АД Подготовила Студентка группы 1367 Недялкова Елена Историческая справка. • 1876 год - E.Marey осциллометричес кий метод. • 1896 год - S. Riva- Rocci пальпаторный метод определения САД. • 1905 год - Н.С. Коротков аускультативный метод 1962 г. г – Рождение СМАД (ABPM) - первая публикация с данными СМАД СМАД • Ключевые методические и организационные моменты, регламентирующие применение трех методов нашли отражение в рекомендациях по выявлению и лечению АГ ВНОК, Европейского общества кардиологов и Европейского общества изучения гипертонии (2007), ряда национальных медицинских ассоциаций. • Единые европейские рекомендации по ключевых вопросам клинического использования трех методов контроля АД были выработаны в 2003 г. специальной рабочей группой ведущих специалистов из Европы, США и Японии (Eoin O’Brien и др.), работающей в рамках европейского общества изучения гипертонии — ESH. Согласно данным экспертов европейского общества изучения гипертонии (ESH, 2013 г.): «В настоящее время суточное мониторирование артериального давления становится обязательной методикой при выявлении и лечении артериальной гипертонии». Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это непрерывная в течение 24 часов регистрация АД с помощью небольшого переносного компьютерного устройства. Клинические показания для проведения СМАД
• 1. Ожидаемая «гипертония белого халата»
(ГБХ). • 2. Ожидаемая «маскированная» (скрытая) гипертония, в т.ч. «гипертония рабочего дня». • 3. Ожидаемая ночная гипертензия. • 4. Пациенты с повышенной лабильностью АД. • 5. Пациенты старшей возрастной группы. • 6. Резистентная (рефрактерная) к терапии гипертензия. Клинические показания для проведения СМАД
• 7. Необходимость жесткого контроля АД при проведении антигипертензивной терапии. • 8. Диабет 1 типа. • 9. Гипертензия у беременных. • 10. Ожидаемая гипотензия (в т.ч. ятро- генная). • 11. Недостаточность вегетативной нервной системы. • 12. Определение суточного ритма АД. Противопоказания к СМАД • Абсолютные : - осложнения при предшествующем мониторировании, - кожные заболевания на плече в стадии обострения, - тромбоцитопения, - тромбоцитопатия, - нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения, - травмы верхних конечностей, исключающие компрессию, - нарушение проходимости или выраженная ригидность артерий верхних конечностей, препятствующая точному измерению АД, - отказ пациента. Противопоказания к СМАД • Относительные : - плохая переносимость исследования, - выраженные НРС и проводимости, - САД выше 200 мм рт.ст. Нормативы для средних величин АД по данным СМАД Нормотония Гипертония
Суточное АД, <= 130/80 > 135/85
мм рт.ст.
Дневное АД, <= 135/85 > 140/90
мм рт.ст.
Ночное АД, мм <= 120/70 > 125/75
рт.ст. Рекомендуемые «нормальные» величины АД для взрослых при интерпретации данных СМАД : Оптимальное Нормальное Ненормальное Бодрствование 130/80 135/85 140/90 Сон 115/65 120/70 125/75 Интерпретация. В большинстве стран Европы в практике используется программа обработки и интерпретации данных СМАД — « Dabl ». Ниже приведены градации средних значений АД по этой программе. Диапазоны давления для классификации уровня гипертензии, используемые в программе Dabl Уровень давления (мм рт . ст.) День САД \ ДАД Низкое <100 \ <65 Ночь САД \ ДАД <90 \ <50 Норма 100–135 \ 65–85 91–120 \ 51–70 Пограничн . 136–140 \ 86–90 121–125 \ 76–85 Мягкая 141–155 \ 91–100 126–135 \ 76–85 Умеренная 156–170 \ 101–110 136–150 \ 86–100 Тяжелая >170 \ >110 >150 \ >100 Классификация больных АГ по степени ночного снижения АД (СНСАД)
Название группы Англоязычное СНСАД, % Распростра-
название группы ненность, %
Нормальная СНСАД Dippers 10—22 60—80
Недостаточная Non-dippers < 10 До 25
СНСАД
Избыточная СНСАД Over-dippers > 22 До 20
Устойчивое Night-peakers < 0 (показатель 3-5
повышение имеет отрицательное значение) • СНС АД. • Если СНС от 0 до 7 или более 23% , то можно говорить о выраженном нарушении суточного ритма. • Если СНС в пределах 7-10 или 20-23%, то можно говорить о пограничном нарушении суточного ритма. • СНС АД. Установлена корреляционная связь между недостаточной СНС и • - атеросклерозом сонных артерий, • - злокачественной и вазоренальной АГ, • - ХПН, - синдромом Кушинга, • - после трансплантации сердца и почек, • - при застойной СН, - эклампсии, • - диабетической и уремической нейропатии, • - распространенным атеросклерозом у пожилых, • - чернокожее население США. 180 СНСАД= (АД(Д)-АД(Н)) * 100% 170 АД(Д) 160
150
140 АД
130 День/Ночь
120
110
100 АД(Н) АД(Д)
90 0 5 10 15 20
Рис. 5 Схема расчета степени ночного снижения давления (СНСАД)
на основе средних значений АД за день АД(Д) и ночь АД(Н). СНС или СИ (оптимум 10- 20%): • В целом каждое снижение СНС (для САД или ДАД) на 5% ассоциировалось с увеличением риска смерти на 20%, причем это соотношение сохранялось даже в тех случаях, когда средние за 24 часа значения АД не превышали норму (135/80 мм рт.ст .). • Кроме того, показано, что отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы ассоциируется с повышенной вовлеченностью в патологический процесс органов-мишеней и может быть полезным (хотя и не специфическим) индикатором вторичных форм АГ 7.19. График суточного изменения уровня АД, полученный с помощью автоматической мониторинговой системы. Черным цветом обозначен исходный суточный профиль АД, красным цветом - после лечения бета1-адреноблокатором. Инструктаж пациента. • Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена. • Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД. • Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения. • Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД. • Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными. • Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник, в котором отражаются его действия и самочувствие. Библиография
• http://www.lvrach.ru/1999/09/4528225/ • http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/abpm_method. pdf • РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC 2013 Спасибо за внимание !
