Вы находитесь на странице: 1из 17

БРОНХИАЛЬНАЯ

АСТМА
Проф. С.П. Синицын
Кафедра факультетской терапии
Южно-Уральского Государственного
Медицинского Университета
В докладе мждународной рабочей группы
«Глобальная стратегия лечения и профилактики
бронхиальной астмы» (GINA – Global Initiative for
Asthma) 2014, 2015 гг. принято следующее
определение астмы:
 Астма - это гетерогенное заболевание, которое, как
правило, характеризуется наличием хронического
воспаления дыхательных путей.
 Она определяется по наличию в анамнезе
симптомов со стороны органов дыхания, таких как
свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в
груди и кашель, выраженность которых изменяется
со временем, а также вариабельного ограничения
скорости воздушного потока на выдохе.

2
Оценка бронхиальной астмы
После установления диагноза проводится
оценка двух направлений контроля БА:
контроль симптомов БА (предпочтительно в
течение 4 недель)
 Контролируемая БА
 Частично контролируемая БА
 Неконтролируемая БА

риска неблагоприятных исходов в будущем, а


также оценка проблем, связанных с лечением,
оценка любых сопутствующих заболеваний,
которые могут ухудшить переносимость
симптомов и качество жизни 3
А. Контроль симптомов БА
Показатели пациента Уровень контроля
за последние 4 недели Хорошо Частично неконтро
контролир контроли лируемая
уемая руемая
Дневные симптомы Да □
чаще чем 2 раза в нед. Нет □

Ночные пробуждения Да □
из-за БА Нет □
Ничего из
Потребность в Да □ 1-2 из 3-4 из
препарате для Нет □ перечисле перечисл перечисл
купирования енного енного
нного
симптомов чаще чем 2
раза в нед.
Любое ограничение Да □
активности из-за БА Нет □ 4
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА
Оценить факторы риска на этапе установления
диагноза, а также во время от времени, особенно это
касается пациентов у которых наблюдаются
обострения
Проводить изменение ОФВ1 в начале лечения, через 3-
6 месяцев лечения с использованием терапии,
направленной на контроль заболевания, для
регистрации самого лучшего личного показателя
функции легких у пациента, затем время от времени
для продолжения оценки рисков

5
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА

Независимые модифицируемые факторы риска


возникновения приступов (обострений)
•Симптомы неконтролируемой БА
•Чрезмерное использование КДБА (>1 х 200-дозного Наличие
аэрозольного баллончика в месяц) одного или
•Использование ИГКС, не отвечающее требованиям: ИГКС более таких
не назначен; неудовлетворительное соблюдение факторов
предписанного режима терапии; неправильная техника риска
ингаляции повышает
•Низкий ОФВ1, особенно если он составляет <60% от риск
должного значения обострений,
•Значительные психологические или социально- даже если
экономические проблемы симптомы
•Воздействие: курение; воздействие аллергена при хорошо
сенсибилизации контролиру
•Сопутствующие заболевания: ожирение; риносинусит; ются
подтвержденная пищевая аллергия
•Эозинофилия мокроты или крови
6
•Беременность
Б. Факторы риска неблагоприятных исходов при БА
Другие значимые в отношении приступов (обострений) независимые
факторы риска
•Случаи интубации или попадания в отделение интенсивной терапии и
реанимации в связи с БА
•≥1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Факторы риска развития фиксированного ограничения скорости
воздушного потока
•Недостаточность терапии ИГКС
•Воздействия: курение табака; вредные химические соединения;
профессиональные воздействия
•Низкий исходный ОФВ1; хроническая гиперсекреция слизи; эозинофилия
мокроты или крови
Факторы риска развития побочных эффектов, связанных с приемом
лекарственных средств
•Системные: частое применение ПГКС; высокодозированный и/или
сильнодействующий ИГКС, его долгосрочное применение; а также
применение ингибиторов Р450
•Местные: высокодозированные и сильнодействующие ИГКС; неправильная
техника ингаляций 7
Оценка степени тяжести бронхиальной астмы
 Степень тяжести БА оценивается ретроспективно по
объему терапии, которая требуется для контроля
симптомов и обострений. Оценку можно проводить после
нескольких месяцев терапии, направленной на контроль
заболевания
 Легкая БА – это БА, контроль которой может быть достигнут
при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или кромоны) – ступень 1 и
2
 Умеренная БА – это БА, контроль которой может быть
достигнут при проведении терапии ступени 3 (низкие дозы
ИГКС/ДДБА)
 Тяжёлая БА – это БА, для контроля которой необходим
большой объем терапии (например, ступень 4 или 5 по
GINA) или БА, контроля над которой достичь не удается 8
Обострения бронхиальной астмы
 Обострение бронхиальной астмы – это
эпизоды прогрессивного нарастания одышки,
кашля, появление свистящих хрипов и
чувства нехватки воздуха и сдавления
грудной клетки или различные сочетания
этих симптомов.
 Отмечается снижение максимальной
скорости выдоха и объема форсированного
выдоха за 1 сек., причем эти показатели
более объективно отражают тяжесть
обострения, чем выраженность клинических
проявлений.

9
По степени тяжести обострение делится:

 на легкое или умеренное,


 тяжелое и
 жизнеугрожающее.

10
При легком или умеренном обострении :

 говорит фразами,
 предпочитает сидеть, а не лежать,
 не возбужден,
 частота дыхания повышена,
 вспомогательные мышцы не используются,
 частота пульса 100-120 ударов в минуту,
 сатурация (при дыхании воздухом) 90-95%
 пиковая скорость выдоха > 50% от должного
или наилучшего индивидуального значения

11
При тяжелом обострении:

 говорит отдельными словами,


 сидит согнувшись вперед,
 возбужден,
 частота дыхания > 30 в мин.,
 используется вспомогательная мускулатура,
 пульс > 120 ударов в минуту,
 сатурация кислорода (при дыхании
воздухом) < 90%
 пиковая скорость выдоха ≤50% от должного
или наилучшего показателя

12
При жизнеугрожающем обострении:

 сонливость,
 спутанность сознания или
 отсутствие дыхательных шумов

13
Суточные дозы ИГКС у взрослых
Препарат Низкие Средние Высокие
суточные суточные суточные
дозы дозы (мкг) дозы (мкг)
(мкг)
Беклометазона 200-500 >500-1000 >1000-2000
дипропионат
Будесонид* 200-400 >400-800 >800-1600
Циклесонид* 80-160 >160-320 >320-1280
Флунизолид 500-1000 >1000-2000 >2000
Флутиказон 100-250 >250-500 >500-1000
Мометазона 200-400 >400-800 >800-1200
фуроат***
Триамцинолона
ацетонид 400-1000 >1000-2000 >2000
14
*Показаны для применения один раз в сутки у пациентов с легкой БА.
Увеличивайте объем терапии до улучшения контроля

Уменьшайте объем терапии до минимального, поддерживающего


контроля

Выбор низкие дозы ИГКС


предпочтительного
препарата для
контроля
заболевания

Антилейкотриеновый
Другие препараты для рассмотреть ИГКС в препарат
контроля заболевания низкой дозе Теофиллин в низкой
дозе

Ступень 1 Ступень 2
Препарат КДБА по потребности КДБА по потребности
неотложной помощи
15
Увеличивайте объем терапии до улучшения контроля

Уменьшайте объем терапии до минимального, поддерживающего


контроля
ИГКС/ДДБА в низкой ИГКС/ДДБА в
Выбор дозе средней/высокой дозе
предпочтительного
препарата для
контроля
заболевания

ИГКС в ИГКС в высокой дозе +


средней/высокой дозе АЛТР (или +
Другие препараты для ИГКС в низкой дозе + теофиллин)
контроля заболевания АЛТР (или +
теофиллин)

Ступень 3 Ступень 4

Препарат КДБА по потребности КДБА по потребности


неотложной помощи или ИГКС/формотерол или ИГКС/формотерол
в низкой дозе* в низкой дозе* 16
Увеличивайте объем терапии до улучшения контроля

Уменьшайте объем терапии до минимального, поддерживающего


контроля
Рассмотреть Примечание:
Выбор дополнительную КДБА – короткодействующие β2-
предпочтительно терапию, например, агонисты;
го препарата для Антитела к IgE ДДБА – длительнодействующие
контроля β2-агонисты;
заболевания АЛТР – антагонист
лейкотриеновых рецепторов
ПГКС – пероральные ГКС
Другие препараты Добавить ПГКС в * ИГКС/формотерол в низкой дозе
для контроля низкой дозе представляет собой препарат
заболевания неотложной помощи для
пациентов, которым назначена
Ступень 5 терапия для контроля
заболеваний и неотложной
Препарат КДБА по потребности помощи в форме
неотложной или ИГКС/формотерол будесонида/формотерола или
помощи в низкой дозе* беклометазона/формотерола в
17
низких дозах