Вы находитесь на странице: 1из 22

Суточное мониторирование

АД
Подготовила
Студентка группы 1367
Недялкова Елена
Историческая справка.
• 1876 год - E.Marey
осциллометричес
кий метод.
• 1896 год - S. Riva-
Rocci
пальпаторный
метод
определения САД.
• 1905 год - Н.С.
Коротков
аускультативный
метод
1962 г.
г – Рождение СМАД (ABPM) - первая
публикация с данными СМАД 
СМАД
• Ключевые методические и организационные
моменты, регламентирующие применение трех
методов нашли отражение в рекомендациях по
выявлению и лечению АГ ВНОК, Европейского
общества кардиологов и Европейского общества
изучения гипертонии (2007), ряда национальных
медицинских ассоциаций.
• Единые европейские рекомендации по ключевых
вопросам клинического использования трех
методов контроля АД были выработаны в 2003 г.
специальной рабочей группой ведущих
специалистов из Европы, США и Японии (Eoin
O’Brien и др.), работающей в рамках европейского
общества изучения гипертонии — ESH.
Согласно данным экспертов европейского общества изучения
гипертонии (ESH, 2013 г.): «В настоящее время
суточное мониторирование артериального
давления становится обязательной методикой
при выявлении и лечении артериальной
гипертонии».
Суточное мониторирование артериального
давления (СМАД) — это непрерывная в течение
24 часов регистрация АД с помощью небольшого
переносного компьютерного устройства.
Клинические показания для проведения СМАД

• 1. Ожидаемая «гипертония белого халата»


(ГБХ).
• 2. Ожидаемая «маскированная» (скрытая)
гипертония, в т.ч. «гипертония рабочего дня».
• 3. Ожидаемая ночная гипертензия.
• 4. Пациенты с повышенной лабильностью АД.
• 5. Пациенты старшей возрастной группы.
• 6. Резистентная (рефрактерная) к терапии
гипертензия.
Клинические показания для проведения СМАД

• 7. Необходимость жесткого
контроля АД при проведении
антигипертензивной терапии.
• 8. Диабет 1 типа.
• 9. Гипертензия у беременных.
• 10. Ожидаемая гипотензия (в т.ч.
ятро- генная).
• 11. Недостаточность
вегетативной нервной системы.
• 12. Определение суточного
ритма АД.
Противопоказания к СМАД
• Абсолютные :
- осложнения при предшествующем мониторировании,
- кожные заболевания на плече в стадии обострения,
- тромбоцитопения,
- тромбоцитопатия,
- нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в
период обострения,
- травмы верхних конечностей, исключающие
компрессию,
- нарушение проходимости или выраженная ригидность
артерий верхних конечностей, препятствующая точному
измерению АД,
- отказ пациента.
Противопоказания к СМАД
•  Относительные :
- плохая переносимость исследования,
- выраженные НРС и проводимости,
- САД выше 200 мм рт.ст.
Нормативы для средних величин АД по данным
СМАД
Нормотония Гипертония

Суточное АД, <= 130/80 > 135/85


мм рт.ст.

Дневное АД, <= 135/85 > 140/90


мм рт.ст.

Ночное АД, мм <= 120/70 > 125/75


рт.ст.
Рекомендуемые «нормальные»
величины АД для взрослых при
интерпретации данных СМАД :
Оптимальное Нормальное Ненормальное
Бодрствование 130/80 135/85
140/90
Сон 115/65 120/70 125/75
Интерпретация.
В большинстве стран Европы в практике используется программа обработки и
интерпретации данных СМАД — « Dabl ».
Ниже приведены градации средних значений АД по этой программе.
Диапазоны давления для классификации уровня гипертензии, используемые в
программе Dabl
Уровень давления (мм рт . ст.)
День САД \ ДАД Низкое <100 \ <65
Ночь САД \ ДАД <90 \ <50
Норма 100–135 \ 65–85
91–120 \ 51–70
Пограничн . 136–140 \ 86–90
121–125 \ 76–85
Мягкая 141–155 \ 91–100
126–135 \ 76–85
Умеренная 156–170 \ 101–110
136–150 \ 86–100
Тяжелая >170 \ >110
>150 \ >100
Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)

Название группы Англоязычное СНСАД, % Распростра-


название группы ненность, %

Нормальная СНСАД Dippers 10—22 60—80

Недостаточная Non-dippers < 10 До 25


СНСАД

Избыточная СНСАД Over-dippers > 22 До 20

Устойчивое Night-peakers < 0 (показатель 3-5


повышение имеет
отрицательное
значение)
• СНС АД.
• Если СНС от 0 до 7 или более 23% , то можно говорить о выраженном
нарушении суточного ритма.
• Если СНС в пределах 7-10 или 20-23%, то можно говорить о
пограничном нарушении суточного ритма.
• СНС АД. Установлена корреляционная связь
между недостаточной СНС и
• - атеросклерозом сонных артерий,
• - злокачественной и вазоренальной АГ,
• - ХПН, - синдромом Кушинга,
• - после трансплантации сердца и почек,
• - при застойной СН, - эклампсии,
• - диабетической и уремической нейропатии,
• - распространенным атеросклерозом у пожилых,
• - чернокожее население США.
180    
      СНСАД= (АД(Д)-АД(Н)) * 100%
170       АД(Д) 
160          

150          

140        
          АД

130         День/Ночь

120          

110          

100 АД(Н)   АД(Д)   

90          
0 5 10 15 20 

Рис. 5 Схема расчета степени ночного снижения давления (СНСАД)


на основе средних значений АД за день АД(Д) и ночь АД(Н).  
СНС или СИ (оптимум 10-
20%):
• В целом каждое снижение СНС (для САД или
ДАД) на 5% ассоциировалось с увеличением
риска смерти на 20%, причем это соотношение
сохранялось даже в тех случаях, когда средние
за 24 часа значения АД не превышали норму
(135/80 мм рт.ст .).
• Кроме того, показано, что отсутствие
адекватного снижения АД в ночные часы
ассоциируется с повышенной вовлеченностью в
патологический процесс органов-мишеней и
может быть полезным (хотя и не
специфическим) индикатором вторичных форм
АГ
7.19. График суточного изменения уровня АД, полученный с помощью автоматической
мониторинговой системы.
Черным цветом обозначен исходный суточный профиль АД, красным цветом - после лечения
бета1-адреноблокатором.
Инструктаж пациента.
• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть
вытянута вдоль туловища и расслаблена.
• Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в
день проведения мониторирования АД.
• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно
остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать
окончания измерения.
• Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так
как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может
привести к искажению результатов и нивелировать основное
преимущество СМАД.
• Ночью больной должен спать, а не думать о работе
регистратора, иначе величины ночного АД будут
недостоверными.
• Во время мониторирования пациент должен вести подробный
дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие.
Библиография

• http://www.lvrach.ru/1999/09/4528225/
• http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/abpm_method.
pdf
• РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ
ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC 2013
Спасибо
за
внимание
!

Оценить