UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

Medicina Integral comunitaria

Asma Bronquial
y
Tuberculosis Pulmonar

Ponente: Luis
Echenique
C.I:
26.038.868
4to año
 ASMA BRONQUIAL

Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas bajas en

particular los bronquios caracterizada desde el punto de vista clínico
por un síndrome de obstrucción bronquial difuso recurrente, el cual
tiene un alto grado de reversibilidad espontáneamente o con
tratamiento.

Estas vías afectadas son hiperreactivas cuando se exponen a

diversos estímulos o factores desencadenantes por lo que se
obstruyen produciéndose un descenso del flujo aéreo,
broncoconstrición, tapones de moco y aumento de la inflamación.

Etología.
es una enfermedad de origen multifactorial por tal motivo intervienen
diversos factores como:

 Factores Inmunológicos o Alérgicos: Ácaros del polvo domestico, el

pelo, saliva y caspa de animales, el polen, los hongos llamados
mohos o las levaduras.
 Alimentos: la leche algunos lácteos y sus derivados, huevos,
naranja, tomate, fresa, mariscos y pescados.

 Medicamentos: Antibióticos, ácido acetil salisílico, AINES, entre

otros.

 Factores no inmunológicos o no Alérgenos:

*Agentes fisicos irritantes: humo del tabaco, pinturas, perfumes,
talcos y los cambio climáticos.

*Las infecciones: principalmente virales (sobre todo en < de 5 años).

Bacterianas: Clamidia, Mycoplasma Pneumoniae.

*El ejercicio físico.

*Procesos emocionales intensos.

Patogenia.
intervienen varios factores se plantea que hay una predisposición genética, la
mayoría de los niños asmáticos son atópicos o alérgicos esto quiere decir que
en presencia de determinados estímulos se produce activación de linfocitos T
del tipo de los Th2 linfocitos helper o auxiliadores y se estimula la producción
de IgE quedando el individuo sensibilizado a esta sustancia que recibe el
nombre de alérgeno, Una vez que un alérgeno o un irritante inespecífico se
presentan en un individuo susceptible se desencadena la cascada de la
inflamación.

Fisiopatología.
Los alérgenos o irritantes son como detonantes que inician la
hiperreactividad bronquial por la contracción muscular resultando en
broncoconstrición o espasmo, edema de la mucosa e hipersecreción
de moco lo que produce la obstrucción de las vías respiratorias
Cuadro Clinico.
*Disnea. *Taquipnea inspiratoria. *vv disminuidas.
*Tos. *Bradipnea Inspiratoria. *hipersonoridad
pulmonar
*Sibilancias. *Tórax hiperinsuflado.
Generalizada.
*Aleteo nasal. *Disminución de la expansibilidad toracica.
*Mv Disminuido.

Clasificación Según Gina.

Diagnóstico.
*Se basa en la clínica del paciente.
*En el examen físico.
*En los antecedentes Patológicos familiares.
*Examenes complementarios como: hemograma.
*Espirometría (en niños > de 6 años).

Diagnóstico diferencial.
Para diferenciarlo de otras entidades se debe tener en cuenta la edad
del niño y si el cuadro clínico es agudo o recidivante:

*En el episodio agudo debe diferenciarse de otras causas que

producen un SOBD.

*En las crisis recidivantes se diferenciara de sibilancias asociadas a

IRA aguda viral, la fibrosis quística, bronco aspiraciones frecuentes en
el curso de anomalías congénitas o funcionales de esófago Y
cardiopatías congénitas.
Complicaciones.

 Inmediatas: Insuficiencia respiratoria, infecciones

broncopulmonares bacterianas, Atelectasias, Neumontórax.

 Tardías: Deformidades torácicas, Bronquiectasias, Enfisema

pulmonar.

Tratamiento.
Se basa en 3 aspectos que se llevan a cabo en la comunidad y son:

 Tratamiento Preventivo: La prevención está dirigida a la vida intra y extra

uterina de existir antecedentes atópicos o alérgicos para evitar el contacto
temprano con alérgenos e irritantes que favorecen la aparición de la
enfermedad.

 Tratamiento a largo plazo, es individualizado y comprende:

*La educación a pacientes y familiares.

*El control ambiental para evitar factores desencadenantes.
*La fármaco terapia a largo plazo dirigida a controlar la inflación en los
pacientes clasificados como persistentes.
*La inmunoterapia especifica a través de vacunas con alérgenos para que el
 Tratamiento durante la crisis:

*Dependerá de la intensidad del cuadro clínico es importante indagar sobre

el tiempo de evolución de la crisis y si recibió medicamentos en el hogar, Se
auscultara detenidamente y se organizara el esquema de tratamiento a
emplear.

*Durante el tratamiento se debe observar cada signo clínico del

paciente y reevaluarlo cada 20 minutos.

*En las crisis asmáticas están indicados el uso de broncodilatadores

del tipo de los betas 2 adrenérgicos ya que alivian rápido al paciente
mejorando el componente de espasmo bronquial. Reducen la
degranulación de los mastocitos y la liberación de histamina y su
efecto comienza a los pocos minutos.
 TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infectocontagiosa crónica producida por el

mycobaterium tuberculosis o bacilo de KOCH el cual afecta
principalmente al aparato respiratorio y con menor frecuencia al resto
de los órganos del cuerpo es una enfermedad curable de forma
individual y controlable a nivel comunitario.

Modo de transmisión: Se transmite por gotas de saliva cuando una

persona con tuberculosis pulmonar tose, expectora, estornuda o
habla, las partículas pueden estar en el aire durante minutos o
incluso horas después.
Patogenia.

El micobaterium tuberculoso es fagocitado por los macrófagos

alveolares que pueden contener la infección o progresar a una
enfermedad activa esta es la tuberculosis pulmonar primaria. En la
mayoría de los pacientes infectados la inmunidad celular se
desarrolla entre 2 y 8 semanas después de la infección, los linfocitos
T y los macrófagos forman granulomas que limitan la replicación y la
extensión del microorganismo.

A partir de aquí comienza una relación patógeno huésped cuyas

consecuencias dependerán:
*Del tiempo que transcurre después de la infección.
*De la edad.
*Y del estado inmunitario.

Se ha estimado que el riesgo que tiene un niño de desarrollar la

enfermedad a lo largo de su vida es del 10% siendo este riesgo
mayor tras los 2 primeros años de infección
Estadios básicos de la tuberculosis.
Es importante conocer dichos estadios para si poder incluir en ellos a
cada paciente que se estudia; ellos son:

 Exposición a tuberculosis sin evidencia de infección.

 Infección tuberculosa latente.
 Enfermedad tuberculosa.

Cuadro Clínico:
*Tos Crónica. *Astenia. *Estertores Roncus y
sibilantes
*Fiebre. *Disnea.
*Dolor torácico. *hemoptisis.
*Anorexia. *sudoración nocturna.
Diagnóstico.
Se basa en la clínica del paciente y en los siguientes exámenes
complementarios:

 Test de mantoux o prueba de tuberculina: : la positividad del test aparece

entre la 2da y décima semana después de la infección.

 Radiografía de tórax: se puede evidenciar signos de condensación

inflamatoria, cavitaciones, atelectasias, derrame pleural, tuberculosis
miliar.

 TAC: es el examen de elección para el estudio del mediastino sobre todo

en niños pequeños.

 Diagnostico bacteriológico definitivo.

Se requiere el aislamiento del germen y la identificación del bacilo
tuberculoso el mejor método de obtención de muestra es el:

*Aspirado gástrico matutino realizado durante 3 días seguidos.

 
*también puede obtenerse el exudado bronquial por broncoscopía.

Complicaciones:
*Derrame Pleural. *Empiema Pulmonar. *pericarditis. *Tuberculosis Miliar.
 Tratamiento

Tratamiento Preventivo:
*La quimioprofilaxis primaria y secundaria con isoniacida.
 
*La vacunación con BCG para prevenir formas graves o diseminadas o
disminuir el riesgo de muerte.
 
*El control de foco en la comunidad donde se diagnostique un caso de
tuberculosis pulmonar.
 
*Educación sanitaria a la población.

Tratamiento Curativo:

Se basa en la aplicación sistemática de la terapia multidroga directamente

supervisada la cual garantiza la curación de más del 90% de los enfermos.
Evita los abandonos o incumplimientos del tratamiento y disminuye el riesgo
de aparición de resistencia a las drogas antituberculosas.
 
Se debe hacer seguimiento de los resultados de este tratamiento.
La terapéutica multidroga consta de 2 Fases:

 1era Fase: posee una duración de 2 meses y los fármacos se

administraran diariamente para completar un total de 60 dosis.

Estos Fármacos son los siguientes:

*Isoniacida 5mg/Kg.maximo sin exceder los 300 mg diarios.
*Rifampicina a razón de 10mg/Kg.maximo sin exceder los 600mg/diarios
*Piracinamida de 15 a 30mg/Kg. Y su dosis máxima oscila entre 1,5
-2g/diarios.
*La Estreptomicina se usara a 15mg/Kg. No más de 2 dosis diarias.
*Etambutol a 25mg/Kg. Sin exceder de 1,5 gramos diarios.

 2da Fase: se administraran los medicamentos bisemanales para un total

de 40 dosis durante 5 meses e incluye los siguientes fármacos:

*Isoniacida a 15mg/Kg.
*Rifampicina a 10mg/Kg.

*Durante el tratamiento se realizara control clínico cada mes.

*Estudio bacteriológico a los 2 meses de iniciado el tratamiento y mensual
hasta que se negativice.
*De persistir positiva al 5to mes se considera que el tratamiento a fracasado
y se a de cambiar a la pauta terapéutica.