ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN REUMATOLOGÍA

Dr. L. Alan Quintana Rodríguez

Médico Reumatólogo
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
 SIGNOS Y/O SÍNTOMAS
MUSCULOESQUELÉTICO
S

CON SIGNOS DE SIN SIGNOS DE

COMPROMISO COMPROMISO
SISTÉMICO SISTÉMICO

TIPO DE COMPROMISO SISTÉMICO COMPROMISO

COMPROMISO
MANIFESTACIÓN SISTÉMICA DE ENFERMEDAD EXTRAARTICULAR
ARTICULAR
REUMÁTICA (REUMATISMO
(ARTRITIS)
ENFERMEDAD SISTÉMICA CON EXTRAARTICULAR)
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS
DOS ENFERMEDADES CONCOMITANTES

LOCAL GENERALIZADO
TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS

GENERAL Fiebre, pérdida de peso, fatiga.

PIEL Y ANEXOS
Eritema, rash malar, fotosensibilidad,
fenómeno de Raynaud, púrpura
palpable , esclerodermia, nódulos
subcutáneos, úlceras, alopecia.

OJOS
Xeroftalmía, ojo rojo, uveítis, diplopía,
disminución de agudeza visual.
 TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS

BOCA
Xerostomía, úlceras, caries.

GASTROINTESTINAL
Dolor abdominal, disfagia, serositis, etc.

RESPIRATORIO
Úlceras nasales, disnea, derrame
pleural, nódulo pulmonar, enfermedad
pulmonar intersticial.
TIPOS DE COMPROMISO SISTÉMICO EN LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
CARDIOVASCULAR
Hipertensión, pericarditis, miocarditis.

GENITOURINARIO
Insuficiencia renal, síndrome nefrótico.

NEUROLÓGICO
Convulsiones, meningitis aséptica.

HEMATOLÓGICO
Anemia, leucopenia.
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS

DIABETES MELLITUS

Reumatismo extraarticular: contractura de

Dupuytren, síndrome de túnel carpiano,
tenosinovitis flexora de los dedos.
Miscelánea: capsulitis adhesiva.
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍAS

HIPERTIROIDISMO

Miopatía: Debilidad polimiositis “like”, dolor

fibromialgia “like”
Otros: capsulitis adhesiva.
 MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
ENDOCRINOPATÍA

HIPOTIROIDISMO

Reumatismo extraarticular: tenosinovitis

flexores, síndrome del túnel carpiano.
Miopatía: debilidad muscular polimiositis “like”,
dolor fibromialgia “like”.
Miscelánea: capsulitis adhesiva.
 MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNOS
TRANSTORNOS METABÓLICOS

HEMOCROMATOSIS ENFERMEDAD DE WILSON

Poliatritis Osteopenia
simétrica/asimétrica Artritis
Condrocalcinosis Condrocalcinosis
 MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
NEOPLASIAS

Artropatía: compromiso local por cáncer, poliartritis

(cáncer de mama).

Miopatía: dermatomiositis (cáncer de ovario) y

polimiositis.

Vasculitis: vasculitis cutánea leucocitoclástica

Pseudoesclerodermia (cáncer gástrico)

MANIFESTACIONES REUMÁTICAS DE ALGUNAS
INFECCIONES SISTÉMICAS

Artritis
Vasculitis
Miopatía
Positividad de pruebas: ANA, FR
 DIFERENCIACIÓN ENTRE COMPROMISO ARTICULAR Y
EXTRAARTICULAR

CARACTERÍSTICA ARTICULAR EXTRAARTICULAR

Difuso en la Más localizado.
Dolor articulación Punto doloroso
Activa, agravada por
Movilidad afectada Activa y pasiva contra resistencia,
maniobras con movimientos
específicos
Derrame Común Raro o ausente
Reactantes fase Alterados Sin cambios
aguda
 ENFOQUE DEL PACIENTE CON REUMATISMO
EXTRAARTICULAR

REUMATISMO EXTRAARTICULAR
LOCAL O REGIONAL GENERALIZADO

•Lesión estructura yuxtaarticular: •Fibromialgia

bursa, tendón, entesis, ligamento,
músculo.
•Dolor regional miofascial
•Atrapamiento neurovascular:
síndrome del túnel del carpo, tarso.
•Investigar presencia de lesión
estructural predisponente.
 CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
HISTORIA
•Modo de inicio:
Agudo: horas a días.
Insidioso: semanas a meses.

•Duración de los síntomas:

Aguda: <6 semanas.
Crónica: >6 semanas, progresiva.

•Secuencia del compromiso articular:

Aditivo
Migratorio
 CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS
EXAMEN CLÍNICO
•Número de articulaciones afectadas
Monoartritis: 1
Oligoartritis: 2 a 4
Poliartritis: >4
•Distribución del compromiso
Simétrico: la misma articulación a ambos lados.
Asimétrico
•Localización de las articulaciones afectadas
Axiales: Columna y sacroiliacas.
Periféricas o apendiculares: proximales o distales (interfalángicas
distales).
Ambas
•Tamaño de las articulaciones afectadas
Grandes: cadera, rodilla, hombro, tobillo.
Medianas: muñecas, codos.
Pequeñas : manos, pies.
•Naturaleza del compromiso
Inflamatoria
No inflamatoria (degenerativa o mecánica)
 ARTRITIS

MONOARTRITIS OLIGOARTRITIS POLIARTRITIS

AGUDA CRÓNICA AGUDA CRÓNICA

ADITIVA MIGRATORIA

SIMÉTRICA ASIMÉTRICA
 CAUSAS DE MONOARTRITIS AGUDA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA  Enfermedad sistémica con
 Bacteriana (séptica)
compromiso monoarticular: AR,
 Micobacterias
LES.
 Hongos  Espondiloartropatía seronegativa.
 Viral: HIV, hepatitis, otros.  Enfermedad de Behcet.
 Reumatismo Palindrómico.

METABÓLICA TRAUMA
 Artritis traumática
 lnducida por cristales:
(hemartrosis)
Gota  Fractura.
Pseudogota
NEOPLASIA
 Tumor sinovial.
DEGENERATIVA  Artritis asociada a leucemia,
 Osteoartrosis metástasis.
 Osteoma osteoide.
 Sinovitis pigmentada villonodular.
CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA
INFLAMATORIA
 Artritis reumatoide.
INFECCIOSA
 Micobacterias  Artritis idiopática juvenil.
 Hongos  Espondiloartropatía seronegativa.
 Bacterias  Enfermedad de Behcet.
 Virus  Reumatismo palindrómico.

NEOPLÁSICA
 Sinovitis pigmentada
villonodular.
 Metástasis sinovial
 Sarcoma sinovial
 CAUSAS DE MONOARTRITIS CRÓNICA

NO INFLAMATORIAS: metabólica, degenerativa, traumática, congénita.

 Inducida por cristales  Neuropática(Charcot)
 Osteoartrosis  Paget con compromiso articular
 Osteonecrosis  Sinovitis por cuerpo extraño
 Osteomielitis  Displasia congénita de cadera
 Hemartrosis
 CAUSAS DE OLIGOARTRITIS
INFLAMATORIA:
Espondiloartropatías: EA, Aps, Artritis reactiva, etc
Artritis Reumatoide
Síndrome de Sjogren
Fiebre reumática
METABÓLICA:
Gota
Enfermedad por depósito de cristales de CPPD
INFECCIÓN:
Endocarditis bacteriana
Brucelosis
Artritis séptica
NEOPLASIA:
Asociada a leucemia o linfoma
CAUSAS DE POLIARTRITIS
AGUDA
INFECCIÓN
Artritis viral
Artritis séptica
Brucella
INFLAMATORIA
Vasculitis sistémica
Artritis reumatoide
LES
Fiebre reumática
METABÓLICA
Gota
OTRAS
Neoplasias
Sarcoidosis
 CAUSAS DE POLIARTRITIS
CRÓNICA SIMÉTRICA
INFLAMATORIA
Vasculitis
Artritis Reumatoide
LES
Esclerosis Sistémica
Síndrome de Sjogren
EMTC
ENDOCRINO-METABÓLICAS
Hemocromatosis
Sarcoidosis
Hipotiroidismo
INFECCIÓN
Brucelosis
DEGENERATIVA
Osteoartritis erosiva
CAUSAS DE POLIARTRITIS
CRÓNICA ASIMÉTRICA
INFLAMATORIA
Espondiloartropatías
METABÓLICA
Cristales
INFECCIÓN
Endocarditis bacteriana
CAUSAS DE POLIARTRITIS
MIGRATORIA
INFECCIOSA
Artritis gonocóccica
Brucelosis
Endocarditis bacteriana
INFLAMATORIA
Fiebre reumática
Sarcoidosis
…gracias