TRASTORNO BIPOLAR

(TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR)

Y CICLOTIMIA

Dr. Eduardo Guerschberg

 INDICE
Concepto
Episodios depresivos
Episodios de normalidad
Episodios maníacos
Características del episodio maníaco
Episodios mixtos
Episodios hipomaníacos
Ciclotimia
Clasificación de los trastornos
bipolares
¿Cómo es de largo, en el tiempo, un
trastorno bipolar?
¿Qué sabemos del origen?
Características globales de los
trastornos bipolares
¿Cómo se hace el diagnóstico?
¿Se puede confundir con otras
enfermedades? (Diagnóstico
diferencial)
¿Hay riesgo de suicidio?
¿Qué enfermedades se presentan con el
trastorno bipolar?
¿Cuáles son los tratamientos habituales?
¿Qué son los tratamientos eutimizantes?
¿Pueden combinarse entre sí?
¿Qué es más importante, la fase maníaca
o la fase depresiva, en el trastorno
bipolar?
¿Hay riesgo en el embarazo?
¿Pueden disparar los medicamentos una
fase maníaca?
¿O una fase depresiva?
¿Es útil la terapia electro convulsivante
(TEC, electroshock, electrochoque) en el
tratamiento del trastorno bipolar?
¿Hay que hacer psicoterapia en el
paciente con trastorno afectivo bipolar?
¿Sirven las asociaciones y los grupos de
autoayuda?
¿Cómo es el médico idóneo para tratar
pacientes con trastorno afectivo bipolar?
Unos cuantos links
Consultas vía internet
Concepto de Trastorno Bipolar
Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un
trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios
depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios
caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación,
alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros
episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajo
estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas
v
negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.
El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una
palabra griega, “mania”, que significa literalmente “locura”.

El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos,

nombre genérico que se da a los trastornos depresivos, en general,
y al trastorno bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno
bipolar, o como trastorno afectivo bipolar.
Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se
alternan tres tipos de situaciones:

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•Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio
depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con:
Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente.
Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que
antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar
"en cámara lenta."
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta.
Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más
de la cuenta y aumento de peso.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.
Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento
médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores
crónicos.

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•Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que
significan: humor normal, o ánimo normal).
Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación.
Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas
(más de tres):
Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario.
Sensación de pensamiento acelerado.
Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad.
Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la
sexualidad...)
Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más
o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras
excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)

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Euforia anormal o excesiva.
Irritabilidad inusual.
Ideas de grandeza.
Aumento del deseo sexual.
Energía excesivamente incrementada.
Falta de juicio.
Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás.
Olvido de las consideraciones éticas.
Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las
actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la
persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas
adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
Puede tener consecuencias desagradables:

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•Empobrecimiento del juicio.
•Hiperactividad improductiva.
•Hospitalización involuntaria.
•Problemas legales y/o económicos.
•Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no
propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
•Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria
llamativa, maquillajes extraños, intentos de aumentar un
aspecto más sugerente en lo sexual, etc.)
•Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras
(repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se
cruzan, etc.)

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•Episodio “hipomaniaco”
Se llama episodio “hipomaniaco”
(literalmente, “menos que
maníaco”) si lo que hay es un
episodio como el anterior, pero sin
llegar a provocar un deterioro
laboral o social.

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•Episodios mixtos
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo,
alteraciones propias de la fase depresiva y
alteraciones propias de la fase maníaca. Es decir: al
mismo tiempo depresión y exaltación, hiperactividad,
insomnio, ideas negativas. Especialmente complejos
son los episodios mixtos que cursan don ideación
depresiva, pues existe una mayor posibilidad de que
el paciente pase a la acción y realice tentativas de
especial letalidad, buscando incluso la
espectacularidad en su autolisis. Las características
más comunes en los episodios mixtos son (al menos
tres):

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•Alternancia rápida de distintos estados
de ánimo (depresión, euforia, irritabilidad)
•Predominio de la disforia (mal genio)
•Agitación.
•Insomnio.
•Alteración del apetito.
•Ideación suicida.
•Síntomas psicóticos (delirios,
alucinaciones).

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 Clasificación de los trastornos
bipolares (o Trastornos afectivos
bipolares)

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Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o
"hipomaníacos" tenemos:
•Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y
maníacos.
•Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e
hipomaníacos.
•Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos
al mismo tiempo)
•Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro recurrencias
al año.

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¿Cómo es de largo un trastorno afectivo
bipolar?

El paciente, a lo largo de su vida, va

presentando episodios depresivos,
alternando con los maníacos o
hipomaníacos. De hecho, la existencia de
uno solo de estos episodios hace que
debamos hablar ya de trastorno bipolar. En
este sentido cabe calificarlo siempre como
potencialmente crónico, de por vida.

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¿Qué sabemos del origen de los trastornos afectivos
bipolares?
El origen del trastorno es del todo orgánico. No sabemos a
ciencia cierta todos los componentes biológicos del trastorno,
pero parece claro que uno de los problemas implicados es el
mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales
(serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por la
existencia de patrones genéticos de herencia.
Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia
Magnética) no muestran alteraciones. En cambio sí aparecen
en la prueba llamada TEP (Tomografía por Emisión de
Positrones), si bien los hallazgos no añaden información para
el tratamiento. Solamente se emplea con fines de
investigación

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Las características más importantes del trastorno
afectivo bipolar son las siguientes:
•Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de
alteraciones biológicas del cerebro.
•Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un
episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido
solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para
que no se repitan estos episodios.
•Requiere tratamiento biológico con medicamentos que
regulan el funcionamiento de los neurotransmisores
cerebrales. El tratamiento debe ser crónico, a temporadas
muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a
las recaídas constantes.

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•El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración
crónica y con fluctuaciones, con periodos que comportan
síntomas hipomaníacos y periodos que comportan síntomas
depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad
suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de
una fase depresiva. Para muchos autores es una especie de
"predisposición" para otras enfermedades (depresión,
trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la población.
Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si
constituyen un malestar significativo para el paciente o para
las personas de su entorno. El tratamiento es el mismo del
que aplicaríamos en un trastorno bipolar.

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¿Cómo hacemos el diagnóstico de un
trastorno afectivo bipolar?
El diagnóstico se hace por criterios clínicos. Es
decir: hemos de comprobar si la persona
presenta los síntomas que antes hemos definido,
tanto para los episodios depresivos como los
maíacos o hipomaníacos. La existencia de un
solo episodio de exaltación es suficiente para
diagnosticar un trastorno bipolar.

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¿Se puede confundir con otras enfermedades?
(Diagnóstico diferencial)
Si nos encontramos con un episodio maniaco, y no hay
antecedentes claros de depresión, las fases de exaltación se
parecen, a veces, a un trastorno psicótico como la
esquizofrenia. Nos ayuda al diagnóstico la existencia de
exaltación, euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del
sueño.
El curso de la enfermedad, a la larga, es muy esclarecedor. El
tratamiento de un cuadro maníaco y de un brote psicótico
como la esquizofrenia pueden ser parecidos, pero los
episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.
La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno
bipolar tiene tratamiento preventivo que puede llegar a ser
muy eficaz.

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Los trastornos mentales a descartar son:
•Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias.
Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general.
•Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si
desaparece por completo al reducir la medicación
antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias
(antidepresivos).
•Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT,
TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero
posible.
•Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo,
síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un
episodio mixto).

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Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados ante la
sospecha de un trastorno bipolar, son:
•Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal.
•Tumores cerebrales-
•Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las
glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de
corticoides).
•Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de
Pick, por ejemplo).
•Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de
inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína,
amfetaminas, etc.)
•Hipertiroidismo.

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¿Hay riesgo de suicidio en el trastorno afectivo
bipolar?
Normalmente en las fases depresivas, hay el
mismo riesgo que vemos en las personas con
depresión mayor. La tasa de suicidio en nuestro
país es de 10 casos por 100.000 habitantes. El
80% de estos casos viene dado por personas con
depresión grave, trastorno bipolar, alcoholismo o
esquizofrenia. Con cualquier paciente que
presente graves síntomas depresivos es necesario
hablar de forma franca y sin tapujos para explorar
las ideas de suicidio y, sobre todo, de la posibilidad
de que las mismas se lleven a cabo.

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¿Qué enfermedades se presentan junto con el trastorno
afectivo bipolar?
Es muy frecuente que las personas con trastorno bipolar
presenten otras enfermedades psiquiátricas. Es reiterada la
asociación con trastornos por dependencia o por abuso de
sustancias, o con trastornos inducidos por ellas. Es factible
que se asocien trastornos de la personalidad o dificultades
para el control de los impulsos. A veces es difícil discernir si
los síntomas corresponden a un trastorno de personalidad o
a un episodio maníaco. Lo importante, en estos casos, es
tratarlos como si de síntomas maníacos se tratase.
También son frecuentes los episodios de ludopatía (juego
patológico) y comportamientos antisociales.

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 ¿Cuáles son los tratamientos habituales del trastorno
afectivo bipolar?
En las fases depresivas
Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en
día, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son
medicamentos útiles, “limpios” (es decir, sin efectos
indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes
son iguales ni responden a los mismos productos en las
mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a
encontrar el medicamento adecuado y a las dosis pertinentes.
Hay que tener paciencia y seguir unos pasos sistemáticos.
Para el manejo de los antidepresivos hay que tener en cuenta
los siguientes factores:

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  El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido
por antidepresivos existe; y debe ser controlado.
No se ha demostrado que los antidepresivos sean más
efectivos que los eutimizantes en la depresión bipolar
aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que
los eutimizantes en la prevención de recaídas depresivas
en el trastorno bipolar.
Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina,
han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y
profiláctico de los episodios depresivos bipolares.
•Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas
que significan "ánimo perfecto". Son los medicamentos que
previenen la aparición, especialmente de las fases maníacas.
Los explicamos un poco más abajo.

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En las fases maníacas e hipomaníacas, se
emplean tlas siguientes actuaciones:
•Diagnóstico exacto. La fase maníaca es
minimizada por el paciente, que se encuentra
estupendamente bien, en apariencia y desde su
punto de vista. Si hay síntomas psicóticos, debe
evitarse sobrediagnosticar esquizofrenia (aunque,
en la fase aguda, el tratamiento es muy similar). La
historia clínica debe ser detallada, evaluando los
síntomas a través del tiempo, y recabando la
opinión de familiares, amigos, et. los cuales
normalmente ofrecen datos que el paciente
infravalora o, simplemente, ignora.

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•Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor).
•Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos
(haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más
modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona.
Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda
maníaca o hipomaníaca.
•En las fases maníacas agudas, lo habitual es hacer el
tratamiento en régimen de hospitalización. Es necesario un
ambiente tranquilo y bien estructurado, atendido por
profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que
es difícil en el ambiente familiar. Por otra parte, en régimen
de hospitalización será posible mantener una evaluación
continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a
momento.

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Hay que hacer exhaustivos controles orgánicos: control
electrocardiogréfico, analítico, et. En las fases mixtas: Mismo
tratamiento que en las maníacas. En general tienen menos
respuesta al litio, y mejor respuesta con valproico ¿Cuáles son
los medicamentos eutimizantes?

El más importante es el litio.

Le hemos dedicado una página completa.
Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg
por kg de peso y día. Se emplea también la Oxcarbamacepina
(Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con
facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más
importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados,
son las bajadas de glóbulos blancos y las bajadas de sodio.

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•Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Su
efecto garmacocinético consiste en el bloqueo de
los canbales de sodio de las membranas
neuronales, lo que reduce la secreción de
neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan
alteredor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse
hasta 600 mg diarios. Es el más probado en
cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para
emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus
características son:

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No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes
hacia manía y es eficaz en cuanto a prevenir estados
depresivos. No produce aumento de peso.
No afecta la memoria ni la concentración.
No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad.
No afecta el hígado.
Su único inconveniente es que, en ciertos casos, provoca un
exantema (erupción en la piel) en un 8.3% de los casos, que
puede llegar a ser grave en el 1 por mil de los pacientes.
Los exantemas se resuelven espontáneamente.
Los graves, en el 1 por 1000 de los casos, son difusos,
confluentes, afectan cabeza y cuello, y se resuelven
suspendiendo la medicación.

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La lamotrigina debe emplearse a dosis de 25 mg/día durante las dos
primeras semanas, pasando a 50 mg/d durante dos semanas más y a
100 mg/d a partir de la quinta semana. Su uso no requiere controles
de laboratorio.
Las dosis deben dividirse por dos si se emplea conjuntamente con
ácido valproico (Depakine®). Deben doblarse si se emplea junto con
carbamazepina (Tegretol®).
¿Qué es más importante, la fase maníaca o la fase depresiva, en
el trastorno bipolar?
•Los episodios maniacos son más espectaculares, especialmente si
cursan con síntomas psicóticos (o sea, alucinaciones y
pensamientos delirantes).
•Pero los episodios depresivos ocupan más tiempo en lqa vida de
una persona con trastorno bipolar. En comparación los episodios
depresivos ocupan de 1 a 3 veces más tiempo que los episodios de
manía, en el caso de pacientes con trastorno bipolar tipo I, y 37
veces superior en trastorno bipolar

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•Valproato o ácido valproico (Depakine®) También
antiepiléptico.
En estos momentos es el más empleado en USA, por encima
del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a
1500 mg/día.
Descrito desde 1996, su eficacia está comprobada en un 55%
de los casos. Está bien documentado su efecto en cuadros de
manía mixta y en la man´çia aguda. Es un fármaco de primera
elección, casi tan recomendado como el litio.
En España está comercializado como Depakine®, Depakine
Crono®, o Depamide® (esta última es la amida del ac,
valproico). Las dosis suelen estar alrededor de 20 mg por kg de
peso y día,
Los niveles plasmáticos eficaces se calculan entre 45 125
µg/ml
Interactúa con la lamotrigina (Lamictal®) duplicando los niveles
de esta última.

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•Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6
mg diarios. Da somnolencia.

•Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100

mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia,
porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen
controlador de los impulsos. Tener en cuenta su capacidad
para provocar disfunciones cognitivas (problemas de
concentración) a algunas personas, así como efectos
secundarios neurológicos en forma de calambres
musculares. En tales casos debe abandonarse este
tratamiento.
Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de
3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico,
aunque no está del todo claro su efecto como normalizador o
estabilizador

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¿Pueden combinarse entre sí los
medicamentos eutimizantes?
Sí. Es normal hacer combinaciones de varios
eutimizantes cuando no es suficiente con uno de
ellos. Es aconsejable hacer los niveles
plasmáticos (análisis sanguíneos) para comprobar
que no haya interferencias entre los diversos
eutimizantes que se empleen.

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.
•De ahí la importancia de tratar adecuadamente los episodios
depresivos. La recomendación de la Asociación Americana
de Psiquiatría, desde 2002, es el empleo de un estabilizador
del ánimo, de preferencia el litio o la lamotrigina en el
tratamiento de la fase aguda depresiva.
•El empleo de antidepresivos debe ser muy cuidadoso, y
siempre en asociación con los estabilizadores del ánimo. Los
antidepresivos pueden empeorar el curso de la enfermedad
si inducen un viraje (también llamado cambio de ciclo o
ciclaje). Un viraje se define como la aparición de un cuadro
de manía, hipomanía o mixto, durante el tratamiento agudo
de la depresión bipolar.

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•Los antidepresivos más peligrosos, en cuanto a desatar un
viraje, son los que actúan de forma prioritaria sobre
los neurotransmisores noradrenalina y dopamina. Hay que
tener en cuenta que uno de estos antidepresivos, el
bupropion, se emplea en la desintoxicación tabáquica (bajo
los nombres de Zyntac® o Zyntabac®). Tales fármacos llegan a
provocar un 50% de virajes, aún administrados conjuntamente
con un estabilizador.
•Todos los antidepresivos, en mayor o menor grado, tienen el
riesgo de provocar virajes. Los menos "agresivos" son los
ISRS (Inhibidores selectivos de la recalpación de la
serotonina) como Prozac®, Seroxat®, Besitran®, Zoloft®,
Serropram®, Prisdal®, Cipralex®, Esertia®). E·l porcentaje de
virajes suele estar, con estos, alrededor del 3-5 %. La
venlafaxina (Vandral®, Efexor®, Dobupal®) provoca alrededor
del 25

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•Algunos autores consideran que el uso de antidepresivos no es
adecuado ni en las fases depresivas. En general los pacientes
recaen al dejar el antidepresivo /aproximadamente el 75 % de los
casos) y también sin dejarlo (41 % de recaídas al cabo de unos 12
meses).

•En lo que existe consenso es en que deben usarse siempre en

asociación con algún estabilizador. El Dr. J.L. Calabrese (Case
Western Reserve University, Cleveland. Ohio, USA) fue el primero
en comprobar el efecto de la Lamotrigina (Lamictal®) en el
tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, demostrando
que provocaba un buen número de respuestas posiutivas, sin virajes
hacia la fase maníaca.
•Lamotrigina (Lamictal®) ha demostrado también ser un excelente
tratamiento profiláctico para evitar fases depresivas, si es empleado
a largo plazo. El litio es un buen profiláctico de la manía, pero, sin
duda, la lamotrigina es mucho más efectiva en cuanto a la
prevención de la depresión.

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¿Hay riesgo durante el embarazo, en el
trastorno afectivo bipolar?
El litio se considera un medicamento peligroso
durante el embarazo. Los demás eutimizantes
deben utilizarse bajo precauciones y controles
estrictos (ecografías rigurosas, detalladas y
frecuentes).
En cambio no se han descrito problemas
significativos con los antidepresivos.

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Los medicamentos, ¿pueden "disparar" una fase maniaca?
Sí. Los antidepresivos potentes pueden hacer que el paciente pase
de estado depresivo a estado maníaco. Es por ello que las subidas
deben hacerse en forma controlada, prefiriendo la suavidad a la
rapidez. Los mejores antidepresivos son los ISRS (Prozac, Seroxat,
Besitran, Seropram, Prisdal), aunque también puede usarse la
venlafaxina (Vandral, Dobupal), los antidepresivos antiguos
(tricíclicos) o los IMAO (inhibidores de la monoaminoxidasa).
Siempre con precaución y administrando, conjuntamente, un
eutimizante.
Hay ocasiones en que un paciente con depresión no bipolar puede
pasar a un estado parecido al maníaco, de forma excepcional, al
tomar algún medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de
uno que ya hubiera probado. En tales casos no se considera un
trastorno bipolar, sino un "trastorno maníaco inducido por el
antidepresivo". Desaparece este episodio al reducir el antidepresivo
o cambiarlo por otro más suave. Algunos médicos consideran que los
pacientes que hacen estos "virajes" pueden tener predisposición a
padecer trastorno bipolar.

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¿Es cierto lo contrario? ¿Pueden los
medicamentos "disparar" una fase depresiva?
También es posible pasar de una fase maníaca a
una depresiva. Es aconsejable emplear algún
eutimizante, de preferencia lamotrigina, para
prevenir el descenso depresivo.

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¿Es útil la terapia electro convulsivante (TEC,
electroshock, electrochoque) en el tratamiento
del trastorno bipolar?
La respuesta es sí. Muchas veces, en los casos en
que no actúa la medicación, el electrochoque es
una terapia perfectamente válida.

Le recomendamos que vea nuestra página

sobre esta controvertida, pero eficaz, técnica.

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 ¿Hay que hacer
psicoterapia en el paciente
con trastorno afectivo
bipolar?

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El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad "poco
psicológica" en cuanto a su origen. Ya hemos comentado que
es muy orgánica. El principal tratamiento debe ser el biológico:
los medicamentos en las proporciones adecuadas.
Lo que sí es muy importante es la pedagogía. El paciente y
sus familiares deben ser aleccionados acerca de las
características de la enfermedad, de su tratamiento, de la
importancia de seguir las pautas para cada caso, de las
limitaciones que impone la enfermedad, distintas en según
qué fase.
Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad de
mantener la medicación, aún cuando la persona se encuentre
perfectamente bien. En pocas enfermedades como en el
trastorno afectivo bipolar es importante no dejar la medicación
aunque uno se encuentre perfectamente bien.

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¿Cómo es el médico idóneo para tratar pacientes con
trastorno afectivo bipolar?
Una de mis frases favoritas acerca de este trastorno es:
"Si el médico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en
un drama y todo sale mal. Si el médico lo hace bien, perfecto
incluso, el trastorno afectivo bipolar, a lo mejor, no es un
drama y algo sale bien".
Quiero decir con ello que el trastorno afectivo bipolar es muy
variable, cambiante incluso en un mismo paciente. Los
médicos debemos seguir unas pautas, pero sin encastillarnos.
Debemos estar dispuestos a cambiar la táctica, día a día si
conviene, para amoldarnos a las variaciones y cambios que
experimenta la enfermedad.

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El médico debe ser muy humilde y aceptar que todo cuanto
sabe, o cuanto cree saber, puede ser insuficiente en cualquier
momento de la enfermedad. Siempre debe estar dispuesto a
aprender y a consultar con otros médicos.
El médico adecuado para pacientes con trastorno afectivo
bipolar debe ser un médico que disfrute con el tratamiento de
este trastorno. Para bastantes psiquiatras el paciente con
trastorno afectivo bipolar es molesto, demasiado difícil, o que
requiere demasiados esfuerzos. El médico adecuado se crece
ante los pacientes difíciles, los cuales no le molestan en
absoluto sino que le dan ocasión para poner en marcha todos
sus recursos, estrategias, conocimientos y ganas de
aprender.

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Unos cuantos links
•Bipolar Web Una página con todas las informaciones necesarias
para pacientes con trastorno bipolar. Incluye una página de
asociaciones de pacientes y de sus familiares, tanto de España
como de países de Hispanoamérica.
•Asociación de Bipolares de Cataluña. Excelente asociación de
autoayuda y apoyo.
•Trastorno bipolar en niños Los síntomas especiales de la
enfermedad en niños y adolescentes.
•MedLine La página del Servicio Nacional de bibliotecas médicas
de USA.
•Enciclopedia médica de MedLine.
•Esquizo.com Excelente sitio web de mi buen amigo y excelente
colega Dr. Jordi Julià.
•Best Doctors Organización profesional dedicada a avalar la
experiencia de los buenos médicos.
•Consejos familiares. De la NAMI (Nacion Voice in Mental
Health),

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Recuerde: Las consultas (gratuitas),
comentarios, etc. pueden hacerse en el
Foro de "El Diván", administrado por el
Dr. Juan Romeu

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