PREPARACIÓN EUNACOM

RESPIRATORIO

INTERNO RODRIGO NIETO O.

 d) Streptococcus pneumoniae.

 231
El agente etiológico más frecuente en las neumonías
de pacientes con bronquitis crónica es:

a) Haemophilus influenzae.
b) Legionella pneumophila.
c) Staphylococcus aureus.
d) Streptococcus pneumoniae.
e) Moraxella (Branhamella) catharralis.
BRONQUITIS CRÓNICA:
 Tos
productiva durante >3 meses por año por al menos 2
años.
 Es un dg. clínico de trabajo.
 Puede preceder o ser siguiente a una LCFA.
 En TODOS los escenarios de
atención, Streptococcus
pneumoniae es el principal
patógeno respiratorio aislado
en la NAC del adulto, siendo
responsable de 16% de los
casos tratados en el medio
ambulatorio y de alrededor de
22% de los casos admitidos al
hospital y la UCI.
 Etiología desconocida 50-
70%.
Consenso SER- NAC 2005
REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564
Thorax 2013;68:1000–1006.
 b) Streptococcus pneumoniae.

 1578
El agente infeccioso más frecuentemente aislado en
neumonía de pacientes VIH (+) es:

a) Staphylococcus aureus.
b) Streptococcus pneumoniae.
c) Mycobacterium tuberculosis.
d) Pneumocystis carinii (jirovecci).
e) Haemophilus influenzae.
 NAC en grupos específicos
Más frecuencia de…

 Ancianos. H. influenzae
 EPOC. H. influenzae y Moraxella catarrhalis, en GOLD 3-4 Pseudomona y
bacteriemia por neumococo.
 Diabetes mellitus. Bacteriemia por neumococo.
 Pacientes de hospedería. Bacilos gram [-] y anaerobios estrictos (aspirativos).
 Alcoholismo. Aspirativos, bacteriemia por neumococo, Legionella y otros atípicos,
e infecciones mixtas.
 Bronquiectasias. Pseudomonas aeruginosa.
 Inmunodeprimidos: Pneumocystis jiroveci.

Consenso SER- NAC 2005

 d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.

 2326
Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional
normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico:
vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios
accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1ºC.
Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha.
Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios

b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
c) Solicitar interconsulta a especialista.
d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio.
e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios.
CRB65 caso anterior = 0.
 Conciencia conservada
 RR 24x
 BP 130/70
 Edad 55 a.

BTS Guidelines_CAP 2009

 b) Antipiréticos, macrólido oral.

 794
Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado
para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a
quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo
ambulatorio?

a) Kinesioterapia, ceftriaxona.
b) Antipiréticos, macrólido oral.
c) Amoxicilina oral, mucolítico.
d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia.
e) Quinolona oral, mucolítico.
Consenso NAC - SER
Consenso NAC - SER
 Clindamicina
 

Vancomicina
Clavulánico

Ceftriaxona
Amoxicilina

Cefotaxima
Macrólidos

Cloxacilina
sulbactam

Quinolona
Ampicilina

glicósido
Amoxi/

Amino
Ampi/
Pneumococo S S S S S S   R   R R
Bacilos gram‒     x x   x x        
H. Influenzae NPBL x PBL   x PBL   x      
S. aureus         MS   x   MS MR MR
Moraxella     x x x   x x      
Anaerobios     x             x  
Atípicos         x     x      
Legionella       x x   x x      

S = SENSIBLE A PENICILINA
R = RESISTENTE A PENICILINA
NPBL = NO PRODUCTOR DE BETALACTAMASA
MS = METICILINOSENSIBLE
MR = METICILINORESISTENTE
 c) Amoxicilina-Acido clavulánico.

 2305
Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado,
desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma
aéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cual de los siguientes es el antibiótico de
elección?

a) Amoxicilina.
b) Sulfametoxazol-Trimetroprim.
c) Amoxicilina-Acido clavulánico.
d) Ciprofloxacino.
e) Eritromicina.
 b) Amoxicilina-Ácido clavulánico.

 2303
Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años,
presenta fiebre de 39º C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general.
Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el
pulmón derecho.
¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento?

a) Ceftriaxona.
b) Amoxicilina-Ácido clavulánico.
c) Sulfametoxazol –Trimetroprim.
d) Levofloxacino.
e) Eritromicina.
 a) Claritromicina por 14 días.

 1579
¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para
una neumonía por Mycoplasma pneumoniae?

a) Claritromicina por 14 días.

b) Amoxicilina por 10 días.
c) Clindamicina por 14 días.
d) Tetraciclina por 10 días.
e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días.
 c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la
ampicilina.

 53
La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente
portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y
con cofactores mórbidos, pero sin indicación de
hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:

a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico.

b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina.
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina.
d) Resistencia de Legionella.
e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae.
 a) Ceftriaxona y cloxacilina.

 1845
¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65
años con antecedente de influenza hace 15 días y que
actualmente presenta una neumonía adquirida en la
comunidad?

a) Ceftriaxona y cloxacilina.
b) Levofloxacino en dosis altas.
c) Penicilina y ceftriaxona.
d) Amoxicilina / ácido clavulánico.
e) Penicilina y metronidazol.
Influenza virus
 Annual epidemics of varying size are
seen during the winter months.
 Pneumonia complicates 2.9% of cases
in the community.
 The frequency of staphylococcal
pneumonia in patients with influenza
symptoms is not known. Of adults with
CAP admitted to UK hospitals in whom
influenza infection is confirmed, 10%
have coincident S aureus infection.
Of those admitted to an ICU, the
corresponding figure is 67%.
Staphylococcus aureus
 It is more common in winter months.
 Coincident influenza type symptoms are
reported in 39% of cases.
 Evidence of coincident influenza virus infection
is found in 39% of those admitted to hospital,
and 50% of those admitted to an ICU.
 Multiple case reports and series of patients
describe episodes of CAP caused by S aureus
capable of production of the Panton-Valentine
Leucocidin toxin. Severe illness—with high
mortality, bilateral lung shadowing and
frequent lung cavitation—is common to
these reports.
BTS Guidelines_CAP 2009
 e) Observar la evolución 24 horas más.

 1846
En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en
tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con
fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día.

b) Repetir radiografía de tórax.
c) Suspender antibióticos y obtener cultivos.
d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona.
e) Observar la evolución 24 horas más.
 Recomendaciones de
seguimiento
AMBULATORIO
 Review of patients in the community with
CAP is recommended after 48 h. or
earlier if clinically indicated.
 Disease severity assessment should form
part of the clinical review.
 Those who fail to improve after 48 h of
treatment should be considered for
hospital admission or chest
radiography.
BTS Guidelines_CAP 2009
 Control al 2º y 7º día.
Guía GES 2011_NAC ambulatoria
HOSPITALIZADO
 Temperature, respiratory rate, pulse, blood
pressure, mental status, oxygen saturation
and inspired oxygen concentration should
be monitored and recorded initially at least
twice daily and more frequently in those
with severe pneumonia or requiring
regular oxygen therapy.
 C-reactive protein should be
remeasured and a chest radiograph
repeated in patients who are not
progressing satisfactorily after 3 days
of treatment.
BTS_Guidelines_CAP 2009
 e) Derrame pleural.

 2306
Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida
en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de
tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de
costado al mismo lado de la neumonía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Absceso pulmonar.
b) Resistencia antibiótica.
c) Embolia pulmonar.
d) Reacción adversa a medicamentos.
e) Derrame pleural.
 c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda.

 1603
La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante,
muestra opacidad completa del hemitorax derecho.
¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea
un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón
derecho?

a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales.

b) Desviación de la tráquea hacia la derecha.
c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda.
d) Borramiento del diafragma derecho.
e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho.
 d) LDH, pH y lactato.

 793
En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente
presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax
derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.
¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?

a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.

b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.
c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.
d) LDH, pH y lactato.
e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).
 e) Tuberculosis, cáncer.

 792
Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38°C,
tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un
derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:
Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se
observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La
alternativa diagnóstica mas probable es:

a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis.

b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca.
c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca.
e) Tuberculosis, cáncer.
 c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65
U/L.

 1595
¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del
líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa?

a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 80 U/L.
b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L.
d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L.
e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.
 c) Efectuar una biopsia pleural por punción.

 325
Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un
derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:
Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml,
Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.
¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?

a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax

b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.
c) Efectuar una biopsia pleural por punción.
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía.
e) Solicitar tomografía axial computada de tórax.
 d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.

 1572
Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido
pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L,
recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos,
adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:
a) repetir punción pleural para baciloscopías y cultivo de Koch.
b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.
d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.
e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.
 e) Radiografía de tórax.

 24
¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el
diagnóstico de una tuberculosis miliar?

a) Baciloscopías en expectoración.
b) Reacción a la tuberculina (PPD).
c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre.
d) Hemograma.
e) Radiografía de tórax.
 TBC miliar

 Diseminación hematógena.
 Miliar: millet seeds (semillas de mijo).
 Puede ser parte de la infección primaria o
reactivación de foco latente.
 Manifestaciones agudas, subagudas y
crónicas.
 Aguda: fulminante, SIRS → shock séptico,
SDRA.
 Subaguda y crónica: más frec, FOD,
sudoración nocturna, disfunción uni o
multiorgánica.
 Siembras extrapulmonares más comunes:
linfática, hueso y articulaciones e hígado.

 a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas.

 1597
Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las
siguientes baciloscopías: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes
(+)
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas.

b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento.
c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado.
d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas
de 2a línea.
e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a
resultados.
 Definiciones operacionales PROCET

 Caso de TBC pulmonar (75%): involucra parénquima pulmonar o árbol traqueobronquial.

La TBC miliar se clasifica como pulmonar.
Un paciente con TBC pulmonar y extrapulmonar debe ser clasificado como caso de TBC
pulmonar.
 Caso de TBC extrapulmonar (25%): afecta otros órganos (pleura, meninges, linfonodos,
etc).
Pacientes con multi-localización (excepto pulmón) se definen por sitio de mayor compromiso.
 Caso clínico de TBC pulmonar: se inicio tto. completo sin criterios bacteriológicos.
 Caso confirmado de TBC pulmonar: bacteriología (+) por baciloscopía, cultivo o test dg.
rápido aprobado por OMS.
 Caso nuevo (virgen a tto. o VT): aquél que nunca ha sido tratado por TBC o que ha
tomado fáfmacos anti-TBC <1 m. MINSAL_Normas técnicas TBC 2014
 Fracaso (debe confirmarse por cultivo y especialista):

- Bk (+) hasta 4º m.

- Bk (-) por 2 m, luego reaparece (+) por 2 m.

- Bk o cultivo (+) al finalizar tto.

 Tratamiento terminado (TT): asintomático s/Bk control.
 Curado confirmado (CC): Bk y cultivo (-) al terminar tto.
 Caso antes tratado (AT): aquel que ha recibido meds. anti-TBC por ≥1 m. en el pasado.
 Abandono: inasistencia por ≥4 sem.
 Tratamiento después de pérdida de seguimiento (abandono): antes llamados reingresos de abandonos. Son aquellos casos
que se trataron pero fueron declarados pérdidas al seguimiento (abandono) en el último ciclo de tto.
 Tratamiento después de fracaso: son aquellos casos previamente tratados y cuyo último ciclo de tratamiento fracasó (confirmado
por cultivo +).
 Recaída: aquellos casos que presentan nuevo episodio tras ser categorizado como CC o TT. Deben notificarse

MINSAL_Normas técnicas TBC 2014

 Tratamiento TBC

“Prolongado, asociado y
supervisado”
Es gratuito en el sistema público.
Se administrarán juntos, de una
vez.

Fase Inicial (FI), dosis diaria.

 Permite mantener la vida.
 Deja de ser fuente de contagio
(elimina gran cantidad de bacterias).
 Evita resistencia y fracaso.
Fase de Continuación (FC), dosis
trisemanal (lunes, miércoles y MINSAL_Normas técnicas TBC 2014
viernes).
 d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.

 326
Al comparar asmáticos en período de remisión clínica
completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en
los asmáticos es:

a) persistencia de volumen residual aumentado.

b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alérgenos.
c) disminución de la capacidad de difusión.
d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.
e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de
oxígeno.
 Diagnóstico de asma bronquial

1) Documentar VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) <0,75-0,8.

2) Confirmar variabilidad y reversibilidad:
 ESPIROMETRÍA
• Reversibilidad post-BD: ↑ VEF1 >12% ó >200 ml. desde su basal, 10-15 min. post 200-400 mcg. de
salbutamol.
• Significativo mejora de la fx pulmonar tras 4 sem. tto: ↑ VEF1 >12% ó >200 ml. ó FEM >20%.
• Variación excesiva de la fx pulmonar entre visitas: variación VEF1 >12% o >200 ml, es la menos
segura.
 FLUJOMETRÍA
• Variabilidad media diaria del FEM diurno >10%: 2 tomas diarias en 2 sem. de seguimiento.
 TEST DE PROVOCACIÓN
• Test de esfuerzo físico (+): caída VEF1 >10% ó >200 ml.
• Test de provocación bronquial (+) (en ads):
 ↓ FEV1 ≥20% con metacolina o histamina inhalada.
 c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina.

 1601
Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos,
expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente
asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF)
normal.
¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria.

b) Pedir radiografía de tórax.
c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina.
d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador.
e) Solicitar test cutáneo.
 c) Agregar corticoide inhalatorio.

 1602
Paciente asmático que consulta por episodios de tos,
sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación
que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día.
¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada?

a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista.

b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada.
c) Agregar corticoide inhalatorio.
d) Agregar teofilina.
e) Agregar antihistamínico.
MANEJO ASMA ESTABLE
 c) salbutamol por inhalación.

 121
El medicamento de elección en un paciente con
crisis de asma bronquial es:

a) aminofilina endovenosa.
b) salbutamol endovenoso.
c) salbutamol por inhalación.
d) hidrocortisona endovenosa.
e) beclometasona por inhalación.
 CRISIS ASMÁTICA: Empeoramiento agudo o subagudo de síntomas
y fx pulmonar respecto al estado habitual; ocasionalmente puede ser
presentación inicial del asma. Generalmente obedecen a gatillantes.
  Disnea FR FC Conc. PEF
1) ABC Leve caminar <100 <80%
Mod. <30 normal 50-
2) Valorar gravedad de la crisis hablar 100-120
80%
3) Instaurar SABA y aporte de O2 Sev. <60 ó
- Aportar O2 para sat. 93-95%. reposo >30 agitado
>120
- SABA 4-10 puff c/20 min. x 1 h, luego medir fx pulmonar. <50%
Riesg tórax bradicardia
letargia
4) Iniciar corticoterapia o vital silente hipotensión
- En >severas, PEF <60%, refractarias >48 h. y antec.
crisis sev.
- Prednisolona 1 mg/kg/día, máx.50 mg. x 5–7 d. VO o EV. Evaluación de alta
- Oral y EV son igualmente efectivas, actúan en 4 h. Si síntomas mejoraron, no requiere
- No requiere reducción gradual si se ha administrado <2 SABA (mejora PEF >60-80%), sat02
sem. >94% ambiental.
4) Gases arteriales si PEF <50%. ↑PASO en la escala de asma
5) Otras medidas control.
- B. Ipatropio, ha mostrado beneficio excepto en <4 a. Control en 1 sem.
- Sulfato de magnesio en severas/vitales con PEF <50%.
 e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).

 813
El medio más útil para evaluar respuesta al
tratamiento en un paciente con un ataque agudo de
asma es la:

a) evolución de la frecuencia cardíaca.

b) oximetría de pulso.
c) modificación de las sibilancias.
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).
 a) Espirometría.

 2309
¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para
confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica?

a) Espirometría.
b) Radiografía de tórax.
c) Gases arteriales.
d) Tomografía axial computada de tórax.
e) Prueba de caminata de 6 minutos.
 Diagnóstico EPOC
CLÍNICA
 Especialmente >40 a.
 Tos crónica, puede ser intermitente y c/s
producción. A menudo 1ª manifestación.
 Disnea persistente, progresiva,
especialmente con actividad física.
Síntoma cardinal.
 Producción crónica de esputo variable
día a día. Eliminan pequeñas cantidades
tras salvas de tos.
 Antec. tabáquico.
ESPIROMETRÍA
 VEF1/FCV post-broncodilatador <0,7
del esperado según tablas de referencia
poblacional basadas en edad, peso, sexo y
raza.
 Post-broncodilatador 400 mcg. de
B2agonista (medir FEV1 10-15 min. post) ó
160 mcg. anticolinérgico (medir 30-45 min.
post).
 Debe corresponder al valor mayor de 3 med,
que no debieran variar >5% o 150 ml.
 c) Aplanamiento de los diafragmas.

 2300
¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax
en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica avanzada?

a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar.

b) Presencia de bulas.
c) Aplanamiento de los diafragmas.
d) Aumento de la trama vascular.
e) Corazón pequeño.
Signos radiográficos de hiperinsuflación:

 Horizontalización de costillas.
 Aumento de esp. intercostales.
 Diafragma bajo/aplanado.
 Transparencia aumentada.
 c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia.

 797
Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por
presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente
de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales
escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:
CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?

a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos.

b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones.
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia.
d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia.
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones.
Espirometría:
 CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post
Broncodilatador)
 VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post
Broncodilatador)
 VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post
Broncodilatador)
Corticoides inhalatorios
Mejora síntomas, calidad
de vida, función pulmonar
y ↓ frec. de exacerb. En
pacientes con VEF1<60%.

GOLD_COPD 2014
 c) suspensión del hábito tabáquico.

 787
La medida terapéutica más eficaz para aumentar las
expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:

a) uso de broncodilatadores inhalatorios.

b) tratamiento con corticoides inhalatorios.
c) suspensión del hábito tabáquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profiláctica.
Las intervenciones que han demostrado mejorar la sobrevida de los
pacientes con EPOC son:
 Cese del tabaquismo.
 Oxigenoterapia a largo plazo en pacientes hipoxémicos.
 Ventilación mecánica en la insuficiencia respiratoria aguda.
 Cirugía reductora de volúmenes pulmonares en pacientes con
enfisema de lóbulos superiores y mala capacidad de ejercicio a
pesar de rehabilitación pulmonar.
 c) enfermedad pulmonar intersticial
difusa.
 1839
Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que
cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas
en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones
bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular
bibasal y periférico.
El diagnóstico más probable es:

a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae.

b) edema pulmonar cardiogénico.
c) enfermedad pulmonar intersticial difusa.
d) tuberculosis pulmonar.
e) bronquiolitis obliterante.
ENFERMEDADES PULMONARES
DIFUSAS
CLÍNICA
 Tos no productiva.
 Disnea de evolución insidiosa.
 Crepitaciones secas tipo velcro
en 80%.
 Acropaquia en 25-50%.
 Signos de IC derecha en casos
avanzados.
RADIOLOGÍA
 Patrones radiológicos de la EPID son:
reticular (el más frecuente),
nodular, reticulonodular, vidrio
esmerilado y pulmón en panal de
abeja. Algunas EPID pueden cursar
con patrón alveolar.
 Tomografía axial computarizada
de alta resolución es la técnica
más útil en el diagnóstico de la EPID.
 b) Intoxicación por benzodiazepinas.

 1838
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más
probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria
global?

a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño.

b) Intoxicación por benzodiazepinas.
c) Pleuresía tuberculosa.
d) Neumonía lobar.
e) Neumonitis intersticial.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Cuando en reposo, vigilia y

respirando aire ambiente:
 pO2 <60 mmHg. y/o
 pCO2 >45 mmHg.
 b) hipercapnia grave.

 327
Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa
con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y
fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el
trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa más probable de
esta alteración de conciencia es:

a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis
Cefalea
 b) 24 %

 2338
Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis,
que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los
siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH
7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. ¿Qué fracción
inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección
de la hipoxemia?
a) 21 %
b) 24 %
c) 35 %
d) 50 %
e) 60 %
Mascarilla de recirculación 15 1,00
total
 c) Revisar radiografías de tórax previas, si las
hay.

 44
Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo
médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el
segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene
antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil
bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Programar de inmediato una broncoscopía.

b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.
c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.
e) Solicitar una planigrafía pulmonar.
≤3 cm. es nódulo pulmonar
>3 cm es masa pulmonar
 b) fibrobroncoscopía.

 38
Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20
cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya
radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la
conducta adecuada es solicitar:

a) TAC de tórax
b) fibrobroncoscopia
c) citología de expectoración
d) cintigrafía ósea
e) baciloscopía de expectoración
 d) Cáncer pulmonar.

 1847
Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta
por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el
examen físico se pesquisa hipocratismo digital.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Bronquitis crónica.
b) Enfisema pulmonar.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Cáncer pulmonar.
e) Bronquiectasias.
 c) bronquiectasias.

 1582
Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica
productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica,
que empeora en las mañanas y con el decúbito. Al examen se aprecia
compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas
bases pulmonares.
El diagnóstico más probable es:

a) cáncer pulmonar.
b) tuberculosis pulmonar.
c) bronquiectasias.
d) bronquitis crónica.
e) enfisema pulmonar
Bronquiectasia: dilatación anormal y permanente
de los bronquios debido al debilitamiento de los
componentes musculares y elásticos en sus
paredes.

 Tos crónica o recurrente.

 Expectoración abundante. 30 y 50 ml/día, llegando
algunos a >200 ml.
 Episodios frecuentes de infección.
 Con frecuencia desgarro hemoptoico o hemoptisis.
 Algunas pueden mantenerse asintomáticas por
años.
 Rx tórax: hallazgos inespecíficos.
 TC tórax: examen de elección.
 a) drenaje por vía bronquial.

 247
La conducta más adecuada frente a un paciente con
un absceso pulmonar es:

a) drenaje por vía bronquial.

b) drenaje transtorácico.
c) resección pulmonar.
d) drenaje por pleurostomía.
e) decorticación pulmonar.
 ABSCESO PULMONAR

 Agudo <1 mes vs Crónico >1 mes

 Primario: aspiración en paciente sano vs Secundario: en inmunodeprimido o portador de neoplasia
broncogénica.
 La mayoría son complic. de neumonia aspirativa.
 Principal agente son anaerobios provenientes de encías.
 MO más frec: Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides y Fusobacterium spp.
 En inmunocompremetidos los MO más frec. son Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gram [-], Nocardia
spp, y hongos (Aspergillus y Cryptococcus spp).
 TTO: clindamicina 600 mg/8 h. EV, se espera respuesta clínica en 7-10 d, seguido de 300 mg/6 h.
VO. hasta lograr cura radiológica.
 FIBROBRONCO: proced. también diagnóstico, de poco uso, puede complicarse con derrame de contenido en
vías respiratorias.
 CX (lobectomía o pneumonectomía): obstrucción bronquial, diám. >6 cm. y provocados por MO resistentes
(como P. aeruginosa). También considerar si RAMs por ATB.
 e) Prescribir terapia sintomática.

 37
Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días
un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación
febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los
óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a
los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre
de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial
más adecuada en este caso?

a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI.

b) Practicar hemograma y hemocultivos.
c) Ingresar al hospital para estudio.
d) Realizar una radiografía de tórax.
e) Prescribir terapia sintomática.
 Oseltamivir:
75 mg. cada 12
horas por 5
días.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y MANEJO CLÍNICO DE CASOS DE

INFLUENZA_MINSAL 2014
 b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia.

 1570
¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un
síndrome cardiopulmonar por Hanta virus?

a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores.

b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia.
c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia.
d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso.
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares.
 Entre los signos de alarma de gravedad que se deben
buscar en los sospechosos de Hantavirus:
 Taquicardia
 Hipotensión
 Polipnea
 Leucocitosis >20.000/ ml.
 Hematocrito >45%
 Plaquetas < 50.000
 Inmunoblastos >45 %
 pH sanguíneo < 7,25
 Lactato elevado > 2mmol/Lt.

GUÍA CLÍNICA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR

HANTAVIRUS - MINSAL 2014
PREGUNTAS
MIR
 3) La insuficiencia cardiaca derecha es
normalmente un fenómeno terminal.

 240.- En el enfisema pulmonar, es cierto que:

1) El pronóstico a largo plazo es excelente.

2) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
3) La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un fenómeno
terminal.
4) La hipercapnia es una manifestación precoz del proceso.
5) La capacidad pulmonar total (CPT) está constantemente disminuida.
 4) Que la crisis es severa y necesitará probablemente una
atención especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio.

 244.- La presencia de presión parcial de CO2 normal en el seno de una

crisis de asma bronquial señala:

1) Que la crisis es poco severa y probablemente cederá de modo espontáneo.

2) Que se trata de un asma intrínseco.
3) Que el paciente tiene además asociada una enfermedad pulmonar restrictiva.
4) Que la crisis es severa y necesitará probablemente una atención especial por
posible desarrollo de un fallo respiratorio.
5) Que está siendo bien tratada.
 3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en
las áreas mal perfundidas.

 41.- La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva se debe

fundamentalmente a:

1) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del tiempo de paso por el

lecho vascular pulmonar.
2) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia cardíaca.
3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal perfundidas.
4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusión en un
área mal ventilada.
5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval.
 3) Radiografía normal.

 202.- El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la

embolia pulmonar es:

1) Infiltrados parenquimatosos.
2) Derrame pleural.
3) Radiografía normal.
4) Elevación diafragmática.
5) Atelectasias laminares.
 3) Arteriografía pulmonar.

 105.- Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que comienza de

manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo pleurítico, tos,
expectoración hemoptoica y fiebre. La exploración física, excepto
taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba, de las siguientes,
tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnóstico?:

1) Gasometría arterial.
2) Gammagrafía de ventilación/perfusión.
3) Arteriografía pulmonar.
4) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.
5) TAC torácica.
 4) Son frecuentes el roce y el derrame
pleurales, aunque no exista infarto.

 235.- Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una de las

siguientes afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?:

1) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya la

sospecha del TEP.
2) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.
3) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los enfermos.
4) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no exista infarto.
5) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la
confirmación diagnóstica.
 3)Los derrames muy recientes pueden presentar
pedominio de neutrófilos.

 29.- Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa:

1) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-alcohol resistentes en

más de la mitad de los casos.
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA.
3) Los derrames muy recientes pueden presentar predominio de neutrófilos.
4) Generalmente el líquido tiene características de trasudado.
5) Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células
mesoteliales en gran número.
 2) pH inferior a 7 y niveles altos de
amilasa.
 254.- Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por
estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le
impide la respiración profunda, acompañado de fiebre. El estudio
radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de
resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido
pleural?:

1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40.

2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos.
4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.
5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa.
 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con
derrame.

 61.- En el contexto de la enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes

aseveraciones es INCORRECTA:

1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia

del líquido pleural.
2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame.
3) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.
4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias
pleurales.
5) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele
ser mayor de 20 años.
 1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.

 207.- Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO

es correcto:

1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.

2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.
3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas habituales.
4) No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
5) La recurrencia es frecuente.
 2) Un neumotórax mínimo.

 14.- La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax

en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico
de:

1) Un derrame pleural.
2) Un neumotórax mínimo.
3) Un hemotórax.
4) Una atelectasia pulmonar.
5) Una atelectasia lobar.
 3) Tumores pleurales malignos primitivos
(mesoteliomas).

 28.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames

pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?:

1) Tuberculosis pleural.
2) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados.
3) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas).
4) Metástasis pleurales.
5) Hemotórax espontáneo.
 5) Adenocarcinoma.

 31.- ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más

frecuentemente la pleura?:

1) Carcinoma de células en avena.

2) Epidermoide.
3) Broncoalveolar.
4) Células grandes.
5) Adenocarcinoma.
 3) Carcinoma broncogénico.

 64.- ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuente de

síndrome de la vena cava superior?:

1) Bocio retroesternal.
2) Carcinoma papilar de tiroides.
3) Carcinoma broncogénico.
4) Teratoma mediastínico.
5) Timoma maligno.
 3) Se debería realizar una tomografía axial computerizada del tórax e
iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente.

 149.- Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y
diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar hinchazón
de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la
exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax, ensachamiento
mediastínico. Indique, de entre las siguientes, cuál es la conducta más adecuada:

1) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión.
2) Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico
urgente.
3) Se debería realizar una tomografía axial computerizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y
radioterapia urgente.
4) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o
tomografía axial computerizada)
5) El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia
urgente y biopsiar la lesión lo antes posible.
 4) Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de
apnea, fragmentación del sueño e hipersomnia diurna.

 108.- Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas más

características de la apnea obstructiva del sueño son:

1) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias y movimientos oculares rápidos.

2) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares rápidos y disminución de la latencia
del sueño.
3) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño profundo inmediata en el
electroencefalograma y alargamiento del período de latencia del sueño.
4) Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de apnea, fragmentación del
sueño e hipersomnia diurna.
5) Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, accidentes de tráfico y falta de impulso
respiratorio central.
 2)Hipersomnia diurna.

 245.- El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sueño

es:

1) Insomnio.
2) Hipersomnia diurna.
3) Pérdida de memoria.
4) Irritabilidad.
5) Cefalea.
 4) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.

 252.- El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del

síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:

1) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de analépticos

respiratorios.
2) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
3) Uvulopalatofaringoplastia.
4) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
5) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.

 39.- Se considera como uno de los criterios diagnósticos de

Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los
siguientes datos:

1) Presencia de insuficiencia cardíaca.

2) Acidemia refractaria.
3) Estertores bilaterales intensos.
4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
5) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.
 1)Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados
pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.

 148.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los
siguientes hallazgos:

1) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuf. respiratoria aguda.

2) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema
agudo de pulmón hemodinámico.
3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda.
4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la
presión de enclavamiento capilar pulmonar.
5) Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la
distensibilidad pulmonar.
 3)Distress respiratorio del adulto.

 4.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,

taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de
tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento
capilar pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la
situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?:

1) Neumonía nosocomial.
2) Insuficiencia cardíaca.
3) Distress respiratorio del adulto.
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Embolia grasa.