Clasificación de los trastornos mentales

¿Por qué diagnosticar?

a) aportar un lenguaje común
b) evaluar la historia natural de un trastorno determinado
c) comprender las causas de los trastornos mentales
 Clasificación clínica

CATEGORÍAS CLÍNICAS

• síndrome: conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se

presentan simultáneamente de una forma repetitiva
• trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados a un
deterioro en una o más áreas de funcionamiento
• enfermedad: trastorno de etiología conocida y proceso
fisiopatológico subyacente identificable
 Que es clasificar

CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por clases, es decir,

según el orden en que, con arreglo a determinadas condiciones o
calidades, se consideran comprendidas diferentes personas o cosas.

• TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios, métodos y fines de la

clasificación.

• NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos patológicos

• NOMENCLATURA: términos específicos utilizados para identificar las

categorías
 NECESIDAD DE UNA CLASIFICACION

Son tres los requisitos de cualquier sistema de clasificación: comunicación,

control y comprensión. (Sarason, I; Sarason, B., 1990).

COMUNICACIÓN: El primer objetivo de una nosología es el de capacitar a los

que la utilizan para comunicarse entre sí sobre los fenómenos patológicos
que tratan en común. La comunicación implica el utilizar nombres que
funcionen como símbolos eficientes para resumir grupos de datos.
CONTROL: La capacidad de predecir el curso y el resultado de un trastorno,
incluso, si uno no es capaz de tratarlo, proporciona una forma limitada de
control.
COMPRENSION: significa el entender la causa y el proceso patológico del
trastorno.
 HISTORIA DE LAS CLASIFICACIONES EN
ENFERMEDAD MENTAL

La primera clasificación psiquiátrica moderna fue realizada por E.

Kraepelin a comienzos del siglo pasado pero solo después de la
Segunda Guerra Mundial que se publica un sistema de clasificación
de enfermedades mentales, la sexta edición de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE), donde por primera vez se
incluye un apartado (No. V) para los trastornos mentales.
 HISTORIA DE LAS CLASIFICACIONES
EN ENFERMEDAD MENTAL

Este documento de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

incluyó 10 categorías para la psicosis, 9 para las neurosis y 7 para
los trastornos del carácter, del comportamiento y de la inteligencia.
(CIE, 1994)

Posteriormente surge el DSM como alternativa creada por la

APA(1952)como método esquemático y simplificado que permita el
correcto diagnostico mental y por ende mayor posibilidad de éxito
terapéutico.
 Sistemas de clasificación de
enfermedades mentales
Sistemas de clasificación Las dos grandes asociaciones en materia
de salud mental (la Asociación Psiquiátrica Americana -APA- y la
Organización Mundial de la Salud -OMS-) han ofertado sistemas de
clasificación internacionales, con validez legal y científica
reconocida.

DSM-4R DSM-5 CIE-10

APA OMS
 DSM -V

DSM-I, como una variante del CIE-6. Un aspecto importante en

la realización de esta versión fue el establecimiento de
contactos con los equipos que elaboraron la CIE-6, con el
objeto de hacer que ambos instrumentos tuviesen la mayor
compatibilidad posible.

El DSM-IV propone una descripción del funcionamiento actual

del paciente a través de 5 ejes con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
EJES DEL DMS-IV (1994)

Eje I: Enfermedades mentales Eje

Eje II: Trastornos de personalidad y del desarrollo
Eje III: Enfermedades médicas Eje
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Eje
Eje V: Evaluación de la actividad global (funcionamiento
laboral, escolar, social y familiar)
 DSM IV-V

El propósito, sobre todo del DSM-IV, es proporcionar

descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin
de que los clínicos y los investigadores puedan diagnosticar,
estudiar e intercambiar información y tratar los distintos
trastornos mentales.

la clasificación contempla que no todos los individuos que

padecen el mismo trastorno son completamente iguales, son
heterogéneos, y la presentación y curso de la enfermedad va
a depender no sólo del paciente sino también de aspectos
culturales y sociales que le rodean
Trastornos mentales mas importantes

 Trastornos orgánicos
 Trastornos de la personalidad
 Esquizofrenia y otras psicosis
 Trastornos afectivos
 Retraso mental y del desarrollo
 CIE-10

el capítulo V sobre trastornos mentales y del comportamiento

salió a la luz en 1992 en su versión definitiva. Este
instrumento fue el fruto de un amplio consenso de los
profesionales de la psiquiatría de todo el mundo realizado bajo
los auspicios de la OMS1 .
.
 CIE-10

Características de los 3 ejes de la CIE-10:

 Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología,
psiquiátrica, médica en general y de la personalidad. No hace
distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la
asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.
 - Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de
funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia).
Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de
vida.
 - Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que
hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del
pasado como del momento actual
 CRITICAS AL SISTEMA DE CLASIFICACIONES
DE ENFERMDADES MENTALES

La epidemiología de los trastornos mentales está seriamente

obstaculizada por la ausencia de una clasificación común. No tiene
sentido que comparemos la incidencia de ciertos trastornos
mentales en diferentes países o culturas si no sabemos si estamos
comparando o no la misma condición, debido a la carencia de un
lenguaje común.

Carencia de confiabilidad: Muchos estudios han mostrado que

distintos psiquiatras sólo concuerdan en un 30% a un 50% de las
veces en los diagnósticos específicos, aún cuando sus juicios se
basen en la misma entrevista.
 CRITICAS AL SISTEMA DE
CLASIFICACIONES DE ENFERMDADES
MENTALES
La frecuencia varía de una época a otra: Resulta una observación común que
con el pasar de las décadas se tornan raros algunos trastornos en tanto
otros se vuelven más frecuentes. Esto pudiera corresponder a un cambio
real, pero es mucho más probable que refleje un cambio de
conceptualización.

Diferencias culturales: Aquello que pudiera considerarse como “normal”

dentro de una cultura o subcultura pudiera aparecer “anormal” o desviado en
otra.

Varios niveles de significación: Un término como ansiedad o depresión puede

usarse para un síntoma, un síndrome o una entidad y casi nunca está claro el
significado con que se emplea.
 DEL DSM IV AL DSM V

Desde Mayo de 2013 tenemos con nosotros el nuevo manual

diagnóstico DSM-V en el cual se incluyen algunos cambios
asociados a la organización de los trastornos y a la
especificación de los criterios diagnósticos. El antiguo
manual contaba con 17 categorías diagnósticas, en el DSM-V
pasan a ser 22.
 NOVEDADES DEL DSM 5

El DSM 5, es el manual y catálogo de todos los trastornos mentales.

Está elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría. En el mes
de mayo de 2013 se publicó la quinta edición, como indica el número
5 que le acompaña, y en octubre de 2014, se publicó la edición
española. La quinta edición es algo más que una revisión de las
versiones anteriores, implica un cambio significativo en muchos
aspectos.
 ORGANIZACIÓN DEL DSM 5

La primera de las novedades del DSM 5 respecto a sus antecesores,

es un cambio significativo en cuanto a la estructura del propio
manual y a cómo se presentan los trastornos. Se ha optado por un
enfoque basado en el desarrollo.  De esta forma, los trastornos que
se diagnostican con más frecuencia en los niños, aparecen al
principio del manual, y los trastornos más aplicables a adultos
mayores se presentan al final.
 MODIFICACIONES EN
DEFINICIONES
Se deja de usar el término anterior, retraso mental, sustituido por
discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo intelectual.

El primer criterio alude a deficiencias en las funciones intelectuales,

pero con una valoración más cualitativa, frente a la valoración
cuantitativa más detallado en el DSM IV, en el que se señalaban
aproximadamente dos desviaciones típicas por debajo de la media o
el cociente intelectual inferior de 70. Además el cociente intelectual
no es ahora la referencia principal para sus especificaciones.
 DE VALORACION CUANTITATIVAS A
VALORACION CUALITATIVAS

La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve,

moderado, grave y profundo, ya no es el Cociente Intelectual, sino el
funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido. Esto es uno
de los cambios más relevantes.
 DSM 5 Y ESPECTRO AUTISTA

Los trastornos generalizados del desarrollo, TGD, desaparecen como

categoría diagnóstica y todos se engloban en los trastornos del
espectro autista. Esto tiene importantes implicaciones:
 Desparecen categorías diagnósticas como el Síndrome de
Asperger, el trastorno desintegrativo infantil o el trastorno
generalizado del desarrollo no especificado.
 Comunicación y patrones de
comportamientos
 Los niños se sitúan dentro del espectro autista en función del
deterioro en los dos criterios diagnósticos principales: la
comunicación social y los patrones de comportamiento
restringidos y restrictivos. De esta forma se establecen grados de
gravedad en esos dos criterios, centrados en el nivel de ayuda que
requieren.
 TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Las novedades del DSM 5 también afectan a los trastornos de la

comunicación. Se establece una única categoría diagnóstica nueva,
el trastorno del lenguaje, que de alguna manera viene a sustituir al
trastorno del lenguaje expresivo y al trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo que aparecía en la anterior edición, el DSM IV
TR.
 TRASTORNO DE LA
COMUNICACIÓN SOCIAL
Dentro de los trastornos de la comunicación se establece una
novedosa categoría: el trastorno de la comunicación social. Se
centra especialmente en los aspectos pragmáticos del lenguaje.
Para muchos orientadores y posiblemente, para muchos clínicos,
diferenciar este trastorno de los trastornos del espectro autista será
en muchas ocasiones una tarea complicada, ya que comparten
muchas características. La diferencia está en la presencia o no de
patrones de comportamiento restringidos y restrictivos.
 TRASTORNO DE DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
La principal novedad se refiere a que ahora se especifican niveles de
gravedad: leve, moderado y grave, tomando como referencia el
número de síntomas y /o el deterioro en el funcionamiento social,
escolar o laboral. También se especifican niveles respecto a la
evolución del trastorno.

 la categoría que agrupa diversos trastornos pasa a

llamarse trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la
conducta y queda excluido de este grupo el TDAH.
 TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
Este trastorno implica un déficit en el control  las emociones, en
arrebatos de ira que son desproporcionados respecto a la
 provocación o cualquier factor estresante psicosocial que lo
desencadena. El trastorno explosivo intermitente implica agresión
verbal (rabietas, disputas verbales) o agresión física, que no suele
provocar daños materiales o lesiones físicas, en un promedio de dos
veces por semana, durante tres meses
 El trastorno de la desregulación
disruptiva del estado de ánimo
Este trastorno forma parte de los trastornos depresivos. El trastorno
de la desregulación disruptiva del estado de ánimo, es otra de las
novedades del DSM 5. Se ha incorporado para evitar la posibilidad de
que el trastorno bipolar se diagnostique y se trate excesivamente en
los niños.
El trastorno de la desregulación
disruptiva del estado de ánimo
Se refiere a irritabilidad persistente y episodios frecuentes de
descontrol conductual extremo en niños, hasta los 12 años de edad.
Por tanto, el rasgo central de este trastorno es una irritabilidad
crónica grave y persistente. Tiene dos manifestaciones clínicas
relevantes: la primera, son los accesos de cólera frecuentes, que
tienen lugar en respuesta a la frustración. Deben ser frecuentes y al
menos en dos ambientes. La segunda manifestación clínica consiste
en un estado de ánimo persistentemente irritable o enfadado, entre
los episodios  de acceso de cólera.
 Otras novedades del DSM-5

trastorno del comportamiento social desinhibido” 

niños que se agrupa dentro de los trastornos relacionados con

traumas o eventos estresantes ya que se considera que es causado
por negligencias en el cuidado del niño, privación afectiva o cambios
que impiden el desarrollo de un apego normal (por ejemplo casas de
acogida). Se entiende como una excesiva proximidad a
desconocidos, ser demasiado cercanos o familiares, buscar contacto
excesivo no propio de la relación de familiaridad con esa persona,
además no suelen buscar la figura de seguridad cuando están en
ambientes desconocidos.
 TRASTORNO POR ATRACON

El DSM-5 cambia algunas de las entidades que ya estaban en la

clasificación anterior: el Trastorno por Atracón (Binge Eating) ha
logrado ubicarse como una enfermedad psiquiátrica, cuando antes
formaba parte del Anexo del manual. El comer excesivamente 12
veces en un periodo de 3 meses es el criterio actual para dicho
diagnóstico, lo que previamente se reconocía como un individuo
glotón. 
 CONCLUSION

Es cierto que cada vez más parece que la sociedad patologiza todo
tipo de comportamiento pero también hay que tener en cuenta que
uno de los criterios incluidos en casi todos los diagnósticos es que el
“problema” interfiera con la vida de la persona o le cause
dificultades luego alguien puede presentar todos los síntomas y no
tener un trastorno si él es feliz así. (sin causar daño a terceros)