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DUODENAUX ET LEURS
COMPLICATIONS
OBJECTIFS
Décrire principes physiopathologiques des UGD
Enoncer le traitement
INTRODUCTION
Sex-ratio :
1 pour l’ulcère gastrique ;
2/1 à 3/1 pour l’ulcère duodénal
RAPPEL ANATOMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
UG: déséquilibre entre facteurs d’agression et
mécanismes de défense de la muqueuse
gastrique
UD:
Hypersécrétion gastrique acide
Anomalie du mucus duodénal
Diminution de la sécrétion duodénale de
bicarbonates
Réduction biosynthèse des prostaglandines
dans la muqueuse duodénale
PHYSIOPATHOLOGIE
Facteurs étiopathogéniques
Helicobacter pylori
Tabac
DIAGNOSTIC
Ulcère gastro-duodénal
Douleur ulcéreuse typique 50 % des cas d’UGD
Examen normal sensibilité épigastrique isolée
Douleur atypique
-type : brûlure, manifestations
dyspeptiques ;hyperalgique
- irradiations :biliaire ,pancréatique, coronarienne
association :nausées et/ou vomissements , diarrhée
complication 20 %
DIAGNOSTIC
Oeso-gastro-duodénoscopie
Biopsies
Contrôle de la cicatrisation
DIAGNOSTIC
COMPLICATIONS
Hémorragies
Sténoses
Incidence 2,5 % et prévalence 5 et 10 %.
Sténoses soit réversibles (œdème péri-ulcéreux et/ou
spasme de pylore) , soit irréversibles (fibrose)
Diagnostic par endoscopie et/ou TOGD
Buts
Calmer le malade
Obtenir la cicatrisation de l’ulcère
Eviter les complications
Moyens
Traitement médical
Eradication Hp: Antisécrétoires+Antibiotiques
IPP, amoxicilline et clarithromycine
IPP, métronidazole et clarithromycine
IPP, amoxicilline et métronidazole
TRAITEMENT
UGD NON COMPLIQUE
Hémorragies
Traitement médical
Réanimation, maintien fonctions vitales: remplissage,
transfusion massive, anti-H2 ou IPP
FOGD −varices oesophagiennes, et localise lésions
hémorragiques, type en nappe ou en jet
hémostase : adrénaline, laser , coagulation
Traitement chirurgical
suture en X vaisseau ou ulcère ± vagotomie ;
si échec , ligature de l’artère gastro-duodénale
gastrectomie d’hémostase de nécessité
TRAITEMENT
Perforations
Traitement médical selon méthode Taylor
principe :
diète absolue ;
aspiration digestive ;
antibiothérapie ;
antisécrétoires.
Possible si :
le diagnostic est certain ;
la perforation est vue tôt, avant la 6e heure ;
la perforation est survenue à distance d’un repas ;
une surveillance clinique et biologique attentive
TRAITEMENT
Perforations
Traitement chirurgical
Le principe du traitement chirurgical est la
réalisation d’une raphie en suturant les berges de
l’ulcère perforé par des points larges en X ou en U
TRAITEMENT
Sténoses pyloro-bulbaires
Traitement médical
Diète absolue et alimentation parentérale.
Antisécrétoires (réduction œdème péri-ulcéreux)
Dilatation au ballonnet sous endoscopie
Traitement chirurgical
Sténose fibreuse et échec traitement médical
Antrectomie associée à une vagotomie ;
Vagotomie ± gastro-entéro-anastomose