarampión, la difteria, etc.

Cuadro Clinico:
*Tos seca posteriormente se vuelve productiva.
*si el niño es capaz de expectorar el esputo en un inicio es claro
luego se torna mucopurulento.
*Disnea en ocasiones. *fiebre. *vomitos.
*Malestar general. *nauseas.
*sensación quemante y dolor en la parte anterior del tórax.
Al examen fisico:
*polipnea ligera o moderada.
*respiración ruidosa.
*a la auscultación: Roncus aunque se pueden encontrar sibilantes.

Diagnóstico: es fundamentalmente clínico, no requiriendo de

exámenes de laboratorio o radiológicas con excepción de aquellos
pacientes en los que se sospeche una complicación bacteriana
secundaria.

Complicaciones: No son frecuentes aunque en niños desnutridos y

con otras afecciones debilitantes pueden aparecer complicaciones
bacterianas como las neumonías también pueden presentarse
atelectasias.
Tratamiento.
Medidas Generales:
*Administración frecuente de líquidos.
*El control de la fiebre.
*Humidificación del ambiente.

Tratamiento Farmacológico:
*Solo se utilizaran antibióticos si se comprueba infección bacteriana
sobre añadida.

*Los broncodilatadores como el Salbutamol pueden aliviar los

síntomas en casos de hiperreactividad bronquial asociada.

*La tos cuando es productiva no debe suprimirse por ser un

mecanismo efectivo en la movilización y aclaración de las secreciones
bronquiales los expectorantes mucolíticos y los antihistamínicos
tampoco son eficaces.
 SINDROME COQUELUCHOIDE O TOSFERINOSO
Debe su nombre a la tos ferina enfermedad infectocontagiosa cuyo
cuadro clínico es: tos leve, estornudos,secreción nasal, fiebre leve,
conjuntivis, vomitos.

Diagnóstico.
Se realiza mediante:
*Cultivo bacteriológico. *fijación del complemento.
*Inmunofluorescencia. *Sueos pareados.

Otros estudios:
*Electrolitos en sudor
*Radiografía de tórax proyección antero posterior y lateral.
*Broncoscopía.

Tratamiento: Es similar al de la tos ferina, si la causa es viral el tto es

sintomático y en las bacterianas se deberá buscar el antibiótico adecuado
para el agente causal.
 BRONQUITIS
Es otra de las infecciones respiratorias agudas bajas que afectan los
bronquiolos terminales de gran frecuencia en la infancia sobre todo en los 2
primeros años de la vida y en épocas de invierno, su origen es viral en más del
95% de los casos y se presenta en forma epidémica.

Cuadro clinico:
*Secreciones nasales. *Fiebre (38 a 39°C). *irritabilidad. *Anorexia.
*Estornudos. *Tos sibilante. *Cianosis. *Disnea.

Examenes complementarios:
*Hemograma:el recuento y la formula leucocitaria suelen estar DLN.
*Cultivo de muestra nasofaríngea:revelan una flora bacteriana normal.
*Radiografia de torax: se evidencia un aumento del diámetro antero posterior
del torax.

Complicaciones: Neumonias, Atelectasias, insuficiencia respiratoria aguda,

etc.

Dx Diferencial:
Bronquiolitis aguda, asma
Asma,Miocarditis.
 Neumonias
son procesos inflamatorios agudos que afectan las zonas más dístales del
sistema respiratorio por ej: bronquiolos, alvéolos y/o tejido intersticial
pulmonar, La infección pulmonar ocurre cuando uno de los varios
mecanismos anatomofisiológicos que protegen el tracto respiratorio
inferior están alterados y los microorganismos logran alcanzarlo a través
de la vía inhalatoria o hematógena

Etiología: generalmente son causadas por virus y bacterias del medio

ambiente, sin embargo también pueden producirse por mycoplasmas,
protozoarios, Rickettsias y hongos.

Clasificación.
De acuerdo a la anatomía patológica, a la clínica y a la radiología las
neumonías pueden clasificarse en:

*Neumonias Lobares o Segmentarias. *Neumonias Intersticiales.

*Focos diseminados o
Bronconeumonias.
Cuadro clinico:
*Disnea. * fiebre. *escalofríos. *dolor
toracico.
*tos. *cianosis. *Quejido espiratorio.
*Aleteo nasal. *Polipnea mayor de 60/min.
*Retracción de la pared torácica. (Tiraje bajo o generalizado).
*Palidez cutánea mucosa.
*Taquicardia. *Estertores crepitantes diseminados.

Examenes Complementarios.
 Hemograma:
*suele ser normal o puede existir leucopenia en las infecciones virales.
*Las leucocitosis con predominio de neutrofilos sugieren etiología
bacteriana en particular por neumococos o estafilococos

 Radiografía de tórax: nos confirma la neumonía y la variedad de esta,

puede encontrarse una hiperaireación bilateral acompañada de
opacidades.
*Hemocultivo: solo detecta alrededor
del 15% de los agentes Bacteriano Agentes
Bacterianos, en el niño el esputo es de poco valor
de poco valor .
Complicaciones de la Neumonía
 Tratamiento
*En los menores de 2 meses se utilizará la combinación de
bencilpenicilina g y un aminoglucósido del tipo de la gentamicina o
amikacina o en casos graves una cefalosporina de tercera
generacion

*En el niño mayor de esta edad emplearas la bencilpenicilina g

durante 24 a 48 horas y continuaras con penicilina novocainica
durante 7 a 10 dias según la evolución.

*En pacientes alérgicos a las penicilinas se utilizan los macrolidos

y las cefalosporinas.
Gracias por su Atención