Trastornos de

Ansiedad
• Criterios Diagnósticos
• Características
• Curso y Desarrollo
• Comorbilidades
Miedo
Es una respuesta Adaptativa
Amenaza inminente, real o
imaginaria
Activación automática para
defensa y/o fuga
Pensamientos de peligro
inminente y conductas de
huida
Ansiedad
Respuesta desadaptativa y
anticipatoria ante una
amenaza futura
Tensión muscular, vigilancia en
relación al futuro.
Comportamientos cautelosos y
evitativos, pensamientos
catastróficos. Sobrestimación
del peligro real

Los trastornos de ansiedad se diferencian según

el tipo de objeto o situaciones que inducen al
miedo y según también la cognición asociada,
pese a ser muy comórbidos entre sí
 Trastorno de Ansiedad por Separación
“Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para la edad de desarrollo del sujeto concerniente
al separación de las figuras o personas de apego que se manifiesta por 3 de las siguientes
características. Durante 4 semanas o más en niños y 6 meses o más en adultos:”

Malestar excesivo o recurrente cuando se prevé o vive la separación del hogar o de las figuras
de mayor apego

Preocupación excesiva y persistente de la posible pérdida de las figuras de mayor apego o

que éstas puedan sufrir daño

Preocupación excesiva y persistente porque un acontecimiento adverso cause la

separación

Resistencia a salir a un lugar lejos de casa o que implique separación

Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de apego

Pesadillas relacionadas con la separación, medio a dormir solo, quejas somáticas

Trastorno de Ansiedad por Separación:
Características Diagnósticas

Niños conductas de
Los niños rechazan
Ansiedad excesiva aferramiento,
dormir solos o insisten
ante el alejamiento del incapaces de estar
que alguien esté con
hogar o separación de solos en una
ellos hasta que
las figuras de apego habitación, persiguen
concilien el sueño
a sus padres

Niños manifiestan Se vuelven

En función de su edad,
retraimiento social, demandantes con sus
el contenido de la
apatía, tristeza, padres o figuras de
cognición evoluciona
irritabilidad dificultad vínculo, generando
según el desarrollo del
para concentrarse en problemas
pensamiento
colegio o el trabajo interpersonales
Trastorno de Ansiedad por Separación:
Desarrollo y Curso

El inicio tiende a ser a edades tempranas o antes de los 18

años

Asociado a estrés vital, pérdida de una figura

Sobreprotección e intrusismo

En adultos jóvenes: vivir lejos de casa, parentalidad y relación

Existen periodos de remisión y exacerbación

Muchos adultos no recuerdan que iniciara en la infancia

Los adultos buscan constantemente el paradero de la figura

 Trastorno de Ansiedad por Separación:
Diagnóstico Diferencial y Comorbilidad

Trastorno de Pánico
Síntomas relacionadas con separación no
Síntomas paniformes desencadenan crisis
con sufrir crisis de pánico

Trastorno de ansiedad social

Fobia social relacionada con evaluación Evitación de ir a la escuela o el trabajo se
negativa debe a temor por la separación

Trastorno de Estrés Postraumático

Síntomas entorno a intrusiones o evitación Preocupación entorno a la separación y
de recuerdos del evento traumático seguridad de las figuras de apego
 Trastorno de Ansiedad por Separación:
Diagnóstico Diferencial y Comorbilidad

Agorafobia
Síntomas relacionados a no dejar laAnsiedad relacionada a quedarse
casa a fin de evitar separación, no atrapado o lugares cerrados, no poder
querer estar solos escapar

Comorbilidad
Episodios depresivos, Alto riesgo suicida, TAG, Fobia Social, Agorafobia, TOC,
Trastorno de la personalidad Dependiente, Dolencias Físicas
 Fobia Específica
“Miedo o ansiedad intensa en relación a un objeto o situación determinada en el
cual se manifiesta miedo, ansiedad y evitación Durante 6 meses o más:”

Miedo o ansiedad intensa a un objeto (animal) o situación (volar) especifica.

En niños se manifiesta con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse

El objeto o situación fóbica genera ansiedad inmediata

El objeto/situación se evita o resiste con marcada ansiedad o miedo

El miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real del estímulo fóbico y

al contexto sociocultural
 Fobia Específica: Características Diagnósticas

El miedo o la ansiedad
Los pacientes tienen Estímulo Fóbico puede
puede variar respecto a la
múltiples fobias desencadenar crisis de
proximidad del mismo y
específicas, tres en pánico, además la
ocurrir por anticipación o
promedio: Animal, Entorno respuesta de miedo o
presencia real. Miedo no
Natural, Situacional, ansiedad debe ser
se presente de modo
Sangre-Inyección, Otras inmediata
retardado

Fóbicos situacionales, de
Evitación activa respecto Los individuos pese a
objetos y entornos
al estímulo fóbico reconocer que su reacción
manifiestan síntomas
destinados a prevenir o es desproporcionada, aun
simpáticos. Fóbicos
minimizar el contacto, las así sobreestiman el peligro
sangre-inyección son más
cuales son muy evidentes real
propensos al desmayo
Fobia Específica: Desarrollo y Curso

El inicio entre los 7 y 11 años, edad media: 10 años

Vivencia u observación de un evento traumático

Rasgos de neuroticismo, sobreprotección, maltrato y abuso

sexual

Crisis de pánico inesperada durante una situación particular

Muchos pacientes no recuerdan la causa o evento traumático

En ancianos, fobia a entorno natural y a las caídas

En ancianos, puede ocurrir durante enfermedad coronaria

Los adultos mayores manifiestan ansiedad atípica

 Fobia Específica: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Agorafobia
El paciente únicamente teme a una de las Dos o más situaciones de la agorafobia
situaciones de la agorafobia para hacer el diagnóstico

Trastorno de ansiedad social

No debe estar exclusivamente relacionada Miedo o ansiedad de explican mejor por
con la devaluación negativa temor a la devaluación negativa

Trastorno de Pánico
Crisis de Pánico Específicas ante estímulo Crisis de pánico inespecíficas, sin
fóbico exclusivamente presencia del estímulo fóbico
 Fobia Específica: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Riesgo de Suicidio
Se debe principalmente a la
60% de los casos de cometer intentos
comorbilidad con otros trastornos de
suicidas
ansiedad y de personalidad

Comorbilidad
Trastornos depresivos en adultos mayores, los demás trastornos de ansiedad,
trastorno por consumo de sustancias, Trastorno dependiente de la
personalidad,
 Trastorno de Ansiedad Social
“Miedo o ansiedad intenta en una o más situaciones sociales en las cuales el paciente
se ve sometido a la evaluación social de otras personas Durante 6 meses o más:”

El individuo teme actuar de cierta manera o mostrar

síntomas de ansiedad que generen devaluación negativa

Situaciones sociales casi siempre producen miedo o

ansiedad

Situaciones sociales se evitan o resisten con marcado

miedo o ansiedad

Miedo o ansiedad es desproporcional al peligro real o al

contexto sociocultural
 Trastorno de Ansiedad Social: Características
Diagnósticas

Los pacientes temen ser

Existe un especificador de
humillados, avergonzados,
Actuación, es decir: ser el
evaluados negativamente o Evitan situaciones sociales o
centro de atención en
juzgado como sucio, eventos que desencadenen
alguna situación académica,
grosero, desagradable o síntomas de ansiedad
profesional como hablar en
manifestar ansiedad,
público
ofender a los demás

Son inhibidos, poco

asertivos, retraídos,
Ansiedad anticipatoria, crisis
sumisos. Automedicación
de pánico, crisis de pánico y La evitación puede ser
con sustancias, tardan más
sobreestimación de generalizada o sutil
en irse de casa, buscan
consecuencias negativas
empleos donde no entablen
contacto social frecuente
Trastorno de Ansiedad Social: Desarrollo y
Curso

Historial de inhibición social o timidez en la infancia (8-15

años)

Experiencia estresante, humillante cambio de rol social

Puede surgir de forma lente e insidiosa

El trastorno tiende a ser particularmente persistente

Asociado a maltrato infantil y problemas psicosociales

Paruresis
 Trastorno de Ansiedad social: Diagnóstico
Diferencial y Comorbilidad

Fobia Específica
El paciente teme a la devaluación En la fobia específica el paciente teme a la
negativa humillación o vergüenza

Trastorno dismórfico corporal

Preocupados por sus propios defectos Miedo o ansiedad de explican mejor por
físicos temor a la devaluación negativa

Trastorno de personalidad evitativa

Patrón de evitación más amplio Demasiado comórbidos
 Trastorno de Ansiedad Social: Diagnóstico
Diferencial y Comorbilidad

Factores de Riesgos
Abandono escolar, laboral,Alta comorbilidad con trastorno
actividades que impliquen contacto evitativo de la personalidad,
social o de ocio aislamiento social crónico

Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor, evitativo de la personalidad, Trastorno dismórfico
corporal y trastorno por consumo de sustancias
 Agorafobia
“Miedo o ansiedad intenta en dos o más de las siguientes situaciones: Uso del transporte
público, estar en espacios abiertos y/o cerrados, estar solo fuera de casa, estar en
multitud o hacer cola en una fila Durante 6 meses o más:”

El individuo teme o evita situaciones debido a la idea de que escapar puede

resultar difícil o no dispone de ayuda si los síntomas de pánico u incapacitantes
aparecen

Situaciones agorafóbicas casi siempre producen miedo o ansiedad

Situaciones agorafóbicas se evitan activamente o resisten con marcado miedo

y ansiedad, requieren de acompañamiento para enfrentarlas

Miedo o ansiedad es desproporcional al peligro real o al contexto sociocultural

 Agorafobia: Características Diagnósticas

Tienen creencia que es

difícil escapar de dicho
Los pacientes ante
lugar o recibir ayuda en
situaciones agorafóbicas Síntomas paniformes
caso de una crisis de
manifiestan pensamientos similares o completos
pánico o situaciones
catastróficos
incapacitantes,
embarazosos

Evitación activa que puede

ser tan grave que termina 50% en muestras clínicas
confinado en su casa. Puede ser común el abuso refieren ataques de pánico
Enfrenta situación si se de alcohol, o trastorno de pánico
encuentra en compañía de automedicación, depresión antes de la aparición de la
alguien como un amigo, agorafobia
socio, personal de salud
Agorafobia: Desarrollo y Curso

Neuroticismo, inhibición y sensibilidad a la ansiedad

Antes de los 35 años

Asociado a Distimia y Abuso de sustancias

Tipo de situaciones y cogniciones varían a lo largo de la vida

Eventos estresantes en la infancia y sobreprotección

 Agorafobia: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Trastorno de Pánico
No se debería diagnosticar la agorafobia cuando se cumplen los criterios del trastorno de pánico y si las
conductas de evitación asociadas con los ataques de pánico no se extienden a la evitación de dos o más
situaciones de agorafobia.

Fobia Específica Situacional

Se debería diagnosticar fobia específica situacional en lugar de la agorafobia si el miedo, la ansiedad y la
evitación se limitan a una de las situaciones de agorafobia. Como método sólido para diferenciar la
agorafobia de las fobias específicas se debería exigir el temor a dos o más de las situaciones de
agorafobia, en particular en el subtipo situacional
 Agorafobia: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Factores
Comorbilidad con trastornos de Riesgos
depresivos y otros de Alto deterioro funcional
ansiedad

Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor, fobias específicas, trastorno de
pánico, trastorno por consumo de sustancias
 Trastorno de Pánico
“Ataques de pánico imprevistos y recurrentes, el cual consiste en la aparición súbita de
miedo intenso y malestar que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este
tiempo se producen 4 o más de los siguientes síntomas Durante 1 mes o más:”

Sudoración Asfixia o Dolor o Sensación de Parestesias Miedo a

sensación de molestias en inestabilidad, perder el
dificultad el tórax aturdimiento control o a
para respirar y desmayo volverse loco
Palpitaciones y

Náuseas o malestar
Sacudidas
aumento de la FC

Temblor o

Escalofríos o

Desrealización o
sensación de calor
Sensación de ahogo

Despersonalización
abdominal
Miedo a morir
Trastorno de Pánico
“Ataques de pánico imprevistos y recurrentes, Durante 1 mes o más y los síntomas
de pánico (4 o más) deben de haber estado presentes al menos con uno de
los dos siguientes hechos:”

Inquietud continua o recurrente acerca de los ataques de pánico

y sus posibles consecuencias

Cambio significativo de comportamiento desadaptativo en

relación a los ataques de pánico

Síntomas paniformes pueden tener características culturales,

éstos no cuentan como parte de los 13 síntomas del trastorno o
la crisis
 Trastorno de pánico: Características
Diagnósticas

Síntomas paniformes
Recurrentes y varían completos para el Dx,
según la persona, una también las crisis varían
Crisis de pánico
vez a la semana, todos entre intensidad,
inespecíficas
los días, uno cada mes o similares o completos e
cada semana incluso síntomas
manifestados

Temores irracionales Comportamientos

direccionados a las crisis disfuncionales, Si se presenta
de pánico y Reorganización de la agorafobia, se hará un
comportamientos de vida diaria a fin de tener Dx independiente de la
evitación que pueden ayuda disponible durante Agorafobia
incurrir en la agorafobia las crisis
 Trastorno de Pánico: Desarrollo y Curso

Neuroticismo, historia de episodios de medio y

sensibilidad a la ansiedad

Inicio en la adultez temprana, Raro en la infancia e

infrecuente después de los 45 años.

El curso puede ser oscilante y habitualmente muy

comórbido con otros trastornos de ansiedad

Abuso sexual, maltrato físico, eventos estresantes de la

vida diaria anteceden a la aparición de crisis de pánico

Eventos estresantes con el bienestar físico y consumo

de tabaco
 Trastorno de Pánico: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Agorafobia
No se debería diagnosticar la agorafobia cuando se cumplen los criterios del
trastorno de pánico y si las conductas de evitación asociadas con los ataques de
pánico no se extienden a la evitación de dos o más situaciones de agorafobia.

Riesgo de suicidio
En los últimos doce meses, al cumplir el año con el trastorno, se ha relacionado
con un incremento significativo de la tasa de suicidio e ideación suicida
 Trastorno de Pánico: Diagnóstico Diferencial y
Comorbilidad

Factores
Comorbilidad con trastornos de Riesgos
depresivos y otros de Alto deterioro funcional
ansiedad

Comorbilidad
Trastorno depresivo mayor, Agorafobia, TAB, trastorno por
consumo de sustancias, TAG