Вы находитесь на странице: 1из 21

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ

УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра акушерства і гінекології №1

Оваріальний резерв

Тодорова Тетяна
6 курс,11 гр, МФ-2
Овариальный резерв
количество яйцеклеток у
женщин в данный момент
времени, которые могут быть
использованы для
оплодотворения.
Показания для оценки
овариального резерва.
Оценка овариального резерва
необходима следующим категориям
женщин:
 Все пациентки старше 35 лет.
 Все женщины, имеющие в анамнезе
серьезное повреждение яичника из-за
операции, инфекции или эндометриоза.
 Женщины с необъяснимым
бесплодием любого возраста.
Пациентки, когда-либо перенесшие
химиотерапию или лучевое лечение.
Женщины с тяжелым аутоиммунным
заболеванием в анамнезе.
 Те, у кого в семейном анамнезе
отмечается ранняя менопауза.
Женщины, у которых прежде был
отмечен слабый ответ на стимуляцию
гонадотропином
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕСТОВ ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ
ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ

1.Гормональные тесты, определяющие


овариальный резерв:
А.Базальный уровень АМГ
B. Базальный уровень ФСГ
C. Базальный уровень эстрадиола (Е2)
D. Базальный уровень ингибина В

2.Ультразвуковые тесты :
А. Измерение объема яичников
B. Определения числа антральных
фолликулов
C. Допплерометрия сосудов яичника
3.Гормональные тесты с нагрузкой (динамические
тесты)
А. Тест с нагрузкой кломифенцитратом
В. Тест с нагрузкой однократной инъекции
агониста ЛГ-РГ
С. Тест с нагрузкой экзогенным ФСГ
Гормональные тесты
Уровень АМГ
Уровень ФСГ
Уровень Ингибина В
Уровень естрадиола (Е2)
Антимюллеров гормон
У женщин АМГ секретируется клетками
гранулезы яичниковых фолликулов.

«Отвечает» за переход примордиальных


фолликулов,  находящихся в состоянии «покоя», в
фазу активного роста.
«Отвечает» за выбор чувствительных к ФСГ
фолликулов на ранней антральной стадии.

Концентрация мало зависит от фазы цикла и , по-


видимомому , отражает число фолликулов
находящихся в базальной фазе роста.
Референтные значения, нг/мл 

Женщины: 
20 - 24 года: 1,88 – 7,29;
25 – 29 лет: 1,83 – 7,53;
30 – 34 года: 0,946 – 6,70;
35 – 39 лет: 0,777 – 5,24;
 40 – 44 года: 0,097 – 2,96;
45 – 50 лет: 0,046 – 2,06.
Базальный уровень ФСГ
Незначительное повышение ФСГ
при регулярном менструальном
цикле может свидетельствовать о
снижении овариального резерва и
появляется за 5-6 лет до наступления
менопаузы.
Референтные значения, мМЕ/мл

Женщины: 
фолликулярная фаза: 3,5-12,5;
овуляторная фаза: 4,7-21,5;
лютеиновая фаза: 1,7-7,7;
постменопауза: 25,8-134,8.
Мужчины: 1,5-12,4
Ингибин В
Вырабатывается клетками гранулезы
мелких антральных фолликулов.

Принимает участие в фолликулогенезе .

Более низкий уровень Ингибина В в


начале менструального цикла отражает
уменьшение популяции малых
антральных фолликулов и вызывает
резкий рост концентрации ФСГ.
Референтные значения, пг/мл
Фолликулярная фаза: 30,0-90,0.
Овуляторная фаза: 80,0-200,0.
Лютеиновая фаза: до 50,0.
Постменопауза: до 17,50
Женщины (пременопауза): 
1-2 д.м.ц. = 15,0-70,0; 5 д.м.ц. = 45,0-120,0.
Уровень естрадиола (Е2)

 Повышение базального уровня


эстрадиола (>250 пг/мл) при
нормальном уровне ФСГ также
является маркером сниженного
овариального резерва.
Референтные значения, пг/мл
 Женщины:
фолликулярная фаза: 12,5-166,0;
овуляторная фаза: 85,8-498,0;
лютеиновая фаза: 43,8-211,0;
постменопауза: до 54,7.
«Объем яичников женщины  сокращается подобно
ее годам»

УЗИ.Объем
существует четкая взаимосвязь между
этим показателем, измеренным на 2-3 дни
цикла, и числом оставшихся в яичниках
примордиальных фолликулов

V= Д х Т х Ш х 0,5
УЗИ
Число антральных фолликулов
Подсчет числа антральных фолликулов
(ЧАФ) производится на 2-4 дни
менструального цикла.
Целесообразно подсчитывать
фолликулы 2-6 мм в диаметре.
Фолликулы размером 7-12 мм могут
быть атретическими (Jayaprakasan K. и
др., 2010).
Предложено измерение овариального
кровотока  не только в яичниковой, но и в 
стромальных артериях. 
Выявлена прямая зависимость между пиковой
систолической скоростью кровотока  в
стромальных артериях и числом фолликулов,
полученных в программе ЭКО. 

Динамические тесты. 
Тест с КЦ,    заключается в измерении уровня ФСГ в
сыворотке крови  на 3-й  и на 10-й день цикла после
назначения 100 мг кломифена цитрата  с 5 по 9 дни цикла.
Повышенный уровень ФСГ на 10 день цикла указывает на
отрицательную пробу и с высокой степенью вероятности
свидетельствует об уменьшении овариального резерва в
«естественных» менструальных циклах.
Этот тест крайне важен при проведении скрининга в
раннюю фолликулиновую фазу цикла, так как позволяет
дополнительно выделить группу женщин, у которых только
по  уровню ФСГ трудно предсказать успех стимуляции
овуляции. Однако по понятным причинам он имеет малую
прогностическую ценность у  женщин старше 40 лет.