Вы находитесь на странице: 1из 49

ЛУЧЕВАЯ

ДИАГНОСТИКА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Составные части лучевой диагностики, методы
которых используются для диагностики
заболеваний сердечно-сосудистой системы

A. Рентгенология
B. Ультрасонография
C. Магнитно-резонансная томография
(МРТ)
D. Ядерная медицина
E. Термография
Рентгенологическое исследование
сердечно-сосудстой системы
 Рентгенография
 Рентгенография с использованием контрастных
веществ:
ангиография: аортография
коронарография
ангиопульмоография
ангиография периферических сосудов
зондирование сердца
 Компьютерная томография
Рентгенография грудной клетки в
прямой проекции

 Определение размеров сердца (КТИ)


 Исследование сосудов малого круга
кровообращения (легочной рисунок)
 Исследование средостения
Рентгенография грудной клетки в прямой
проекции

Дуга аорты
Восходящая аорта,
Верхняя полая вена Ствол легочной артерии
Ушко левого предсердия

Правое предсердие
Левый желудочек
Кардиоторакальный индекс
Соотношение максимальных
поперечных диаметров тени
сердца и грудной клетки,
измеренных на
рентгенограмме грудной
клетки в прямой проекции.

КТИ в норме:
 у новорожденных: до 0,58
 у подростков и взрослых:
0,44-0,48
 у пожилых: 0,50-0,55
Изменения легочного рисунка при
сердечно-сосудистой патологии
 Гиповолемия
 Артериальная гиперволемия
 Венозный застой
 Легочная гипертензия:
o артериальная
o венозная
o смешанная
Легочный рисунок в норме
 Образован легочными артериями и венами
 Сосуды делятся дихотомически
 Диаметр каждого последующего сосуда в 2 раза
меньше диаметра предшествующего
 На рентгенограмме в ортостатическом положении
легочной рисунок более выражен в нижних отделах
легких
 На расстоянии 1,5-2 см от грудной стенки легочный
рисунок не визуализируется (капиллярный сегмент)
Изменения легочного рисунка при
сердечно-сосудистой патологии
Гиповолемия
 Повышенная прозрачность
легочных полей
 Сужение периферических
легочных артерии
 Корни легких сужены,
структура сохранена (но не
всегда четко
визуализируются)
 Дуга легочной артерии
может западать, выбухать
или выглядеть нормальной
Изменения легочного рисунка при
сердечно-сосудистой патологии
Артериальная гиперволемия
 Расширение легочных
сосудов
 Сохранена прозрачность
легочных полей
 Корни расширены,
структура сохранена
 Очаговые затемнения в
области корня (поперечное
сечение расширенных
сосудов)
 Талия сердца, как правило,
сглажена, выбухает дуга
легочной артерии
Изменения легочного рисунка при
сердечно-сосудистой патологии
Венозный застой.
Интерстициальный отек
 Гомогенизация корней
 Уменьшение прозрачности
легочных полей
 Нечеткость контуров сосудов и
бронхов
 Линии Керли

Cреднее дегочное капиллярное


давление:
5-10 mm Hg – в норме
 10-15 mm Hg: исчезает разница в
выраженности легочного рисунка
в верхних и нижних отделах
 15-25 mm Hg: венозный застой
 25-35 mm Hg: интерстициальный
отек
 >35 mm Hg: альвеолярный отек
Изменения легочного рисунка при
сердечно-сосудистой патологии
Легочная гипертензия
 Корни расширены,
структура сохранена
 Очаговые затемнения в
области корня (поперечное
сечение расширенных
сосудов)
 Обеднение легочного
рисунка на периферии
 Выбухает дуга легочной
артерии
 Сужение легочных вен
Рентгеновское исследование с
использованием контрастных веществ
 Вентрикулография
 Ангиография
• Аортография
• Ангиокоронарография
• Ангипульмонография
• Артериография
• флебография
Показания к зондированию сердца и
ангиографии
 Прямое измерение давления в полостях сердца и
сосудах малого круга кровообращения
 Исследования аорты и ее ветвей (аортография)
 Исследования коронарных артерий
(ангиокоронарография)
 Исследование периферических сосудов малого круга
кровообращения (ангиопульмонография)
 Исследование периферических сосудов большого круга
кровообращения (ангиография)
 Проведение диагностических и лечебных манипуляций
Aoртография
Компьютерная томография. Показания
Исследование аорты и ее ветвей
Исследование периферических артерий
Исследование сосудов малого круга
кровообращения
 Реже, при опухолях сердца, патологии перикарда, сложных
врожденных пороках сердца
Компьютерная томография при сердечно-сосудистой
патололгии. Показания, 2010 (American College of Cardiology)
АнгиоКТ: пациент должен быть в
состоянии:
 Оставаться неподвижным
 Задержать дыхание
 Поднять руки над головой
АнгиоКТ: ограничения
 Недостаточная длительность задержки дыхания
(<10-12 с)
 Выраженный кальциноз коронарных артерий
 Повышенная ломкость венозных стенок
 Тахикардия >100/мин при противопоказаниях к
назначению бета-блокаторов
 Аритмия (мерцательная аритмия, экстрасистолы)
 Oжирение (индекс массы тела >40 kg/m2 )
 Почечная недостаточность
 Аллергия на контрастные вещества
КТ без применения контрастных веществ.
Кальцификация коронарной артерии
КT
Ангиокоронарография Ангиокоронарография :
реконструкция 3D
Ультразвуковое исследование сердечно-
сосудистой системы
 Эхокардиография: чрезторакальная;
чрезпищеводная
M
2D
3D
с контрастом
 Допплер ЭХОКГ
Импульсный
(пульсирующий) Допплер
Постоянный Допплер
Допплер с цветным
кодированием токов крови
Тканевой Допплер
Возможности ЭХОКГ
 Точный анализ внутрисердечной анатомии
 Анализ гемодинамики на уровне сердца и
крупных сосудов
 Анализ сократимости миокарда
 Исследование перикарда

Нормальные показатели
сократимости миокарда ЛЖ:
Фракция выброса: 50-80%
Фракция укорочения: 25-45%
Чрезторакальная ЭХОКГ, стандартные доступы
Чрезторакальная ЭХОКГ
Чрезпищеводная ЭХОКГ
Допплер ЭХОКГ
Анализ токов крови (внутрисердечных и на
уровне магистральных сосудов):
Направление
Скорость и градиент давления
Объем
Допплер с цветным картированием токов крови
Радионуклидная диагностика (ядерная медицина):
методы исследования сердца

 Ангиокардиография
 Сцинтиграфия миокарда
 Томографические методики: ОФЭКТ, ПЭТ
 Гибридные методики (ОФЭКТ-КT)
Сцинтиграфия миокарда
Радионуклидная диагностика при сердечно-
сосудистой патологии: показания
 Диагностика ишемической болезни сердца,
особенно в случае:
o Блокады левой ножки пучка Гиса
o Типичной клиники при нормальной ЭКГ
o Атипичной клиники при наличии изменений ЭКГ
o Определение гемодинамической значимости стеноза
коронарной артерии
 Определение жизнеспособного миокарда:
o Дифференциальный диагноз ишемия-некроз
o Прогнозирование функции ЛЖ после реваскуляризации
 Контроль качества терапии
Радионуклидные препараты
► Thallium 201
o Период полувыведения 73
часа
o Аналог K: проникает в
клетку с помощью Na/K
насоса
o Каждая жизнеспособная
клетка миокарда будет
захватывать thallium 201
► Tc99m
o Период полувыведения 6
часщв
ОФЭКТ, стандартные срезы

Поперечный

Продольный

Горизонтальный
ОФЭКТ, оценка результатов

При нагрузке В покое

Норма

Ишемия

Рубец
Сцинтиграфия миокарда.
Нормальная картина
Сцинтиграфия
миокарда.
Ишемия
Сцинтиграфия миокарда. Трансмуральный
инфаркт нижней стенки ЛЖ
“Gated” SPECT
(ОФЭКТ синхронизированная с ЭКГ)
 Синхронизация с
зубцом R ЭКГ в
течение всего
периода сбора
информации
 Позволяет 3D
реконструкцию
изображения
 Дает возможность
количественной
оценки функции
миокарда
Магнитно-резонансная томография.
Показания
 Анализ общей и сегментарной сократимости
миокарда, массы миокарда (в особенности при
ишемической патологии)
 Дифференциальная диагностика кардиомиопатий
 Анализ внутрисердечной анатомии (при сложных
врожденных пороках сердца)
 Опухоли сердца
 Исследование перикарда
МРТ. Измерения
МРТ, срезы
МРТ: противопоказания

Aбсолютные Относительные
 Наличие
электрокардиостимулятора
 Клаустрофобия
 Наличие металлических
 Выраженная
имплантов
 Интубированные аритмия
пациенты на ИВЛ
Значение методов лучевой диагностики при
сердечно-сосудистой патологии
Методы Метод выбора
Рентгеногра- КT ЭХОКГ МРТ Радионукли
фия с дная
контрастным
веществом диагностика

Сердце
Морфологичес ++ +++ +++ +++ + ЭХОКГ
кие изменения

Функционвль- ++ ++ +++ ++ ++ ЭХОКГ


ные изменения

Клапанные + + +++ + - ЭХОКГ


пороки

Патология +++ ++ - + - Ангио-


коронарных коронарография
артерий
Перфузия и - + - + +++ Радионуклидная
метаболизм диагностика,
миокарда МРТ

Грудная аорта ++ +++ ++ +++ + КТ, МРТ


Лучевая диагностика сосудистой
патологии
Рентгенологические
методы:
ангиография:
 аортография
 коронарография
 ангиопульмонография
 артериография
 флебогрфия
АнгиоКТ
УЗИ:
 2D
 Допплер:
 импульсный
 постоянный
 цветной
Лучевая диагностика сосудистой
патологии
УЗИ периферических артерий