HEMORRAGIAS DE LA

SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
INTEGRANTES:
Andrea Wadnipar G.
Janna Osorio P.
Jorge Pereira O.
Juan Castellanos L.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
• Placenta Previa
• DPPNI
• Ruptura Uterina
PLACENTA PREVIA
Es una complicación obstétrica que consiste en una implantación sobre o
muy cerca del orificio interno del cuello uterino.
P. previa total : OCI esta cubierto por completo por la placenta

P. previa parcial : Placenta cubre en forma parcial el OCI.

P. previa marginal : Borde de la placenta esta en el margen del OCI.

Implantación baja de la placenta : Placenta esta implantada en segmento uterino inferior de modo
que el borde de la placenta no llega al OCI pero se encuentra en estrecha proximidad al mismo.
 FACTORES ASOCIADOS Y CAUSAS DE PLACENTA PREVIA

Formación
anómala de
Útero la placenta
anormal
Placenta
grande
Tabaquismo
Cesárea
previa
Multíparas
(partos
Edad previos )
materna
mayor 35
años
 FISIOPATOLOGÍA

Multiparidad, cesáreas previas y curetaje previo, sugieren daño en el endometrio

como causa principal

El blastocito busca implantarse en el mejor sitio que supla sus

necesidades (segmento inferior )
 El segmento uterino inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria

Menos fibras
Endometrio de
musculares y mayor
menor grosor y con
cantidad de fibras
menos vasculatura
de colágeno
 La placenta previa sangra solo si se desprende (desinserción)

En el trabajo de parto:
En el embarazo : • Canal cervico-
• crecimiento uterino
segmentario
• Contracciones de • Dilatación cervical
Braxton -hicks
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hemorragia
indolora, color
rojo rutilante y
súbita.

Posición bebe Sangrado

oblicua o vaginal en el
transverso 2do trimestre

Útero blando y Calambre

relajado uterino
 DIAGNOSTICO
Hemorragia
uterina segunda
mitad del Ecografía
embarazo abdominal

Examen físico Ecografía

(tacto vaginal transvaginal
y se palpe la
placenta)
 TRATAMIENTO
1- PLACENTA PREVIA OCLUSIVA:
• Es indicación de cesárea cuando haya madurez pulmonar fetal

2-PLACENTA PREVIA MARGINAL:

• Que no sangre la actitud a seguir mas recomendable es dejar evolucionar el parto espontáneamente

3- EN CASO DE FETO PRETERMINO

• La actitud será expectante:
• Maduración pulmonar.
• Contracciones y sangrado poco se administran tocoliticos
• Hemorragia abundante o hay signos de sufrimiento
fetal, se realiza cesárea de urgencia.

4-PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL:

• Que afecta <10% del oci y que la paciente este en trabajo de parto se provocara amniorrexis
FLUJOGRAMA
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
Separación parcial o total de una placenta
no inserta en el orificio cervicouterino, de
su inserción decidual entre la semana 20
del embarazo y el periodo de
alumbramiento.
 CAUSAS
Edad materna > 35
Tabaquismo THAE Colagenopatias
años

Antecedentes de
Ruptura prematura Sobre distención desprendimiento de
Uso de cocaína
de membranas uterina placenta en
embarazo anterior

Traumatismo
Trombofilia (III)
abdominal
 FISIOPATOLOGIA

Ruptura de vasos Separación de la

Hemorragia
sanguineos decidua en 2 capas

Desprendimiento Formación del

Disección continua
de placenta hematoma
SINTOMAS Y SIGNOS

HEMORRAGIA
DOLOR
HIPERTONIA UTERINA
 Hipotensión
Irritabilidad materna o
uterina, síntomas de
taquisistole, perdida de
Hemorragia tetania, presión volumen
vaginal intrauterina (hipotensión
(externa/oculta) basal elevada. postural, shock).

Dolor Bradicardia
abdominal, fetal o
lumbar o deceleraciones
uterino. tardías.
 DIAGNÓSTICO
Historia Examen
clínica físico
• Hemorragia
• Dolor abdominal
• Dolor de espalda
• Hipersensibilidad uterina Ecografía
• Contracciones
frecuentes
• Hipertonía uterina Sensibilidad 24-26%
persistente Especificidad 96%
• Presencia de feto Valor predictivo positivo 88% Valor
muerto predictivo negativo 53%
 TRATAMIENTO
Depende de la edad gestacional, estado materno y fetal.
• Medidas generales (hidratación, tocolisis, oxigeno, fcf,)
• Inducción de TP Pte hemodinámicamente estable
• Reserva de sangre
• Si durante la inducción se aumenta el sangrado o empeora el cuadro se realiza
cesárea
• Amniotomia (reduce la PIU)

El uso de heparina o agentes antifibrinolíticos no está indicado en coagulación

intravascular diseminada inducida por abruptio placentae.
ROTURA UTERINA

Es el desgarro del útero

intacto o por dehiscencia de
una cicatriz; puede ocurrir
durante el último trimestre
del embarazo, el trabajo del
parto o durante el parto.
 CLASIFICACIÓN
Puede ser una ruptura primaria, definida como aquella que ocurre en un útero intacto o sin
cicatrices previamente, o puede ser secundaria y asociada con una incisión, lesión o
anomalía preexistente del miometrio.
 Manifestaciones Clínicas:
Dolor en cicatriz de la
cesárea, la px no tolera
Dx: Clínico
ningún decúbito, hipertonía
uterina, hemorragia interna,
shock.

Estabilización
TTO: IVE
hemodinámica