C.H.

U FRANTZ FANON BLIDA

TRANSFUSION SANGUINE

STRATEGIE ET
INCIDENTS
TRANSFUSIONNELS

DR CHIKH
 INTRODUCTION
Les hémorragies graves:
• Pathologies fréquemment rencontrées dans
les services d’urgence.
• Les principales étiologies: obstétricales,
digestives, post-opératoires ou traumatiques.
• Responsable de 40% à 50 % de mortalité
Une stratégie transfusionnelle rapide et
parfaitement codifiée permet de diminuer la
mortalité liée au choc hémorragique.
 DEFINITION

• Une transfusion sanguine est une opération

consistant à injecter par perfusion
intraveineuse , du sang ou des dérivés
sanguins.
• Toute transfusion comporte un risque
d’accident immédiat ou retardé.
 PHYSIOPATHOLOGIE
Le système ABO
•     Le système ABO est définie par la présence
d’antigènes (A, B) à la surface des globules
rouges et la présence d’anticorps réguliers
dans le plasma.
• Antigène A + Anticorps anti-A = agglutination

• Antigène A + Anticorps anti-B =  pas

d’agglutination
• Un groupe sanguin de type A possède des
antigènes A dans ses globules rouges et des
anticorps anti-B dans son plasma.

• Un groupe sanguin de type B possède des

antigènes B dans ses globules rouges et des
anticorps anti-A dans son plasma.
• Le groupe sanguin O ne possède pas
d’antigènes, mais possède par contre deux
anticorps anti-A et anti-B.

Cela signifie que le groupe sanguin de type O

peut être administré sans danger à tout le
monde (donneur universel).

• Le groupe sanguin de type AB possède deux

antigènes A et B, mais pas d’anticorps.
(receveur universel)
 Règle de compatibilité ABO
Transfusion de culot globulaire
Transfusion de plasma
3- Groupe sanguin et système Rhésus
• Parfois, on peut trouver dans les globules
rouges un antigène autre que ceux habituels,
une protéine connue sous le nom d’antigène
Rh. Si l’antigène Rh(ou antigeneD) est présent
dans le sang d’un individu, cela signifie qu’il
est du groupe sanguin Rh positif et, s’il est
absent, l’individu est du groupe Rh négatif.
Cela signifie alors qu’il existe 8 sortes
de groupes sanguins :
• Groupe sanguin A Rh positif (A+)
• Groupe sanguin A Rh négatif (A-)
• Groupe sanguin B Rh positif (B+)
• Groupe sanguin B Rh négatif (B-)
• Groupe sanguin O Rh positif (O+)
• Groupe sanguin O Rh négatif (O-)
• Groupe sanguin AB Rh positif (AB+)
• Groupe sanguin AB Rh négatif (AB-)
• Autres systèmes de groupes sanguins:

- Le système Duffy et Kidd ont 2 Ag: a et b

Les Ac anti-Fy ou anti-JK sont des Ac dits
irréguliers et immuns que l’on doit dépister ou
prévenir chez les polytransfusés
Rappel sur les produits dérivés du sang
Produits sanguins labiles
 INDICATIONS:
• Culot Globulaire:
anémie aiguë, après correction de
l'hypovolémie, à partir de 7 g · dL-1 en l'absence
d'antécédents particuliers, à partir de 8-9 g · dL-1
en présence d'antécédents cardiovasculaires ou
de trauma cranien et à partir de 10 g · dL-1 chez
les patients atteints d'une insuffisance cardiaque
ou coronaire décompensée.
Plasma frais congelé
· La transfusion de PFC est indiquée en cas de
syndrome hémorragique lorsque le TQ est
supérieur à 1,5 fois le témoin, ce qui revient à un
TP < 40 % et/ou un INR > 1,6. ou<60% chez le
trauma cranien
Plaquettes:
La transfusion de concentrés plaquettaires est
indiquée en dessous d'un seuil de 80 g · dL-1 en cas
de traumatisme crânien ou d'état de choc
hémorragique.
• · En situation d'hémorragie ou de chirurgie, le
fibrinogène doit être prescrit en dessous d'un
seuil de 1 g · L-1.
• · À la phase aiguë de l'état de choc
hémorragique, la transfusion doit associée des
CGR et des PFC dans un ratio de 1 pour 1. ·
• La transfusion doit être entreprise en même
temps que la correction de tous les
paramètres susceptibles d'aggraver la
coagulopathie : hypothermie, acidose et
hypocalcémie.
 INCIDENTS ET ACCIDENTS

• Accidents immunologiques
• Accidents infectieux
• Accidents de surcharge
 INCIDENTS ET ACCIDENTS
Accidents immunologiques

• Ce risque est compris entre 1/6000 à 1/12000

transfusions
• Résulte en général d’un conflit entre des Ac
produits par le receveur et des Ag apportés
par la transfusion
 Accidents immunologiques
Accidents précoces
1- Accidents immunologique hémolytiques immédiats:
• Diagnostic:
Après transfusion de quelques dizaines de ml de sang
- Sensation de brûlure au niveau du point de perfusion
- Malaise général
- Frisson-hyperthermie
- Céphalées
- Oppression thoracique
- Douleurs lombaires
- Hypotension
- Les conséquences de cette hémolyse sont souvent dramatiques:
- Collapsus cardio-vasculaire, CIVD, hémogolbinurie, IRA anurique voire décés
• Etiologies:
- Erreurs ABO ou Rh
- Ac maternels transmis à un nouveu-né

• CAT:
--Arrêt immédiat de la transfusion .
--TRT du choc ;remplissage.
--Vérification de l’identité du malade, son
groupage et celui de la poche de sang.
--Affirmer l’hémolyse = Test de Coombs direct,
recherche d’anticorps immuns.
 2- Syndrome Frisson—hyperthermie:
• Diagnostic:
La réaction est observée dans les deux premières
heures de la transfusion, elle se traduit par :
- Sensation de froid + frissons intenses.
- Malaise général + érythème prédominant à la
face .Dans les minutes qui suivent survient une
hyperthermie brutale ( 39 -40 °) qui disparaît en
qq heures.
• Etiologies:
-- Transfusion d’une quantité de PSL contenant des
leucocytes
 CAT: Antihistaminiques et corticoïdes.
 ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES
ACCIDENTS TARDIFS
1-Accidents hémolytiques retardés :
 Clinique:
3 à 7 jours après la transfusion apparaît :
- ictère à bilirubine libre.
-avec baisse progressive de l’hématocrite.
-élévation des LDH, baisse de l’haptoglobine.
 Etilogies:
Cet ictère retardé est le résultat de l’apparition
d’un Ac irrégulier.
2-Le purpura post transfusionnel:
 Clinique: Purpura isolé (thrombopénique) au
8 ème jour. Résolution spontanée entre 2 et 5
semaines.
 Etiologie:
-Ac anti plaquettes.
-Femme multipare ou polytransfusée
 CAT: --Echanges plasmatiques.
 INCIDENTS ET ACCIDENTS
ACCIDENTS INFECTIEUX
1- Choc septique ou endotoxinique :
 Clinique: Fièvre ,douleurs abdominales,
nausées ,vomissements, diarrhées.
Voire: Collapsus et IR aiguë pouvant entraîner le
décès dans 2/ 3 des cas.
 Etiologies: L’accident est du à l’ingestion d’une
quantité importante de germes ou d’endotoxines
bactériennes libérées dans la poche de sang.
Par : Bactériémie chez le donneur.
Faute d’asepsie lors du don.
Mauvaises conditions de conservation..
 CAT : Arrêt immédiat de la transfusion.
Réanimation, antibiothérapie, examen
bactériologique de la poche.
2-Les contaminations transfusionnelles:
a. Maladies virales: Virus de l’hépatite B,
hépatite C, VIH, CMV,EBV,HHV .
b. Maladies bactériennes: « Syphilis »
La transmission transfusionnelle est
exceptionnelle.
c. Maladies parasitaires:
---Le paludisme post transfusionnel est
exceptionnel, il se manifeste 10 à 15 jours
après une transfusion contaminée
 ACCIDENTS DE SURCHARGE ET
CIRCULATOIRES
1. Surcharge volémique : « OAP Transfusionnel »
Il s’observe avec les concentrés érythrocytaires ou
avec PFC.
Accident doit être particulièrement redouté
lorsque l’on transfuse un anémique chronique au
myocarde fragile ou avec une insuffisance rénale.
Les mesures de prévention sont:
- l’injection très lente des CGR.
- L’association à un diurétique.
2. Surcharge en Citrate:
- C’est devenu un accident rare
Il est lié a la fixation du calcium ionisé sur le
citrate anticoagulant entraînant une
symptomatologie de l’hypocalcémie.

- Se voit chez l’insuffisant hépatique ou

rénal et le nouveau né.
3. Hyperkaliémie post transfusionnelle:

Elle ne survient que chez les insuffisants

rénaux au cours de transfusions importantes
et rapides.
Elle peut être prévenue par l’injection
lente du sang.
4. Hémosidérose ou Hémochromatose post
transfusionnelle:
Elle constitue une préoccupation constante
chez tous les transfusés chroniques.
Chaque transfusion de GR apportant 200
mg de Fer. Une trentaine de transfusions
donne une surcharge martiale cliniquement
significative.
La prévention se fait systématiquement par
un chélateur de Fer =Déféroxamine.
 PREVENTION
Pour que le composant soit toléré donc efficace il faut
d'abord:
-Une totale compatibilité immunologique.
-Le produit doit être du point de vue bactériologique
et viral d’une qualité parfaite.
-Enfin l’acte transfusionnel lui-même doit être
suffisamment dosé pour éviter une surcharge
volumique.
L’incompatibilité est de loin la complication la plus
fréquente.
 CONCLUSION
 Les mesures de sécurité sont nombreuses et
évolutives, mais le risque zéro n’existe pas.
 Beaucoup d’accidents sont liés à l’erreur
humaine à l’une ou à plusieurs étapes de la
transfusion.
 Intérêt de la formation et de la motivation du
personnel médical et paramédical.