Convulsions chez l’enfant

Pr Nguefack S
Neuropédiatre
FMSB-UY1

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 Objectifs
1. Définir convulsions et convulsions fébriles
2. Enoncer les mécanismes pathogéniques des
convulsions
3. Conduire l’interrogatoire d’un enfant ayant eu
une crise convulsive
4. Citer 4 causes occasionnelles et 2 causes non
occasionnelles des convulsions
5. Comparer en 4 points CFS et CFC
6. Enoncer les principes de traitement de
convulsions de l’enfant
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 Plan

1. Généralités (définition- intérêts- rappels)

2. Pathogénie
3. Diagnostic (positif-différentiel-étiologique)
4. Evolution
5. Traitement
Conclusion
 
3
 1- Généralités
Définitions:
Décharge hypersynchrone d’un groupe de neurones
hyperexcitables qui sur le plan clinique se
manifestent par les contractions de la musculature
squelettique.
Ces contractures peuvent être :
toniques,
cloniques,
 tonico-cloniques.
Peuvent être généralisées ou focale.

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 1- Généralités
Définitions:

Une crise épileptique étant une décharge

hypersynchrone, d’un groupe de neurones
hyperexcitables qui sur le plan clinique peuvent être
motrice (convulsive), sensitive, sensorielles ou
psychiques, accompagnées ou non d’une perte de
connaissance

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 1-Généralités
• Intérêt:
• Epidémiologique:
• Première urgence neurologique de l’enfant.
Fréquence élevée en Afrique à cause de la
fréquence élevée des affections avec atteinte du
SNC comme le paludisme dans sa forme
neurologique et les méningites
• Sall au Sénégal retrouve une fréquence de 3,45%
au Sénégal, Alao une fréquence de 6% et Mbonda
une fréquence de 6.1% en hospitalisation
6
 1-Généralités
• Intérêt:
• Diagnostique : Etiologie multiple dans notre
contexte dominé par le paludisme et les
méningites. Apport de la neuro-imagerie dans le
diagnostic étiologique des convulsions non
occasionnelles
• Thérapeutique : urgence thérapeutique, apport
du valium IR
• Pronostique : mortalité élevée. Risque de
séquelles lourdes en cas d’état de mal convulsif.
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1-Généralités

8
 1-Généralités
Rappels anatomiques

9
Rappels anatomiques

10
Mise en place anatomique

Synapse

Réseau de neurones corticaux

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 Physiologie
Glutamate GABA

----
+++++ ----
+++

12
 Physiologie

Glutamate GABA

13
 2- Pathogénie

GABA

Glutamate

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 2- Pathogénie (2)
Glutamate GABA

EE
G
----
----
++++++
++++++
++++++
++

HYPEREXCITAT
ION
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 2- Pathogénie (3)
Glutamate GABA

EE
G

++++++ --
++

DEFAUT
D’INHIBITION
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 2- Pathogénie (4)
Glutamate GABA

EE
G

++++++ ----
++ ----

CANALOPATH
IE
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 2- Pathogénie (5)
• La survenue d’une décharge épileptique suppose l’existence d’un
trouble constitutionnel ou acquis de l’excitabilité neuronale. Deux
facteurs caractérisent les neurones épileptiques:
l’hyperexcitabilité et l’hypersynchronie.

• Ces perturbations électrophysiologies élémentaires peuvent être

sous-tendues par diverses anomalies biochimiques qui modifient
les propriétés intrinsèques des membranes neuronales:
-Anomalies des canaux ioniques voltages dépendants sodiques,
calciques, potassiques
-Déficit en ATPases membranaires responsables du transport
ionique
-Déficit de la neurotransmission inhibitrice médiée par le GABA,
-Augmentation de la neurotransmission excitatrice médiée par les
aa excitateurs tels que le Glutamate et l’Aspartate

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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• CDD :
• Enfant emmené par les parents ou les voisins pour mouvements
anormaux de survenue brutale
• Emmenée pour perte de connaissance ou retrouvée inconscient
• Enfant emmenée en pleine conscience qui peut décrire lui-
même ses propres mouvements anormaux quand la conscience
n’est pas abolie
• Ces mouvements anormaux peuvent être décrits par les parents
comme tonique (c'est-à-dire raidissement de la musculature
squelettique qui peut être généralisée, concernant l’ensemble
de la musculature squelettique avec d’emblée perte de
connaissance, ou focales (partielles) concernant une partie du
corps ou un segment du corps

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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• CDD :
• Ces mouvements peuvent être décrits comme clonique
c'est-à-dire des secousses brèves qui agitent les membres,
la tête. Elles peuvent être aussi généralisées, focales ou
focales secondairement généralisées
• Ces mouvements anormaux peuvent être tonico-cloniques.
• Peuvent être atonique
• La maman nous dira aussi qu’il y avait pendant ces
mouvements une révulsion oculaire associés, une morsure
du bord latéral de la langue, un relâchement sphinctérien,
une chute de sa hauteur
• Les parents décriront aussi une asthénie et des
courbatures après l’épisode
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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• CDD :
• Appeler par les personnels au lit du malade pour
un enfant hospitalisé, qui présente des
mouvements anormaux

• Il pourra s’agir d’un nouveau-né emmené pour

accès d’apnées, mouvements de pédalage,
clonies palpébrales mâchonnement, clonies d’un
membre.
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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• Examen physique
– Examen général : coma, conscient déjà, pâleur et une
cyanose
– Examen neurologique :
– On évaluera l’état de conscience et les fonctions
supérieures
– Recherche d’un déficit moteur
– Examen des reflexes
– Recherchera une hypotonie
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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• Examen physique
– On pourra objectiver une crise convulsive pendant
l’examen.
– Examen respiratoire :
– Râles d’encombrement aux 2 champs pulmonaires
– Examen cardiaque : tachycardie
– Examen cutanée : recherche d’une dermabrasion et
des lésions de chutes

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 3- Diagnostic
• 3-1: Diagnostic positif
• Examen paraclinique: 
• Electro-encéphalogramme:
– Après la crise, elle pourra objectiver des ondes lentes
post-critique,
– Rarement va enregistrer la crise sous forme d’une
décharge de pointes ondes lentes rythmiques.

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 3- Diagnostic
• 3-2: Diagnostic différentiel
• Devant les clonies du nouveau-né :
– Une trémulation
– Des rythmes d’endormissement
– Des sursauts audiogènes
• Devant les crises toniques on évoquera
– Le syndrome de sandifer
– Les dyskinésies iatrogènes
– Spasmes de sanglot
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 3- Diagnostic
• 3-2: Diagnostic différentiel
• Devant les crises généralisées :
– Crises d’hystérie
• Des les crises atoniques :
– Syncopes
– Syndrome de Gélineau
• Devant une révulsion oculaire
– Nystagmus
– Opsoclonies qu’on retrouve dans le syndrome de Kinsbourne
• Devant un relachement sphinctérien
– Enuresie
• Devant la morsure de la langue :
– Traumatisme
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 3-3 Diagnostic étiologique
• Anamnèse :
• Personnels :
• Grossesse :
– Séroconversion CMV, Toxo, rubéole
– Notion HTA , diabète pendant le grossesse
– Médicaments pendant la grossesse
– Prise de toxique (alcool, médicaments pendant la grossesse)
• Naissance :
– Terme
– Poids de naissance
– Cri immédiat à la naissance
– Notion de réanimation à la naissance
– Notion d’ictère néonatale
– Notion d’infection néonatale (méningite, encéphalite)
– Notion d’hypoglycémie néonatale
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– AVC néonatal
 3-3 Diagnostic étiologique
• Anamnèse :
• Personnels :
• Post-natal :
– Notion traumatisme
– Paludisme grave
– Méningite
– Encéphalite
– Accident hypertension artérielle
– Drépanocytose
– Déshydratation sévère
– Antécédents de convulsions avec fièvre
– Developpement psychomoteur
– Regression psychomotrice, baisse des performances scolaires.
– Survenue en contexte de fièvre
– Décrire le début et le déroulement de la crise
– Notion de céphalées, vomissements
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– Troubles visuels
 3-3 Diagnostic étiologique
• Anamnèse :
• Familiaux :
• Notion de convulsions chez les ascendants, dans la fratrie
• Notion d’épilepsie chez les ascendants et les collatéraux
• Signes associés :
– Fièvre,
– Ictère,
– Céphalées,
– Dysurie,
– Pollakiurie
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 3-3 Diagnostic étiologique
• Examen physique à visée étiologique :
– Température
– Examen neurologique : périmètre crânien, FA bombée,
raideur de la nuque, signes Kernig, Brudzinski,
conscience
– Recherche d’une hémiparésie
– Recherche d’une tétraparésie
– Examen cutanée : recherche tâche achromique, tâche
café au lait, tache lie de vin sur le territoire de V

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Examen physique à visée étiologique :
– Examen cardiaque : souffle, cyanose, PA
– Examen pulmonaire : recherche foyer infectieux pulmonaire
– Examen ORL : recherche foyer infectieux ORL
– Examen à la recherche des signes des DSH
– Recherche des signes d’anémie
– Recherche d’un foyer ostéo-articulaires
– Recherche d’un foyer infectieux urinaire
– Recherche des signes de rachitisme : bourrellet épiphysaire,
chapelet costal, déformation des membres.
– Examen abdomen : recherche HPM, SPM
•  
31
 3-3 Diagnostic étiologique
• Examen paraclinique à visée étiologique : fonction anamnèse et
examen clinique
– HP
– NFS
– LCR
– Hémoculture
– ECBU
– Ionogramme sanguin
– Bilan phospho-calcique
– Urée-créatinine

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Examen paraclinique à visée étiologique : fonction anamnèse et
examen clinique
– EEG
– Scanner cérébral
– IRM cérébral
– CAA
– CAO
– Caryotype
– Biopsie cutanée
– Radiographie squelette
– Echocoeur
– Radiothorax
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 3-3 Diagnostic étiologique
• Etiologies des convulsions :

• Trois grands groupes étiologiques:

– Convulsions occasionnelles avec fièvre
– Convulsions occasionnelles sans fièvre
– Convulsions non occasionnelles

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Convulsions occasionnelles avec fièvre :
– Convulsions fébriles ++++++
– Abcès cérébral
– Méningite
– Encéphalite
– DSH
– Paludisme grave

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Convulsions fébriles
• Définition: Conférence de consensus, NIH 1980
« Une CF est un événement survenant habituellement chez un
nourrisson ou un enfant entre 3 mois et 5 ans, associé à de la fièvre
sans signe d’infection intra-crânienne ou d’autre cause définie »

• Les convulsions avec fièvre survenant chez des enfants qui ont
présenté dans leurs ATCD une crise épileptique non fébrile sont
exclues.
• Pas de signes d’infections intra-crâniennes...

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Convulsions fébriles

– 2 à 5% des enfants de moins de 5 ans font une ou plusieurs C.F

(8,3% au Japon, 6,1% des hospitalisations à HGOPY en 2009)
– Rares avant 6 mois et après 5 ans
– Incidence max.: entre 16 et 24 mois
– Discrète prédominance masculine.
– -Sexe ratio: 1,2-1,4(1,5 à Yaoundé)
– Race noire/race blanche: 4,2%/3,5%

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38
Convulsions fébriles simples Crises compliquées

âge>12 mois âge <12 mois

Durée<15 mn ou 1 crise /Jour Durée>15 mn ou >1 crise/j

Pas de focalisation Focalisation

Examen neuro normal Examen neuro anormal

Developpement psychomoteur normal Dvpt psychomoteur anormal

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 3-3 Diagnostic étiologique
• Convulsions occasionnelles sans fièvre :
– Déshydratation sévère
– Hypoglycémie, hyponatrémie, hypernatrémie, hypocalcémie
– Asphyxie néonatale
– Traumatisme crânien avec HSD, HED, Intraparenchymateux.
– Electrocution
– Intoxication aux neuroleptiques
– Tumeur cérébrale
– Troubles hydroélectrolytiques
– Maladie générale (cardiaque, insuffisance rénale etc…)
– BPCO
– Infection parasitaire du SNC (Cysticercose)
– VIH 40
 3-3 Diagnostic étiologique
• Convulsions non occasionnelles  :
– Épilepsie avec convulsions:
– Syndrome de West
– Epilepsie myoclonique bénigne du Nourrisson
– Syndrome de Doose
– Syndrome de Dravet
– Syndrome de Lennox Gastaut
– Epilepsie myoclonique juvenile
– Epilepsie généralisée grand mal du reveil

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 4- Evolution
• Surveillance :
– Clinique : convulsions, conscience, SaO2, FC, FR, T,
déficit moteur
– Paraclinique : EEG
• Favorable sous traitement le plus souvent
• Défavorable :
– EMC, surdité, cécité, Hémiplégie.
– Dégradation psychomotrice
– Epilepsie
– IMC
– Décès 42
 5- Traitement
• But
– Arrêter les crises convulsives
– Prévenir les récidives
– Prévenir et traiter les complications
– Traiter la cause

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 5- Traitement

• Moyens
• Mesures générales
– Hospitalisations
– Voie veineuse
– Liberté des voies aériennes
– O2, scope
– Intubation

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 5- Traitement
• Mesures générales:
 Respiratoire: surveillance de la F.R, saturation, aspirer
pour lutter contre l’encombrement, O2 en cas de cyanose
 Digestif: Mettre en P.L.S (vsts, fausses routes), mettre une
sonde gastrique pour continuer le TTT antiépileptique
déjà prescrit.
 Hémodynamique: scope, mesure TA, remplissage,
correction des troubles hémodynamiques.
 Métabolique: voie veineuse, glucose
 Surveillance de la conscience, examen neuro (hémiplégie)
des crises
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 5- Traitement
• Moyens
• Moyens médicamenteux :
• Diazepam
• Phénobarbital
• Phénytoine
• Carbamazépine
• Acide valproique
• Lamotrigine
• Clonazepam
• Lorazepam
• Ethoxusumide
• ATB,Antiviraux,Artésunate
• Paracétamol 46
 5- Traitement
• Indications
– Crise en cours
• Diazépam 0.5mg/kg en IR (max 2 fois par 24h) ou 0,2mg/kg
en IVL
• Puis Phénobarbital 10 à20 mg/kg pour prévention des
récidives)
• Traitement de la maladie causale
– Paludisme grave
– Méningite
– Encéphalite
– Epilepsie
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 5- Traitement
• Indications
– Prévention des récidives 
– Antipyrétiques
– Diazepam à domicile
– Moustiquaire imprégnée
– Vaccination.

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 5- Traitement
• Prévention des récidives des CF 
– VPA : efficacité certaine? Après 2 à 3 ans sans crises
– DZP (valium IR) pendant la convulsion
– Antipyrétiques
Aspirine, paracétamol: 50-60 mg/kg/j
Ibuprofen 30 mg/kg/j
Bien reparties dans le nycthémère+++
– Autres méthodes physiques pour baisser la
température corporelle de l’enfant

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 5- Traitement
• Prévention des récidives des CF 
• Indications traitement préventif continu:
– Anomalies du développement
– CFC
– ATCD d’épilepsie au 1er dégré
– Plus de 3 crises fébriles simples
• Indications traitement préventif discontinu:
– Tous les enfants avec CF

50
51
52
53
 Conclusion
• Convulsions sont très fréquentes aux urgences
pédiatriques
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Clé de la prise en charge est surtout
étiologique
• Risque important de séquelles
• Importance de la gestion de l’angoisse des
parents
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