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LOS ÚLTIMOS AVANCES EN CÁNCER

 EVELITA TAN TARRILLO


 ENFERMERA ONCOLOGICA
 UNIDAD DE ONCOLOGIA
 HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
Agenda

 Historia
 Los últimos avances en prevención del cancer
 Los últimos avances en diagnostico del cancer
 Los últimos avances en tratamiento del cancer
HISTORIA DEL CÁNCER

 Hombre de steinheim (alemania) con probable meningioma hace 365 000 años
HISTORIA DEL CÁNCER

 Imhotep, médico egipcio 2625 AC, describió una mujer con cancer de mama
HISTORIA DEL CÁNCER

 Reina Atosa de Persia, se describió la primera extirparon del tumor por democedes,
historiador herodoto, 440 ac,
HISTORIA DEL CÁNCER

 Hipocrates (460-379 ac) acuño el termino de carcinos, la forma le recordaba a la de un cangrejo.


HISTORIA DEL CÁNCER

 50 d.c filosofo y medico romano Aulo Cornelio Celso uso el término cáncer
HISTORIA DEL CÁNCER

 Galeno: la bilis negra era la causa del cáncer (130 dc)


HISTORIA DEL CÁNCER

 Arthur Aufderheide, paleopatólogo, en el


desierto de Atacama encontró una momia con
probable osteosarcoma de la tribu chiriboya
(850 -1470 ) dC
HISTORIA DEL CÁNCER

 Vesalio (1532) quiso descubrir de donde provenía la bilis negra


HISTORIA DEL CÁNCER

 Lister, un cirujano en 1869 le extrajo el tumor de la mama a su hermana, en la mesa de


comedor, usando éter como anestésico y acido carbónico como antiséptico
HISTORIA DEL CÁNCER

 Billroth 1863, músico y cirujano, para 1890 ya había operado a 41 pacientes con cáncer gástrico,
19 habrían sobrevivido a la cirugia.
HISTORIA DEL CÁNCER

 Halsted en NYC, 1890 realizó la primera mastectomía radical.


HISTORIA DEL CÁNCER

 Marie Curie en 1898 descubrió el Radio y su poder de radiactividad.


HISTORIA DEL CÁNCER

 En 1896 en una fabrica de tubos de rayos X, Grubbe bombardeo a Rose


Lee una paciente con cáncer de mama operada en la que el tumor había
vuelto, y le acusaba dolor, recibió 18 días de terapia.
HISTORIA DEL CÁNCER

 Wily mEyer en 1932, cirujano


que había practicado
mastectomias radicales, envío la
siguiente carta:
 “Si en todos los casos se sumara
un post tratamiento biológico
sistemático, creemos que la
mayoría de los pacientes
seguirían curados tras una
operación radical debidamente
realizada”
HISTORIA DEL CÁNCER

 Paul Ehrlich, en 1908, extrajo potente suero de sangre de caballo contra la


difteria. “debería ser posible que sustancias artificiales que sean verdaderas y
específicamente curativas para ciertas enfermedades…
HISTORIA DEL CÁNCER

 En 1917, gas mostaza mato cerca de 2000 soldados ingleses en las trincheras .
 En 1919 unos patólogos Edward y Helen Krumbhaar vieron que aquellos sobrevivientes tenían una
afección en la medula ósea, se había secado, necesitan transfusiones, sus recuentos de glóbulos
blancos estaban debajo del normal
HISTORIA DEL CÁNCER

 En 1950, Joseph Nurchenal y Mary louis murphy utilizaron 6MP en niños con
leucemia.
HISTORIA DEL CÁNCER

 Sidney Farber, en 1948 en el hospital infantil en Boston, uso los antifolatos


(aminopterina) para el tratamiento de la leucemia en niños.
PREVENCION

 a. Cancer de mama
 b. Cancer de cervix
 C. Cancer de pulmón
 d. Cancer de prostata
CANCER DE MAMA

 Evaluación clinica
 Sensibilidad 54%, especificidad 94%
 Autoexamen de mama
 Riesgo relativo 1.04: 95% IC, 0.82-1.33; p=0.72.
 Imágenes.
 Mamografia/tomosintesis
 Ecografia mama
 MRI
 Gammagrafia mama
 Mamografia contrastada
 Termografia
 Lavado ductal
1. Barton MB et al. The rational clinical examination. Does this patient has breast cancer? The screening clinical breast examination it be done? JAMA 1999;1282:1270-
1280
2. Thomas DB et al.. Tandomized trial of breast self examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer instó 2002;94:1445-1457
3. Zuckerman SP et al. Implementarion of synthesized two-dimensional mammography in a population-based digital breast tomosynthesis screenign program. Radiology
2016:160366.
4. Berg et al. Ultrasound as the primary screening test for breast cancer: analysis from ACRIN 6666. J Natl Cancer Inst 2016: 108.
5. Ramalho J et al. Gadolinium toxicity and treatment. Man Res Imaging 2016.
6. Hruska CB. Molecular breast imaging for screening in dense breasts: state of the art and future directions. AJR AM J Roentgenol 2017< 208:275-283.
CANCER DE CERVIX

 PAP
 21-29 años citología cada 3 años
 30-65 años citología y HPV test cada 5 años de preferencia
 >65 años no screening, últimos 20 años normal
 Vacuna HPV
 Hombres y mujeres hasta los 26 años.
CANCER DE COLON

 >50 años, sin antecedentes, ni síntomas


 Colonoscopia cad 10 años
 Colonoscopia virtual (colonografia topográfica computarizada o CTC) cada 5 años
 2 metanalisis. Sensibilidad 93% y especificidad de 97% > 1cm
 Aceptación 34 vs 22%
 Sigmoidoscopia flexible cada 5 años
 Enema balitado con doble contraste cada 5 años
 Pruebas en heces:
 Sangre oculta en heces anual (3 muestras)
 Analisis inmunohistoquimico en heces anual (1 muestras) (FIT)
 Sensibilidad 82 vs 64%
 Disminución del 10% mortalidad RR, 0.90, 95% CI, 084-0.95)
 Prueba de ADN en heces fecales combinada con FIT cada 3 años (cologuard)
 Sensibilidad de 92.3% vs 73.8%
 Especifidad 86.6% vs 94.9%
1. Pickhardt PJ et al. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detección systematic review and met analysis. Radiology 2011;259:393-405.
2. Giorgi Rossi P et al. Impact of screening program on incidence of colorectal cancer: a cohort study in Italy. Am J Gastroenterol 2015;110:1359-1366.
3. Imperiale TF et al. Multitarget stool DNA testing for colorectal cancer screening. N ENgl J Med 2014;370:1287-1297.
CÁNCER DE PULMÓN
 Alto riesgo 55-74 años  Alto riesgo 50 años
 >30 pct-year  >20 pct-year
 Dejar de fumar <15 y  Otros: Exposición radon, silicio,
cadmio, asbestos, arsenico, berilio,
cromo, vapores de combustibles,
níquel, humo de carbon y hollín.

 Tomografia de Torax de bajas dosis (100-120 kVP y 40-60 mAs, 1.5mSv.)


 Disminuye RR de muerte en 20% (95% CI, 6.8-26.7; p=0.04)
 Riesgos: falsos positivos, falsos negativos, exposición a radiacion,
incrementa en 1.8% casos de cancer de pulmón

1. Kazerooni EA et al. ACR CT accreditation program and the lung cancer screening program designation.
CÁNCER DE PRÓSTATA

 Hombres, mayores de 50 o 45 (raza negra, ant familiar)


 PSA
 PSA velocity <2.0 ng/ml
 %PSA o PSA libre (DRE normal y PSA 4-10 ng/ml)
 Alpha 1 antiquimotripsina PSA (cPSA)
 PSA density (PSAD) requiere medir el volumen prostático entre valor de PSA
 PCA 3 (ARN especifico tejido prostático (primera biopsia negativa)
 Indice de PSA (PHI) (PSA 4-10)
 4Kscore (primera biopsia negativa)
 ConfirmMDX (se realiza biopsia(, FDA no aprobado)
 Otros: Exodox ARN genes de orina) Mi-prostate score (PSA y pos tacto reactal expresión agencia en orina), SeletMDx
 Tacto rectal

1. Lavalle et al. Reducing the harm of prostate cancer screening: repeated prostate-specific antigen testing Mayo cli Proc 2016;91:17-22.
2. Catalina WJ et al. COmpraison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multi center clinical trial
of 6630 men. J Urol 2017: 197:S200-207.
DIAGNÓSTICO
NATURE | VOL 406 | 17 AUGUST 2000 | www.nature.com
PROYECTO DEL GENOMA
HUMANO

 1990-2003
 40 instituciones
 25 000 genes
 Costó 2B $
 Primera maquina 2006, 20 millones dólares
 Primera generación NGS 2 millones dólares
 2008, primer genoma de un paciente con cáncer
 2012, un día de trabajo tomó decodificar un
genoma
 2014 $1000
TRATAMIENTO

1992
TRATAMIENTO

2001
TRATAMIENTO: CA. COLÓN
TRATAMIENTO: CA. CABEZA Y CUELLO
TRATAMIENTO: MELANOMA
TRATAMIENTO: CA. PRÓSTATA
TRATAMIENTO: CA.
ESTÓMAGO
TRATAMIENTO: CA. VEJIGA
TRATAMIENTO: CA. PULMÓN
TRATAMIENTO: CA. RIÑÓN
TRATAMIENTO: CA.
MAMA
TRATAMIENTO:
PALIATIVO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Gracias

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