Вы находитесь на странице: 1из 14

Дородовое наблюдение

Ион Бологан

CHD
Цели дородовой помощи
 обучить, информировать и поддержать
будущих мать и отца
 обеспечить профилактические меры
 наблюдать на протяжении всей
беременности с целью выявления
отклонений
 направить на соответствующий уровень
помощи при возникновении проблем
 уметь решать небольшие проблемы,
возникающие в результате беременности
CHD
Настораживающие
симптомы (1)
Женщина незамедлительно должна
обращаться за помощью:

• Влагалищное кровотечение, даже


простое кровомазание
• Изменение характера шевеление плода
• Сильная головная боль
• Туманное зрение, озноб
CHD
Настораживающие
симптомы (2)
• Лихорадка или озноб
• Боль при мочеиспускании
• Постоянное сокращение матки
(сокращение, которое не проходит)

CHD
Количество визитов в
дородовом периоде
• Армения-8
• Молдова-6
• Грузия-4
• Украина-10
• Литва-5
• Россия-13-16
• Казакстан-14 (4)
CHD
Дородовое наблюдениеe
7 РКИ – 57418 женщин

• 4 дородовых посещения надлежащего


качества не ухудшают перинатальный исход.
Некоторых женщин беспокоит назначение
времени визитов.
• Экономия ресурсов
• Женщин больше удовлетворяет наблюдение у
акушерки или ВОП по сравнению со
специалистом. Нет различий в перинатальных
исходах.

Carroli G et al, Ланцет, том 357, май 2001

CHD
CHD
Рандомизированное исследование ВОЗ по оценке
новой модели рутинного дородового наблюдения,
Вилар Дж.и др. Ланцет, 2001, 357: 1551-64
ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ для всех женщин (первый контакт с медучреждением) независимо от срока Посещение
беременности. Если первое посещение врача происходит позднее, чем это рекомендуется, то 1-е
проведите все необходимые до этого момента обследования. <12 2-е 3-е 4-е
Дата ______________________ нед.
Классифицирующая форма характеризует категорию посещения
Клиническое обследование
Тяжелая клиническая форма анемии – анализ на гемоглобин
Акушерское обследование –оценка срока беременности, высота стояния дна матки
Гинекологическое обследование (можно отложить до 2-го посещения)
Артериальное давление
Вес/рост женщины
Экспресс-анализ на сифилис, выявление симптомных ЗППП – лечение
Анализ мочи
Группа крови и резус-фактор
Противостолбнячная вакцинация
Обеспечьте добавление железа или фолиевой кислоты
Рекомендации на случай экстренных ситауций/телефон горячей линии на случай экстренных ситуаций
ВТОРОЕ и ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПОСЕЩЕНИЯ Срок беременности – примерно недель
Дата ______________________ 26 32 38
Акушерское обследование – оценка срока беременности, высота стояния дня матки, сердцебиения плода
Артериальное давление
Вес матери (только для женщин с низким весом при 1м посещении)
Анализ мочи на белок (только первородящие/женщины с эклампсией в анамнезе)
Обеспечьте добавление железа/фолиевой кислоты
Заполните карту беременной
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ – добавьте Дата ______________________
Анализ на гемоглобин
Противостолбнячная вакцинация (вторая доза)
Инструкции по родам
Рекомендации по лактации/контрацепции
CHD ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ – добавьте Дата ______________________
Выявление тазового предлежания и направление для наружного поворота на головку
Заполните карту беременной, порекомендуйте принести ее с собой в роддом
•При ограниченных ресурсах средств, времени
и энергии, возможности выбора путей
укрепления здоровья также ограничены
• У беременных женщин могут быть и другие
приоритеты, помимо дородового наблюдения,
например нахождение средств и времени для
своих уже имеющихся детей

CHD
Взвешивание

• Последние исследования показали,


что определять вес беременной при
каждом визите нецелесообразно, и
рекомендовать женщинам вносить
ограничения в питание, чтобы не
поправляться, необоснованно

CHD
Пельвиометрия
• Как оказалось, ни рентгено-, ни клиническая
пельвиометрия не способны с достаточной
точностью прогнозировать несоответствие
размеров таза и плода.
• Наилучшим образом несоответствие размеров
таза и плода диагностируется в ходе тщательного
наблюдения за попыткой родовой деятельности
(Энкин, 2000)

CHD
Домашние записи матери: руководство для
развития, адаптации и оценки

• Домашние записи матери (home-based records) – в


дальнейшем – домашние карты беременной
(ДКМ), как простые и эффективные способы
снижения материнской, перинатальной и
неонатальной заболеваемости и смертности
широко и успешно используется во многих
странах мира свыше 30 лет
По данным ВОЗ, 1994

CHD
Вопросы для оценки наших
действий

1. Что я делаю?
2. Зачем я это делаю?
3. Достигает ли это цели?
4. Имеется ли лучший или или более
приемлемый способ достижения
этой цели?

CHD
Мудрая женщина
В процессе родов, мудрая женщина помогает женщине
родить самостоятельно.
 
Акушерка удаляет затруднения, создаёт безопасность и
держится в стороне.
 
После родов, мать гордится тем, что родила
естественным путем.
 
“Я сделала это сама”, говорит она, а акушерка незаметно
удаляется.

“Тао женщины”,
Метц ПК и Тобин ДЛ
НУ ШУ рукописи
CHD