Клиническая задача по теме

«Патофизиология крови»
Выполнила студентка
Стомат. факультета
2 курса 4 группы
Минак А.С.
  В больницу обратилась пациентка О. 65 лет с жалобами
на слабость, недомогание, головные боли, боль в
пояснице, после падения 3 года назад (перелом X-XI
ребер) - иногда испытывает боль в грудной клетке при
дыхании.
Анамнез:  Повышенная кровоточивость десен
 Недавно тяжело перенесла ОРВИ
 Детей нет, вдова

2
 Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные.
Объективно: Периферические лимфоузлы не увеличены.
Множественный кариес
При пальпации отмечается болезненность тел позвонков
в пояснично-крестцовом отделе.
В легких дыхание не нарушено, хрипов нет

НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ КРОВИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
Синдром Рейно - ПОЗВОНОЧНИКА
ангиотрофоневроз

3
 Показатель
RBC 3,3 *

Гемограмма Hb
СДЭ
96 г/л
7,4
СДЭ 7,4 мкм
мкм
СОЭ
СОЭ 70
70 мм/час
мм/час
PLT
PLT 187 *
WBC 4,0 *
WBC
N(ж): 
N - Segm 59%
Вязкость цельной N - Segm 59%
крови – 3,9 – 4,9 отн ед N - Band 2%
N - Band 2%
Fe – 8,8 – 27 EOS 6%
EOS 6%
BAS 0%
BAS
LYM 0%
34%
LYM
MON 34%
15%
Вязкость цельной крови MON
5,4 отн. ед 15%
Вязкость цельной
Fe крови 5,4 отн. ед
15 ммоль/л
Fe 15 ммоль/л
4
 Показатель N
Общий белок 110 г/л 65-85 г/л

γ-глобулины 49% 15-21%

Ig A 0,17 г/л 0,4 -3,5 г/л
Парапротеины
Ig G 65 г/л 6,5 – 16 г/л
Биохимический (Моноклональные Ig)

Ig M 0,11 г/л 0,5 – 3 г/л

анализ крови: Мочевина 9,7 ммоль/л 3,3 – 6,6
ммоль/л
Креатинин 152 мкмоль/л 70-110
мкмоль/л
Ca 3,15 ммоль/л 2,02- 2,6
ммоль/л

Иммуноэлектрофорез
5
Рентгенологическое
исследование

После исследования был

взят пунктат костного мозга

6
 Обнаружено:
 40 % плазматических клеток

Миелограмма
результат микроскопии
мазка пунктата костного
мозга

7
Какое заболевание
предполагается у пациентки О.?
1 ВОПРОС
Чем объясняется костный синдром и
к чему это приводит?
2 ВОПРОС
  В больницу обратилась пациентка О. 65 лет с жалобами
на слабость, недомогание, головные боли, боль в
пояснице, после падения 3 года назад (перелом X-XI
ребер) - иногда испытывает боль в грудной клетке при
дыхании.
Анамнез:  Повышенная кровоточивость десен
 Недавно тяжело перенесла ОРВИ
 Детей нет, вдова

10
 Показатель
RBC 3,3 *

Гемограмма Hb
СДЭ
96 г/л
7,4
СДЭ 7,4 мкм
мкм
СОЭ
СОЭ 70
70 мм/час
мм/час
PLT
PLT 187 *
WBC 4,0 *
WBC
N(ж): 
N - Segm 59%
Вязкость цельной N - Segm 59%
крови – 3,9 – 4,9 отн ед N - Band 2%
N - Band 2%
Fe – 8,8 – 27 EOS 6%
EOS 6%
BAS 0%
BAS
LYM 0%
34%
LYM
MON 34%
15%
Вязкость цельной крови MON
5,4 отн. ед 15%
Вязкость цельной
Fe крови 5,4 отн. ед
15 ммоль/л
Fe 15 ммоль/л
11
 Показатель N
Общий белок 110 г/л 65-85 г/л

γ-глобулины 49% 15-21%

Ig A 0,17 г/л 0,4 -3,5 г/л
Парапротеины
Ig G 65 г/л 6,5 – 16 г/л
Биохимический (Моноклональные Ig)

Ig M 0,11 г/л 0,5 – 3 г/л

анализ крови: Мочевина 9,7 ммоль/л 3,3 – 6,6
ммоль/л
Креатинин 152 мкмоль/л 70-110
мкмоль/л
Ca 3,15 ммоль/л 2,02- 2,6
ммоль/л

Иммуноэлектрофорез
12
Рентгенологическое
исследование

После исследования был

взят пунктат костного мозга

13
 Обнаружено:
 40 % плазматических клеток

Миелограмма
результат микроскопии
мазка пунктата костного
мозга

14
 отличается выраженной тенденцией к развитию очагов
опухоли в плоских костях и позвонках, что приводит к
разрушению костного вещества.
Парапротеин активирует остеокласты - остеолиз
Разрушение костного вещества нередко приводит к перелому
костей. Еще более частым симптомом поражения костной
ОТВЕТ системы являются боли в костях. Чаще всего они имеют
диффузный характер и объясняются опухолевой
миеломноклеточной пролиферацией. Локализованные боли
зависят от переломов.
Остеолиз ведет к поступлению в кровь значительного
количества кальция, чем объясняется гиперкальциемия

15
 Как можно объяснить патогенез
нормоцитарной нормохромной анемии?
3 ВОПРОС
 Показатель
RBC 3,3 *

Гемограмма Hb
СДЭ
96 г/л
7,4
СДЭ 7,4 мкм
мкм
СОЭ
СОЭ 70
70 мм/час
мм/час
PLT
PLT 187 *
WBC 4,0 *
WBC
N(ж): 
N - Segm 59%
Вязкость цельной N - Segm 59%
крови – 3,9 – 4,9 отн ед N - Band 2%
N - Band 2%
Fe – 8,8 – 27 EOS 6%
EOS 6%
BAS 0%
BAS
LYM 0%
34%
LYM
MON 34%
15%
Вязкость цельной крови MON
5,4 отн. ед 15%
Вязкость цельной
Fe крови 5,4 отн. ед
15 ммоль/л
Fe 15 ммоль/л
17
  Так как это опухоль костного мозга, то происходит
его вытеснение опухолевыми клетками и угнетение
кроветворения факторами, секретируемыми
опухолью

ОТВЕТ

18
Объясните увеличение вязкости крови? К какому
клиническому симптому это приводит?
4 ВОПРОС
 Показатель
RBC 3,3 *

Гемограмма Hb
СДЭ
96 г/л
7,4
СДЭ 7,4 мкм
мкм
СОЭ
СОЭ 70
70 мм/час
мм/час
PLT
PLT 187 *
WBC 4,0 *
WBC
N(ж): 
N - Segm 59%
Вязкость цельной N - Segm 59%
крови – 3,9 – 4,9 отн ед N - Band 2%
N - Band 2%
Fe – 8,8 – 27 EOS 6%
EOS 6%
BAS 0%
BAS
LYM 0%
34%
LYM
MON 34%
15%
Вязкость цельной крови MON
5,4 отн. ед 15%
Вязкость цельной
Fe крови 5,4 отн. ед
15 ммоль/л
Fe 15 ммоль/л
20
  В больницу обратилась пациентка О. 65 лет с жалобами
на слабость, недомогание, головные боли, боль в
пояснице, после падения 3 года назад (перелом X-XI
ребер) - иногда испытывает боль в грудной клетке при
дыхании.
Анамнез:  Повышенная кровоточивость десен
 Недавно тяжело перенесла ОРВИ
 Детей нет, вдова

21
 Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные.
Объективно: Периферические лимфоузлы не увеличены.
Множественный кариес
При пальпации отмечается болезненность тел позвонков
в пояснично-крестцовом отделе.
В легких дыхание не нарушено, хрипов нет

Синдром Рейно -
ангиотрофоневроз

22
 Гиперпротеинемия, обусловленная накоплением в крови
патологических белков (парапротеинов), является главной
причиной повышения вязкости крови у этих больных.
 Клинически этот синдром выражается кровоточивостью
слизистых оболочек, геморрагической ретинопатией,
нарушениями периферического кровотока (С. Рейно)
ОТВЕТ В механизме кровоточивости большую роль играет
осаждение парапротеина на поверхности тромбоцитов,
что препятствует их распаду и освобождению
тромбоцитарных факторов свертывания крови.
С увеличением вязкости нарушается микроциркуляция, в
частности, в ЦНС, что вызывает головные боли

23
Чем можно объяснить увеличение содержания
мочевины и креатинина в крови?
5 ВОПРОС
 Показатель N
Общий белок 110 г/л 65-85 г/л

γ-глобулины 49% 15-21%

Ig A 0,17 г/л 0,4 -3,5 г/л
Парапротеины
Ig G 65 г/л 6,5 – 16 г/л
Биохимический (Моноклональные Ig)

Ig M 0,11 г/л 0,5 – 3 г/л

анализ крови: Мочевина 9,7 ммоль/л 3,3 – 6,6
ммоль/л
Креатинин 152 мкмоль/л 70-110
мкмоль/л
Ca 3,15 ммоль/л 2,02- 2,6
ммоль/л

Иммуноэлектрофорез
25
 Почечный синдром
Парапротеинемия является причиной поражения почек в
виде нефропатии, клинически характеризующейся
упорной протеинурией и постепенно развивающейся
почечной недостаточностью, которая занимает одно из
первых мест среди причин смерти больных.
ОТВЕТ Легкие цепи иммуноглобулинов способствуют образованию
амилоида
В основе почечной недостаточности лежит нефротическое
сморщивание почек, обусловленное отложением
амилоидоподобных веществ в приводящих сосудах и
капиллярах клубочков с их последующим
склерозированием.

26
Спасибо за
внимание!

27