ANTICONCEPCIÓN

ANTICONCEPCIÓN
ANTICONCEPCIÓN MUY EFICAZ:

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
• Las acciones anticonceptivas de los COC son numerosas, pero su efecto más importante es
prevenir la ovulación al suprimir los factores hipotalámicos liberadores de gonadotropinas.
• Esto a su vez, impide la secreción hipofisaria de hormona estimulante del folículo y

hormona luteinizante.
• Los progestágenos evitan la ovulación al suprimir la LH y también aumentan la densidad

del moco cervical, lo cual dificulta el paso de los espermatozoides. Asimismo, aquéllos
hacen que el endometrio sea poco favorable para la implantación.
• Los estrógenos previenen la ovulación al eliminar la liberación de FSH; asimismo

estabilizan el endometrio, lo cual previene la hemorragia intermenstrual.
Williams Obstetrics: 24a Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
COMPOSICIÓN:
• Desde el punto de vista farmacológico, el etinilestradiol es el estrógeno mas frecuente presente en las
formulaciones de COC. Con menos frecuencia, se utiliza mestranol o el valerato de estradiol. Los efectos
secundarios que mas a menudo se atribuyen al componente de estrógeno son hipersensibilidad de las
mamas, retención de liquido, aumento de peso, nausea y cefalea
• Los COC también contienen uno de varios progestágenos que estructuralmente están relacionados con
progesterona o espironolactona. Por consiguiente, estos progestágenos se unen en grado variable a los
receptores de progesterona, andrógeno, estrógeno, glucocorticoide y los mineralocorticoides.
• La mayor parte de los progestágenos utilizados en los COC están relacionados con la testosterona y
pueden producir efectos secundarios andrógenos como acné y concentraciones desfavorables de HDL y
LDL. Para evitar estos efectos se han desarrollado progestágenos que son estructuralmente mas similares
a la molécula de progestona. El acetato de medroxiprogesterona es un ejemplo, pero se utiliza
principalmente en una de inyectable que solo contiene progestágeno.
ADMINISTRACIÓN:
• Con excepción de un preparado, los COC se toman a diario con un tiempo especificado (21 a 81 días)
y después se omiten durante un periodo preciso (cuatro a siete días) llamado “intervalo sin píldoras”.
Durante ese lapso sin píldoras, es de esperar la hemorragia por privación.
• Por ejemplo, dos marcas comerciales proveen hormonas para 24 días y a continuación se dejan
transcurrir cuatro días sin ellas.
• Estos productos de ciclo ampliado generan un ciclo de 13 semanas, esto es, 12 semanas de uso de
hormonas, seguido por una semana de menstruación por privación. De modo más reciente, en el
2007, la FDA aprobó el primer COC continuo, el cual se ingiere los 365 días de cada año.
• La situación ideal es que la mujer empiece a tomar el COC el primer día del ciclo menstrual, en cuyo
caso no es necesario utilizar otro método de respaldo. Sin embargo, con el método más tradicional de
“comenzar en domingo”, las mujeres empiezan las píldoras el primer domingo que sigue al inicio de la
menstruación y se requiere un método complementario durante una semana para prevenir el
embarazo.
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
MEDICAMENTOS QUE REDUCEN LA
EFICACIA ANTICONCEPTIVA
EFECTOS BENÉFICOS
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
• Lipoproteínas y lípidos. En general, los COC aumentan las concentraciones séricas de triglicéridos y el
colesterol total. Los estrógenos reducen la concentración de LDL y aumentan las HDL. Los anticonceptivos
orales no son aterógenos y sus efectos en los lípidos carecen de importancia en la mayoría de las mujeres. Pero
en aquellas con dislipidemia, el American College of Obstetricians and Gynecologists (2006b) recomienda la
valoración de las concentraciones de lípidos después del inicio de los COC.
• Metabolismo de los carbohidratos. Hay efectos limitados sobre este último con las fórmulas de dosis baja
actuales en mujeres que no tienen diabetes. Las mujeres diabéticas menores de 35 años de vida que no fuman o
presentan vasculopatía vinculada pueden usar los COC (American College of Obstetricians and Gynecologists,
2006b).
• Metabolismo de las proteínas. Los estrógenos aumentan la producción hepática de gran variedad de
globulinas. Una es la globulina fijadora de hormonas sexuales, que lleva a la disminución de la concentración de
testosterona biodisponible y sus efectos subsiguientes. Los COC también aumentan la producción de
angiotensinógeno y su conversión a través de la renina en angiotensina I puede guardar cierta relación con la
“hipertensión inducida por la píldora”.
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
• Neoplasia. En las pacientes que consumen esteroides sexuales existe cierta inquietud por su efecto
estimulante sobre algunos cánceres. Por fortuna, la mayor parte de los estudios indica que en conjunto los
COC no se vinculan con un mayor riesgo de cáncer. De hecho, se ha demostrado que poseen un efecto
protector contra el cáncer ovárico y endometrial. La protección contra estos cánceres disminuye, no
obstante, conforme aumenta el tiempo de uso de las píldoras.
• Efectos cardiovasculares. Aquéllos incluyen enfermedad tromboembólica, infarto del miocardio y

apoplejías. En mujeres con antecedente de dichos procesos patológicos, no deberían usarse los COC. Debido
a que estas complicaciones aumentan en mujeres de 35 años de edad y en aquellas que fuman, no se
recomiendan los COC para ellas. Durante mucho tiempo, se supo que el riesgo de trombosis venosa profunda
y embolia pulmonar se incrementa en mujeres que utilizan COC. Esos padecimientos tienen un claro vínculo
con las dosis de estrógenos y las tasas han disminuido de modo sustancial con las fórmulas en las cuales son
menores y que contienen 20 a 35 μg de etinilestradiol. Otros factores clínicos que aumentan el riesgo de
padecer trombosis venosa y embolia comprenden hipertensión, obesidad, diabetes, tabaquismo y un estilo
de vida sedentario.
PARCHE TRANSDERMICO
• El parche transdérmico es otra formulación anticonceptiva hormonal de
combinación. Tiene una capa interna con un adhesivo y una matriz de
hormona, así como una capa externa resistente al agua.
• Como resultado, las mujeres pueden usar el parche en tinas de baño,

regaderas, albercas, sauna y bañeras de hidromasajes sin disminuir su
eficacia. El parche se puede aplicar en las nalgas, la cara superior
externa de la extremidad superior, la parte inferior del abdomen o la
región superior del torso, pero se evita en las glándulas mamarias
• Debido a que las hormonas están combinadas con el adhesivo, una adherencia inadecuada disminuirá la absorción
de la hormona y su eficacia. Por tanto, si un parche se encuentra muy mal adherido que requiera reforzamiento
con cinta, debe cambiarse.
• El inicio de acción del parche es el mismo que para los COC y se aplica uno nuevo cada semana durante tres
semanas y, a continuación, se deja transcurrir una semana sin parche para permitir que aparezca la hemorragia por
privación. Aunque de manera idónea no debe usarse un parche por más de siete días, las concentraciones
hormonales se mantienen en límites eficaces hasta por nueve días y esto brinda un espacio de dos días para
retrasos en el cambio del parche.
ANILLO TRANSVAGINAL
• Hay un anillo anticonceptivo hormonal intravaginal flexible
constituido por acetato de etinilvinilo que mide 54 mm de diámetro
y 4 mm de grosor.
• Su centro contiene etinilestradiol y el progestágeno etonogestrel.

Éstos se liberan a una velocidad de 15 y 120 μg/día,
respectivamente, y se absorben a través del epitelio vaginal. A
pesar de que el resultado es una concentración hormonal sistémica
inferior a la que se obtiene con los anticonceptivos orales y el
parche, la ovulación se inhibe completamente.
• Antes de su distribución, los anillos se mantienen en refrigeración y, una vez que se distribuyen, su vida media es de
cuatro meses. El anillo se coloca dentro de los primeros cinco días después de iniciada la menstruación y se extrae
después de tres semanas de uso, con el propósito de que haya una semana para la aparición de la hemorragia por
supresión. Se obtendrá anticoncepción aun si el anillo se deja en su lugar por una cuarta semana.
• La hemorragia por privación es inusual y parece menos frecuente que cuando se utilizan píldoras. La satisfacción de
las pacientes es alta con este método, si bien la vaginitis, las situaciones relacionadas con el anillo y la leucorrea son
más habituales.
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES QUE CONTIENEN
PROGESTÁGENO
• Tanto el acetato de medroxiprogesterona de depósito intramuscular, 150 mg cada tres meses, como el
enantato de noretisterona, 200 mg cada dos meses, son anticonceptivos progestacionales inyectables que se
han utilizado con eficacia en todo el mundo durante años. La medroxiprogesterona de depósito (DMPA, depot
medroxyprogesterone) se inyecta en el músculo deltoides o el glúteo mayor, sin masaje, para asegurar que el
fármaco se libere lentamente.
• De manera alternativa, se dispone de una versión subcutánea, la cual se inyecta en el tejido subcutáneo de la
cara anterior del muslo o el abdomen cada tres meses.
• Sus mecanismos de acción son múltiples e incluyen inhibición de la ovulación, aumento de la viscosidad del
moco cervicouterino y creación de un endometrio desfavorable para la implantación del ovocito. La inyección
inicial debería aplicarse en los primeros cinco días de la menstruación. Las concentraciones séricas terapéuticas
de MPA suficientes para ejercer un efecto anticonceptivo constante se observan en 24 h. Por tanto, no se
requiere método anticonceptivo de respaldo si se inicia en los cinco primeros días de la menstruación. La
DMPA constituye un método eficaz, con tasas de embarazo de 0.3% cuando se utiliza de manera perfecta.
ANTICONCEPTIVOS A BASE SOLO DE
PROGESTÁGENO
• La llamada minipíldora es un anticonceptivo elaborado a base de progestágeno que se

ingiere diariamente. A diferencia de los COC, no inhibe de manera confiable la ovulación.
• Su eficacia depende básicamente de las alteraciones que origina en el moco cervical y sus
efectos en el endometrio. Puesto que los cambios del moco no duran más de 24 h, la
minipíldora se debe tomar a la misma hora todos los días para aumentar su eficacia.
• Este método no goza de mucha popularidad por dos razones: la frecuencia de hemorragias
irregulares es mucho mayor y el índice de embarazos también es más elevado que con los
COC.
ANTICONCEPCIÓN EFICAZ:
MÉTODOS DE BARRERA
EL CONDÓN MASCULINO
• Anticonceptivo bastante eficaz y su tasa de fallas en parejas motivadas es hasta de
tres a cuatro por 100 parejas-años de contacto. Por lo general, y en especial durante
el primer año de uso, dicha tasa es mucho mayor. La eficacia anticonceptiva del
preservativo masculino mejora con un reservorio en la punta y, quizá, con la adición
de un lubricante espermicida. La eficacia anticonceptiva también se optimiza al
añadir un espermicida intravaginal. Estos espermicidas, al igual que los lubricantes,
deben ser a base de agua. Los productos a base de aceite destruyen los
preservativos y los diafragmas de látex.
• Si se utiliza de forma apropiada, el preservativo protege bastante bien, aunque no de manera absoluta, contra
gran variedad de enfermedades de transmisión sexual. Éstas incluyen VIH, gonorrea, sífilis, herpes, clamidiasis y
tricomoniasis. También hay un menor riesgo de vaginosis bacteriana.
• Los preservativos de intestino de cordero son eficaces para individuos sensibles al látex, pero no proveen
protección contra las infecciones. Afortunadamente se han perfeccionado preservativos no alergénicos de
poliuretano o elastómeros sintéticos. Los preservativos de poliuretano son efectivos contra las enfermedades
de transmisión sexual, pero se rompen y deslizan con mucha mayor frecuencia que los preservativos de látex.
EL CONDÓN FEMENINO
• El único preservativo femenino existente en el comercio es una cubierta de poliuretano con un anillo flexible, también
de poliuretano, en cada extremo. El anillo abierto permanece fuera de la vagina y el cerrado se ajusta bajo la sínfisis
como si fuera un diafragma. El preservativo femenino se puede usar con lubricantes hidrosolubles y liposolubles.
• Los preservativos masculinos no deberían

utilizarse de manera concomitante porque su
inserción simultánea puede causar fricción y
llevar a su desplazamiento, desgarro y desalojo.
Después de su uso, debe rotarse el anillo
externo del preservativo femenino para sellarlo
y asegurar que no se escape el semen.
• La tasa de embarazos es mayor que con el

preservativo masculino. Su tasa de rotura es de
0.6%. Los estudios in vitro han demostrado que
el preservativo es impermeable al VIH, al
citomegalovirus y al virus de la hepatitis B.
DIAFRAGMA MÁS ESPERMICIDA
• El diafragma es una cúpula circular de látex de diámetro variable reforzada
con un resorte de metal circunferencial cubierto de látex.
• Es efectivo si se combina con una jalea o crema espermicida. El espermicida

se aplica en el domo y siguiendo su borde. A continuación, el diafragma se
coloca en la vagina de manera que su concavidad se oriente hacia el cuello
uterino, los fondos de saco vaginales y la pared vaginal anterior del resto de
la vagina y el pene. De esta manera, el espermicida situado en el centro se
apoya contra el cuello uterino. Si se coloca correctamente, un borde se aloja
en la profundidad del saco vaginal posterior y el otro por atrás de la
superficie interna de la sínfisis e inmediatamente debajo de la uretra.
• Con la utilización, el diafragma con espermicida se puede colocar varias horas antes del coito, pero si van a
transcurrir más de 6 h, será necesario aplicar más espermicida en la parte superior de la vagina para obtener mayor
protección. Esta aplicación debe repetirse antes de cada coito.
• El uso del diafragma reduce la frecuencia de enfermedades de transmisión sexual más que el preservativo. Por el
contrario, con el diafragma aumenta ligeramente la tasa de infecciones urinarias supuestamente a causa de
irritación uretral por el anillo bajo la sínfisis.
MÉTODOS BASADOS EN EL
CONOCMIENTO DE LA
FECUNDIDAD
■ Métodos de los días estándar
Este método fue perfeccionado por el Institute for Reproductive Health en la Georgetown University. Sus
usuarias evitan el coito sin protección durante los días ocho a 19 del ciclo. Para un uso exitoso, las mujeres
deben tener ciclos menstruales regulares, de 28 a 32 días. Aquellas que utilizan el método de los días
estándar pueden usar marcas comerciales disponibles en el mercado para llevar el registro de sus días.
■ Método del ritmo según el calendario

Este método requiere contar el número de días en el ciclo menstrual más corto y el más largo durante un
periodo de seis a 12 meses. A partir del ciclo más corto, se restan 18 días para calcular el primer día
de fecundidad. Del ciclo más largo, se restan 11 días para identificar el último día de fecundidad. Esto es
problemático porque la ovulación casi siempre ocurre unos 14 días antes del comienzo del siguiente
periodo menstrual. Puesto que esto no sucede necesariamente 14 días después de iniciado el último periodo
menstrual, el método del ritmo según el calendario es poco confiable.
■ Método del ritmo según moco cervical
El llamado método Billings se basa en la “resequedad” y la “humedad” vaginal, las cuales son
consecuencias de los cambios que sufre la cantidad y la calidad del moco cervical en los diversos periodos
del ciclo menstrual. Es necesario que haya abstinencia desde que comienza la menstruación hasta cuatro
días después de identificar el moco filante. Aunque este método no es muy popular, si se utiliza con
precisión, la tasa de fallas en el primer año es de aproximadamente 3%.
■ Método del ritmo según la temperatura

Este método se basa en la presencia de cambios leves (un incremento sostenido de –17.5°C en la
temperatura basal justo antes de la ovulación). Este método tiene mayor probabilidad de éxito siempre y
cuando se evite el coito durante cada ciclo menstrual hasta que pasa por completo la elevación de la
temperatura por la ovulación. Para que este método sea más efectivo, la mujer debe abstenerse de tener
relaciones sexuales desde el primer día de la menstruación hasta el tercer día después de que se
incremente su temperatura.
ANTICONCEPCIÓN MENOS EFICAZ:
ESPERMICIDAS
ESPERMICIDAS
De manera típica, los espermicidas funcionan como barreras físicas a la penetración de espermatozoides
y por su acción espermicida química. El ingrediente activo es nonoxinol-9 u octoxinol-9. Los
espermicidas se deben depositar en el fondo de la vagina en contacto con el cuello uterino poco
antes del coito. Su eficacia máxima dura menos de 1 h. En caso de repetir el coito, se debe introducir
una nueva dosis. Es importante evitar las duchas vaginales por lo menos durante 6 h después del coito.
Las tasas elevadas de embarazo se atribuyen principalmente a una aplicación deficiente y no a falla del
método.
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
• El disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9 tiene 2.5
cm de espesor y 5.5 cm de ancho, con un hueco en un lado y un
asa de satín en el otro.
• La esponja se humedece con agua corriente y se comprime

suavemente para crear una ligera espuma. A continuación, se
coloca con la oquedad directamente sobre el cuello. La esponja
se puede insertar hasta 24 h antes del coito y mientras esté
colocada provee anticoncepción, independientemente de la
frecuencia coital. Debería mantenerse en su lugar durante 6 h
después del coito.
• El embarazo se previene principalmente por acción del

espermicida nonoxinol-9 y, en menor grado, por la cobertura
del cuello uterino y la absorción del semen.
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE URGENCIA
Combinaciones de estrógeno-progestágeno
Por los motivos antes descritos, éstas también se conocen como método de Yuzpe. Se administran un mínimo de 100
μg de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel. Estos esquemas de COC son más eficaces mientras más temprano se
tomen a continuación de un coito sin protección. La primera dosis se ingiere realmente en las 72 h siguientes, pero
puede darse hasta 120 h después. La dosis inicial es seguida 12 h ulteriores por una segunda. Los esquemas de
anticoncepción hormonal de urgencia son altamente eficaces y disminuyen el riesgo de embarazo por hasta 94%
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005a).
Preparación con progestágenos solos

Este producto que sólo contiene progestágenos incluye dos tabletas, cada una de las cuales contiene 0.75 mg de
levonorgestrel. De forma óptima, la primera dosis se ingieren en las primeras 72 h ulteriores al coito sin protección,
pero puede administrarse hasta 120 h después. La segunda dosis se toma luego de 12 h, aunque mostraron que un
intervalo de 24 h entre las dosis también era eficaz.
De manera alternativa, se puede utilizar una sola dosis de 1.5 mg de levonorgestrel.
El mecanismo principal es la inhibición o el retraso de la ovulación. Otros mecanismos comprenden alteraciones en el
endometrio, la penetración de los espermatozoides y la motilidad tubaria. Los embarazos establecidos no se dañan.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS QUE
CONTIENEN COBRE
En las mujeres con indicaciones, la

inserción de un dispositivo intrauterino
de cobre resulta un método de
anticoncepción de urgencia eficaz y
representa un método de
anticoncepción a 10 años eficaz. Si se
coloca un dispositivo intrauterino hasta
cinco días después de un coito
desprotegido, la tasa de ineficacia se
aproxima solo a 0.1%.
ANTICONCEPCIÓN PUERPERAL
LACTANCIA
• Es muy poco probable que la madre lactante ovule durante las primeras
10 semanas después del parto. Sin embargo, este método no es
confiable como técnica de planificación familiar en las mujeres cuyos
hijos se alimentan únicamente a base de leche materna.
• El periodo de espera de la primera menstruación conlleva cierto

riesgo de embarazo, puesto que la ovulación casi siempre antecede
a la menstruación. Ciertamente, después de la menstruación, es
indispensable que la mujer utilice algún anticonceptivo, a menos que
desee embarazarse.
• Los anticonceptivos a base de estrógenos y progestágenos reducen tanto la tasa como la duración de la producción
de leche. En algunas pacientes, los beneficios que se obtienen al prevenir el embarazo con un anticonceptivo oral
combinado son mayores que los riesgos.
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2000), el método de elección en la mayor parte de
los casos son los anticonceptivos orales a base de progestágenos. Además, los DIU se recomiendan para la mujer
que lacta y tiene vida sexual activa, después de la involución uterina.

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ANTICONCEPCIÓN MUY EFICAZ:

• Esto a su vez, impide la secreción hipofisaria de hormona estimulante del folículo y

• Los progestágenos evitan la ovulación al suprimir la LH y también aumentan la densidad

• Los estrógenos previenen la ovulación al eliminar la liberación de FSH; asimismo

• Efectos cardiovasculares. Aquéllos incluyen enfermedad tromboembólica, infarto del miocardio y

• Como resultado, las mujeres pueden usar el parche en tinas de baño,

• Su centro contiene etinilestradiol y el progestágeno etonogestrel.

• La llamada minipíldora es un anticonceptivo elaborado a base de progestágeno que se

• Los preservativos masculinos no deberían

• La tasa de embarazos es mayor que con el

• Es efectivo si se combina con una jalea o crema espermicida. El espermicida

■ Método del ritmo según el calendario

■ Método del ritmo según la temperatura

• La esponja se humedece con agua corriente y se comprime

• El embarazo se previene principalmente por acción del

Preparación con progestágenos solos

En las mujeres con indicaciones, la

• El periodo de espera de la primera menstruación conlleva cierto

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