INFECCIONE

S DE VÍAS
URINARIAS

ELIANA ANDREA DIAZ QUINTANA

BACTERIOLOGIA III
 DOS Localizados en la espalda (columna)
RIÑONES protegidos por las costillas.

En el interior de los riñones las

Pasan aprox. 1200 a 2000 L/ día de arterias se dividen hasta
sangre (arterias renales) constituir el glomérulo.

1-2 L/día. Orina formada a partir Glomérulo: filtro del riñón donde
de la sangre que pasa por el a través de la orina salen
filtro renal. desechos

Partiendo del RIÑON la orina sale al

exterior.

URETER VEJIGA URETRA

APARATO URINARIO
GENERALIDADES:
 RIÑON : Filtración, limpieza y depuración. (eritropoyetina,
vit. D)

 IVU: Grupo de condiciones que tienen en común la presencia

de un numero significativo de bacterias en orina.

 Son las principales consultas de todas las infecciones.

 Son fáciles de diagnosticar.
 Fáciles de prevenir.
 Tienen tratamiento oportuno.
 Causa principal : poca ingesta de líquidos.
 Afecta al hombre: Niños y ancianos.
 Afecta mujer: Juventud.

 La orina normal es estéril. Contiene fluidos, sales y

desechos, pero está libre de bacterias, virus, y hongos.
NIÑOS:
 Mal formaciones congénitas :
-Reflujo vesiculouroteral: unión uréter-vejiga tiene una
alteración. Se devuelve la orina a riñones.
-Complicación de uréteres.
-Mal rotación de riñones.
ADULTOS:
 Poca ingesta de líquidos.
 Litiasis urinaria (>frecuente)

 Aseo genital (mujeres).

 Ascendente: forma mas frecuente. A partir de la

infección en vagina sube a vejiga y hasta riñón.

 Diagnostico a tiempo: complicaciones Absceso perineal

o renal. (pacientes inmuno suprimidos)
 Identificar

ALTAS BAJAS

- P. FIEBRE. - P. disuria: ardor al

- Asociadas a otras orinar.
infecciones. - Orinar const. gotitas.
(pielonefritis)
-dolor región
- Dolor lumbar. suprapúbica.
-síntomas de las bajas.
 PIELONEFRITIS

 Infección aguda o crónica del riñón.

 > mujeres.

 A partir de una infección ascendente o localizada en el

riñón. (cálculos)
 síntomas: fiebre, dolor lumbar, quemazón al orinar, dolor
abdominal, nauseas.

 E. coli.
La pielonefritis crónica puede
producir un daño irreversible
del riñón, llevando finalmente
a insuficiencia renal crónica.
 Las vías de llegada de los M.o. en la
pielonefritis son la ascendente, la
hematógena y la linfática.
 Sin lugar a dudas la vía ascendente
toma preponderancia ya que es la
más común.
GLOMÉRULONEFRITIS:
 Tipo de enfermedad renal.
 Afección del glomérulo.

 No hay filtrado.(inflamación)

 Klebsiella oxitoca.
CLASIFICACION LOCALIZACIÓN PROCESO
HABITUAL INFECCIOSO

Pielonefritis,
Enterobacterias • Genitales externos
cistitis,
• Uretra anterior bacteriuria,
Enterococcus
bacteremia

Uretritis,
• Uretra anterior infecciones del
S. saprophyticus
tracto urinario.
Las infecciones que se presentan en el tracto urinario
pueden localizarse desde el riñón hasta la uretra.
 Infecciones simples: no anormalidades anatómicas o
neurológicas.

 Infecciones complicadas: procesos obstructivos,

cálculos o lesiones neurológicas.

 Vía hematógena: a partir de focos sépticos a distancia o

infecciones generalizadas. (Staphylococcus)
 Los cuadros clínicos que se presentan por primera vez y
son confirmados por urocultivo responden bien al
tratamiento.

 Evaluar cultivos de orina durante la terapia antibiótica.

(48-72h)
Diagnostico:

 El recolectar la primera micción de la mañana, desechando los

primeros mililitros, luego de un buen aseo en zonas genitales
externas = resultado satisfactorio
 EXAMEN FUNCIÓN

-No muy indicada.

Cateterización -Alto riesgo de infección después de examen.
uretral. -Difícil diferenciar los m.o. uretra o de orina.

-Método seguro y simple.

Punción -Contaminación uretral.
suprapúbica -Personal especializado.
-Pacientes con bacteriuria anaeróbica.
-Muestra de niños.
-Cualquier # colonias es significativo.
-Colectar orina para cultivo.
-Obstrucción uretral (orina uretral infectada,
Cistoscopia orina almacenada estéril)
El transporte y mantenimiento de las muestras
de orina son importantes para un buen
resultado de los cultivos.

- Frasco estéril con tapa rosca.

- La orina es un buen medio de cultivo,
si no hay precauciones.
 Debe ser refrigerada (hasta 24h),si no se procesa en la hora
siguiente a su colección.

 Bacteriuria significativa rto 100.000 o > colonias en

cultivos de orinas colectadas x micción espontánea en ptes
asintomáticos.

 Pacientes con
Disuria aguda: rto bajo
10.000 colonias ml/orina
es significativo (conteo
repetitivo y aislado de un
solo m.o.)
 GRAM: dx presuntivo de
bacteriuria significativa.
(muestras de orina agitada)
presencia de 2 bacterias x campo
significa
100.000colonias /ml de orina
( no sustituye estudios
convencionales).
CISTITIS:
 Causada por Escherichia coli (colon).

 Las bacterias crecer en la uretra y se desplazan a la

vejiga, causando una infección de la vejiga.

 Si la infección no se trata rápidamente, las bacterias

pueden ascender a través de los uréteres e infectar los
riñones. Esta grave afección es la pielonefritis
Las infecciones asintomáticas en las personas de edad
avanzada, desarrollan una incontinencia urinaria.
AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIANOS
DE IVU
EXTRAHOSPITALARIOS:
 Proteus mirabilis.
 Klebsiella aerogenes

 Klebsiella oxitoca

 Enterococcus faecalis

 S. saprophyticus
INTRAHOSPITALARIOS:

 Enterobacter. sp
 Serratia. sp

 Staphylococcus. sp

 Streptococcus. sp

 Pseudomona aeruginosa

 Haemophilus. sp

 Ureaplasma urealiticum.
 Escherichia coli
 Bacilo gramnegativo.
 Anaerobio facultativo.

 Móvil.

 Vive en intestino hombre y animales.

 Causante del 90% IVU.

 Son más comunes en mujeres por lo

corto de la uretra (25–50 mm / 1-2
pulgadas) en comparación con los
hombres (unos 20 cm / 8 pulgadas).
 FACTORES DE VIRULENCIA:

 Hemolisinas: hemolizar eritrocitos y favorecer su adherencia.

 Antígeno k: (polisacárido capsular) que la dota de un especial
potencial patogénico.
 Fimbrias o pilis:

-Pili p o manoso resistente.

-Pili 1 o manoso sensible.
-Otros como el “S”, el “M”, (vacunas)
 Agar Mc Conkey: lactofermentadora
 Oxidasa: -

 UROBACTER MUG: Fluorescencia

 Indol: +

 H S: -

 Gas: +

 LIA: K/K
EXTRAHOSPITALARIOS

Proteus mirabilis
 Proteus mirabilis

 Bacilo gramnegativo
 Anaerobio facultativo.

 Móvil.

 No lactofermentadora.

 Urea: +

 Indol: -

 Una muestra de orina alcalina es indicador de P. mirabilis.

 Susceptible a tetraciclinas y resistente a cefalosporinas y

ampicilina.
 No patógeno para cobayos y gallinas.
 Klebsiella oxitoca

 Bacilo gramnegativo
 Indol: +

 Uso industrial en la producción de etanol

 Inmóvil

 TSI: A/A

 H S: -

 GAS:+

 LIA: K/K
 Enterococcus faecalis.

 Coco grampositivo.
 Tracto digestivo del hombre.

 Resistencia a gran variedad de abs.

 E. faecalis puede causar endocarditis, infecciones de

vejiga, próstata, epidídimo.
 Antes de 1984, E. faecalis era conocido como
Streptococcus faecalis.
 Staphylococcus saprophyticus.

 Coco grampositivo
 Coagulasa: -

 Inmóvil

 Anaerobio facultativo.

 Es causa frecuente de infecciones del tracto urinario en

mujeres jóvenes y uretritis en varones.

 Muchas cepas son resistentes a la penicilina. Es sensible

a la vancomicina.
INTRAHOSPITALARIOS

Enterobacter
 Enterobacter.

 Bacilo gramnegativo
 Lactofermentador.

 Oxidasa: -

 Móvil

 Indol:-

 Infecciones nosocomiales

 tracto urinario y tracto

 respiratorio.
Serratia sp.
 Bacilo gramnegativo
 Móvil

 Presente en baños y alcantarillas.

 Infecciones de riñón y vías urinarias

 Nosocomial.

 Resistente a abs. Por factor R (tipo

plásmido) SmaI, rest. Penicilinas,
cefalosporinas y polimixina.
• Infecciones leves: trimetoprim, sulfamidas o
fluoroquinolona.
• Infecciones más graves: fluoroquinolonas (ciprofloxacino,
levofloxacino), carbapenemes (ertapenem, imipenem,
meropenem), o más frecuentemente cefalosporinas de
tercera generación
 Streptococcus sp.
• Coco en cadenas
grampositivos.
• Forman parte de la flora
saprófita de la boca, piel,
intestino y el tracto respiratorio
superior de los humanos.
• Catalasa: -
Pseudomona aeruginosa.
• Bacilo gramnegativo
• Pigmentos:
- Piocianina (azul verdoso)
- Fluoresceína (amarillo verdoso
fluorescente)
- Piorubina (rojo pardo).
- “Medio King A" y “Medio King B"
 • Gentamicina
• Amikacina
• Tobramicina
• Ciprofloxacino
• Levofloxacino
• Cefalosporinas

• P. aeruginosa es
intrínsecamente resistente a
todas las otras penicilinas)

 CATALASA:+
 OXIDASA:+
 No lactofermentadora
 Haemophylus sp.

 Coco bacilo gramnegativo

 Forma filamentos.

 Anaerobios facultativos.

 Requieren de factores V (nicotinamida adenina dinucleótido)

factor X (Hemina).
 Agar chocolate

 Ulceras genitales.

 Oxidasa : +
 Ureaplasma urealyticum.
 Familia Mycoplasmataceae.

 Parte normal de la flora genital tanto de hombres como

de mujeres, pues se encuentra en cerca del (70% activos
sexualmente).

 Enfermedades: uretriris infertilidad, aborto, nacimiento

prematuro.

 hidrólisis de urea.
 Algunas cepas ahora son U. parvum.
IVU NOSOCOMIALES
 Cuando existe sospecha de infección Nosocomial urinaria:
- Parcial de orina
- Gram. de orina sin centrifugar
- Urocultivo con recuento de colonias
- Exámenes auxiliares: cuadro hemático (leucocitosis o
neutrofilia). 
 DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
UROANALISIS

 PIURIA: presencia de 5 o más leucocitos por campo en

orina centrifugada, o 10 leucocitos/ml.
 Este hallazgo se asocia con recuentos de por lo menos
100.000 UC/ml en 30-50% de los casos.
 En general, se considera que los valores óptimos para
predecir urocultivo positivo son: 5 o más leucocitos por
campo y cualquier bacteria en orina centrifugada.
 PARCIAL DE ORINA
 Análisis físico: Color, Aspecto, Olor.

 Análisis Químico: Densidad, pH, glucosa, proteínas,

sangre, cuerpos cetónicos, urobilinógeno, bilirrubina y
nitritos.

 Análisis microscópico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos,

células epiteliales, cristales, bacterias, hongos y
filamentos de moco.
 ORINA ALTERACIÓN EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE
PARÁMETRO NORMAL SE PRESENTA LA ALTERACIÓN

DENSIDAD 1,015-1,025 BAJA Diabetes insípida, alteración en la hormona

antidiurética, sobre hidratación, uso de diuréticos,
aumento en la eliminación urinaria.

ALTA Diabetes mellitus, Deshidratación por vomito o

diarrea.

FIJA Fija baja <1010, daño renal grave.

pH 5-8 ACIDEZ Acidosis metabólica, diabetes mellitas y bacterias

acidó genas.

ALCALINIDAD Alcalosis metabólica, medicamentos, infección

bacteriana por proteus.

PROTEÍNAS No detectable PROTEINURIA Sind. Nefrótico y en forma ocasional en

infecciones altas del tracto urinario, fiebre,
exposición al frío, stress emocional, ejercicio
intenso.

GLUCOSA No detectable GLUCOSURIA Diabetes mellitus y embarazo.

CUERPOS CE No detectable CETONURIA Diabetes mellitus y ayuno prolongado

TÓNICOS

BILIRRUBINA No detectable BILIRRUBINA Hepatitis crónica y aguda, mononucleosis

infecciosa y septicemia. Obstrucción de vías
biliares.

HEMOGLOBINA No detectable HEMATURIA Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos

renales e infecciones del tracto urinario.

NITRITOS Negativo POSITIVO Infección urinaria por E. Coli, Klebsiella,

Proteus, Enterobacter, Citrobacter y Salmonella.
ANÁLISIS MICROSCÓPICO

Células
 Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 glomerulonefritis aguda o
crónica, cálculos renales e infecciones del tracto urinario.

 Leucocitos: Valor normal: < 3 y < 2. infección urinaria.

 Células epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3

por campo. Se correlacionan con la presencia de bacterias.

 Células epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 células

por campo indica un proceso de daño activo a nivel de los tubulos
renales.
 Bacterias: Normalmente < 1000 bacterias/ml.
Centrifugado >10.000/ml.

 Levaduras: contaminación vaginal o infección.

 Parásitos: La presencia de parásitos en la orina suele

presentarse por contaminación fecal.

Es posible observar también, Trichomonas vaginalis por

contaminación vaginal.
CUADRO HEMATICO
CREATININA

 Es un compuesto orgánico generado a partir de la

degradación de la creatina (que es un nutriente útil para
los músculos).

 Es un producto de desecho del metabolismo normal de

los músculos

 La medición de la creatinina es la manera más simple de

monitorizar la correcta función de los riñones.
 Orina o en sangre.
 Para las mujeres: 0.5 a 1.0 mg/dL (cerca de 45 a 90
μmol/l)

 Para los hombres: 0.7 a 1.4 mg/dL (60 a 110 μmol/l).

 Mientras que una línea base de 2.0 mg/dL (150 μmol/l)

de creatinina en el suero puede indicar una función
normal del riñón en un fisioculturista masculino.

 Una creatinina del suero de 0.7 mg/dL (60 μmol/l) puede

indicar una enfermedad renal significativa en una frágil
mujer anciana.
MICROCULTIVO PARA RECUENTO DE UFC E IDENTIFICACION
PRESUNTIVA DE MICROORGANISMOS
 Consta de una paleta plástica estéril de dos caras,
cubiertas cada una de ellas por un medio de cultivo. Con
su respectivo tubo y cierre hermético.

 AGAR CLED: Posibles microorganismos viables que

pueden encontrarse en orina.

 AGAR Mc CONKEY: Permite crecimiento de bacterias

lacto o no lacto fermentadoras (enterobacterias).
Principales agentes etiológicos de IVU.
El recuento de UFC,
determinar bajo
ciertas condiciones
si los m.o.
presentes son o no
causantes del
cuadro clínico.
Principio del método:
Para el dx de ITU es
necesario establecer
presencia de al menos
10 UFC/ml de orina en
pacientes.
 UROBACTER MUG

 MUG (4-metil-umberiferil-B. D.glucuronido)es

desdoblado por la enzima = fluorescencia azul.
 Nuevo microcultivo.

 E. coli

 Detección de la enzima B-D. glucuronidasa.

 Se encuentra en el agar Mc Conkey adicionado.

 indol:+ confirmatorio.
 VALORES DE REF. INTERPRETACION DE RTO.
COLONIAS.
100-1000 colonias /ml
NO TIENE SIGNIFICACION CLINICA (EXCEPTO EN PUNCION
SUPRA-PUBICA)
1000-10.000 colonias /ml
PRESUNTA CONTAMINACION VAGINAL EN CULTIVO
MIXTO.
10.000-60.000 colonias /ml
UROCULTIVO DUDOSO, REPETIR EN MUESTRA DIFERENTE
SI NO HAY SINTOMATOLOGIA.
>100.000 colonias /ml
PRESENCIA DE INFECCION URINARIA FRANCA.

>30.000 colonias /ml CON CREMIENTO MONOMICROBIANO Y

SINT. CLINICA DEBE PROCESARSE
UROCULTIVOS
 ANTIMICROBIANO DISCO R S BACTERIA
(mcg) (<) (>)

Ampicilina 1 10 16 17 Enterococcus

Ampicilina 1 10 21 30 Streptococcus

Ampicilina 1 10 28 29 Staphylococcus

Carbenicilina 100 13 17 Pseudomonas

Ampicilina 1 10 19 20 Haemophilus

Carbenicilina 100 17 23 Enterobacterias

 TRATAMIENTO
 La ingestión oral de un antibiótico durante 3 días, o incluso en una sola
dosis, es eficaz (no haya originado complicaciones)
 Para infecciones más persistentes, normalmente se toma un antibiótico
durante 7 a 10 días.
 Se pueden tomar antibióticos de manera continua en dosis bajas, como
prevención (profilaxis) (>2 infecciones / año)
 La atropina: espasmos musculares.
 La fenazopiridina, reducen el dolor aliviando los tejidos inflamados.
 Orina alcalina: bebiendo bicarbonato sódico disuelto en agua.
 La cirugía: suprimir una obstrucción física del flujo de la orina (uropatía
obstructiva), corregir una anomalía (útero y una vejiga caídos).
 El drenaje de la orina de una zona obstruida a través de un catéter ayuda a
controlar la infección.
 RECOMENDACIONES

 Beba abundante agua todos los días.

 Beba jugo de arándano o tomar complementos alimenticios de
vitamina C (ácido ascórbico)
 Limpie el área cercana al recto y la vagina todos los días.

 Orine cuando sienta necesidad (o cada dos a tres horas, y antes y

después del coito).
 Limpie el área genital de adelante hacia atrás.

 Evitar el uso de duchas vaginales y aerosoles de higiene

femenina irritantes, y usar bragas con entrepiernas de algodón,
que absorben la humedad.