UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS/ CIRUGÍA
HOSPITAL GENERAL IESS MACHALA.
VALORACIÓN PREOPERATORIA Y
POSTOPERATORIA –
QUIRÓFANO ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ANTE: ANGIE NOELI CHICA VICENTE DOCENTE_: DR CRISTHIAN SALAZAR

 PERIODO Anamnesis
PREOPERATORIO Exploración física
Evaluación edad,
Valoración sexo o patrones
preoperatoria progresión

Identificar cualquier
Disminuir complicaciones Identificar
enfermedad concomitante
pacientes con
capaz de incidir en el
riesgos mayores.
resultado de la cirugía.

1. Diagnóstico quirúrgico. 2. Operación programada. 3. Anestesia programada. 4. Clasificación de

riesgo quirúrgico

Confirmación de hallazgos físicos

Repaso de la historia clínica
Pruebas de laboratorio que avalan dx

Moreno, M. Valladares, J. Hernández, J. Halabe, J. Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca: un abordaje por pasos. Gac Med
Mex. 2019;155:298-306.
Moreno, M. Valladares, J. Hernández, J. Halabe, J. Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca: un abordaje por pasos. Gac
Med Mex. 2019;155:298-306
 Escalas de riesgo según el tipo de cirugía

Riesgo alto Riesgo intermedio Riesgo bajo

Cirugía aórtica y vascular mayor Esplenectomía cirugía de mama, dental,
pancreato-doudenal ducto biliar Colecistectomía carotídea tiroides, ojo, reconstructiva,
o hepática sintomática, angioplastia arterial carotidea asintomática,
Adrenal periférica, aneurisma ginecológico menor, ortopédico
Esofagectomía endovascular, cabeza y cuello, menor, transuretral de próstata
Neumectomía trasplante
Reparación de perforación renal, urológico y ginecológico
intestinal. mayor.

Moreno, M. Valladares, J. Hernández, J. Halabe, J. Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca: un abordaje por pasos. Gac Med
 Indice de Goldman: descarta enfermedad arterial
Escalas de riesgo cardiovascular, según el tipocoronaria, junto con la escala de ASA aumenta su certeza
de cirugía
diagnóstica
Sociedad Americana de Anestesiología (ASA, American
Society of Anesthesiologists)

ASA I paciente sano

ASA II paciente con leve enfermedad sin

limitación funcional

ASA III paciente con limitación funcional, pero

no es incapacitante

ASA IV paciente con enfermedad severa en

constante riesgo vital

ASA V. Paciente moribundo que no se prevé

que sobreviva 24 h, con cirugía o sin ella. …

ASA VI. Paciente con muerte cerebral

declarada cuyos órganos van a ser resecados
para ser donados. .
Se añade «E» en caso de una operación de
emergencia.
Moreno, M. Valladares, J. Hernández, J. Halabe, J. Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca: un abordaje por pasos. Gac Med
Mex. 2019;155:298-306.
 ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
GABINETE

En pacientes “sanos” +
cirugía de bajo riesgo, se
sugiere
omitir toma de estudios
Riesgo intermedio a alto
dependerá de
sus características

• HEMATIMETRIA
• BIOQUÍMICA (GLUCOSA, UREA,
CREATININA)
• RX. TORAX
• E.K.G.
• PRUEBAS DE COAGULACIÓN
• INFORME DE ANESTESIA

Moreno, M. Valladares, J. Hernández, J. Halabe, J.

Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca:
un abordaje por pasos. Gac Med Mex.
 Conciliación de medicamentos

IECA / ARA II: Diuréticos: no tomar día

Estatinas continuarlas en
suspenderlos un día antes cirugía, en IC congestiva,
uso crónico e iniciarlas dos
cirugía (hipotensión valorando beneficio vs
– Bomba de semanas antes de cirugía
perioperatoria refractaria); riesgo de hipotensión,
insulina: vascular; su uso disminuye
reiniciar posquirúrgico solicitar electrolitos
la mortalidad
continuar según evolución preoperatorios
– Ins.
ultrarrápida:
suspender dosis
día de cirugía.
– Ins. Insulina: diabético Metformina: Suspender 24
Corticosteroides: dosis de
premezcladas: hospitalizado, mantener la horas antes (o 48 horas si
estrés en el perioperatorio
suspender antes glucemia preprandial < 140 contraste iv); reiniciar 48
(200 a 300 mg de
de la cirugía, mg/dL, casual 140 y 180 horas después de la cirugía.
hidrocortisona en 24 horas).
mg/dL. Mantener control glucémico
cambiar por
intermedia.
– Ins.
intermedia:
Anticoagulantes: Warfarina:
75% dosis suspender 5 días y revertir
nocturna un día Antiinflamatorios no
24 a 48 h antes, Heparinas:
antes y 50 a 75% esteroideos: Suspender
Aspirina suspender de suspender 2-6 h antes y
cinco a 10 días antes del
dosis la mañana siete a 10 días antes de la suspender una vez que
procedimiento y reiniciar al
de cirugía. cirugía. warfarina en niveles
lograr adecuada
terapéuticos, directa:
–Ins. larga hemostasia.
suspender 2/3 días
duración: 100% reiniciarlos 48 h.
dosis nocturna
un día antes, 75
 Terapia antimicrobiana para profilaxis de infección asociada con
herida quirúrgica
Cefazolina: 2 g (3 g si > 120 kg), Vancomicina: 15 mg / kg, gentamicina 5
mg / kg
al menos 30 minutos, pero no
más de 60 minutos antes de que Organismos comunes implicados, causas ISO
se realice la incisión en la piel . • Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Estreptococos aeróbicos
• Cocos anaeróbicos
• Cutibacterium acnés, después de una cirugía de hombro.
clindamicina o vancomicina,
alergias a betalactámicos (dentro
120 min).
Clasificacion de heridas según la Red Nacional de Seguridad de
Salud (NHSN) de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC).
Heridas No infectadas, sin inflamación, cerradas, no incluyen los sistemas de
limpias órganos que se describen en una herida limpia y contaminada
duración quirúrgica mas de 4 En
Limpias involucran el tracto respiratorio, alimentario, genital y urinario procedimiento
horas o pérdida de sangre más contaminadas siempre que el tracto ingrese sin contaminación inusual
de 1.500 ml dosis intraoperatoria s
repetida de antibióticos. heridas heridas abiertas, nuevas y accidentales, incluidas aquellas con contaminació
contaminadas inflamación no purulenta, procedimientos con interrupciones n limpia:
importantes en la técnica estéril o derrames brutos del tracto
bacilos
gastrointestinal
gramnegativo
En heridas limpias y limpias- heridas sucias heridas traumáticas con tejido desvitalizado o implican infección sy
contaminadas no administrar otra o infectadas clínica existente o vísceras perforadas enterococos
dosis posterior al cierre de la esterilización
herida. Si se requiere profilaxis Otras instrumental y disminución
posterior, debe tener una acciones preparación piel significativa en la
preoperatoria (ducha estándar + carga bacteriana
duración menor a 24 horas. s paño de gluconato general.
de clorhexidina.)
Crader, M., Varacallo, M. Profilaxis antibiótica preoperatoria (2019) .Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442032/
Ruiz, J., Badia, J. Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia (2014). Cirugía Española. Vol. 92. Núm. 4. Pps
 Profilaxis antibiótica según sitio

Ruiz, J., Badia, J. Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia (2014). Cirugía Española. Vol. 92. Núm. 4. Pps
 PERIODO OPERATORIO: Control del dolor,
Cirugía programada Cuidado de la herida
Manejo de dispositivos
Postoperatorio signos vitales
Tiempo que sigue a la ejecución de un Alimentación
quirúrgico y se extiende hasta que paciente Movilización temprana
se haya recuperado Normalizacion de actividades

Inmediato. Tras la Mediato.

salida del quirófano
hasta su traslado a
hospitalización o
egreso (ambulatorio).
- bajo efecto
anestesia
- área recuperación
24 a 48 horas.
Falta adecuada
cauterización de los
vasos sanguíneos
ruptura o dehiscencia
Se inicia tras culminar
postoperatorio
inmediato y abarca 1era
semana tras la cirugía.
- área de hospitalización
o domicilio
Fiebre / ISO
IRA
Alt hidroelectrolíticas
Tardío.
Se extiende hasta un mes
posterior a la cirugía.
- paciente es dado de alta
de forma definitiva.
fibrosis en las heridas
dehiscencia / eventración
adherencias
síntomas relacionados con
injuria a otros tejidos
Manejo del dolor
Cuidados de la herida quirúrgica
realizar la cura
de la herida con
suero fisiológico.

No levantar el Después de 48
apósito durante horas, no es
las primeras 24- necesario cubrir
48 horas. la herida.

pacientes
pueden
ducharse 48 Vigilar posibles
horas, signos de
limpiándose la infeccion
herida con agua
y jabón.
 1. Dolor
2. Hemorragia • Infección que ocurre durante los primeros
Complicacion
3. Nauseas 30 días, o hasta un año, si se ha dejado un
es implante.
postoperatori 4. vómitos postoperatorios
• Aparece cuando el inóculo bacteriano
as más 5. Complicaciones respiratorias supera la capacidad del sistema inmune
frecuentes 6. Infección del sitio quirúrgico. • Contaminación proviene de la piel o de los
órganos diana
Factores Factores exógenos
endógenos
Comorbilidades Ducha preoperatoria
Obesidad Eliminación del vello
Hábito tabáquico Lavado de manos
Edad avanzada Solución para limpieza
Desnutricion campo quirúrgico
Uso de Protectores de la
inmunosupresore herida quirúrgica
s Suturas / Drenajes
Profilaxis antibiótica
Otros factores: Medio ambiente y circuitos de quirófano
Técnica quirúrgica,
• Reducir la circulación, actividades y número de personas en las áreas quirúrgicas, tiempo quirúrgico y
• Sistema de ventilación funcional, requerimientos necesarios de temperatura, humedad,
aire, presión, etc.
reintervención
• Exigir al personal el uso de ropa limpia, gorro y mascarilla. Fluidoterapia
• Definir claramente los espacios de limpio, semilimpios y sucios Glucemia y
• Tras cada intervención y al final de la jornada se establecerán los protocolos de limpieza
adecuados temperatura
Ruiz, J., Badia, J. Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia (2014). Cirugía Española. Vol. 92. Núm. 4. Pps
Ruiz, J., Badia, J. Medidas de prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal. Revisión crítica de la evidencia (2014). Cirugía Española. Vol. 92. Núm. 4. Pps
 Dren Catét Osto
Cuidados relacionados con drenajes, catéteres y otros dispositivos

ajes. eres mias

●
permeabilid
●
permeabilid ●
tipo,
Vend Tracc
ad y
fijación,
ad, tipo,
calibre,
localización
, coloración
ajes iones
localización
cantidad, y unión ●
escayolas y férulas
y fijación. , tipo localización y
●
tipo, peso y
aspecto líq. mucocután colocación
Cantidad y posición correcta
●
●

drenado ea. ●
Valorar coloración,
correcta en
aspecto
removidos: drenaje se ha detenido o menos de 25 temperatura,
movilidad y
ml / día. sensibilidad
la cama.
El retiro temprano del drenaje disminuye el riesgo
de infección.