REUMATISMELE INFLAMATORII

CLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC

COLENTINA
CONF.DR.RODICA MARINESCU
 POLIARTRITA REUMATOIDA
• Boala sistemica cronica
• Patogenie autoimuna
• Manifestari:periferice (ARTRITE CRONICE
,DEFORMANTE,DISTRUCTIVE)si
viscerale(PULMONARE,CARDIOVASCULARE,NE
UROLOGICE ,HEMATOLOGICE).
 SINOVITA REUMATOIDA –AP-
• HIPERTROFIE VILOASA
• EDEM+VASODILATATIE
• HIPERPLAZIE SINOVIOCITE
• DEPOZITE FIBRINA
• INFILTRAT LIMFOPLASMOCITAR.
• Asociaza in evolutie :leziuni
cartilaginoase,osoase,ligamentare,tendinoase.
 ASPECTE HP
SINOVIALA NORMALA SINOVIALA IN PAR
 TABLOU CLINIC
• Simptome
prodromale:astenie,mialgii,febra/subfebra,ina
petenta,scadere ponderala.
• Simptome articulare-forme de debut:
1.acut:febra,dureri tumefactie articulara.
2.Frust:poliartralgii
3.Monoarticular:5%
4.Asemanator r.palindromic.
 TABLOU CLINIC
• MANIFESTARI ARTICULARE:orice
articulatie;interfa.prox.,mtc-
fa,coate,umeri,mtt-
fa,glezne,genunchi(totdeauna;precoce).
• Articulatie dureroasa,calda, tumefiata.
• Evolutie centripeta ,bilaterala.
• Deformatii caracteristice:”en coup de
vent”,”gat de lebada”,cu sub/luxatii.
DEFORMATII MANA
 TABLOU CLINIC
• SEMNE GENERALE:paloare, astenie
,inapetenta ,scadere ponderala.
• SEMNE PERIARTICULARE:sdr.tunel
carpian,chist popliteu Baker.
• SEMNE HEMATOLOGICE :anemie,alterari
trombocite, leucocite.
• SEMNE VISCERALE
:splenomegalie,pericardita,pleurezie ,sclerita
episclerita,noduli subcutanati.
 EXAMEN LABORATOR
• ANEMIE NORMOCROMA.
• TESTE INFLAMATIE
ACUTA:VSH,fibrinogen,proteina C reactiva.
• FACTOR REUMATOID +/-
• Ac antinucleari,C seric,complexe imune,cel.LE.
• Lichid sinovial:cel.>2000/mm,RAGOCITE,factor
reumatoid .
• Biopsia sinoviala.
 RADIOLOGIE
• OSTEOPOROZA REGIONALA
• PENSARE SPATIU ARTICULAR
• EROZIUNI MARGINALE+GEODE
• DEFORMARI -SUBLUXATII -ANKILOZE.
 RADIOLOGIE
• Symmetrical
• Early: no sig changes
• Late:
– Juxta-articular osteoporosis w/ decr
bone density
– Uniform jt narrowing
– Marginal erosions
 CRITERII DIAGNOSTIC ARA
1. REDOARE MATINALA
2. ARTRITA >3 ARTICULATII
3. ARTRITA AFECTAND
MANA
4. ARTRITA SIMETRICA
5. NODULI REUMATOIZI
6. FACTOR REUMATOID +
7. SEMNE RADIOLOGICE .
8. Min 4
 EVOLUTIE
• CRONICA,CU PUSEE SI REMISIUNI.
• COMPLICATII:
1.articulare:deformari ,ankiloze,subluxatii.
2.Vascularita
3.Susceptibilitate infectii
4.Subluxatia atlantoaxoidiana.
 TRATAMENT
IGIENODIETETIC
MEDICAMENTOS :ne/steroidiene;de
fond(antimalarice sinteza,saruri
aur,sulfasalazina,imunosupresive-
metotrexat),tratamente
biologice+adjuvante(vitamine,antiosteoporotice
).
PLASMAFEREZA,LIMFAFEREZA,IRADIERE
LIMFATICA .
 TRATAMENT-SCOP
• STOPARE SINOVITA
• PREVENIRE DEFORMARE
• RECONSTRUCTIE
• RECUPERARE
 TRATAMENT
• SINOVECTOMIA –artroscopica/prin
artrotomie.
• ORTEZE:previn deformarile ,corecteaza
instabilitatea.
• CHIRURGIE:artroplastie genunchi,cot,
umar,glezna,interfalangiana.
• Corectie antepicior deformat.
• Atentie material biologic deficitar:vindecare
lenta,performante<,risc cicatrizare intarziata.
TRATAMENT
 SPONDILITA ANKILOZANTA
• BOALA REUMATOIDA SISTEMICA
,PROGRESIVA ,CE AFECTEAZA ARTICULATIILE
CV,SACROILIACE,CENTURILE.
• BOALA ADULTULUI TANAR.
• HLA-B27-90%.
• LEZIUNEA PRIMARA-ENTEZITA.
 TABLOU CLINIC –DEBUT-
• AFECTARE CV:dureri lombare tip
inflamator,fesiere superointerne.
• Lombosciatica inalta,recidivanta,simetrica.
• 30%-afectare articulatii periferice.
POLIENTEZIOPATIE:insertie t.
achilean,aponevroza plantara.
IRIDOCICLITA ACUTA ,RECIDIVANTA.
 TESTE CLINICE
• TESTAREA SENSIBILITATII ARTICULATIEI
SACROILIACE:decubit dorsal,lateral,ventral.
• TESTAREA MOBILITATII
VERTEBRALE:t.Schober,distanta degete-sol.

Enthesis
 EVOLUTIE
1. STADIU SACROILIAC.
2. STADIU LOMBAR.
3. STADIU DORSAL:< expansiunea toracica.
4. STADIU CERVICAL:distanta occiput-perete.
5. STADIU EXTRAVERTEBRAL.
 LABORATOR
• TESTE INFLAMATIE ACUTA
:VSH,fibrinogen,proteina C reactiva.
• Antigen HLAB27-90%.
• Lichid articular<imp.
 EVOLUTIA RADIOLOGICA A
SACROILEITEI
1. STD O:Rx normal.
2. STD I:aspect flou.
3. STDII:resorbtii subcondrale+pseudolargire
spatiu articular.
4. STDIII:scleroza periarticulara”timbru postal”.
5. STDIV:punti osoase=anchiloza.
 RADIOLOGIE

• Rx cv f+p:
1. sindesmofite=stalactite
+stalagmite.
2. Aspect patrat corpi
vertebrali-squaring.
3. “trestei de
bambus”,”sina de
tramvai”,”fir electric”.
4. Osteoporoza .
 RADIOLOGIE
• Rx bazin:coxita(pensare spatiu+leziuni litice)-
evolueaza spre anchiloza .
• Scintigrafia osoasa :evidentiaza I sacroileita.
• CT,RMN.
 FORME CLINICE
• TIP EVOLUTIE:latenta ,grava.
• TOPOGRAFIE :descendenta ,bipolara
,scandinava.
• VARSTA:juvenila,tanar,varstnic.
 CRITERIILE DIAGNOSTIC NY
1. DURERE LOMBARA + REDOARE VERTEBRALA
>3 luni.
2. < MOBILITATII COLOANEI LOMBARE
3. <EXPANSIUNII TORACICE
4. SACROILEITA Rx >STD II.
5. Criteriul Rx =1 criteriu clinic .
 EVOLUTIE-COMPLICATII
• Evolutie:lenta/persistent progresiva.
• Complicatii:uveita recidivanta,fibroza
pulmonara apicala,litiaza renala,amiloidoza .
 TRATAMENT
• IGIENODIETETIC
• MEDICAMENTOS :AINS.
• KINETOTERAPIC .
• CHIRURGICAL:osteotomii vertebrale de
corectie,artroplastii de sold,dezartrodezari.
 LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
• BOALA SISTEMICA CRONICA AUTOIMUNA
• AFECTEAZA VASELE +TESUTUL CONJUNCTIV.
• Femei/barbati:5/1.
 ANATOMOPATOLOGIE
• Specific:CORPI HEMATOXILINICI +NECROZA
FIBRINOIDA SI FIBRINOIDUL.
• Afectare
:VASE,RINICHI(glomerulonefrita),TEGUMENT(l
eziuni acute si cronice),SEROASE(pleura
,pericard,peritoneu),SN.
 CLINICA
• SEMNE
GENERALE:febra,astenie,sc
adere ponderala,anorexie.
• ARTRITA simetrica.
• NECROZE ASEPTICE
OSOASE.
• ERITEM “in
future”,fotosensibilitate
• LEZIUNI VASCULITICE.
• POLISEROZITA
 CLINICA
• Manif.c-v:ENDOCARDITA,CORONARE.
• Manif pulm:PNEUMOPATIA LUPICA AC/CR.
• Manif.neuropsihice:NEUROLOGICE,PSIHICE”or
ganic brain syndrom”.
• Manif.oculare:KERATOCONJUNCTIVITA.
 LABORATOR
• ANEMIE,LEUCOPENIE,TROMBOCITOPENIE.
• VSH,fibrinogen,alfa globuline .
• AC ANTINUCLEARI,AC SUPRAFATA ANTI
E,T,L,AC ANTIFOSFOLIPIDICI,COMPLEXE
IMUNE CIRCULANTE.
 CRITERIILE ARA DIAGNOSTIC
1. RASH MALAR
2. LUPUS DISCOID
3. FOTOSENSIBILITATE
4. ULCERATII ORALE
5. ARTRITA
6. SEROZITA
7. AFECTARE RENALA
8. AFECTARE NEUROLOGICA :convulsii ,psihoza.
9. AFECTARE HEMATOLOGICA :anemie,leucopenie,trombocitopenie.
10. ANOMALII IMUNOLOGICE :celule LE,ac anti AND,ac anti Sm.
11. ANTICORPI ANTINUCLEARI
12. Cel putin 4 criterii.
 TRATAMENT
• IGIENODIETETIC
• MEDICAMENTOS :AINS,antimalarice sinteza
,corticoizi,imunosupresoare.
• PLASMAFEREZA
• CHIRURGICAL:artroplastii,interventii de
revascularizare.